小兒骨折

小兒骨折是一類涉及骨骼系統(tǒng)的疾病，即兒童的骨骼發(fā)生斷裂或變得不完整，最常見(jiàn)的癥狀是疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。

一般而言，小兒骨折這一類疾病，病因主要有兩大類：外傷和病理性，前者較常見(jiàn)。其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外傷：如撞擊、扭傷等，這些外界的暴力打擊在骨骼上，導(dǎo)致骨骼斷裂。
• 病理性因素：如骨腫瘤或骨髓炎，這些腫瘤或局部炎癥，長(zhǎng)期反復(fù)損害骨骼，導(dǎo)致骨折強(qiáng)度降低，在沒(méi)有外傷或輕微的外力的作用下，就可以發(fā)生骨折。

一般而言，小兒骨折這一類疾病，最常見(jiàn)的癥狀是疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。如果是脊柱骨折，會(huì)損傷脊髓神經(jīng)，患兒會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙；發(fā)生肋骨骨折時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛和腫脹，有時(shí)也會(huì)有呼吸困難等。

典型癥狀

• 疼痛：患兒感覺(jué)骨折部位疼痛劇烈，難以忍受，不愿活動(dòng)。無(wú)法說(shuō)話的嬰兒，常常哭鬧不止，拒絕喝奶（拒奶）。
• 腫脹：骨折部位由于出血和炎癥，出現(xiàn)肢體腫脹，有時(shí)會(huì)看到皮下瘀斑。
• 活動(dòng)障礙：患兒因骨折無(wú)法活動(dòng)，或因疼痛不愿活動(dòng)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 脊柱骨折損傷脊髓神經(jīng)：患兒感覺(jué)下肢或四肢麻木或沒(méi)有感覺(jué)，不能站立行走。
• 肋骨骨折：患兒感覺(jué)胸部疼痛、骨折部位腫脹、皮膚青紫，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)呼吸節(jié)奏快，不敢深吸氣、呼吸費(fèi)勁。

對(duì)于小兒骨折這一類疾病，主要預(yù)防方式可以總結(jié)為如下：

• 兒童不要到高處玩耍，避免摔傷，家屬要教育和看好兒童，減少意外發(fā)生。
• 既往存在骨腫瘤或骨髓炎的患兒，按醫(yī)生要求復(fù)查，并積極配合治療，可減少本病的發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線：這是骨折最基本的、最重要的檢查方式，主要是觀察外傷部位骨骼有無(wú)斷裂。
• CT：對(duì)于輕微的骨折、難以靠 X 線看清的骨折，或者病理性骨折，需要加做 CT 來(lái)評(píng)估。

小兒骨折這一大類疾病的治療原則，與成人骨折的治療原則大致類似，即有效復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定及早期功能鍛煉。大多數(shù)小兒骨折采用閉合復(fù)位外固定治療，復(fù)位方式包括：手法復(fù)位、牽引復(fù)位，外固定方式包括：石膏、夾板或支具固定；對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或開(kāi)放性骨折，建議手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

閉合復(fù)位外固定：骨折后需要先將骨折恢復(fù)到以前的位置（醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)位），然后將恢復(fù)后的骨折進(jìn)行固定、維持。目的是建立和穩(wěn)定骨折斷端的對(duì)合關(guān)系，促進(jìn)骨折愈合。適用于不完全性骨折、四肢關(guān)節(jié)外骨折的患兒。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：目的是恢復(fù)骨折的對(duì)合關(guān)系，可以簡(jiǎn)單理解為“將斷掉的骨頭拼接好”；同時(shí)，也是穩(wěn)定固定骨折，促進(jìn)骨折愈合。適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患兒。另外，如果患兒除了骨折，還出現(xiàn)了骨骺（是指位于骨頭兩端的突起）損傷，此時(shí)會(huì)影響骨骼的發(fā)育。所以，如果患者同時(shí)存在骨骺的骨折，也是需要手術(shù)治療的。
• 清創(chuàng)術(shù)：主要目的是清理骨折部位的異物、壞死組織和病原體，避免發(fā)生骨骼感染。適用于開(kāi)放性骨折的患兒。

手術(shù)患兒：

• 麻醉清醒后，可視情況給患兒吃流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。
• 術(shù)后第 1 天起，可以給患兒吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。
• 若無(wú)惡心嘔吐等不適，可以開(kāi)始少量正常飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)、蛋以及大豆制品、奶制品等。
• 不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、魚(yú)籽、動(dòng)物腦等。

普通患兒：

• 多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素 C 含量豐富的蔬菜。
• 也可以進(jìn)食動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇等。
• 少吃山芋、糯米等易脹氣或不消化食物。嬰幼兒正常進(jìn)食母乳即可。

術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：

• 注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開(kāi)手術(shù)部位擦澡。
• 術(shù)后如果放置了引流袋，需要將引流袋掛在易看見(jiàn)，不影響患兒翻身的位置，患兒活動(dòng)時(shí)要注意避免將引流管拉出。注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，防止感染。同時(shí)，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液體倒流。要防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，家屬在咨詢醫(yī)生之后，可以定時(shí)擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨詢醫(yī)生正常的引流液的狀態(tài)和量，出現(xiàn)異常時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。

外固定（石膏或夾板）護(hù)理：石膏或夾板固定后，密切觀察患兒遠(yuǎn)端肢體溫度和感覺(jué)是否正常，膚色是否紅潤(rùn)，能否伸屈活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)涼甚至蒼白、發(fā)紫、麻木和不能活動(dòng)，都應(yīng)馬上送醫(yī)院復(fù)查。

定期復(fù)查：傷后 1、2、3 月、6 月、1 年及每隔 1 年需要到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查 X 線等項(xiàng)目。

生活護(hù)理、其他：

• 家屬照看好小孩，做好安全教育，避免受傷。
• 家屬要注意幫助寶寶保護(hù)好石膏，防止折斷、脫落和受潮。

手術(shù)患兒：

• 一般術(shù)后可輕微活動(dòng)臨近的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)骨折，術(shù)后可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和腳趾各關(guān)節(jié)；這種早期活動(dòng)有利于消腫，減少血栓形成。
• 出院后，根據(jù)門(mén)診復(fù)查骨折愈合情況，決定何時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量以及開(kāi)始正?；顒?dòng)。需要指出的是，不同部位或不同類型的骨折，功能鍛煉的時(shí)間和方式是不同的，所以后期的門(mén)診復(fù)查非常重要。

非手術(shù)患兒：建議制動(dòng) 4~6 周，而后根據(jù)門(mén)診復(fù)查 X 線觀察骨折愈合情況，決定下一步是否需要繼續(xù)固定。

• 一般來(lái)說(shuō)，小兒骨折后進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是不會(huì)留下后遺癥的。
• 但其中有一些患兒由于損傷了生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良，日后有存在肢體畸形和功能不良的可能。