小兒腸炎

如果急性胃腸炎的患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐（諾如病毒感染時(shí)最常見(jiàn)），家長(zhǎng)需要需要掌握在嘔吐階段如何經(jīng)口喂養(yǎng)；如果腹瀉頻繁，需要確保液體攝入；同時(shí)注意肛周皮膚護(hù)理，以避免發(fā)生尿布皮炎；家長(zhǎng)需要掌握如何判斷孩子有無(wú)脫水以及程度；家長(zhǎng)還需要反復(fù)評(píng)估孩子的狀態(tài)；觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)癥狀或體征（嘔吐物顏色、大便外觀(guān)、有無(wú)嚴(yán)重腹痛、有無(wú)持續(xù)的萎靡或煩躁），以決定繼續(xù)在家看護(hù)還是就醫(yī)。

彎曲桿菌感染是全球范圍導(dǎo)致急性腹瀉的重要原因。彎曲桿菌腸炎常由空腸彎曲桿菌或結(jié)腸彎曲桿菌感染導(dǎo)致。這類(lèi)細(xì)菌寄生在多種動(dòng)物腸道內(nèi)，尤其是家禽。人類(lèi)進(jìn)食這些被污染食物后會(huì)發(fā)生感染。兒童感染后的表現(xiàn)有腹瀉、發(fā)熱、腹痛和嘔吐，近一半以上可出現(xiàn)血便。1歲以上兒童常發(fā)熱，可出現(xiàn)驚厥。這些癥狀和細(xì)菌性痢疾相似。但是如果明確為彎曲桿菌感染就不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)閷?duì)大多數(shù)空腸彎曲桿菌腸炎患者而言，感染通常呈輕度、自限性的過(guò)程，無(wú)需抗生素也會(huì)自愈。治療重點(diǎn)就是口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。如果患者出現(xiàn)頻繁血便、高熱、腸道外感染、有惡化或復(fù)發(fā)癥狀或癥狀持續(xù)1周以上，或者有嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)包括：老年、妊娠或免疫功能受損，則需抗生素治療。即使曾被彎曲桿菌感染，也不會(huì)產(chǎn)生持久免疫力，再次攝入污染食物仍可能被感染。阻斷家禽傳播是預(yù)防人彎曲桿菌感染的主要方法。比如禽肉應(yīng)徹底煮熟，餐具及其他用于處理生禽肉的器具應(yīng)徹底清洗消毒。另一重要預(yù)防的措施，就是避免攝入未滅菌的乳制品。盡管大多數(shù)空腸彎曲桿菌感染可自愈，但它的一個(gè)并發(fā)癥確非常棘手，叫格林-巴利綜合征（30%-40%由彎曲桿菌感染引起），表現(xiàn)為進(jìn)行性的肌肉無(wú)力、麻痹，嚴(yán)重者可累及呼吸肌，無(wú)法呼吸。在沒(méi)有呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)代，可致患者死亡。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用免疫治療和呼吸機(jī)輔助通氣后，這類(lèi)患者預(yù)后很好。他們多數(shù)會(huì)在數(shù)周至數(shù)個(gè)月中緩慢恢復(fù)，逐漸脫離呼吸機(jī)以及恢復(fù)行走能力。

一歲的寶寶胃腸炎可通過(guò)以下方法緩解： 1、因?yàn)閷殞毮挲g較小，所以要注意寶寶的癥狀嚴(yán)不嚴(yán)重。如果癥狀較嚴(yán)重，要去就診看醫(yī)生，解除病因，得到早期的治療。 2、要細(xì)心的護(hù)理，細(xì)心護(hù)理包括寶寶嘔吐、排泄物的清理。在清理過(guò)程當(dāng)中，家長(zhǎng)要注意自己的手衛(wèi)生，不要因?yàn)樽约旱氖中l(wèi)生做的不夠，使得寶寶再次感染。 3、要注意寶寶飲食結(jié)構(gòu)的安排。寶寶在胃腸炎的時(shí)候，要吃容易消化和有一定營(yíng)養(yǎng)成分的流質(zhì)和半流質(zhì)食品。盡量不要吃不容易消化和富含蛋白質(zhì)、高糖的食物。 4、在寶寶胃腸炎時(shí)，要注意保暖工作，尤其是腹部的保暖。因?yàn)槭軟龊苋菀滓鹦何改c功能紊亂，會(huì)加重胃腸炎的癥狀。

最近變天，體溫驟降，好幾個(gè)孩子有腸炎，給我咨詢(xún)，甚至今天過(guò)來(lái)住院。 這個(gè)住院的娃，就穿著一個(gè)厚外套，里面就是一件薄薄的衛(wèi)衣！手是冰涼的！ 巨結(jié)腸術(shù)后的孩子，一定冬天要注意保暖。 因?yàn)槭軟龊缶腿菀赘忻?，感冒容易誘發(fā)小腸結(jié)腸炎。 所以建議： 1每個(gè)家長(zhǎng)，給孩子買(mǎi)兩件羽絨背心或者棉背心， 把胸腹部核心區(qū)域保護(hù)好，甚至睡覺(jué)時(shí)也不脫下來(lái)。 2 覺(jué)得有感冒的時(shí)候：可以預(yù)防性的吃胃腸康膠囊 3 覺(jué)得有大便量和味道有問(wèn)題：所以吃胃腸康加少胃腸康和益生菌保留灌腸。 4 如果有發(fā)熱和血象增高：可以抗生素靜脈或者口服，甲硝唑加胃腸康加益生菌保留灌腸

小兒胃腸炎吃以下食物比較好： 1、盡量攝入一些容易消化，含蛋白質(zhì)較少的食物，最好是流質(zhì)或半流質(zhì)。因?yàn)榱髻|(zhì)和半流質(zhì)食物容易消化，也可以促進(jìn)腸腔蠕動(dòng)，使食物能較好吸收，還能使腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)以后，促進(jìn)感染毒素的排出，對(duì)胃腸炎的恢復(fù)比較好。 2、可以進(jìn)食一些富含維生素的食物，比如多種蔬菜和一些容易消化的水果。盡量少吃肉類(lèi)食物。 3、如果寶寶腸胃炎是因?yàn)橄涣蓟蛘呙溉狈σ?，可以給予一些無(wú)乳糖奶粉或水解蛋白奶粉。

寶寶感冒型胃腸炎可通過(guò)以下藥物治療： 1、可用治療寶寶感冒癥狀的藥物，如小兒氨酚黃那敏、小兒結(jié)感顆粒等。 2、當(dāng)合并有胃腸癥狀，比如嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹時(shí)，可選用多種益生菌，比如雙歧桿菌、嗜酸桿菌；在嘔吐的時(shí)候，可以使用保濟(jì)口服液；伴有腹痛、腹脹時(shí)，可以吃四磨湯；當(dāng)小兒腹瀉癥狀比較明顯時(shí)，可以考慮使用蒙脫石散進(jìn)行止瀉治療。 小兒氨酚黃那敏可以緩解鼻塞、流鼻涕、低熱這些癥狀，其他的益生菌、保濟(jì)口服液或者蒙脫石散，主要是治療小孩的胃腸道癥狀。

炎癥性腸?。↖BD）： 病因：尚不明確 類(lèi)型：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、未定型炎癥性腸病 病程：為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，甚至終身病變范圍：可全消化道 癥狀：慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查：消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷：臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫（肛瘺）等 治療難度：缺乏特效治療，需長(zhǎng)期用藥，治療難度大 相關(guān)藥物：抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預(yù)后：預(yù)后因人而異，規(guī)律治療大部分可不影響生活質(zhì)量腸炎： 病因：多為感染，如病毒、細(xì)菌等 類(lèi)型：可簡(jiǎn)單分為病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎等 病程：多為急性病程，2周多可痊愈 癥狀：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查：一般無(wú)需特殊檢查，必要時(shí)可行糞便常規(guī)、病原學(xué)、血常規(guī)等檢查 診斷：臨床表現(xiàn)+檢查結(jié)果即可確診 并發(fā)癥：極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道：大部分可自愈，部分藥物控制亦有較好療效，治療難度小 相關(guān)藥物：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預(yù)后：預(yù)后良好

五價(jià)輪狀病毒疫苗的保護(hù)范圍更加全面,效力的證據(jù)更為充分,優(yōu)先推薦接種,但一定要注意接種時(shí)間,避免超齡而無(wú)法口服。國(guó)產(chǎn)輪狀病毒疫苗上市多年,目前的一些研究認(rèn)為它對(duì)輪狀病毒腸炎的保護(hù)效果為70%左右,這些研究的質(zhì)量也不太高,所以有條件的話(huà)優(yōu)先選擇進(jìn)口五價(jià)輪狀病毒疫苗,口服國(guó)產(chǎn)的輪病疫苗可作為備選。

1、口服輪狀病毒疫苗的常見(jiàn)不良反應(yīng)為一過(guò)性的輕度嘔吐、腹瀉，多數(shù)于2~3天內(nèi)自動(dòng)消失。服用后1~2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，大多數(shù)的發(fā)熱為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后可自行緩解，不需處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。 2、為了使嬰幼兒在自然感染前得以保護(hù)，應(yīng)在6周齡后盡快接種疫苗。 3、目前國(guó)內(nèi)外尚未開(kāi)展評(píng)估LLR與RV5進(jìn)行替換接種的免疫原性、有效性及安全性的臨床研究，現(xiàn)階段建議使用同一企業(yè)疫苗完成免疫接種，暫不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。 4、對(duì)于存在胃腸道功能紊亂史，以及先天性腹部異常和腹部手術(shù)史的嬰幼兒，遵循專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，在病情穩(wěn)定或恢復(fù)期盡可能接種疫苗。 5、容易在秋天發(fā)生腹瀉及抵抗力差的寶寶可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮接種輪狀病毒疫苗。

根據(jù)患兒的年齡和飲食習(xí)慣補(bǔ)液治療后4~6 h盡快恢復(fù)飲食可以緩解感染所致胃腸道上皮通透性的改變，縮短疾病病程和改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該繼續(xù)按需喂養(yǎng)。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在補(bǔ)充足夠水分以滿(mǎn)足能量和營(yíng)養(yǎng)的前提下選擇無(wú)乳糖或低乳糖配方奶粉繼續(xù)喂養(yǎng)。對(duì)于年齡稍長(zhǎng)的兒童，飲食不受限制。包括谷物、肉類(lèi)、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保證足夠的能量攝入。不推薦高濃度單糖飲食，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點(diǎn)和其他含糖飲料以及高脂肪食物。