-
段玉赟副主任醫(yī)師 沁源縣醫(yī)療集團(tuán)沁源第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 病毒引起的感冒稱為病毒性感冒，常見病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合腦病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。病毒性感冒可導(dǎo)致志者出現(xiàn)鼻塞、打噴、流鼻涕，咽痛，咳嗽、咳痰、頭痛、發(fā)熱、乏力等癥狀。確定病毒性感冒后要積極治療，以對癥、支持治療為主，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，如連花清瘟膠囊，蒲地藍(lán)消炎口服液等：如果出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱的癥狀，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療，如布洛芬緩釋片，對乙酰氨基酚片等：打噴嚏、流鼻遞嚴(yán)重的患者可以使用抗過敏藥物，如馬來酸氯苯那敏片，氧雷他定片等：咳，咳痰嚴(yán)重的患者可以使用鎮(zhèn)咳祛痰藥治療，如肺力咳合劑、鹽酸氨溴索口服溶液、溴酸右美沙芬片等，經(jīng)過上述積極治療，病毒性感冒多可治愈。治療期間注意飲食清淡，多飲溫水，還要適當(dāng)休息，注意保暖，可促進(jìn)疾病康復(fù)。03月08日
257
0
0
-
吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺近期北京在經(jīng)歷了大雪降溫的極端天氣后，兒科門診迎來了短暫的就診人數(shù)回落期。從上周起，學(xué)生復(fù)課，加上這周氣溫回升，兒科門診的病人也增多了起來，與之一起增多的還有投訴兒科醫(yī)生的各種市長熱線電話。由于科室醫(yī)生數(shù)量本來就少，回復(fù)市長熱線電話的任務(wù)就自然落到了我身上。下午剛剛接完了一個孩子?jì)寢岆娫捄?，我只覺得心中堵得慌，想要寫下些什么。不知道從何時起，市長熱線電話應(yīng)運(yùn)而生，開辟了一個產(chǎn)業(yè)以外，也成了一些家長不滿的發(fā)泄渠道。誠然，有些電話是合理的建議；有些則是毫無理由地發(fā)泄不良情緒；有些是對醫(yī)學(xué)治療效果的預(yù)期值過高；更多的，是對醫(yī)學(xué)知識的一知半解，站在自己的角度覺得醫(yī)生給孩子診治延誤了。作為“啞科”，兒科疾病的反饋更多地依靠撫養(yǎng)人細(xì)心的觀察，由于撫養(yǎng)人向醫(yī)生描述的情況受自身醫(yī)學(xué)知識儲備及文化程度等條件所限，加上孩子病情變化迅速，第一次接診時再高明的兒科醫(yī)生也做不到百分之百地準(zhǔn)確判斷病情，因此“不適隨診”是我們叮囑家長們最多的一句話。先按照醫(yī)生的治療原則去治療，有情況隨時去醫(yī)院復(fù)診，智慧的兒科家長們總會這樣去做。近期我出專家門診時，就有這樣一些孩子，因?yàn)榘l(fā)熱1-2天來就診，我初步診斷為“上呼吸道感染”，經(jīng)過3天的對癥治療，孩子還是發(fā)熱，家長再次找到我，我再去檢查孩子時，發(fā)現(xiàn)孩子可以確診肺炎了，我重新修正了治療方案，家長們對我千恩萬謝，我則誠懇地告訴他們：“抱歉！我第一次沒有能治好您家孩子?！奔议L們說：“不怪您，孩子病情變化就是有個過程的?！笔前?，上呼吸道感染本來就容易并發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎等多種并發(fā)癥的，孩子疾病的變化又豈是我們所想看到的？但是，就有那么一些不理智的家長們，就會把這歸咎于醫(yī)生的失職、誤診，會去尋求市長熱線電話解決問題，甚至還要求賠償他們的醫(yī)藥費(fèi)。正如白巖松所言，“應(yīng)該讓醫(yī)生去干醫(yī)生該干的事情?！笔前?，忙時看病救人，閑時讀書科研——醫(yī)生的時間，本來就是很精貴的！讓醫(yī)生抽出工作以外的空閑時間，去回復(fù)這些熱線電話，不只是耗費(fèi)時間和精力，碰到蠻不講理的家長，費(fèi)口舌的同時，心底多的只是對這份職業(yè)深深地失望，又何嘗能繼續(xù)充滿愛心地干下去呢？“雪崩的時候沒有一片雪花是無辜的?！倍炷茉?shù)囊痪湓挘迷谌缃袢找婕怃J的兒科醫(yī)患關(guān)系上，再貼切不過了。如果患兒家長們都不愛惜兒科醫(yī)生了，兒科看病難、等候時間長的現(xiàn)狀只會一年不如一年。近期有篇熱文，把兒科醫(yī)生與環(huán)衛(wèi)工人、外賣小哥一起，評為如今社會最苦的三大職業(yè)。窮、苦、累、險——兒科醫(yī)生職業(yè)的真實(shí)寫照，不是所有人都能當(dāng)上兒科醫(yī)生，成長為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的成熟老道的兒科醫(yī)生，需要漫長的培養(yǎng)周期，加上個人自身極好的悟性、努力與韌性，還有背后整個家庭無條件地支持與付出。幸運(yùn)的是，在投訴的背后，還有一些表揚(yáng)意見，也是從市長熱線電話打來的。每次醫(yī)患處告訴我們有市長熱線電話的時候，心里都是誠惶誠恐的，但當(dāng)接到表揚(yáng)熱線電話的時候，心里瞬間又多了些溫暖與感動，多了些對于這個職業(yè)堅(jiān)守的理由和信心。???期盼今后我們收到更多的表揚(yáng)熱線電話，不再有投訴電話。人與人之間多一份理解，多一份包容，多一份感恩！2023年12月26日202
1
2
-
李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 感冒是十分常見的呼吸道疾病，一般病情都不是十分嚴(yán)重，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適或咽痛、咳嗽等，即使不治療，也會在一周或者10天之內(nèi)自愈。但是，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，大約有不到十萬分之一的幾率，感冒會發(fā)展成肺炎，發(fā)生肺炎多數(shù)是由于在感染感冒病毒的基礎(chǔ)之上，又合并了細(xì)菌感染。發(fā)生肺炎時，病人的感冒癥狀會明顯加重，同時出現(xiàn)咳痰、氣短、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡等癥狀。免疫功能減低的人群如老年、幼兒、有腫瘤及其他慢性疾病的人最容易發(fā)生這種情況，需格外注意。???????2023年12月13日218
0
0
-
李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 流感和普通感冒都屬于上呼吸道感染，所不同的是，流感是由甲型或乙型流感病毒引起的，普通感冒是有多種病原體引起的，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、鏈球菌等。相比較而言，流感病毒的傳染性和致病力要強(qiáng)大的多，因此，在流行季節(jié)，會在短期內(nèi)造成許多人的同時感染，癥狀也嚴(yán)重的多。流感的癥狀主要包括：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉等。普通感冒的癥狀有發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適、咽痛和咳嗽。流感合并肺炎的幾率明顯高于普通感冒。在治療上，奧司他韋和扎那米韋用于治療流感，而針對引起普通感冒的病毒沒有特效藥物，主要是休息，改善發(fā)熱、鼻塞和咳嗽癥狀?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的流感和普通感冒的病程都是一周左右，都能完全康復(fù)，極少發(fā)展為重癥。但是，如果病人高熱持續(xù)、或者出現(xiàn)氣短、咳血等病情加重的情況，要及時到醫(yī)院就診，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和病情惡化。2023年12月09日761
0
2
-
丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 每到換季，很多娃的鼻子便開始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通氣，伴隨著頭痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不著。這種情況，家長一般都會判斷為感冒。但實(shí)際上醫(yī)生可能會告訴你，孩子這是鼻竇炎！就是一個和感冒很像，但比感冒難搞的疾病。01這2個是鼻竇炎的典型癥狀如果以眼睛為橫線，鼻子為豎線，在我們每個人的臉上畫一個“十”字，那在這個“十”字的上下左右，都分別隱藏著一個“小房子”，而這4個小房子，統(tǒng)稱為鼻竇！每個“小房子”都有自己的竇口，和鼻腔相通。所以當(dāng)病毒、細(xì)菌等病原微生物入侵鼻腔時，便會順勢進(jìn)到鼻竇里面引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥。當(dāng)鼻竇炎發(fā)生以后，孩子會出現(xiàn)鼻塞、流黏稠的黃色或綠色鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、臉頰或者前額周圍會感到疼痛、壓痛、腫脹，在彎腰時加劇。所以，要想通過癥狀來判斷孩子是不是鼻竇炎，先看孩子有沒有顏面部壓痛，再看鼻涕的顏色是否是黃綠色。這兩個是鼻竇炎的典型癥狀！以及鼻竇炎還會分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎，二者的區(qū)別如下圖所示：不過，常見的兒童鼻竇炎還是以病毒性為主，細(xì)菌性鼻竇炎僅有2%~10%，家長們不必太過焦慮。最后，根據(jù)發(fā)病時間的長短，鼻竇炎還能分為慢性和急性。慢性鼻竇炎是指在接受治療以后，相關(guān)癥狀仍然存在，且持續(xù)時間超過12周（大約3個月），即可診斷為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀外，還會有鼻出血、嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等情況。所以，為了避免發(fā)展成慢性鼻竇炎，在孩子患病初始，家長就要能及時分辨，盡快帶孩子問診治療。02和感冒、過敏性鼻炎這樣區(qū)分對于家長們來說，要想分辨鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，只能從疾病的癥狀入手。大多數(shù)情況下，普通感冒會出現(xiàn)鼻塞、流涕（剛開始為透明色，后面可能變?yōu)轲こ淼狞S或綠色）、咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發(fā)熱等癥狀。與鼻竇炎相比，普通感冒的頭痛比較輕微，會隨著體溫降低以及病程的推進(jìn)慢慢緩解；而鼻竇炎的疼痛位置覆蓋眼睛、鼻子、臉頰或前額周圍，持續(xù)時間長，痛感類似于抽筋一樣的擰著疼，疼到孩子無法集中注意力玩耍、學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)變差。這是二者之間比較明顯的區(qū)別。至于過敏性鼻炎和鼻竇炎，主要靠鼻涕的顏色和面部是否壓痛來判斷。過敏性鼻炎發(fā)病后，也會鼻塞、流涕，但這時的鼻涕顏色多為清水樣鼻涕，并伴有鼻癢的癥狀，大多數(shù)情況下不會發(fā)熱，也不會出現(xiàn)面部疼痛。了解以上內(nèi)容，便能幫助大家更好地區(qū)分鼻竇炎、普通感冒以及過敏性鼻炎，在孩子有相關(guān)癥狀的第一時間，前往醫(yī)院就診治療。03都是鼻炎，但用藥方案不相同等到了醫(yī)院，醫(yī)生會結(jié)合孩子的癥狀、體征，再配合相關(guān)檢查結(jié)果，比如鼻內(nèi)鏡等，來綜合判斷。不同的結(jié)論，用藥方案不同！鼻腔沖洗可以使用生理鹽水沖洗孩子的鼻腔，能夠有效緩解鼻黏膜急性期水腫，提高鼻腔分泌物的清除速度，讓孩子感到舒服一點(diǎn)！根據(jù)孩子的年齡和接受程度，選擇沖洗、滴注、霧化等合適的方式，每日3~4次。急性鼻竇炎需要持續(xù)2周，慢性鼻竇炎應(yīng)不少于4周?？咕幬锍Ｒ姷募?xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。根據(jù)國內(nèi)外指南、文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，口服阿莫西林-克拉維酸7:1制劑效果比較好，但具體用藥還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。急性細(xì)菌性鼻竇炎每次劑量（按阿莫西林計(jì)算）為30～45mg/kg，每日2次，療程至少10～14天；慢性鼻竇炎如果有細(xì)菌感染指征，使用時間在4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，對于癥狀比較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，以及慢性鼻竇炎都有很好的緩解作用。正確使用時，副作用很少。過敏藥物如果孩子的鼻竇炎是由過敏引起，使用過敏藥物可能有助于減輕過敏癥狀。比如抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑。黏液促排劑對于鼻腔分泌物較多或者分泌物比較黏稠的患兒，應(yīng)該給予黏液促排劑治療，推薦使用4周以上。鼻用減充血劑對于鼻塞嚴(yán)重的鼻竇炎患兒，可以適當(dāng)間斷、短時間（7天以內(nèi)）使用低濃度的鼻黏膜減充血劑，有利于緩解鼻塞。推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈），以及2歲以下兒童禁用！OTC止痛藥比如單一成分的對乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解孩子頭痛等不適。最后，鼻竇炎很難預(yù)防，但各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，頻繁地上呼吸道感染可增加鼻竇炎的發(fā)病頻率。所以，對于有鼻竇炎患病史的孩子，日常生活中要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手，接種疫苗，規(guī)律作息，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，全面提高孩子的抵抗力！2023年10月29日644
0
7
-
武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 《孩子發(fā)燒怎么辦》郭生白?摘要：孩子發(fā)燒是最常見的，也是媽媽最擔(dān)心的問題，可是，媽媽卻總是陷入種種誤區(qū)，郭老為媽媽們指點(diǎn)迷津。?人類有防病、愈病的本能，愿天下媽媽們都能認(rèn)識人這個人類的本能。認(rèn)識了防病、愈病的本能才能保護(hù)好孩子。如果不能認(rèn)識這一點(diǎn)，孩子有病時，很少有不犯錯誤的媽媽。這是件使我們痛心的事情。比如說孩子感冒發(fā)燒、怕冷、頭疼，體溫?39℃，怎么辦？當(dāng)然去醫(yī)院了。在醫(yī)院如果用冰袋物理降溫，或用激素退熱，十有八九會發(fā)生肺炎。肺炎再用激素退熱必會發(fā)生肺感染！之后，?或死于肺感染或從醫(yī)院抱出一個病孩子。孩子此后會常來醫(yī)院，與醫(yī)院結(jié)下不解之緣。這個現(xiàn)象不在少數(shù)。這是為什么？這是什么原因？??寶寶感冒是“排異本能系統(tǒng)”的反應(yīng)：這就是人類與生命同時有的本能。人有許多本能，其中有一個“排異本能系統(tǒng)”。這個排異本能系統(tǒng)會把侵入體內(nèi)的病菌、病毒，以及其他一切的致病物排出體外。這便是我說的防病、愈病本能的一部分。我們感冒了，無論是細(xì)菌或病毒，我們的排異本能立刻發(fā)生排異活動：提高體溫，全身顫抖，?頭疼、身體疼、氣喘……為什么要提高體溫？提高體溫是為了制造發(fā)汗的條件。全身肌肉顫抖是肌肉組織相互摩擦發(fā)生溫度。頭疼是血液循環(huán)增強(qiáng)，產(chǎn)生向外、向上的沖勢。沒有充足的血液是不能排汗的。這一切都是為了排汗；排汗是為了排異；排異是保護(hù)生命的本能。人的生命是由自己的本能系統(tǒng)保護(hù)的。如果有人說人的生命是由醫(yī)生和藥物保護(hù)的，這個人一定是傻子!不是傻子一定是騙子！??物理方法退燒會破壞排異系統(tǒng)，可能導(dǎo)致病情惡化。我們說道感冒發(fā)燒是排異本能的活動。如果我用物理的方法，或用藥物干擾的方法去退燒，那就是把排異活動破壞了！不許它去排異，讓細(xì)菌、病毒等致病【物】質(zhì)留在身體里，那是什么結(jié)果？?這是說明病菌、病毒，傷害了生命，結(jié)果是病情向惡化發(fā)展！沒有一個例外！讓寶寶平穩(wěn)度過感冒發(fā)燒的四種方法：體溫?39℃以上，怎么辦？我并沒有說孩子發(fā)燒可以不管，我只是說不要用線性思維的對抗退熱方法。我說必須治病，病好了，發(fā)燒自然退了。怎么樣治病呢？感冒，有許多種。不同的致病菌株、毒株發(fā)生不同的感冒。而中醫(yī)的本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是根據(jù)人體本能的排異趨勢而順勢利導(dǎo)，所以，對于不同的病株、毒株都是用排異的方法。只是根據(jù)排異的趨勢不同，有不同的方法而已。我們可以把常見的發(fā)熱反應(yīng)歸納為四種病、四種趨勢、四種方法，以便于媽媽們認(rèn)識它們，有能力用最好的方法處理，使我們與孩子們平安。處理方法之一：治療流行性感冒的麻黃湯方流行性感冒也叫流感，是最常見的四種發(fā)燒之一，是一種病毒性傳染病。這種感冒發(fā)熱畏寒，?體溫較高，常升到?40℃或以上。同時全身肌肉組織顫抖，這種感冒頭疼、身疼、腰疼而喘，身上沒有汗。這種表現(xiàn)是由于身體溫度已經(jīng)超過了排汗所需的溫度，頭疼是由于血循環(huán)向外、向上的趨勢已明顯升高，既然排汗的條件已經(jīng)具備，為什么汗還不出來呢？這種情況是因?yàn)楹瓜俨环置诤挂海?所以排異系統(tǒng)不能完成排異。所以排汗是一個趨勢。根據(jù)這個趨勢，需要用發(fā)汗法，既用“麻黃湯”。麻黃湯方劑組成：麻黃?10g、桂枝?10g、杏仁?10g?打碎、甘草?6g。以水?200?毫升煮?30?分鐘，取汁?100?毫升。再加水?100?毫升煮取?50?毫升。頭汁二汁混為一杯。15?歲至?18?歲每服?75?毫升，一日二次服。10?歲至?14?歲每服?40?毫升，一日二次。3?至?5?歲每服?15?毫升，一日兩次。3?歲以下酌量減服。服藥后出一點(diǎn)小汗，但不是一見有汗便可以止汗，必須是潮潤潤地延長?10?小時以上，病必然痊愈。如一見有汗便揭去衣被，汗即停止，病必不愈。麻黃湯方的使用要訣：“畏寒發(fā)熱，沒有汗”這個方劑是發(fā)汗的方劑。麻黃是促進(jìn)汗腺分泌汗液的。桂枝試溫通血脈的。杏仁是促進(jìn)肺組織中向外分泌痰液的，因?yàn)榕懦龇谓M織中的異物，所以是肺中的排異藥，能治喘。吃了杏仁吐痰會滑利，容易咳出來。總之，這個方劑是向體表排出異物而結(jié)束排異反應(yīng)。身體組織中的致病物隨汗而排出來了。這個方劑最要緊的是：必須是“發(fā)熱畏寒，沒有汗”發(fā)熱不畏寒不能吃，有汗不能吃。只要記住這兩點(diǎn)，便不會發(fā)生錯誤。切忌【記】！處理方法之二：治療普通感冒的桂枝湯方還有一種感冒：發(fā)熱，稍微畏寒，頭疼不重，身酸軟，身上時有汗時無汗。有汗時體溫不過37℃至?38℃之間，無汗時體溫到?38℃，這個感冒與流感有不相同處，有相同處。兩個相比較一下，?我們就知道有分別了。???流感是發(fā)熱?39℃以上，普通感冒是發(fā)熱?37℃以上。流感是發(fā)熱畏寒、顫抖身疼，普通感冒是微惡寒身不疼酸軟。流感是身無汗，普通感冒是一時有汗一時無汗。二者雖然都是感冒，但排異的趨勢不同。我們治法是順勢利導(dǎo)。排異趨勢不同，治法當(dāng)然不同了。我們順勢利導(dǎo)，不同的趨勢，就需要不同的順導(dǎo)?。×鞲惺呛瓜俨环置?，用麻黃湯促進(jìn)汗腺分泌，汗出來了，排異成功了，排異反應(yīng)就結(jié)束了，癥狀就消失了。普通感冒因?yàn)楹箷r出時止，汗腺是分泌的。但為什么又自己止了汗呢？如果是身熱退了，身不酸軟頭不疼，汗止了，是病愈了。如果汗止了，頭疼、發(fā)熱、畏寒、身酸還沒解除，則使排異活動還在繼續(xù)，病沒好。其原因在于體液不足，此時如果增加身體的津液，汗出綿綿不絕，異日隨汗排出，排異反應(yīng)就會結(jié)束，病愈了。這個趨勢用“桂枝湯”桂枝湯方劑組成：桂枝?30g、白芍?30g、甘草?15g、大棗?12?枚（切）、生姜?15g（切）。以上五味藥用水?600?毫升煮?30?分鐘，取汁?200?毫升。余下藥渣再加水?200?毫升煮，取汁?100毫升。兩次汁混合一碗。18?歲以上每次服?150?毫升，一日兩次，分早晚各服一次。15?至?17?歲每服?130?毫升。10?至?14?歲每服?100?毫升，一日兩次服。6-9?歲每服?80?毫升，一日兩次服。5?歲以下酌情減量服。???服藥以后，喝熱稀粥適量，溫覆衣被取微似汗則病愈。桂枝湯的使用要訣：“時有汗而時無”這個病的排異趨勢是向外排汗而體液不足，所以汗出時有時無。桂枝、白芍、甘草是通血脈的，?因?yàn)槊}緩，循環(huán)緩慢，血液供應(yīng)相對不足；如果循環(huán)加快，雖然血量并沒增加，但循環(huán)流通加快，?各種物質(zhì)供應(yīng)增加，相對來說效果等同于血液增加，而姜、棗、熱粥等物則是直接增加了血量。這個病最重要的是時有汗而時無。如果無汗絕不可用桂枝湯。這是關(guān)鍵。以上兩個常見病，都屬發(fā)汗排異，但二者必須區(qū)別，不可稍微有疏忽，切忌！結(jié)語：順勢利導(dǎo)排異是治療感冒，讓寶寶不再被發(fā)燒反復(fù)困擾的要訣。針對此問題，郭老對兩種湯方做了系統(tǒng)的原理介紹，讓媽媽能對這兩個方子輕松判斷，正確運(yùn)用?！奥辄S湯”是張仲景《傷寒論》的方劑，發(fā)高燒、畏寒、顫抖、不出汗的感冒，要用“麻黃湯”發(fā)汗法。而發(fā)熱不甚高，畏寒也很低，時而出汗時而無汗，是普通常見的感冒。因?yàn)闀r而有汗，所以不能用發(fā)汗法，只用解肌法——“桂枝湯”方。麻黃湯與桂枝湯都是排異法。因?yàn)槿说呐女惐灸芟蝮w外排出異物的趨勢不同，我們就用不同的方法順勢利導(dǎo)。麻黃是發(fā)汗藥，能使汗腺分泌汗液，但必須與桂枝同用方能發(fā)汗。因?yàn)槁辄S還有一個利尿的作用。如果與桂枝同用必發(fā)汗；如果與甘草同用或單用，就可能利尿。醫(yī)生必須熟悉藥物的配伍發(fā)生的效用。麻黃湯的目的是開放汗腺，分泌汗液，所以要麻黃、桂枝同用。桂枝湯。桂枝湯不使汗腺分泌，?因?yàn)橛袝r汗出；汗腺的開合正常，分泌也正常。只是汗出來了，不能持續(xù)。不能持續(xù)有汗，便不能持續(xù)排異。不能持續(xù)有汗的原因是體液不充足。桂枝、白芍是通血脈的藥，能使血循環(huán)加速周轉(zhuǎn)流通。生姜、大棗、熱稀粥都是增加體液的。這是個補(bǔ)充體液幫助本能系統(tǒng)排異的方法。仲景稱麻黃湯為發(fā)汗法；稱桂枝湯為解肌法，都是順勢利導(dǎo)法。這兩個病最可怕的是不認(rèn)識生命的排異系統(tǒng)，不知順勢利導(dǎo)排異，用最簡單、最無理的對抗方法——物理降溫與激素退燒或?yàn)E用抗生素退熱，破壞了排異反應(yīng)，使體內(nèi)的病菌、病毒以及異物不能排除，必會發(fā)生病情的惡性變化。如流感發(fā)熱用對抗物理降溫或激素退燒必發(fā)生肺炎。如普通感冒退燒不得法必會造成“亞健康”和其他病。慎之！2023年09月13日100
0
0
-
王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我要告訴你們關(guān)于嬰兒感冒和咳嗽的治療方法。首先，大部分感冒都是由病毒引起的，我們可以用斯寶利通、利通韋林或雙黃連來治療感冒。這些藥物可以抑制病毒。但是，如果小孩流黃膿鼻涕或者扁桃體有滲出，那么可能是細(xì)菌感染，我們就需要用頭孢地尼、頭孢克洛這些藥物來治療。對于咳嗽，我們可以用止咳糖漿或者金振口服液來緩解癥狀。有些小孩可能會出現(xiàn)過敏性咳嗽，這時候就需要用抗過敏的藥物，如孟魯司特、仙特明，或者霧化藥物如普米克令舒，來治療。如果小孩咳嗽加重，氣喘明顯，我們也需要及時到醫(yī)院去拍胸片診斷，以便進(jìn)行正確的治療?？傊槍雰焊忻昂涂人缘闹委煼椒?，我們需要根據(jù)小孩的具體情況來選擇。關(guān)鍵在于醫(yī)生對小孩進(jìn)行正確的評估，并給予針對性的治療。如果小朋友們生病了，一定要及時去醫(yī)院就醫(yī)，按照醫(yī)生的指示正確治療，讓自己盡快恢復(fù)健康哦！2023年05月28日147
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我國北方的流感主要發(fā)生在冬季，而我國南方的流感則可能呈每年冬季和夏季6-8月份的雙周期高峰。流感的潛伏期為1-4日（平均為2日）。流感的診斷有兩種方法。第一種是根據(jù)附近流感的流行史+流感的典型癥狀（包括反復(fù)高燒+頭痛肌肉痛+精神狀態(tài)差），或者接觸了流感患者后過了兩三天出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱，也要高度懷疑流感。有時候兒童流感的癥狀可能不典型，這時候可以考慮做病原體檢測，例如做流感抗原咽拭子檢測。這類似于新冠的抗原咽拭子檢測，可能需要在發(fā)熱后做2-3次可大幅度提高準(zhǔn)確率。2023年03月05日44
0
0
-
常文毅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合內(nèi)科 90%的感冒是由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病。感冒分為普通感冒和流行性感冒（流感）兩類。引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見，還有冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。引起流感的病毒有幾十種。主要有甲型、乙型、丙型。因?yàn)橐鹆鞲械牟《径玖σ话爿^強(qiáng)，所以感染后的并發(fā)癥通常也比普通感冒嚴(yán)重，如：病毒性心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。普通感冒：??病因：由上百種病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）??癥狀：流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒等，多以局部癥狀為主??常見并發(fā)癥：（偶見繼發(fā)細(xì)菌感染，如中耳炎，鼻_鼻竇炎等）??預(yù)防辦法：大多沒有疫苗，主要是日常衛(wèi)生的預(yù)防??治療：對癥治療（發(fā)燒使用退燒藥等）、合并細(xì)菌感染的并發(fā)癥（遵醫(yī)囑使用抗生素）病毒性感冒屬于自限性疾病，一般急性期3-5天，7-10天左右基本恢復(fù)，針對普通感冒沒有特效抗病毒藥物（不包括流感），治療重點(diǎn)是加強(qiáng)家庭護(hù)理。感冒的家庭護(hù)理：1、發(fā)熱不推薦退熱貼、溫水浴、捂汗等降溫方法；適當(dāng)補(bǔ)水，預(yù)防脫水，增加出汗和尿量，可以帶走身體一部分熱量；2、鼻塞、流涕1歲以下可以用生理性海鹽水滴鼻劑，1歲以上可以嘗試噴霧（具體根據(jù)孩子癥狀嚴(yán)重程度及適應(yīng)靈活選擇）。3適當(dāng)補(bǔ)充液體6個月以下，人工喂養(yǎng)的寶寶，滿足正常飲奶量就可以，不建議喝水，會增加腎臟負(fù)擔(dān)；6個月以上，在滿足飲奶量和輔食量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加液體的攝入；1歲以上，可以適量增加溫開水或稀釋的果汁等；家里溫濕度的控制（濕度控制在55%左右）3咳嗽適當(dāng)補(bǔ)充液體，有助于稀釋痰液，減輕咳嗽排痰次數(shù)；家里濕度的控制（濕度控制在55%左右）咳嗽嚴(yán)重，1歲以上可以吃2-5ml蜂蜜（不是蜂蜜水）止咳；6歲以上的孩子可以在蜂蜜基礎(chǔ)上，直接含一塊硬糖（因?yàn)樘欠挚梢栽谘屎聿啃纬杀Ｗo(hù)層，緩解咳嗽）；1歲以下的寶寶，不要吃蜂蜜。4、咽喉痛3歲以上的孩子，早晚用生理鹽水漱口；飲食清淡好吞咽；大一點(diǎn)的孩子，可以適當(dāng)吃涼的食物，緩解疼痛；推薦用藥對乙酰氨基酚適用年齡：>3個月的寶寶服用劑量：按照實(shí)際體重計(jì)算，一般每次每公斤體重10-15mg；兩次給藥間隔時間不小于4小時，24小時內(nèi)使用不超過4次。注意事項(xiàng)：不要使用過量，會有肝臟損傷風(fēng)險；肝腎功能不全、蠶豆病、對阿司匹林過敏的寶寶慎用。布洛芬適用年齡：>6個月以上的寶寶服用劑量：按照公斤體重計(jì)算，一般每次每公斤體重5-10mg;兩次給藥間隔時間不小于6小時，24小時內(nèi)使用不超過4次。注意事項(xiàng)：腎功能不全、心功能不全、消化道潰瘍要慎用；同樣的藥品只保留一種規(guī)格，以免搞錯。不推薦用藥復(fù)方感冒藥（成分復(fù)雜，要承擔(dān)風(fēng)險）Eg：小兒氨酚黃那敏、小兒氨酚烷胺、美敏偽麻等；中成藥（缺少循證依據(jù)，效果不明顯）Eg：抗感顆粒、柴桂退熱顆粒、抗病毒口服液等；抗生素（針對細(xì)菌有效，不能濫用）Eg：頭孢XX、XX西林等；抗病毒藥（普通感冒不需要吃，毒副作用大）Eg：利巴韋林（副作用：生殖毒性、溶血性貧血、紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降等）、干擾素等；需要帶孩子就醫(yī)的情況：精神狀態(tài)不好，尤其在流感季節(jié)；出現(xiàn)嚴(yán)重的上呼吸道感染癥狀，如：喘息、憋悶、呼吸頻率明顯加快、嗜睡等；3個月以下嬰兒，出現(xiàn)發(fā)熱及時就診；任何家長心里沒底的情況都可以尋求醫(yī)生幫助。2023年01月29日214
0
0
-
黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 特殊部位癥狀不同病毒性上呼吸道感染：一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯，咽、扁桃體一般不大或者不紅，主要癥狀是鼻部不適。細(xì)菌性上呼吸道感染：扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。2體溫表現(xiàn)與全身癥狀不同現(xiàn)在大部分兒童發(fā)熱是由于病毒感染所致。患病毒性感冒時，患者發(fā)熱的時間較長、體溫較高，但感染中毒癥狀卻不重，全身并不難受，多為自限性的。而細(xì)菌感染時會出現(xiàn)感染中毒癥狀，全身難受。3病程時間不同一般感冒初起時多為病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，會繼發(fā)性引發(fā)細(xì)菌性感冒，此時可以服用抗生素進(jìn)行治療。4孩子精神狀態(tài)不同那么該如何判斷疾病的嚴(yán)重程度呢？觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。如果高熱時孩子略顯萎靡，而當(dāng)熱退時孩子精神反應(yīng)如常，多為沒有感染性中毒癥狀。此時多是病毒感染所致，只要多喝水，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃些抗病毒的藥，高熱時適當(dāng)使用些退熱藥即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、動作減少無微笑、少動懶言，則是疾病嚴(yán)重的預(yù)警標(biāo)志，說明孩子病情可能較重，需及時就診獲得適當(dāng)?shù)闹委?。若家長無法判斷，可在孩子發(fā)燒時做一個血常規(guī)檢查和CRP檢查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌藥物；若是細(xì)菌感染，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，必要時就要輸液了。5血常規(guī)檢查不同人們的感冒，大多是由病毒引起的，但是到感冒的中后期，又會繼續(xù)感染上細(xì)菌，也就是繼發(fā)性的細(xì)菌感染。醫(yī)生給孩子看病的時候，一般上來就給你開個驗(yàn)血的單子，你驗(yàn)回來后他一看，就會告訴你是什么感染。因?yàn)槿梭w感染了不同的東西，會做出不同的反應(yīng)：病毒感染，淋巴細(xì)胞會升高；細(xì)菌感染，中性粒細(xì)胞會升高；慢性炎癥，單核細(xì)胞會升高；而寄生蟲感染時，嗜酸性粒細(xì)胞會升高。醫(yī)生就是通過這個結(jié)果來判斷你是什么感染為主的，然后再根據(jù)病原來選擇藥物感冒經(jīng)方常用證型和代表方（一）珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?劉志龍?黎崇裕?????1·風(fēng)寒表實(shí)【常見癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕或重，無汗而喘，頭身痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，舌苔薄白，脈浮緊?！局委煼▌t】辛溫解表，宣肺散寒?！敬矸絼柯辄S湯?！就扑]用量】麻黃9g桂枝6g炙甘草3g杏仁9g【方藥直解】麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為方名。由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性?！炯訙p變化】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干加石膏、黃芩以清瀉郁熱?！具\(yùn)用心得】麻黃湯常適用于體格健壯的青中年較多，臨床要以惡寒惡寒，脈浮緊有力為證眼，如遇小兒或老年體弱之人見麻黃湯證者可用九味羌活湯或者小劑量麻黃湯。本方歷來被列為辛溫發(fā)汗之峻劑，但其實(shí)筆者臨床所見麻黃湯發(fā)汗者，少見汗多亡陽之例，一則麻黃這味藥的質(zhì)量下降，麻黃之用本需去節(jié)，但現(xiàn)藥房所備麻黃常不去節(jié)，或不按季節(jié)采摘，常見青色麻黃。二則臨床醫(yī)生運(yùn)用麻黃湯量不大，因此用麻黃湯大汗淋漓的情況少見，雖然如此，麻黃湯畢竟還是辛溫之劑，若遇陰虛、血虛、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等內(nèi)熱證者，及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血壓高者，無余證，脈浮緊有力者可不避。2·風(fēng)寒表虛【常見癥狀】發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，全身肌肉痛，鼻鳴、干嘔，流清鼻涕，頭痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(shù)?！局委煼▌t】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！敬矸絼抗鹬?。【推薦劑量】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜3片大棗6枚【方藥直解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經(jīng)方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒?dāng)筷?，兩者配伍能調(diào)和營衛(wèi)。再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開胃健脾、增進(jìn)食欲的作用。正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！薄炯訙p變化】惡風(fēng)寒較甚者加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘；素體虛弱再值傷風(fēng)就會出現(xiàn)汗多如雨，全身乏力，頭昏、心慌、肢節(jié)疼痛等癥宜加附子溫陽解表。【運(yùn)用心得】桂枝湯常適用于腦力勞動者，臨床要以汗出惡風(fēng)、脈緩為證眼，廣東氣候濕熱，?？梢姽鹬C，但同時亦可見舌苔黃或咽痛或咽部鮮紅者，對此筆者常在桂枝湯的基礎(chǔ)上加一味黃芩清上熱，其實(shí)此乃《外臺秘要》卷二引《古今錄驗(yàn)方》的陽旦湯，《外臺秘要》曰其：“治中風(fēng)傷寒，脈浮，寒熱往來，汗出惡風(fēng)，項(xiàng)頸強(qiáng)，鼻鳴干嘔。”且“脈浮緊，發(fā)熱者，不可用。服藥期間，忌食海藻、菘菜、生蔥。”，因此桂枝湯外感發(fā)熱見脈浮緊者不能用，服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。仲景原文服用桂枝湯需啜粥，如治療感冒發(fā)熱則可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出，如用于調(diào)理則無需啜粥亦無需加薄荷。轉(zhuǎn)自中推聯(lián)合器械研發(fā)有限公司微信公眾號2022年12月07日684
0
1
小兒感冒相關(guān)科普號
陳建軍醫(yī)生的科普號
陳建軍 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬粉絲76.1萬閱讀
王瑩醫(yī)生的科普號
王瑩 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
新生兒科
444粉絲8.9萬閱讀
李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1827粉絲87.2萬閱讀