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2023年08月29日
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近天氣晴朗溫度適宜,孩子們的戶外活動增加了很多。我出門診遇到的因?yàn)榛顒訒r(shí)受傷骨折的孩子也開始多了起來。前幾天出門診時(shí),就遇到了一位青枝型骨折的孩子,孩子爸媽十分擔(dān)心,一直坐落不安。所幸經(jīng)過檢查孩子受傷不算太嚴(yán)重,兩位家長的心頭大石總算落地。青枝型骨折青枝型骨折是兒童最常見的骨折類型,也是兒童特有的一種骨折類型,多見于10歲以下兒童。青枝型骨折是指孩子發(fā)生骨折時(shí),骨膜和骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂而骨質(zhì)沒有折斷,骨折端移位不明顯?!扒嘀Α逼鋵?shí)是將孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝條,因?yàn)楹⒆拥墓趋肋€處于發(fā)育時(shí)期,骨質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)和骨膠原纖維含量豐富、鈣質(zhì)較少,骨頭外面包裹的骨外膜較厚。因此,孩子的骨骼比成人柔韌、脆性低,就像植物的青嫩枝條一樣柔韌而不易折斷。2021年04月19日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折后,可以從食物和藥物兩方面進(jìn)行補(bǔ)充,促進(jìn)骨折的愈合。藥物方面:可以吃一些迪巧或者龍牧壯骨顆粒。在飲食上:要多吃一些清淡易消化但是富含鈣質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物,常常推薦的有魚肉、瘦肉、牛奶、蛋類以及大量的綠色蔬菜和水果。除此以外,不建議喝一些長骨或者脊柱熬成的湯。頭湯看起來香濃純白、貌似含鈣豐富是因?yàn)椋汗穷^和肉質(zhì)中的脂肪在煎煮過程中和水分充分混合了,喝骨頭湯補(bǔ)鈣其實(shí)是在補(bǔ)脂肪。研究表明:1公斤骨頭燉湯2小時(shí)鈣含量不到2mg/100ml,增加骨量和燉煮時(shí)間后鈣含量仍不到4mg/100ml;加入食醋煎煮后鈣含量略有增加。研究人員又分別檢驗(yàn)了純骨湯、加醋骨湯和純牛奶,結(jié)果:純骨湯含鈣11mg/L,加醋骨湯含鈣43mg/L,純牛奶含鈣1113mg/L,喝骨頭湯補(bǔ)鈣效果要比喝純牛奶差的多。骨頭湯并不像大家所認(rèn)為含有豐富的促進(jìn)骨折愈合的營養(yǎng)物質(zhì),其主要成分是脂肪,對骨折的愈合沒有大的用處,還容易引起肥胖。其實(shí),孩子的骨折愈合能力是非常強(qiáng)的,骨折發(fā)生后,一般不需要刻意的補(bǔ)充營養(yǎng)元素,只做到均衡飲食,不挑食,那骨折一般是會順利愈合的。當(dāng)然,要注意攝取以下幾種成分:第一,碳水化合物,這種是人體活動主要的能量來源,一般從主食當(dāng)中攝取,如米飯和饅頭。第二,蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),可以為骨折的愈合和生成提供良好的原料,比如說瘦肉、魚類等等。第三,維生素。新鮮的蔬菜和水果內(nèi)含有豐富維生素。第四,鈣質(zhì)。豆?jié){、豆腐、蔬菜、肝臟等含有豐富的鈣質(zhì)。這些都可以為骨折愈合起到一定的幫助作用。骨折早期:一般建議是清淡的飲食,多以流食、易消化的食物為主,可以適當(dāng)吃一些新鮮的蔬菜和水果,也可以喝一些酸奶或是喝一些面條,或者是喝一些大米粥、小米粥、蔬菜粥類的食物。骨折的中期:可以選擇一些含有蛋白質(zhì)或者膠原蛋白、鈣質(zhì)一類的食物,比如吃一些豬蹄或者是喝一些雞湯、魚湯就可以。骨折后期:就可以恢復(fù)到正常飲食,一般建議也是多吃一些含鈣質(zhì)或者是含有維生素D的食物,比如:魚肝油、深海魚類及動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪等。(完)2021年03月26日
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折是肘部最常見的骨折類型。1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時(shí)。關(guān)注要點(diǎn):血氧飽和度(紅圈所示),正常在95%-100%。如果低于正常,說明氣道不通暢,請立即通知護(hù)士或醫(yī)生,低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2~3小時(shí),如果孩子覺得疼痛,可以口服布洛芬混懸液止痛,效果非常好,每次劑量按體重遵照說明書服用,4-6小時(shí)后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水,飲水時(shí)注意觀察,因?yàn)槿菀讍芸鹊目赡苄浴?小時(shí)后可以半坐位或坐位,適當(dāng)進(jìn)食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì),可選擇:稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)建議開始下床活動。每天下床活動3-4次,每次10到20分鐘,促進(jìn)腸道蠕動和排氣排便。5.術(shù)后3天內(nèi),少食多餐,吃易消化的食物,排便后可逐漸恢復(fù)飲食。多吃肉蛋等富含蛋白質(zhì)的食物。6.骨折術(shù)后3~5天腫脹程度達(dá)到最大,因此需要密切注意患兒患肢手指的顏色、血運(yùn)和疼痛情況。外固定高分子支具或石膏固定有無卡壓。肢端皮膚的發(fā)紺、發(fā)青、發(fā)冷、疼痛等異常都要及時(shí)就診。腫脹在術(shù)后1周逐漸消退,2周基本恢復(fù)正常。7.術(shù)后出現(xiàn)患肢麻痛,可能是神經(jīng)受到刺激,包括術(shù)前骨折骨塊壓迫神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)和炎性滲出液刺激等。需要等到水腫消失,1-3個月后麻痛可緩解恢復(fù)。8.術(shù)后第2~3天切口消毒,更換切口紗布。9.康復(fù)鍛煉:手術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患兒通過握拳松拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等方法進(jìn)行功能鍛煉,之后逐漸過渡到肩部的主動訓(xùn)練,考慮到小兒配合度差,必須由家屬引導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。建議到我院骨科康復(fù)門診進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。10.術(shù)后2~7天出院:出院后繼續(xù)指導(dǎo)患兒通過握拳松拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等方法進(jìn)行功能鍛煉,保證有效的康復(fù)。術(shù)后每周返院換藥并復(fù)查X片,術(shù)后4周可以取出內(nèi)固定物。(史濟(jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院)2021年02月18日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有句俗話這樣說“傷經(jīng)動骨一百天?!币馑季褪枪钦酆笮枰欢屋^長的時(shí)間才能康復(fù)。而在這“一百天”里面,患者改如何注意飲食保養(yǎng)呢?在此,骨科專家給大家提供一些“招數(shù)”。 一般來說,受傷有1至2個星期的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等,而且應(yīng)以清蒸或者燉熬為主,少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因?yàn)榕P床患者大都會出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀,這些食物可以幫助排便。受傷有2至4個星期的骨折病人,他們的身體不再那么虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢復(fù),那時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好,同時(shí)也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等,這些食物可滿足骨骼生長需要,促進(jìn)傷口愈合。 骨科專家指,再往后的日子里,除了那些明顯無益的食物,骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引發(fā)其他并發(fā)癥的患者飲食不能一概而論,必須根據(jù)病情和醫(yī)囑作出合理安排。 骨折超過5個星期以后,病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物,像動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多;海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多。同時(shí)配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等,可選擇性地加入紅棗、枸杞等。2020年11月17日
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2020年01月09日
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2019年10月14日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科 誤區(qū)1:兒童骨折(16歲以下)和成人骨折診治原則相同 長期以來,人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個縮影,只是身材較小,體重較輕,其他沒有什么區(qū)別,往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來處理兒童骨折。然而,大家忽略了一個重要的問題,兒童是在不斷地生長發(fā)育的!孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化,與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折,應(yīng)該首先糾正認(rèn)識上的錯誤,兒童骨折與成人骨折大不同誤區(qū)2:認(rèn)為兒童骨折去看一般的醫(yī)院骨科就可以了 由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治,這于簡單的兒童骨折是可以的,但對于兒童專有的復(fù)雜骨折,往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。誤區(qū)3:骨折線對合不齊肯定愈合不佳 兒童骨折閉合復(fù)位后,家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對合不齊,認(rèn)為肯定愈合不佳,甚至要求多次復(fù)位。熟不知,孩子骨折后閉合復(fù)位(局部腫脹)是隔著皮膚、肌肉等軟組織,不可能完全對齊(尤其粉碎性骨折時(shí),猶如脆裂的瓷碗,無法將碎渣拼湊),并且反復(fù)復(fù)位可能帶來骺板(生長板)進(jìn)一步損傷。兒童骨折有其獨(dú)特性,大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下,即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯位”,兒童可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正誤區(qū)4:盲目相信保守治療 有一些家長,甚至醫(yī)師認(rèn)為兒童骨折后愈合快,塑形能力強(qiáng),完全可以保守治療,而忽視了一些需要及時(shí)手術(shù)治療的骨折,如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等(必須解剖復(fù)位及穩(wěn)定固定;必須超關(guān)節(jié)、管型固定;肢體石膏固定消腫后,骨折容易出現(xiàn)再移位)。對這些骨折,如果延誤了診斷和治療,則會引起畸形愈合,遺留終身殘疾。因此,兒童骨折治療方案的確定,關(guān)鍵在于診斷明確!誤區(qū)5:兒童骨折移位嚴(yán)重,必須開刀手術(shù)治療 由于生活水平的提高和家屬對預(yù)后效果要求的提高,一些過去不能或不需要開放手術(shù)治療的骨折,目前也采取開放手術(shù)治療,某些醫(yī)院開放手術(shù)的適應(yīng)癥有放寬的趁勢。有些心急的家長認(rèn)為兒童骨折手術(shù)后骨折會愈合得快一些,往往要求醫(yī)生盡早手術(shù)。需要用手術(shù)治療常見的有以下幾種:1.骨折后不能復(fù)位或維持復(fù)位而引起的骨折畸形愈合,通過生長發(fā)育不能自行糾正,將來直接影響其功能活動和外觀的;2.移位的骨骺骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要嚴(yán)格地復(fù)位,如不能達(dá)到要求,必須開放手術(shù)解剖復(fù)位; 3.多發(fā)性骨折或合并其它臟器損傷,已解決治療和護(hù)理的矛盾及困難;4.合并血管神經(jīng)損傷,手術(shù)以探查血管神經(jīng)為主。誤區(qū)6:兒童骨折手術(shù)復(fù)雜,危險(xiǎn)大 隨著對小兒骨折愈合機(jī)制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展,治療方法有了很大的改進(jìn)?,F(xiàn)在有了便攜式X光透視機(jī),有了骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械(鈦合金的彈性髓內(nèi)針,空心螺絲釘),一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。(如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等)。誤區(qū)7:兒童骨折愈合后會有后遺癥 一般來說,兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會留下后遺癥的,但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)(骺板)或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良,日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能(肘內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等)。孩子往往需要每三個月隨診,直至上后一年。誤區(qū)8:兒童骨折很快就能愈合 很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個月就能愈合(俗話說“傷筋動骨一百天”),兒童由于生長能力旺盛,可以在一兩個月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察,不同的部位,不同的年齡,骨折愈合時(shí)間有差別,年齡越小骨折愈合越快,一般傷后1-2個月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合,這時(shí)骨折處有一定的連續(xù)性,但骨痂較柔軟,承重能力較差。一般在2-3個月左右能達(dá)到臨床愈合(除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒拥纫蛩貙?dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合)。誤區(qū)9:孩子骨折后不疼,就不需要處理 有些家長認(rèn)為孩子摔傷后,雖然影像學(xué)檢查有提示骨折,但孩子并不感覺十分疼痛或活動受限,為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用,而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理,這是十分不明智的。每個孩子的痛覺感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折),未做及時(shí)處理,或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合,進(jìn)而影響肢體外觀及功能。誤區(qū)10:石膏只是限制孩子的活動,用處不大 許多家屬認(rèn)為,孩子骨折后并沒有很強(qiáng)烈的不適,石膏固定后導(dǎo)致孩子肢體瘙癢、笨重、難看,不方便護(hù)理和學(xué)習(xí),一旦孩子受傷部位不痛了,就要求拆除石膏,這樣做十分危險(xiǎn)!根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),唯一能管得住孩子的工具就是疼痛!且不說孩子不痛后,完全不受家長管控,石膏固定能限制肢體活動減輕疼痛、減少骨骺進(jìn)一步損傷、消腫、促進(jìn)骨折愈合等諸多優(yōu)點(diǎn),由于孩子骨骼的特殊性,兒童骨科專家認(rèn)為石膏的外固定往往比鋼板鋼針的內(nèi)固定還重要!石膏不僅能起到保護(hù)的作用,還會有治療的用途!誤區(qū)11:兒童骨折需要多吃接骨藥物,熬中藥 接骨藥物一般具有活血化瘀的作用,對于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,對于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收,甚至產(chǎn)生一定的副作用。誤區(qū)12:兒童骨折要多喝骨頭湯 家長往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快,其實(shí)完全沒有必要,骨頭湯中有過多的脂肪,兒童并不能完全吸收消化,注意平常的飲食,多吃疏菜和動植物蛋白質(zhì)就可以了。誤區(qū)13:手術(shù)中的麻醉會導(dǎo)致孩子變傻 許多家屬擔(dān)心孩子手術(shù)麻醉后孩子會變傻、記憶力減退。科學(xué)家在動物幼體實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),麻醉后會出現(xiàn)神經(jīng)元缺失和神經(jīng)認(rèn)知功能受損的情況。因此他們擔(dān)心兒童在接受麻醉后也會出現(xiàn)類似的情況,于是進(jìn)行了這項(xiàng)研究。研究對象為5-18歲患兒,入選要求為4歲前接受麻醉及手術(shù)(暴露組n=53)。暴露組和對照組(n=53)在年齡、性別、習(xí)慣用手(左利手或右利手)和社會經(jīng)濟(jì)水平等方面進(jìn)行配對。研究主要探索了麻醉對孩子神經(jīng)認(rèn)知功能、大腦結(jié)構(gòu)改變兩方面的影響。除了使用量表評估受試者說話和書寫能力(OWLS量表)、智力評分(WAIS 量表),還使用 T1加權(quán)的 MRI 檢測大腦結(jié)果的變化。研究主要發(fā)現(xiàn)這2個結(jié)果:①語言理解能力和 IQ 都正常,但可能略微受影響②大腦結(jié)構(gòu)改變不顯著。作者提出了一些可能的解釋:一、并不能排除這些神經(jīng)認(rèn)知功能方面的異常是由于手術(shù)因素導(dǎo)致的,例如疼痛、炎癥反應(yīng)或一些遺傳相關(guān)的因素。目前并沒有排除這些因素的干擾。二、現(xiàn)有的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上還是有些爭議的。分析發(fā)現(xiàn),對于本研究中絕大多數(shù)接受麻醉的孩子,各項(xiàng)量表的評分不僅僅在正常范圍內(nèi),甚至還高于人群平均水平。因此,如果將這些孩子與總體人群比較,則顯示麻醉并沒有上述不良影響。2019年10月07日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨折的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì),小兒骨折約占整個骨科病人的1/3。用石膏等固定處理后,患兒大多在家里療養(yǎng)。那么,家庭護(hù)理骨折病兒需要注意什么呢?1、保證患兒得到充分休息,注意觀察病兒的血液循環(huán)狀況。兒童骨折,即使是上肢骨折,也應(yīng)臥床休息3~7天,以利骨折的固定和康復(fù)。石膏固定后,家長要密切觀察病兒遠(yuǎn)端肢體溫度和感覺是否正常,膚色是否紅潤,能否伸屈活動。如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)涼甚至蒼白、發(fā)紫、麻木和不能活動,都應(yīng)馬上送醫(yī)院復(fù)查,必要時(shí)由醫(yī)院拆開石膏重新包扎固定。2、加強(qiáng)營養(yǎng)。骨折病人主要應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。骨折初期,孩子胃口較差,飲食宜清淡有味、容易消化,以刺激食欲??梢远嗪纫恍~湯、肉湯和蛋湯等。以后根據(jù)孩子的食欲,適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉、魚、蛋以及大豆制品等。維生素對骨頭的修復(fù)也很重要,應(yīng)鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果。至于礦物質(zhì)的補(bǔ)充,可讓孩子多吃一些含鈣豐富的牛奶和大豆制品等。微量元素鋅可促進(jìn)骨折的愈合,牛肉、牡蠣、芝麻等食物中含鋅較多。有些家長認(rèn)為骨頭的含鈣多,能促進(jìn)骨折愈合,于是天天給孩子喝骨頭湯。這種做法并不科學(xué)。因?yàn)楣钦酆蟮囊欢螘r(shí)間內(nèi),骨內(nèi)鈣質(zhì)會向血液中轉(zhuǎn)移,從尿中排出,如食物中補(bǔ)鈣過多,反而有可能增加尿路結(jié)石。3、石膏固定后,要為孩子保護(hù)好石膏,嚴(yán)防折斷、脫落和受潮。肢體骨折可用枕頭和毛巾等抬高患肢,高度可稍超過平臥時(shí)心臟的水平位置,以利靜脈血液的回流,減少傷口腫脹、疼痛,促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的鍛煉。4、拆除石膏后,肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限,徑圍變細(xì),這是正?,F(xiàn)象,是因?yàn)榛贾顒訙p少、肌肉萎縮引起的。只要經(jīng)過一個階段的功能鍛煉,就會恢復(fù)正常。2019年09月03日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科 孩子骨折后要想使傷骨盡早愈合,首先必須在飲食上保證斷骨生長所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。但是在骨折后的不同階段,對飲食的要求是不一樣的,骨折術(shù)后的飲食要注意什么呢?早期(1-2周):骨折初期大多是制動期間飲食上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,,此時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食過于油膩的骨頭湯以及大量難以消化的肉類,也不宜攝入過高的鈣,飲食只要易于消化和吸收即可。中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。此時(shí)骨痂開始生長,病人經(jīng)過一段時(shí)間的臥床,機(jī)體處于高代謝狀態(tài),鉀、 鈣等丟失較多,飲食上逐漸應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充,積極攝入維生素、鈣 、鉀、鋅以 及其他微量元素,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、動物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。后期(5周以上):受傷5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為骨折后期。治療宜補(bǔ),通過補(bǔ)益肝腎、氣血,以促進(jìn)更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌。判斷孩子們骨折愈合是否有序進(jìn)行,且處于何種階段,而不是簡單的按照時(shí)間來推算。要定期來醫(yī)院復(fù)查,以此來了解骨折愈合的情況。同時(shí)患兒要定期進(jìn)行合適的身體功能鍛煉同樣很重要。2019年09月02日
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