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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 兒童大多數(shù)骨折是由于在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的輕到中度、但不是嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致。手臂是兒童骨折最常見的部位。隨著兒童和青少年接近成年期，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。相比之下，男孩比女孩更易骨折，此外有明確的因素可能增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，例如營(yíng)養(yǎng)不良，包括飲食缺鈣、肥胖、既往有骨折史等。 骨折發(fā)生時(shí)受傷部位往往伴有疼痛、腫脹，或者明顯畸形、并且孩子難以以正常方式活動(dòng)受傷的肢體、同時(shí)會(huì)出現(xiàn)受傷部位發(fā)熱，瘀傷或發(fā)紅等情況。 孩子發(fā)生骨折時(shí)，除了第一時(shí)間尋求醫(yī)生的幫助外家長(zhǎng)在就診前應(yīng)在不移動(dòng)受傷肢體的情況下，去除孩子骨折周圍的衣服。并冷敷或用布包裹冰袋外敷在傷處，切記不要直接接觸皮膚。2021年08月01日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 平常生活當(dāng)中，當(dāng)一個(gè)人向著外人的時(shí)候，就會(huì)經(jīng)常聽到這么一句話：“這人胳膊肘往外拐”。從人情世故上來(lái)說(shuō)，這句話是貶義的，但從醫(yī)學(xué)角度分析，它是正確的。在大家的印象中，上肢伸直時(shí)，應(yīng)該呈一條直線,其實(shí)上肢不可能呈一條直線，因?yàn)檎Ｈ梭w的胳膊都不是直的，均稍微向外拐。也就是說(shuō)，正常情況下胳膊還真是往外拐的，如果胳膊往里拐，反倒是異常的。小明是一個(gè)7歲的小男孩，不慎摔傷胳膊肘。經(jīng)過(guò)X線檢查后,結(jié)果提示小明肱骨髁上骨折。醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)治療，小明媽媽心疼孩子，選擇了石膏固定保守治療，醫(yī)生給小明施行手法復(fù)位后石膏外固定，再做X線復(fù)查后示骨折復(fù)位良好。醫(yī)生對(duì)小明父母說(shuō)，有一點(diǎn)需要提醒的是，別看現(xiàn)在復(fù)位效果好，但容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥，就是胳膊往里拐~~醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)就是：肘內(nèi)翻。后來(lái)小明拆了石膏后發(fā)現(xiàn)胳膊向內(nèi)拐了，出現(xiàn)原因是之前骨折的地方?jīng)]有長(zhǎng)好，發(fā)生了畸形愈合。 在正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上，發(fā)育正常的上肢，前臂相對(duì)于上臂輕度向外偏，這個(gè)向外偏的角度專業(yè)上叫做“攜帶角”，平均5-10度，女孩比男孩大一點(diǎn)。如果這個(gè)角度明顯大于平均值，就叫做肘外翻；相反，如果這個(gè)角度明顯小于平均值，就叫肘內(nèi)翻。手術(shù)指征：肘內(nèi)翻畸形外觀失常，同時(shí)影響患肢發(fā)育和功能。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分患者為內(nèi)翻角超過(guò)10°。肘內(nèi)翻畸形很難自我重塑，即自然矯正的可能性甚微，不僅影響美觀，還存在一些晚期并發(fā)癥，如慢性疼痛、尺神經(jīng)麻痹、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不 穩(wěn)定、肘關(guān)節(jié)彈響、增加外髁和其他繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)等。大部分手術(shù)指征為整形，在沒有功能問題的情況下患兒的家長(zhǎng)對(duì)孩子手臂的外觀不滿意，要求治療。另外從社會(huì)意義上出發(fā)，肘內(nèi)翻畸形可能會(huì)影響兒童的心理健康。因此，目前建議一旦確診肘內(nèi)翻，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)矯正治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：骨折骨性愈合、畸形發(fā)生后的隨訪過(guò)程中肘內(nèi)翻未繼續(xù)進(jìn)展即可盡早手術(shù)。患兒年齡越小，骨骼韌性越高，截骨時(shí)保留的骨皮質(zhì)鉸鏈不易斷裂，術(shù)后位置維持也更穩(wěn)定。因此，我們認(rèn)為：骨折已骨性愈合，肘關(guān)節(jié)功能良好，但雙上肢明顯不對(duì)稱、測(cè)量肘內(nèi)翻超過(guò)10度，此時(shí)要考慮手術(shù)糾正?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，作為小兒骨科醫(yī)生，從專業(yè)角度告訴您，孩子的胳膊肘向內(nèi)拐其實(shí)危害不小，需要及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生就診。2021年07月08日929
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折伴上尺橈關(guān)節(jié)脫位，臨床少見。其本質(zhì)為尺骨骨折成角后上尺橈關(guān)系破壞，導(dǎo)致橈骨頭脫位，主要是由于直接或間接暴力導(dǎo)致。兒童由于缺乏自我保護(hù)意識(shí)，打鬧、嬉戲時(shí)容易跌倒，加上兒童環(huán)狀韌帶發(fā)育不完全，比較薄弱，當(dāng)發(fā)生直接或者間接暴力時(shí)，更容易發(fā)生橈骨小頭脫位以及尺骨骨折。主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后需要進(jìn)行一系列的功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)。該疾病經(jīng)過(guò)積極治療，一般可以治愈，少數(shù)會(huì)留有后遺癥。孟氏骨折臨床常見癥狀一般也是骨折脫位的典型癥狀，主要為前臂、肘部疼痛、腫脹，以及前臂旋轉(zhuǎn)受限、畸形或伴有骨擦音。因?yàn)楣钦垡话銜?huì)有成角移位，所以會(huì)出現(xiàn)骨折的典型癥狀骨擦音。分型：伸直型(Ⅰ型)：較常見，多見于兒童，多為間接暴力所致，直接暴力作用于尺骨也可引起此類骨折。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈伸展或過(guò)度伸展，前臂旋前位，外力自肱骨向下傳導(dǎo)，手掌著地的反作用力向上傳導(dǎo)，致使尺骨上段發(fā)生骨折和橈骨小頭脫出環(huán)狀韌帶而向前外側(cè)脫位，骨折端同時(shí)向掌側(cè)及橈側(cè)成角移位。屈曲型(Ⅱ型)：多見于成年人，常見于間接暴力所致，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)呈屈曲狀，前臂旋前位，外力通過(guò)肱骨干向下后方向所傳導(dǎo)，手掌著地的反作用力向上傳導(dǎo)致尺骨近端發(fā)生骨折，由于肘關(guān)節(jié)屈曲及向后的外力作用使肱骨小頭向肘后外側(cè)脫位，骨折隨之向背側(cè)橈側(cè)成角移位。內(nèi)收型(Ⅲ型)：多見于幼兒及年齡較小兒童，此類損傷常見于伸肘位的上肢處于內(nèi)收狀態(tài)跌倒或肘內(nèi)側(cè)受直接暴力所致。尺骨骨折多呈縱行劈裂或橫形劈裂，并向橈側(cè)成角畸形，橈骨小頭向橈側(cè)脫位。特殊型(Ⅳ型)：成人及兒童均可發(fā)生，但多見于成人，該損傷多數(shù)人認(rèn)為系肘關(guān)節(jié)伸展位，損傷致尺橈骨雙骨折，骨折部位常出現(xiàn)在尺橈骨的中1/3或中上1/3處，同時(shí)造成橈骨小頭向前脫位。治療：需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點(diǎn)酌情加以處理，選擇不同的術(shù)式。兒童及幼兒骨折，絕大多數(shù)可用閉合復(fù)位治療。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到要求時(shí)尺骨切開復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對(duì)于Ⅳ型骨折，應(yīng)早期切開復(fù)位，尺橈骨均行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)臂石膏托固定制動(dòng)4~6周。其治療原則是根據(jù)患者不同的年齡和骨折的類型做針對(duì)性的治療。預(yù)后：由于孟氏骨折兼有骨折與脫位，治療較為復(fù)雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預(yù)后多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。對(duì)于部分患兒骨折愈合以后橈骨頭脫位導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次截骨手術(shù)治療。（完）2021年05月13日2445
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 跛行是兒科中非常常見的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查?？赡艿脑蛴泻芏喾N?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染?；純嚎赡苡邪l(fā)熱，也可能沒有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對(duì)癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L(zhǎng)階段骨骼的血管中血流緩慢?；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流?；撔躁P(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤炎或椎間盤間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤的血液供應(yīng)來(lái)自骨骼。最常累及腰椎?；純嚎赡軙?huì)出現(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會(huì)跛行，可能無(wú)法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來(lái)正?；蝻@示極細(xì)的裂紋。可能需要幾天后重復(fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常。患兒可能有顯著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)。患者的臨床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長(zhǎng)畸形。通常只需簡(jiǎn)單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無(wú)痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤狀外側(cè)半月板可見于3-12歲或更大的兒童。患兒沒有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)。可能需要手術(shù)來(lái)治療這些癥狀。10) 肢體長(zhǎng)度差異下肢長(zhǎng)度差異會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長(zhǎng)和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長(zhǎng)板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過(guò)2cm的患者需要治療。可以進(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長(zhǎng)板，以縮短或延長(zhǎng)骨骼。11) 過(guò)度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長(zhǎng)階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累?？赡転檫z傳性，也可能歸因于血管問題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重?？赡苄枰中g(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾病（出生時(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^(guò)休息和更換或調(diào)整鞋子來(lái)控制癥狀。難治性病例需要通過(guò)手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。2021年04月06日1254
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、疾病簡(jiǎn)介：深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是兒童和青少年最常見的肘關(guān)節(jié)骨折類型。它們占所有肘關(guān)節(jié)骨折的50%-70%，在3到10歲的兒童中最為常見。早期處理不當(dāng)可導(dǎo)致Volkmann攣縮，殘留畸形的高發(fā)生率和潛在的神經(jīng)血管并發(fā)癥使其成為肘部的嚴(yán)重?fù)p傷。二、病因：1、肘關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)是由肱骨、橈骨和尺骨組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，可以在三個(gè)平面上活動(dòng)。肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)髁和外髁之間有一塊很薄的骨頭，由前面的冠狀窩和后面的鷹嘴窩組成。當(dāng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí)，尺骨鷹嘴的杠桿作用，伸展力使肱骨內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱產(chǎn)生骨折。類似地，肘關(guān)節(jié)屈曲損傷時(shí)，后側(cè)的外力導(dǎo)致鷹嘴窩骨折。由于肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)走形于肘關(guān)節(jié)前方，在鷹嘴窩上方橈骨神經(jīng)從后到前行走于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，尺神經(jīng)穿過(guò)肱骨內(nèi)上髁后方，因此肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷常產(chǎn)生嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥。在嚴(yán)重移位的骨折中，骨折近端可穿過(guò)肱肌并挫傷、壓迫或刺破血管神經(jīng)束。2、損傷機(jī)制 肱骨髁上骨折多由高處跌落時(shí)產(chǎn)生的過(guò)伸或屈曲外力作用于肘關(guān)節(jié)的結(jié)果。通常，跌倒時(shí)手部著地肘關(guān)節(jié)過(guò)度伸展產(chǎn)生骨折，這種伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于過(guò)度伸展損傷，骨折遠(yuǎn)端向后移位。屈曲型髁上骨折少見，發(fā)生率僅為2% - 5%。屈曲型髁上骨折的發(fā)生機(jī)制通常是對(duì)彎曲肘關(guān)節(jié)后側(cè)的直接打擊，從而導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向前移位。3、分類 肱骨髁上骨折通常根據(jù)遠(yuǎn)端骨折塊的移位方向分為伸直型和屈曲型。Gartland根據(jù)骨折塊移位的程度，將伸直型骨折分為： I型 骨折不移位或發(fā)生輕微移位。II型 骨折斷端有成角畸形，僅有一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，通常是后側(cè)皮質(zhì)完好。III型 骨折斷端完全移位，前后側(cè)骨皮質(zhì)都斷裂。三、癥狀：疼痛骨折后患兒最先表現(xiàn)出來(lái)的癥狀無(wú)疑是疼痛，尤其是當(dāng)移動(dòng)受傷的部位時(shí)，患者會(huì)覺得疼痛加劇，嬰幼兒則表現(xiàn)為哭鬧加劇，當(dāng)?shù)玫酵咨铺幹煤凸潭ê?，疼痛減輕，但在捫到時(shí)還是會(huì)出現(xiàn)壓痛?；贾軇?dòng)由于移動(dòng)會(huì)加重疼痛，表現(xiàn)為受傷的肢體活動(dòng)明顯減少。腫脹、瘀斑由于骨髓、骨膜及周圍的軟組織會(huì)受到損傷，位于其中的血管破裂，在骨折周圍易形成血腫、淤斑;而開放性骨折可能還伴有出血。外觀畸形骨折端移位嚴(yán)重，可發(fā)生肢體短縮、成角或彎曲等形狀改變。四、檢查：放射學(xué)檢查 肘部正側(cè)位X平片，可以確定骨折的存在，判斷骨折移位情況。五、診斷與鑒別： 兒童有手著地或肘部外傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部處于半屈曲位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。對(duì)于嚴(yán)重移位的骨折容易診斷，但需要同肘關(guān)節(jié)脫位及其他類似損傷鑒別，如肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離、Milch II型肱骨外髁骨折。肘關(guān)節(jié)脫位多見于大齡兒童，且多伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離多見于2歲以下患兒。六、 治療：無(wú)移位骨折 單純前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常閉合整復(fù)，石膏托或經(jīng)皮克氏針固定。完全移位骨折 首選治療方法是微創(chuàng)治療，麻醉下予以閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定，石膏托固定；切開復(fù)位指征，包括血管損傷，骨折復(fù)位后血運(yùn)仍不恢復(fù)，開放性骨折，不可復(fù)位骨折或整復(fù)后對(duì)位不理想的骨折。七、并發(fā)癥：近期并發(fā)癥：血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨折畸形愈合（肘內(nèi)翻和肘外翻）、肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎。八、飲食與護(hù)理：飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，孩子骨折愈合比較快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。1. 患肢制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)及外傷。2. 注意石膏護(hù)理，密切觀察患肢末梢血運(yùn)情況。3. 盡量少出汗，以減少針道感染、傷口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。九、預(yù)防： 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)北京、上海、廣州三城市兒童意外傷害狀況調(diào)查結(jié)果顯示，兒童意外傷害發(fā)生率最高的事件是跌落 (發(fā)生率為34.6%)；其次是碰傷、擠壓傷、扭傷、刺傷、交通事故和燒傷、燙傷。兒童意外傷害最常發(fā)生的地點(diǎn)，依次為：在家中，發(fā)生率為43.2%；幼兒園，發(fā)生率為22.8%；其余是發(fā)生在街道和公路上。受傷的兒童有近一半是在娛樂活動(dòng)時(shí)，其次是體育活動(dòng)時(shí)。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平時(shí)外出時(shí)，看護(hù)好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車的傷害。預(yù)防間接暴力。盡量避免孩子從高處摔下，摔傷或滑倒，導(dǎo)致骨折。走路和爬樓梯時(shí)，盡量避免孩子跌倒、摔傷。讓孩子盡量在軟的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑膠的游樂場(chǎng)所；不宜讓孩子站在太高之處。參考文獻(xiàn)1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.2021年04月01日3452
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折和成人骨折是不一樣的，有些自身的特點(diǎn)，這也是由于小兒的骨組織本身就與成人有所區(qū)別。我們先看一下小兒的骨組織的特點(diǎn)。小兒骨組織的特點(diǎn)是：1：水分較多，含水總量達(dá)60%，固體物質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽成分較少。因此與成人相比，小兒骨骼比較富有彈性，不易折斷，但壓迫時(shí)較易變形。2：小兒骨細(xì)胞排列比較不規(guī)則，較致密，細(xì)胞形態(tài)也多樣化，且比成人大。骨組織的新生和吸收過(guò)程較成人顯著旺盛，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞均比較豐富，哈佛小管較粗，骨小管成網(wǎng)狀，血管豐富，骨膜較厚，尤其內(nèi)層特別明顯。小兒骨折的特點(diǎn)：1.小兒的骨折多為青枝骨折，骨膜下骨折，在一般固定的情況下，均不易再發(fā)生移位。2.由于小兒骨組織再生能力較成人強(qiáng)，其骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人短。3.小兒骨折時(shí)，骨骼畸形較明顯，哭鬧，訴說(shuō)不清，查體往往也不合作，所以，常常根據(jù)局部的壓痛腫脹以及受傷肢體的畸形來(lái)判斷，而不能根據(jù)查體摩擦征，或異常活動(dòng)來(lái)診斷骨折。4.由于小兒處于骨骼發(fā)育的生長(zhǎng)期，不同年齡的孩子骨骼有不同的特點(diǎn)，因此有時(shí)難以確定是骨折還是正常結(jié)構(gòu)，往往需要進(jìn)一步拍健側(cè)骨骼x光片進(jìn)行判斷。5. 小兒骨骼處于生長(zhǎng)過(guò)程中，由于其特殊的骨骼結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折造成的畸形矯正能力比成人強(qiáng)，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重的成角畸形和一定的短縮畸形，也能在數(shù)月至數(shù)年中矯正。年齡越小的孩子，矯正能力也越強(qiáng)。最后的小建議：在小兒患者骨折恢復(fù)期，必須注意嚴(yán)格限制患者運(yùn)動(dòng)。小兒移動(dòng)比較頻繁，運(yùn)動(dòng)應(yīng)受到嚴(yán)格限制，以避免二次傷害?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來(lái)固定受影響部位附近的關(guān)節(jié)，以鼓勵(lì)小兒克服疼痛。小兒骨折不要避免進(jìn)行盲目補(bǔ)鈣，因?yàn)閮和幕謴?fù)能力很強(qiáng)，所以不需要特殊補(bǔ)充。在日常生活中，可以帶孩子到戶外曬太陽(yáng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)。2020年11月24日1583
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 暑假開始了，“萬(wàn)獸出籠”，公園、廣場(chǎng)、小區(qū)花園、商場(chǎng)、體育館，突然變得熱鬧非凡，到處充滿了歡呼雀躍的小朋友們，在享受暑假的快樂時(shí)，安全也同樣重要。由于暑假期間孩子室外活動(dòng)增加，加上夏天往往天氣晴好適宜外出，孩子受傷導(dǎo)致骨折的發(fā)生幾率也大大增加，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，暑假里因骨折的入院手術(shù)的月平均病例較暑假外時(shí)間增加了19.4%（2019年數(shù)據(jù)），如果把門診病例也納入統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)會(huì)更高。因此暑假是兒童骨折的高發(fā)期。深圳市兒童醫(yī)院骨外科吳德超那么為什么暑假易發(fā)兒童骨折呢？除了上面提到的暑假期間孩子室外運(yùn)動(dòng)增加，還包括作業(yè)量減少、玩耍時(shí)間增多，獨(dú)自活動(dòng)時(shí)間增加，夏季雨天地面濕滑、夏季衣物單薄等。暑假期間發(fā)生骨折的受傷原因都是那些呢？根據(jù)住院患兒的資料，發(fā)生骨折的原因主要包括：車禍傷、高空墜落傷、運(yùn)動(dòng)損傷、高處跌落，撞傷、平地摔傷、游樂設(shè)施損傷、健身設(shè)施損傷、門夾傷等。車禍傷中包括泥頭車、小汽車、電動(dòng)自行車，近年來(lái)電動(dòng)自行車導(dǎo)致骨折的比例在上升；運(yùn)動(dòng)損傷中以滑板車、自行車、助力車、球類運(yùn)動(dòng)、跑步為主；高處跌落包括床、沙發(fā)、凳子、窗臺(tái)、樓梯、桌子；撞傷和平地摔傷多數(shù)因小朋友間打鬧、洗手間地滑導(dǎo)致；游樂設(shè)施主要包括滑梯、蹦蹦床、充氣城堡等；健身設(shè)施損傷主要發(fā)生在公園或小區(qū)的建設(shè)場(chǎng)所，許多健身場(chǎng)所存在安全隱患可能導(dǎo)致撞傷及手部的夾傷；門夾傷是兒童手部外傷的主要原因，特別是風(fēng)力較大的天氣，往往導(dǎo)致較嚴(yán)重的手部損傷；如何初步分辨外傷后是否發(fā)生了骨折呢？ 孩子幾乎每天都會(huì)摔幾跤，而真正骨折的還是在少數(shù)，那么怎么初步判斷孩子受傷是否嚴(yán)重，是否發(fā)生了骨折呢？孩子受傷后因?yàn)樘弁赐鶆×铱摁[，無(wú)法和家長(zhǎng)充分溝通，自己又無(wú)法表述具體受傷的過(guò)程和自身的感覺，因此往往很難判斷是否真的發(fā)生了骨折。不過(guò)還是有幾點(diǎn)需要關(guān)注的地方：1.疼痛與哭鬧：孩子受傷后往往哭鬧，不僅是因?yàn)樘弁矗€有懼怕，如果沒有骨折，只是軟組織損傷，往往經(jīng)過(guò)一番安慰后哭鬧逐漸減輕，甚至又可以繼續(xù)玩耍，這種情況大多數(shù)問題不大，如果一直哭鬧或一直叫痛，則需要盡快到醫(yī)院就診；2.腫脹：骨折后往往腫脹很快出現(xiàn)，而且多數(shù)腫脹比較明顯，范圍很大（經(jīng)常包括肢體一圈），甚至淤青，觸碰時(shí)疼痛很明顯，而單純軟組織損傷往往腫脹較輕，范圍局限，觸碰時(shí)疼痛較輕；3.外觀：如果外觀發(fā)現(xiàn)了明顯的畸形，如彎曲，則基本可以確定骨折；4.觸痛，上面也提到了，單純軟組織損傷觸碰時(shí)一般疼痛較輕，而有骨折時(shí)觸痛疼痛劇烈；5.關(guān)節(jié)活動(dòng)，大部分的骨折，都會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，而軟組織損傷一般對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響比較小。當(dāng)然，以上只是初步判斷，真正的確診還是要去專科醫(yī)院。因?yàn)檫€有一些很 “狡猾”的兒童骨折，比如青枝骨折、隱性骨折，這類骨折發(fā)生后經(jīng)常孩子沒有明顯的疼痛、腫脹的表現(xiàn)，甚至正常玩耍，只有活動(dòng)受限的表現(xiàn)，這類骨折更加需要有經(jīng)驗(yàn)的兒童骨科醫(yī)生去進(jìn)一步確診。當(dāng)然如果感覺受傷較重，打急救電話請(qǐng)專業(yè)人員來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)肯定更好。懷疑骨折后如何做初步處理呢？如果懷疑孩子發(fā)生了骨折，第一件事并不是急忙往醫(yī)院跑，而是可以先做一點(diǎn)初步的處理，減少孩子的疼痛，減輕骨折引起的進(jìn)一步的損傷。比如懷疑上肢（上臂、前臂）骨折，可能先做一個(gè)初步的固定：準(zhǔn)備一本雜志或者比較薄的書，或者硬紙片，類似的都可以，把肘部屈曲，不用太大角度，以不加重孩子疼痛度為準(zhǔn)，把雜志卷起放于前臂（小臂）下方，用領(lǐng)帶、絲巾等類似的帶狀物從雜志下方上拉至脖子后面打結(jié)，此時(shí)上肢處于一個(gè)相對(duì)固定的位置，可以減少骨折斷端的移位，減少疼痛。如果是懷疑大腿骨折，孩子受傷的腿往往是屈髖屈膝外展的，這個(gè)位置孩子的疼痛感最輕，所以要維持這個(gè)體位。找一個(gè)硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起來(lái)；如果板子太小，就主要放在屁股和大腿下面，大孩子的話一個(gè)家長(zhǎng)抱著上半身，另一個(gè)或兩個(gè)家長(zhǎng)抬起硬板，小孩子的話一個(gè)人連同硬紙板一起抱起；如果沒有硬板，則一個(gè)人抱孩子，另一人幫忙托住屁股和受傷的腿，盡量保持受傷腿的本來(lái)的體位。如果是懷疑小腿骨折，可以像上肢骨折一樣，準(zhǔn)備一本雜志或硬紙片，卷起放于小腿下方，絲巾或領(lǐng)帶松松的打個(gè)結(jié)，一個(gè)人抱孩子，一個(gè)人托住受傷的小腿就可以了。 如何預(yù)防骨折？其實(shí)只要有運(yùn)動(dòng)，就會(huì)有意外，只要有意外，就可能會(huì)有骨折，我們不可能因噎廢食，為了避免骨折就不讓孩子運(yùn)動(dòng)，正常的運(yùn)動(dòng)對(duì)于孩子的成長(zhǎng)肯定是不可或缺的。那么我們又能做些什么減少骨折發(fā)生呢？1.加強(qiáng)安全教育，特別是對(duì)于危險(xiǎn)行為的認(rèn)知以及交通安全知識(shí)的學(xué)習(xí)；2.避免年齡過(guò)小的兒童參與激烈的對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)；3.易受傷的運(yùn)動(dòng)做好個(gè)人防護(hù)；4.多參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；5.加強(qiáng)家長(zhǎng)的看護(hù)；6.注意排除家庭及小區(qū)內(nèi)的安全隱患。最后，祝小朋友們度過(guò)一個(gè)快樂、安全的暑假。2020年07月19日1479
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 又一例玩滑板車摔倒的病例!小陳帶孩子在公園一處小道上玩滑板車，遇到下坡路孩子控制不好，摔了個(gè)四腳朝天。傷后孩子肘部腫脹明顯，前臂疼痛明顯、活動(dòng)受限。經(jīng)檢查，孩子為孟氏骨折。孟氏骨折（Monteggia fracture)是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。嚴(yán)重的孟氏骨折，會(huì)有尺骨成角或凹陷，肘部和前臂處腫脹，在肘關(guān)節(jié)前外或者后外處可以觸及到脫位的橈骨頭。盂氏骨折在臨床中較為常見，但據(jù)有關(guān)資料顯示，它的漏診率可高達(dá) 20．8％。因此如果尺骨上1/3骨折，需要拍攝完整的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以明確橈骨頭是否脫位，是否為孟氏骨折。2019年07月02日1979
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 一波未平,一波又起……小劉最近因?yàn)楹⒆邮种夤钦鄣氖虑椴偎榱诵?，原本以為骨頭接上去了就完事了，誰(shuí)知拆完石膏一個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)孩子的手臂內(nèi)翻了。上網(wǎng)查找信息，很多種說(shuō)法，小劉越看越心急。從幾個(gè)病友處了解到我們南醫(yī)三院兒童骨科專門治療兒童的骨科疾病，趕緊帶孩子來(lái)我們的門診看看。從手臂外觀和X線檢查測(cè)量角度后，診斷為：骨折后復(fù)位不良引起的肘內(nèi)翻畸形。正常情況下，人的肘關(guān)節(jié)有10°～15°的提攜角，呈輕微的外翻狀。但有時(shí)在肘關(guān)節(jié)損傷經(jīng)治療后復(fù)位不良的情況，則可能提攜角度發(fā)生不同程度的改變，肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角或外翻角明顯增大，形成肘外翻和肘內(nèi)翻。部分患兒只是肘部外觀呈現(xiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙，不覺疼痛，但由于長(zhǎng)期磨損不對(duì)位的關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷，引起疼痛。嚴(yán)重者畸形者會(huì)引發(fā)尺神經(jīng)損傷，產(chǎn)生刺痛感和小指及環(huán)指一半感覺障礙，手肘部分肌肉組織無(wú)力、萎縮。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能沒有障礙，就可以暫時(shí)觀察，采用保守治療，比如理療、按摩。對(duì)肘外翻、內(nèi)翻畸形非常明顯，受傷時(shí)間大于6個(gè)月，兩側(cè)角度相差15度的，如果出現(xiàn)了無(wú)力感、關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀、檢查伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎的，就要進(jìn)行截骨矯形手術(shù)治療了。如果孩子是因?yàn)楣钦凼軅蟪霈F(xiàn)的手肘內(nèi)、外翻畸形，最好還是去醫(yī)院拍片請(qǐng)醫(yī)生測(cè)量畸形的角度，如果出現(xiàn)畸形嚴(yán)重的情況可通過(guò)及時(shí)的治療減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均，防止關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展、退變加重。2019年06月26日9903
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沈陽(yáng)主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 兒童骨折的特點(diǎn): 兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長(zhǎng)發(fā)育，兒因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，就像春天的柳枝一樣, 骨折時(shí)較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)；小兒骨折的特點(diǎn)包括：骨折愈合時(shí)間快，這主要是由于小兒自身的骨膜較厚、血供豐富，所以長(zhǎng)的快；可塑性強(qiáng)，再一個(gè)小兒骨折有一定的塑型性，年齡越小，越能接受較大的成角。 第三個(gè)有自己的生長(zhǎng)板就是長(zhǎng)個(gè)子的東西。 小兒骨折的發(fā)生原因： 根據(jù)我院多年的經(jīng)驗(yàn)，小兒骨折多發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷時(shí)；比如游樂場(chǎng)的蹦蹦床、從事體育鍛煉時(shí)玩的單雙杠，還有隨社會(huì)的進(jìn)步，車禍傷也不少見。 兒童骨折的分類及常見部位： 按肢體部位不同可分為：上肢骨折、下肢骨折、足踝骨折、脊柱骨折；但小兒最常見的部位多為肘關(guān)節(jié)、前臂、踝關(guān)節(jié)、小腿等，這些是最容易發(fā)生損傷的部位；其中肘關(guān)節(jié)損傷占小兒骨折的5%-10%。 如何判斷小兒是否骨折： 判斷骨折有一些基礎(chǔ)知識(shí)，希望大家掌握以下；骨折病人一般會(huì)腫脹很明顯、按壓部位出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、如果錯(cuò)位明顯的話，會(huì)出現(xiàn)畸形，從外觀上看的話可能出現(xiàn)胳膊、腿出現(xiàn)明顯畸形；如果家長(zhǎng)懷疑骨折的話，小孩出現(xiàn)疼痛、腫脹明顯的話，建議按骨折處理；并在家里用制作夾板固定，趕緊到專業(yè)的小兒骨科醫(yī)院就診。 當(dāng)孩子受傷時(shí)，不管傷在什么部位，如果疑有骨折，都要按骨折來(lái)對(duì)待，即盡量減少過(guò)多搬動(dòng)。移動(dòng)患部的動(dòng)作要輕柔。不必急急忙忙地給患兒脫去衣褲、鞋襪，如果患肢腫脹較重，可剪開衣袖或褲管，以減輕疼痛。對(duì)傷口應(yīng)用繃帶或清潔的布?jí)浩劝?，以止血。若骨折端已戳出?chuàng)口并污染，不要擅自復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)傷口深處。對(duì)四肢骨折，可以就地取木板、木棍與患肢捆在一起固定。如果無(wú)材可取，也可將受傷的上肢綁在胸部，下肢患肢與健肢一并綁起，這樣可減輕搬運(yùn)時(shí)骨折端對(duì)軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟的損傷，也有利于止痛和抗休克。對(duì)于胸腰椎骨折的患兒，應(yīng)讓其臥于板床上，然后抬往醫(yī)院。特別要告誡家長(zhǎng)們的是，在患兒沒有經(jīng)醫(yī)生診斷治療之前，不要做患部熱敷，更不要隨便請(qǐng)人推拿、按摩。在骨折恢復(fù)期，孩子往往會(huì)因疼痛消失而隨意拆除石膏或夾板，家長(zhǎng)要多加留意。 本文系沈陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日7955
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