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2023年12月25日
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許伏龍主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 根據(jù)患兒骨折情況一部分患兒需要進(jìn)行石膏外固定，石膏外固定通常需要注意以下幾點(diǎn)為盡快消腫，可于石膏固定第一星期盡量維持外傷位置高于心臟；密切觀察患兒肢端血運(yùn)，如末梢顏色蒼白或青紫及時(shí)急診就診如有癢感為正常反應(yīng)，盡量于固定期間減少出汗，可通過冰敷石膏或長棉簽伸入的方式減輕不適；盡量避免石膏進(jìn)水，如無明顯傷口，進(jìn)水后吹風(fēng)機(jī)吹干即可；石膏根據(jù)具體情況需要固定4-6周不等，拆除石膏后，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬和活動(dòng)后疼痛，需要一段時(shí)間康復(fù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2023年10月01日80
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1.?露出石膏（支具）外的手指或腳趾，請適當(dāng)活動(dòng)，以幫助血液循環(huán)，減少腫脹。2.?骨折前1-2周，適當(dāng)抬高患肢，有利于消腫。3.?勿由石膏（支具）邊緣往內(nèi)插入任何東西及碰水。4.?石膏（支具）內(nèi)皮膚發(fā)癢，不可插入任何東西到石膏里抓，尤其是有傷口縫線的部位，或搔癢石膏下的皮膚。5.?除緊急情況外，不要拆除石膏外繃帶或支具，且需時(shí)常保持石膏（支具）清潔、干燥。6.?勿將石膏（支具）內(nèi)覆部份的棉卷或棉襯拉出。7.?避免再次外傷。8.?手術(shù)病人注意觀察石膏或支具外面局部有無出血或滲出。如果傷口有滲血或感染，血跡或滲液會(huì)滲透到石膏或支具表面。也應(yīng)醫(yī)師到醫(yī)院就診。2023年05月14日159
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 各位家長您好，孩子因?yàn)楣钦刍蛘哧P(guān)節(jié)韌帶損傷等情況，需要進(jìn)行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是萬事大吉，因?yàn)槭嗷蛑Ь叨际峭夤潭?，是放在肢體外面的固定，由于肌肉和軟組織的覆蓋，并不能對骨折進(jìn)行牢固的固定，而且加上孩子天生好動(dòng)，對骨折的穩(wěn)定性也會(huì)有影響。所以如果不注意，仍然可能發(fā)生再移位或的并發(fā)癥。下面詳細(xì)介紹了常見的并發(fā)癥的原因和注意事項(xiàng)，請仔細(xì)閱讀。1.過敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比較差，支具略好，但固定以后都會(huì)透氣性變差的情況，容易使皮膚出現(xiàn)憋悶感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢的現(xiàn)象出現(xiàn)。有些孩子由于自身體質(zhì)問題，對包裹的材料比如石膏、襯墊等會(huì)有過敏的情況，加上局部無法清潔，可能會(huì)皮疹、滲出等情況。所以如果孩子出現(xiàn)皮膚瘙癢明顯，局部有滲出、異味等情況，要及時(shí)來院就診。平時(shí)注意不要活動(dòng)量太大，導(dǎo)致肢體出汗過多，導(dǎo)致局部皮疹等情況。在炎熱的夏季和秋季，一定要保持孩子在涼爽的環(huán)境下。2.壓傷：石膏或支具是用于輔助固定骨折的，在固定塑形后會(huì)變得非常硬，雖然里面有一層棉墊或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)、足跟等）仍然很突然出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象。壓迫時(shí)間過長會(huì)皮膚紅腫、破潰，甚至皮膚壞死。如果孩子感覺石膏或支具內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛時(shí)，就要注意有無受壓，年齡大的孩子會(huì)自訴某個(gè)部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定等，遇到以上情況及時(shí)到醫(yī)院就診。3.壓迫性神經(jīng)麻痹：肢體的有些神經(jīng)組織，可能走形于肢體表面，若石膏或支具局部壓痛導(dǎo)致神經(jīng)的麻痹癱瘓，早期會(huì)有遠(yuǎn)端麻木，后期會(huì)出現(xiàn)手指或腳趾的活動(dòng)受限。如小腿石膏壓迫腓骨小頭處，易引起腓神經(jīng)癱瘓，導(dǎo)致足貝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，可能引起橈神經(jīng)麻痹，手部麻木，腕關(guān)節(jié)下垂。因此固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛時(shí)，甚至手指足趾活動(dòng)障礙、可能是壓迫性神經(jīng)損傷的早期癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。4.肢體血運(yùn)障礙：骨折進(jìn)行固定后，由于損傷程度不同腫脹程度也不同。嚴(yán)重的外傷時(shí)，肢體可能還會(huì)繼續(xù)加重，由于石膏或支具沒有彈性，這時(shí)候原本合適的固定就不合適了，腫脹沒法向外擴(kuò)展，那就會(huì)導(dǎo)致肢體內(nèi)容受壓，繼而導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)和血管受壓。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)在石膏或支具內(nèi)部的腫脹是觀察不到到，但露在外面的手和腳是可以看到的，暴露在外面也是方便觀察，如果出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)紫、感覺遲鈍、麻木等情況，及時(shí)就診。同樣，年齡大的孩子會(huì)自訴受傷部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定，不能用玩具和其它方法緩解時(shí)，或者夜間睡眠差，1-2小時(shí)就會(huì)醒，不能完全入睡等。因?yàn)槿绻麎浩戎w腫脹嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血性肌攣縮。此種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，因此切不可輕視。有上述所說情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定時(shí)間與患兒年齡、骨折部位和類型均有關(guān)系，所以固定時(shí)間因人而異，但患肢腫脹通常在受傷1-2星期內(nèi)慢慢減輕，此時(shí)會(huì)感覺石膏（支具）就回有松動(dòng)現(xiàn)象，并易發(fā)生原骨折部位再移位。因?yàn)楹⒆庸钦塾舷鄬欤绻蓜?dòng)的石膏干活支具沒有及時(shí)調(diào)整，或移位后沒有及時(shí)復(fù)位，可能會(huì)導(dǎo)致骨折已經(jīng)愈合，沒法再次復(fù)位，失去了最好的治療時(shí)機(jī)。故請聽從按醫(yī)生交待，及時(shí)到本院骨科門診復(fù)查至痊愈為止。6、隨訪再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時(shí)，可隨時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。每月包含5個(gè)問診包(共計(jì)15次回復(fù)單元)，性價(jià)比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務(wù)。2023年05月14日501
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 一、露出石膏（支具）外的手指或腳趾，請適當(dāng)活動(dòng)，以幫助血液循環(huán)，減少腫脹。二、勿由石膏（支具）邊緣往內(nèi)插人任何東西及碰水。三、石膏（支具）內(nèi)皮膚發(fā)癢，不可插入任何東西到石膏里抓，尤其是有傷口縫線的部位，或搔癢石膏下的皮膚。四、勿自行拆除石膏（支具），且需時(shí)常保持石膏（支具）清潔、干燥。五、勿將石膏（支具）內(nèi)覆部份的棉卷或棉襯拉出。六、患肢或固定石膏（支具）有下列情形，請速來本院骨科急診：1)患肢末端指（趾）頭有明顯腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)紫、感覺遲鈍、麻木時(shí)2）石膏（支具）下皮膚起紅疹，搔癢難耐時(shí)。3)有異味、滲出液從石膏溢出時(shí)4)感覺石膏（支具）太松或太緊時(shí)5）全身或患肢其它不適癥狀時(shí)（嬰幼兒不明原因哭鬧、發(fā)熱）七、石膏（支具）固定后所需固定時(shí)間因人而異，但患肢腫脹部份通常在受傷1-2星期內(nèi)消退，此時(shí)會(huì)感覺石膏（支具）有松動(dòng)現(xiàn)象，并易發(fā)生原骨折部位再移位，故必須繼續(xù)回本院骨科門診復(fù)查至痊愈為止2022年10月20日357
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 康主任，如果孩子骨后骨折后長出骨橋。 導(dǎo)致內(nèi)翻古延長，能不能給短那邊轉(zhuǎn)這個(gè)，呃，你這個(gè)問題的意思我聽懂，但是這個(gè)不是你關(guān)心的，如果古橋的問題的話，是這樣處理的，第一個(gè)就是假如古橋的范圍不超過40%，我們首選就是骨橋切除，然后加八字鋼板，大部分是可以搞正的。 第二個(gè)就是說，如果沒辦法保證范圍很大，那么就做矯正和延長手術(shù)，在矯正的時(shí)候自然會(huì)把你腿擺正的，也就是你說的短的多延，長的少延，這個(gè)是常規(guī)的問題，呃，會(huì)給你弄好的。2022年08月27日107
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葛翼華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 孩子骨折就醫(yī)前應(yīng)該怎么做？有請葛醫(yī)生來為我們講講吧。其實(shí)骨折第一步也是要給他做一個(gè)固定冷敷，那這兩步呢，可以同時(shí)完成，用一個(gè)A4紙那么大的一個(gè)珠，給它做一個(gè)卷，給它鍍定，前面可以放兩個(gè)冰袋啊，一起包扎在里面，又可以起到冷敷的作用，又可以起到固定的作用，這樣呢局部就得到一個(gè)穩(wěn)定啊，讓它不至于腫的太厲害，抖弄完以后給它做一個(gè)懸吊的固定，可以用一個(gè)圍巾啊，或者用一個(gè)領(lǐng)帶啊，吊在脖子上面，大家注意啊，如果是轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，這個(gè)腿要抬高，手也是一樣，最好給它托起來，腿心臟差不多高，手腕這個(gè)地方不至于腫脹才厲害，你學(xué)會(huì)了嗎？2022年04月22日297
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 石膏包扎是兒童骨科治療的一種重要手段，在骨折、畸形矯正術(shù)、感染或軟組織損傷后應(yīng)用，以固定和制動(dòng)患肢，從而達(dá)到治療目的，在石膏包扎中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.石膏尚未完全干固之前，應(yīng)予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按壓，也不能用熱烘烤。2.干固之后的石膏必須保持干爽，避免弄濕，弄臟。3.用軟枕抬高患肢，睡覺時(shí)患肢放于枕頭上。4.保持石膏綁縛部分以外肢體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。5.石膏固定后，可能由于患處肢體的繼續(xù)腫脹而產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致壓迫性潰瘍，肢體的缺血壞死，甚至攣縮畸形，故如有以下情況，立即來院就診：A.疼痛，異味，滲液。B.手指，腳趾皮膚發(fā)涼，膚色發(fā)白或發(fā)紫，腫脹，感覺麻木不能活動(dòng)。C.異物進(jìn)入石膏（硬物，小昆蟲等）。D.年幼兒童石膏綁縛后無故啼哭。6.石膏固定后一段時(shí)間后，可能出現(xiàn)軟化，爆裂，或由于肢體腫脹消退而使石膏相對松動(dòng)，導(dǎo)致骨折的再次移位，故應(yīng)定期來院復(fù)診。7.生長期的兒童，家長要特別注意石膏大小是否合適。8.目前應(yīng)用機(jī)械電鋸拆除石膏，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚劃傷，數(shù)日后會(huì)痊愈，請家長配合諒解。9.石膏拆除后可能有暫時(shí)性的肢體僵硬，浮腫，疼痛，毛發(fā)生長過度，肌肉萎縮，均屬正?，F(xiàn)象，以后會(huì)逐漸消失。2022年03月09日1008
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小兒骨折相關(guān)科普號(hào)
汪洋醫(yī)生的科普號(hào)
汪洋 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
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劉利君醫(yī)生的科普號(hào)
劉利君 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
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俞永林醫(yī)生的科普號(hào)
俞永林 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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