小兒肺炎

肺炎鏈球菌疫苗23價(jià)和13價(jià)，主要區(qū)別為預(yù)防的肺炎鏈球菌類(lèi)型不同、適用的接種人群不同、接種程序上也有所不同。1、預(yù)防肺炎球菌類(lèi)型不同：13價(jià)肺炎疫苗，預(yù)防2歲以下嬰幼兒13種血清型肺炎鏈球菌感染。23價(jià)肺炎疫苗，預(yù)防23種血清型肺炎鏈球菌感染。2、接種人群不同：13價(jià)肺炎疫苗適合接種的人群為6周齡~15月齡嬰幼兒。23價(jià)肺炎疫苗適合接種的人群為2周歲以上嬰幼兒，其中也包括免疫功能受損的人群、或者老年人。3、接種程序不同：13價(jià)肺炎疫苗一般在嬰幼兒2月、4月、6月齡各接種一劑，在12~15月齡再接種一劑加強(qiáng)免疫。23價(jià)肺炎疫苗在兩周歲以上適宜人群接種一劑或兩劑。

近段時(shí)間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒(méi)有明顯咳嗽等其他不舒服，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來(lái)：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個(gè)燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過(guò)度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生。”“沒(méi)有聽(tīng)到啰音，憑什么說(shuō)我們是肺炎。”……其實(shí)我們做醫(yī)生的也有很多無(wú)奈，并不是所有的肺炎都能用聽(tīng)診器聽(tīng)出來(lái)，也并不是所有的不咳嗽就不會(huì)是肺炎，完善檢查，家長(zhǎng)不愿意，診斷不明確，家長(zhǎng)不滿(mǎn)意……先發(fā)幾張真實(shí)病例圖片，感受一下當(dāng)下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍?zhǔn)住本褪欠窝字гw。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個(gè)部位的病變?cè)诼?tīng)診時(shí)通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽(tīng)診時(shí)難以被診斷出來(lái)。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進(jìn)行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶患兒及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。

【概述】1.病原：肺炎衣原體，是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌之后，社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原。2.發(fā)病人群：成人和青少年,今年冬天發(fā)現(xiàn)大量小嬰兒發(fā)病?！锌梢苑磸?fù)感染。3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支氣管炎，虹膜炎，心內(nèi)膜炎,腦膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。4.相關(guān)疾?。河醒芯刻崾痉窝滓略w還與冠心病、心肌梗塞相關(guān)?！静≡瓕W(xué)】1.發(fā)現(xiàn)史：1965年在一個(gè)臺(tái)灣兒童眼分泌物中發(fā)現(xiàn)。2.與其他兩種衣原體區(qū)別：包涵體網(wǎng)狀超微結(jié)構(gòu)不同，單克隆抗體反應(yīng)不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺組織易感細(xì)胞內(nèi)繁殖。感染形式-原體，繁殖形式-網(wǎng)狀體。4.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外膜蛋白（MOMP）是主要的結(jié)構(gòu)蛋白。分子量：39.5KD。只有一個(gè)血清型。5.抵抗力加熱：對(duì)熱敏感。凍融交替：可以滅活。4C存活1-4小時(shí)，-70。。穩(wěn)定。室溫條件，可以存活，但是感染力下降。物體：塑料表面-30小時(shí)；紙巾-12小時(shí)；手-10-15分鐘。6.致病性人獸共患疾病，可能起源于動(dòng)物，逐漸感染人類(lèi)?？赡艿膭?dòng)物：考拉、馬、兩棲動(dòng)物、爬蟲(chóng)。7.免疫性免疫應(yīng)答：細(xì)胞免疫，體液免疫，前者為主。免疫力不持久，保護(hù)力不強(qiáng)。細(xì)胞免疫：包括能誘導(dǎo)IFN-y產(chǎn)生的CD8+T,CD4+T。體液免疫：初次感染-首次出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，IgM出現(xiàn)在3周后,?IgG出現(xiàn)在6周后。重復(fù)感染-,IgG出現(xiàn)較快，IgM滴度較低。8.流行病學(xué)傳染源：患者，無(wú)癥狀感染者意義更大。可物傳人。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。接觸傳播。易感人群：人群普遍易感。隱性感染為主。顯性感染主要為肺炎。8歲以下陽(yáng)性率低。成人感染后，抗體滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反復(fù)感染。流性特征：5-14歲人群發(fā)病率高于成人，嬰幼兒少見(jiàn)。有散發(fā)與流行交替的周期性，可以短期爆發(fā)。9.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不明。感染人體后，主要引起單核-巨噬細(xì)胞反應(yīng)。肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞作為病原體貯存和傳播的載體。造成持續(xù)性感染。感染早期沒(méi)有癥狀，2個(gè)月后出現(xiàn)肺部病變。感染容易轉(zhuǎn)為慢性。10.感染相關(guān)毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。內(nèi)毒素樣物質(zhì)：抑制宿主細(xì)胞代謝，溶解宿主細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，超敏反應(yīng)。主要外膜蛋白：MOMP。熱休克蛋白：HSP是冠狀動(dòng)脈最相關(guān)的危險(xiǎn)因子。哮喘患者體內(nèi)濃度明顯高于健康對(duì)照組。其他：導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)。【臨床特點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)潛伏期10-65天，隱性感染、輕癥患者常見(jiàn)。只有10%有臨床癥狀。急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽炎、喉炎、鼻竇炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有發(fā)熱,即使使用抗生素治療，咳嗽及全身不適（睡眠不安）也可持續(xù)數(shù)月。傷寒型：少數(shù)表現(xiàn)為高熱、頭痛，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腎衰，死亡與動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞相關(guān)。輔助檢查(1)臨床檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)多正常，重癥患者可增高，血沉增快。胸部X線(xiàn)檢查：非典型性肺炎改變，可以為單個(gè)浸潤(rùn)灶，也可以為雙側(cè)多發(fā)?？捎行啬ぱ?，胸腔積液。(2)病原學(xué)檢查。直接圖片：?jiǎn)慰寺】贵w染色，電鏡直接觀察包涵體。組織培養(yǎng)。血清學(xué)檢查：直接免疫熒光；免疫熒光試驗(yàn)；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；核酸檢測(cè)?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷:?臨床癥狀，X線(xiàn)沒(méi)有明顯特異性。主要依靠病原學(xué)檢測(cè)。2.鑒別診斷：沙眼衣原體感染性肺炎。鸚鵡熱衣原體感染性肺炎。傳染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【預(yù)防】目前沒(méi)有疫苗預(yù)防肺炎衣原體?；诤粑纻魅静〉墓残赃M(jìn)行預(yù)防。個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手。咳嗽、打噴嚏的禮儀。不與人共用毛巾。個(gè)人保?。哼\(yùn)動(dòng)、飲食。新鮮空氣，多吃牛奶、雞蛋，少喝粥。環(huán)境衛(wèi)生：勤開(kāi)窗，勤曬衣被?！局委煛?.一般治療：休息，合理飲食。保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，治療發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛。3.藥物治療：成人，四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。兒童：沒(méi)有找到指南。CAP指南推薦紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。

發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。如果兩個(gè)月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個(gè)月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，＞5歲≥30次/分鐘，就說(shuō)明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。

肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)。小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時(shí)它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。?在這里提醒大家，父母有必要掌握這兩種小兒常見(jiàn)病的鑒別知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點(diǎn)入手：??看癥狀??寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見(jiàn)到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。?身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會(huì)有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。?測(cè)體溫??小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。??看咳嗽呼吸是否困難?小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。??看精神狀態(tài)??寶寶感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。??看飲食?寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。??看睡眠?寶寶感冒時(shí)，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛(ài)哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢(shì)。?聽(tīng)孩子的胸部??由于寶寶的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器用耳朵聽(tīng)也能聽(tīng)到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽(tīng)；肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽(tīng)到“咕?！?、“咕嚕”般的聲音，稱(chēng)之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。運(yùn)城市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等效果好。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥茫唤?jīng)過(guò)肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無(wú)任何影響。

寶爸寶媽抗生素使用中的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素＝消炎藥抗生素的作用是抗感染，針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。誤區(qū)2：寶寶生病了就要吃抗生素兒童常見(jiàn)的感冒、發(fā)燒、咳嗽癥狀多數(shù)是由病毒感染引起的，依靠合理的護(hù)理和寶寶自身抵抗力可以完全自愈，無(wú)需口服頭孢類(lèi)或阿莫西林?？诜股匾矝](méi)有預(yù)防感冒的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起腸道菌群失調(diào)以及細(xì)菌耐藥。區(qū)分二者，驗(yàn)一下血常規(guī)+CRP，就能幫助判斷。誤區(qū)3：寶寶病情這么重能不能給用些好點(diǎn)的抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級(jí)的不用高級(jí)的；用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。誤區(qū)5：使用抗生素的種類(lèi)越多，越能有效地控制感染現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。誤區(qū)6：一旦感冒、發(fā)燒就用抗生素病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。誤區(qū)7：寶寶生病了以前吃頭孢有效，這次自己在家先喂點(diǎn)寶寶每次生病感染的病原體不一定都相同，頭孢類(lèi)抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的感染性疾病，對(duì)病毒性感染無(wú)效。另外，對(duì)于支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染，頭孢類(lèi)抗生素均無(wú)效，需要選擇阿奇霉素或紅霉素。誤區(qū)8：抗生素這種不行立馬換一種抗生素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，也就是峰值問(wèn)題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間或療程不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。誤區(qū)9：抗生素那么可怕，吃?xún)商旌命c(diǎn)就不吃了抗生素的使用有一個(gè)周期或療程。用藥時(shí)間不足的話(huà)，有可能根本見(jiàn)不到效果；即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話(huà)，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。誤區(qū)10：任何情況下堅(jiān)決不用抗生素有的家長(zhǎng)矯枉過(guò)正，視抗生素為洪水猛獸，即使化驗(yàn)結(jié)果提示細(xì)菌感染，也避而遠(yuǎn)之堅(jiān)決不用，這也是不正確的。疾病發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，況且兒童疾病病情進(jìn)展相對(duì)較快，初始治療主要還是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，尤其是重癥感染或免疫功能低下的患兒感染，雖無(wú)細(xì)菌化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，醫(yī)生也會(huì)酌情選用抗生素的。

一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見(jiàn)的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒(méi)有特異性，也就是說(shuō)下呼吸道感染也可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來(lái)說(shuō)常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽，孩子無(wú)痰或少痰，有的會(huì)伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實(shí)可以看成感冒的“plus版”，它的特點(diǎn)是開(kāi)始會(huì)有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會(huì)逐漸緩解，但在3~4天左右，會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會(huì)超過(guò)1個(gè)月。符合上述特點(diǎn)，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽(tīng)診可能聽(tīng)到濕啰音或者肺部實(shí)變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門(mén)診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒(méi)有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長(zhǎng)可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個(gè)月以下呼吸＞60次/分，2個(gè)月-12個(gè)月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長(zhǎng)最擔(dān)心的是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子真實(shí)病情、沒(méi)有“好好治”而造成嚴(yán)重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補(bǔ)充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補(bǔ)液，攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或?qū)σ阴０被樱?月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點(diǎn)蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預(yù)后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長(zhǎng)其實(shí)沒(méi)有必要糾結(jié)孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒(méi)有太大差別。肺炎的治療相對(duì)復(fù)雜些，會(huì)根據(jù)不同年齡段孩子對(duì)不同病原體的易感性進(jìn)行不同的治療，比如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預(yù)防肺炎的發(fā)生，不要因?yàn)榻箲]而給孩子過(guò)度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢(xún)兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否是肺炎，以及肺炎的嚴(yán)重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門(mén)診治療。

其實(shí)對(duì)于肺炎來(lái)說(shuō)，胸片，并非必須的診斷方式。肺炎的診斷固然是非常復(fù)雜的一個(gè)話(huà)題，但是縱觀各國(guó)的指南，我們其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕癥的肺炎，是否需要通過(guò)胸片來(lái)進(jìn)行診斷的意見(jiàn)其實(shí)都是一致的——不需要。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)指定的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中就明確指出：胸片不應(yīng)作為懷疑社區(qū)獲得性肺炎兒童的常規(guī)診斷措施。美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)所出臺(tái)的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中也指出：在門(mén)急診就醫(yī)時(shí)懷疑孩子有肺炎，如果病情較輕，生命體征穩(wěn)定且無(wú)需住院處理的話(huà)，不需要為了確診而常規(guī)進(jìn)行胸片檢查。但如果孩子病情較重，出現(xiàn)低氧血癥（即缺氧）或呼吸困難，或者用藥無(wú)效的情況下，或考慮肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥如胸腔積液、壞死性肺炎、氣胸等情況，則需要進(jìn)行正側(cè)位胸片的檢查。我國(guó)針對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的診療指南也同樣是這么建議的：

在很多家長(zhǎng)的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因?yàn)楹芏嗲闆r下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會(huì)要求住院治療或觀察，特別是家里的長(zhǎng)輩，認(rèn)為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開(kāi)始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開(kāi)始咳嗽就來(lái)看醫(yī)生了，不早點(diǎn)給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責(zé)怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅(jiān)持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來(lái)的嗎?要知道咳嗽其實(shí)是我們身體的一個(gè)保護(hù)反射，就像眼睛進(jìn)了沙子會(huì)流眼淚，吃錯(cuò)了東西會(huì)嘔吐,目的都是把外來(lái)入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個(gè)個(gè)警覺(jué)、盡責(zé)的哨兵，當(dāng)病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過(guò)敏原的情況發(fā)生，哨兵會(huì)立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對(duì)氣道造成進(jìn)一步的損害或幫助廓清氣道。從這個(gè)意義來(lái)理解咳嗽，其實(shí)很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實(shí)是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護(hù)反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛(ài)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)，在處理咳嗽的時(shí)候，并不會(huì)為了單純止咳而去吃止咳藥。說(shuō)到這里，有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個(gè)簡(jiǎn)單的因果關(guān)系的問(wèn)題，拿兒童咳嗽最常見(jiàn)的原因之一——感染性咳嗽來(lái)說(shuō)，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒(méi)有肺部體征的時(shí)候，醫(yī)生不會(huì)無(wú)緣無(wú)故診斷或預(yù)測(cè)氣管炎或者肺炎，當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時(shí)候，這時(shí)候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來(lái)的，而是感染后疾病發(fā)展的過(guò)程，發(fā)展的嚴(yán)重程度和機(jī)體的免疫力和病原的毒性強(qiáng)弱等有關(guān)系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會(huì)產(chǎn)生潛在的藥物副作用。咳嗽的孩子，在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀察病情的變化，動(dòng)態(tài)復(fù)診和評(píng)估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點(diǎn)吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。其實(shí)就兒童來(lái)說(shuō)，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒(méi)有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細(xì)菌感染的，也就是家長(zhǎng)所謂的消炎藥)來(lái)治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，考慮細(xì)菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而不是拿來(lái)預(yù)防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來(lái)挺辛苦的，醫(yī)生或者家長(zhǎng)能做點(diǎn)什么來(lái)緩解嗎?當(dāng)然最重要的是針對(duì)病因來(lái)治療，如考慮細(xì)菌感染，那么醫(yī)生會(huì)處方抗生素。是過(guò)敏的因素，那么會(huì)針對(duì)過(guò)敏來(lái)用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對(duì)于嬰幼兒。家長(zhǎng)在家里可以給孩子補(bǔ)充充足的水分(包括乳類(lèi))，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時(shí)口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯(cuò)的辦法。育兒路上處處坑，家長(zhǎng)唯有多學(xué)習(xí),才能走出自己的康莊大道。