小兒多動(dòng)癥

小兒多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是一種起病于兒童時(shí)期，以與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動(dòng)和情緒沖動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。

小兒多動(dòng)癥多于學(xué)齡前起病，為慢性病程，有 70% 的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%-50% 持續(xù)到成年期。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳因素：父母曾患小兒多動(dòng)癥或其他精神疾病，子女患小兒多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
• 生物學(xué)因素：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂，細(xì)菌和病毒感染，鉛中毒，鎮(zhèn)靜藥物等。
• 身體疾病：頭顱受傷，甲狀腺異常，癲癇。
• 妊娠期因素：懷孕早期感染，中毒，服藥，吸煙喝酒，吸毒。
• 社會(huì)心理因素：患兒父母的人格特征，家庭關(guān)系不和諧，父母不良嗜好，經(jīng)濟(jì)狀況和養(yǎng)育方式。

小兒多動(dòng)癥在臨床上較為常見，癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境，以及周圍人對(duì)待他/她的態(tài)度不同，而有所不同。核心癥狀是注意力不集中，伴有多動(dòng)、沖動(dòng)等。

典型癥狀

• 注意障礙：是本病最主要的癥狀?；純阂资苤車h(huán)境影響，出現(xiàn)注意力分散的情況，因而注意力集中的時(shí)間短暫。他們?cè)谕娣e木或其他游戲時(shí)，往往也不專心。他們?cè)谏险n時(shí)，專心聽課的時(shí)間短暫，老師布置的作業(yè)常聽不清，以致做作業(yè)時(shí)常出現(xiàn)遺漏、倒置和解釋錯(cuò)誤的情況。
• 活動(dòng)過度：很難靜坐，哪怕是很短的時(shí)間。患有多動(dòng)癥的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑，青少年和成人經(jīng)常會(huì)感到無法入睡并且心神不寧。活動(dòng)過度都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后，因患兒受到各種限制，活動(dòng)過度的表現(xiàn)得更為顯著。
• 情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性：由于缺乏克制力，患兒常對(duì)一些不愉快的刺激，做出過分反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西，要什么就要立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無故叫喊或哄鬧，無耐心，做事急急匆匆，容易被激怒，經(jīng)常無故和朋友發(fā)生矛盾。
• 學(xué)習(xí)困難：智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。部分患兒知覺活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫時(shí)，往往分不清主體和背景的關(guān)系，不能夠分析圖形的組合。
• 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶等不靈活，少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育遲緩，語言表達(dá)能力差等表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 患兒常共患其他精神障礙，如品行障礙、焦慮障礙、抽動(dòng)障礙、心境障礙等。

小兒多動(dòng)癥的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，所以目前暫無有針對(duì)性的、絕對(duì)有效的預(yù)防手段。但注意規(guī)避可能引發(fā)小兒多動(dòng)癥的病因，或許可降低小兒多動(dòng)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。具體做法包括：

• 孕媽媽在懷孕期間要注意避免感染、中毒、不正確的服藥，要避免吸煙、喝酒、吸毒。
• 避免孩子鉛中毒。
• 不要給孩子濫用藥物。
• 注意孩子的看護(hù)，避免頭顱受傷。
• 注意孩子的成長情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療。
• 為孩子營造和諧的家庭關(guān)系，父母戒除吸煙、飲酒、吸毒、家庭暴力等不良嗜好。

本病主要依靠詢問病史、心理測試和協(xié)調(diào)性測試等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 詢問病史：醫(yī)生會(huì)根據(jù)家屬提供的病史進(jìn)行詢問，會(huì)問出患者是否存在注意力集中困難、多動(dòng)的癥狀。
• 心理測驗(yàn)： 如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners 兒童行為量表、套瓦注意力測試等，可判斷是否存在多動(dòng)及注意力缺陷等癥狀。
• 協(xié)調(diào)性檢查：醫(yī)生會(huì)囑患兒有規(guī)律地翻動(dòng)手腕及指對(duì)指輪換交替檢查，來判斷協(xié)調(diào)能力。
• 其他檢查：包括神經(jīng)體征、視覺、聽覺、血常規(guī)、血鉛濃度、營養(yǎng)情況等。

目前認(rèn)為，小兒多動(dòng)癥是一種終身性的慢性疾病，治療應(yīng)遵循慢性疾病的醫(yī)護(hù)模式和家庭治療原則，以減低總體危害，提高學(xué)習(xí)功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量。藥物能夠短期緩解癥狀，但對(duì)于疾病導(dǎo)致患者及其家庭出現(xiàn)的一系列不良影響，更多依靠非藥物治療方法。

藥物治療

能夠改善注意缺陷、減輕活動(dòng)過多的癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績、改善人際關(guān)系。

• 中樞興奮劑：可增強(qiáng)大腦的控制能力，從而克制無目的多動(dòng)，提高注意力和學(xué)習(xí)能力。常用控釋劑有哌甲酯。
• 非中樞興奮劑：常用選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑有托莫西汀。

非藥物治療

• 心理治療：行為治療及認(rèn)知行為治療。學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效行為代替不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健?/li>
• 父母培訓(xùn)：患兒的父母容易有明顯的應(yīng)激行為，且為人父母的能力較差，因此，家長也需要學(xué)習(xí)一些管理孩子和家庭的技能，如了解如何與孩子以較和諧的方式相處，學(xué)習(xí)如何選擇較合理的期望水平。
• 學(xué)校教育：針對(duì)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行教育，避免歧視，運(yùn)用鼓勵(lì)的方式提高孩子的自信心和自覺性。
• 特殊教育項(xiàng)目：特殊教育不會(huì)給孩子貼上落后或?qū)W習(xí)遲滯的標(biāo)簽，但其教育環(huán)境和方法適用于多動(dòng)癥兒童，可促使這類兒童在學(xué)業(yè)中發(fā)掘自己的潛力，幫助他們提高學(xué)習(xí)成績。
• 社交技能培訓(xùn)：這些技巧幫助兒童學(xué)習(xí)如何減少攻擊性行為，改善沖動(dòng)。兒童將學(xué)習(xí)控制憤怒，以社會(huì)認(rèn)可度更高的方式行事。

其他治療

• 腦電生物反饋治療：利用大腦思考所發(fā)出的電波，分析大腦的注意力程度。當(dāng)大腦高效使用時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)孩子，低效用腦時(shí)及時(shí)提醒和糾正。這能幫助孩子學(xué)習(xí)和鞏固正確集中注意力的方法。
• 游戲治療：受過訓(xùn)練的游戲治療師，利用游戲來幫助患兒解決心理社會(huì)困難等問題，實(shí)現(xiàn)患兒的最佳成長和發(fā)展。
• 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)：是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法。磁信號(hào)可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。新型的具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激，在多動(dòng)癥患兒的康復(fù)領(lǐng)域得到越來越多的認(rèn)可。

常見疑問

問：小兒多動(dòng)癥是否可以不治療，等孩子長大了自然就好了？

答：確實(shí)，一些患兒的癥狀可以隨著發(fā)育而逐漸緩解，但是我們很難判斷患兒以后是否會(huì)自行緩解，不能干等著病情自然好轉(zhuǎn)而忽略了目前的治療，否則患兒可能會(huì)出現(xiàn)更多的癥狀、更嚴(yán)重的病情。

實(shí)際上，有 30%～70% 的患兒在長大以后癥狀仍會(huì)持續(xù) ，只是逐漸成年后會(huì)表現(xiàn)為不同的癥狀。

問：長期服用治療小兒多動(dòng)癥的藥物會(huì)不會(huì)成癮？

答：從理論上講，用于治療小兒多動(dòng)癥的興奮劑是具有成癮性的，但是在治療小兒多動(dòng)癥的時(shí)候，發(fā)生藥物成癮的幾率還是很低的，但不排除一些個(gè)案，將藥物由口服變?yōu)樽⑸浠驙C吸，或服用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療量，導(dǎo)致成癮。

所以作為家長，應(yīng)該監(jiān)督孩子的服藥，保管好藥物并做好記錄，并密切觀察孩子的行為。

問：長期服用治療小兒多動(dòng)癥的藥物會(huì)不會(huì)影響孩子的生長？

答：一些家長從網(wǎng)上看到一些報(bào)道，服用興奮劑可能會(huì)影響孩子的生長，后來經(jīng)過哈佛大學(xué)的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象是生長延遲，主要與該病有關(guān)，而不是和藥物有關(guān)，也就是說，不管患兒服用與否，都是存在這種現(xiàn)象。

• 患兒家屬應(yīng)多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解疾病，同時(shí)關(guān)注自己的身心健康，以便更好地照顧患兒。
• 應(yīng)幫助患兒逐步樹立自信心，合理安排學(xué)習(xí)和課余生活，建立規(guī)則，多耐心陪伴患兒。
• 密切觀察患兒的狀態(tài)，若有加重趨勢，及時(shí)去醫(yī)院就診。
• 遵醫(yī)囑定期隨訪，監(jiān)控預(yù)后和不良反應(yīng)；家、醫(yī)、教結(jié)合，彼此加強(qiáng)溝通，以便及時(shí)處理問題。

隨著多種治療方法的應(yīng)用，小兒多動(dòng)癥的預(yù)后較為樂觀，但如果不積極治療，病患兒童發(fā)展到成人時(shí)，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，常常伴有青春期犯罪行為、物質(zhì)濫用等。

總的來講，小兒多動(dòng)癥隨著成熟而變化，預(yù)后方面和兒童期是否伴隨品行障礙、是否存在智力缺陷有很大關(guān)系，還與家庭關(guān)系、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。

如長期心理治療，到成人時(shí)一般預(yù)后較好，預(yù)后不好者占 1/5 以下，同時(shí)一般有共病者提示預(yù)后不好。