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林廉洋主治醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 小兒骨科 注意：本文只作為一般性康復(fù)指導(dǎo)，具體康復(fù)方案以病房及門診醫(yī)生意見為準(zhǔn)。如康復(fù)過程中出現(xiàn)任何意外情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)）術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒，向上繃腳5秒。一組20個(gè)，一天10組。目的是消腫，維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強(qiáng)小腿肌肉鍛煉，可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習(xí)：鍛煉股四頭肌，佩戴膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行練習(xí)，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度，保持10秒放下，一組20個(gè)，一天5組，如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓(xùn)練：患者側(cè)臥，側(cè)抬腿，保持10秒鐘，一組20個(gè)，一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直：正確佩戴黑腿支具，每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)?？梢远鄬⑿⊥葔|高，既能幫助消腫，又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，可以用冰袋冰敷20分鐘，每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周：1.?推髕骨：摘下支具將髕骨向上下左右四個(gè)方向推到極限，每個(gè)方向20-30下，每天5次。2.?彎腿練習(xí)：推髕骨后，坐在床上足跟不離開床面向里滑動(dòng)，主動(dòng)屈伸膝（30°之內(nèi)）50次，以疼痛耐受為主，循序漸進(jìn)。練完可冰敷20分鐘，之后戴回支具，一天5次。?術(shù)后一個(gè)月至三個(gè)月（通常術(shù)后一月門診復(fù)查，建議復(fù)查后進(jìn)行以下康復(fù)鍛煉）1.?復(fù)查時(shí)詢問骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓(xùn)練，練習(xí)一兩周后如感覺很容易，可以在腳踝上加小沙袋增加難度，重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓(xùn)練：如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直，要進(jìn)行壓直訓(xùn)練：將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方（重量5斤左右，視患兒體重酌情增減），踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘，一天3次。如果伸直受限明顯，黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動(dòng)。5.推髕骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓(xùn)練。方法一：患兒坐在床上，主動(dòng)屈膝，足跟不離開床，如感覺疼痛或卡頓，可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持?jǐn)?shù)分鐘，感覺疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度；方法二：患兒坐在床邊，腘窩放在床沿上，進(jìn)行床邊垂腿，臀部不應(yīng)離開床面。屈膝訓(xùn)練一天3次，每次20分鐘左右。不能暴力，無(wú)痛或微痛為限，訓(xùn)練后應(yīng)不再感覺疼痛，訓(xùn)練后宜進(jìn)行冰敷消腫。術(shù)后兩個(gè)月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度，可以趴在床上進(jìn)行彎腿訓(xùn)練。如角度不能按時(shí)達(dá)標(biāo)請(qǐng)于康復(fù)科門診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺疼痛，可用彈力帶屈膝抗阻訓(xùn)練，增加腘繩肌力量。6.負(fù)重練習(xí)：一般術(shù)后六周開始，具體時(shí)間以門診醫(yī)生建議為準(zhǔn)，如復(fù)查時(shí)骨折愈合遲緩要延期負(fù)重。練習(xí)時(shí)拄雙拐下地站立和步行，6-8周內(nèi)患肢承重平時(shí)正常承重的25%-50%，不能感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，過渡到術(shù)后三個(gè)月全負(fù)重脫拐。每天3次至數(shù)次，每次訓(xùn)練10分鐘起，循序漸進(jìn)。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)100度，可進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練，強(qiáng)度1-2擋，每次15分鐘起-30分鐘，一天兩次，循序漸進(jìn)。8.術(shù)后三個(gè)月最好屈曲角度能達(dá)到120度。三個(gè)月以后逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練，角度恢復(fù)正常。9.角度到達(dá)一定范圍后可嘗試上下樓梯訓(xùn)練，健側(cè)先上，患側(cè)先下。?劇烈運(yùn)動(dòng)最好是術(shù)后半年以后再進(jìn)行。2023年10月20日
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肘部骨折占兒童骨折的5%到10%。微創(chuàng)手術(shù)治療比傳統(tǒng)手術(shù)切口小恢復(fù)快，因此是治療肘部骨折的主流方法。那么手術(shù)做完后，該如何康復(fù)訓(xùn)練呢？術(shù)后即開始指導(dǎo)患兒行手指主動(dòng)屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第2天，開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第3天，開始適當(dāng)活動(dòng)肩部和腕部，關(guān)節(jié)保持相對(duì)固定，不拆除外固定支具，肌肉進(jìn)行繃緊鍛煉，20～30次為1組，每天3～5組。術(shù)后4周去除外固定支具，開始行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，患兒坐在桌前，上臂平放在桌面上，健側(cè)手適當(dāng)用力扶助患肢屈伸肘關(guān)節(jié)，以疼痛可忍受為度，20～30次為1組，每天3～5組。共進(jìn)行3個(gè)月。患兒自己通常不配合，需要家長(zhǎng)積極輔助鍛煉。鍛煉期間有任何疑問，可通過好大夫平臺(tái)和我交流（史濟(jì)洲醫(yī)生勝利油田中心醫(yī)院兒外科）。2021年12月28日1592
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折打石膏后如何護(hù)理： 小兒骨折打石膏后的護(hù)理，總的來講主要是以下幾點(diǎn)： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免導(dǎo)致血運(yùn)障礙，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 第二，石膏要固定牢靠，讓骨折盡可能在一個(gè)比較好的位置長(zhǎng)上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折斷端的情況，是不是對(duì)位比較好，可以達(dá)到要求。如果時(shí)間過長(zhǎng)，比如兩周以上，可能就會(huì)發(fā)生畸形愈合，到時(shí)候醫(yī)生就沒有辦法進(jìn)行調(diào)整。所以，小兒骨折打上石膏之后，在早期會(huì)要求患者，每周到醫(yī)院檢查一次，看看骨折斷端對(duì)位的情況，如果出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般在兩周以后，調(diào)整就會(huì)變得比較困難。所以，在早期，每周患者都要去醫(yī)院，找醫(yī)生進(jìn)行檢查，以便于出現(xiàn)問題，能夠得到及時(shí)地處理。多數(shù)兒童不能準(zhǔn)確敘述疼痛的癥狀，而不具備語(yǔ)言表達(dá)能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號(hào)。因此應(yīng)詳細(xì)觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠(yuǎn)端肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。肢體腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢并指導(dǎo)幼兒加強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，加速腫脹消退。對(duì)不能配合者應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助其完成，或進(jìn)行被動(dòng)的肢體按摩。這是骨折的護(hù)理措施之一。兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好。可用退熱栓。大量飲水，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護(hù)理措施。高熱應(yīng)做好口腔護(hù)理。2020年11月24日2390
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童脛骨髁間棘骨折 脛骨髁間棘骨折常好發(fā)于7-14歲的兒童,由于兒童脛骨骨骺薄弱，所能承受的牽拉力量遠(yuǎn)小于前交叉韌帶，在承受膝關(guān)節(jié)暴力打擊時(shí)常導(dǎo)致前交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫性骨折。大多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)于兒童脛骨髁間棘骨折進(jìn)行早期手術(shù)復(fù)位，能夠有效防止關(guān)節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合等現(xiàn)象。一、相關(guān)解剖脛骨髁間棘位于脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)之間，包括內(nèi)側(cè)與外側(cè)（圖1）。前交叉韌帶附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘上，內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之間。在此還有橫韌帶通過，若髁間棘發(fā)生撕拖性骨折，則橫韌帶可能會(huì)卡壓于撕脫骨折塊之間，影響復(fù)位。圖1 脛骨髁間棘示意圖二、骨折分型Meyers根據(jù)骨折的移位程度將兒童脛骨髁間棘骨折分為3型[1]（圖2）。I型：骨折片自脛骨近端骨骺輕度移位；II型：前1/3-1/2的撕脫骨折片發(fā)生移位，向上翹起，但后緣仍與近端骨骺相連；III型：撕脫的骨折片自脛骨近端骨骺完全脫離，向上移位并發(fā)生旋轉(zhuǎn)。A I型，輕度移位 BII型，后方有鉸鏈 CIII型，完全分離三、診斷 脛骨髁間棘骨折多由暴力引起（騎車、滑雪、滑冰以及車禍傷等），患者表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷后疼痛腫脹的膝關(guān)節(jié)，受累側(cè)肢體不能負(fù)重。 標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片髁發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)撕脫性骨折（圖3），CT可以清晰的顯示骨折情況，MRI可以評(píng)估半月板、軟骨、側(cè)副韌帶等情況。圖3 右側(cè)脛骨髁間棘骨折膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位平片四、治療根據(jù)骨折類型、有無(wú)軟組織卡壓、有無(wú)半月板受傷等制定不同的治療方案。I型骨折，輕度移位：使用長(zhǎng)腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折塊有無(wú)移位，后定期復(fù)查，如有移位可能需要手術(shù)干預(yù)，后期拆除石膏功能鍛煉；II型骨折，后方有鉸鏈：該型目前治療存在爭(zhēng)議，受限選擇保守治療石膏固定，后期復(fù)查若有移位選擇關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療；III型骨折，完全分離：目前推薦的治療方案是關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定。固定方式包括克氏針、縫線、帶線錨釘?shù)?。五、術(shù)后康復(fù) 早期包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肌肉等長(zhǎng)收縮；隨后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，負(fù)重練習(xí)等。六、病例展示 5歲患兒右脛骨髁間棘骨折術(shù)前X線片、術(shù)后即刻外觀、術(shù)后即刻X線片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威爾金斯兒童骨折，黃添耀等譯。7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.2020年10月05日7882
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2020年08月31日1400
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折后的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做呢？小兒骨折后，功能的鍛煉根據(jù)骨折的的部位不同、骨折的類型不同，鍛煉的方式是不同的。如果是上肢的骨折，我們可以進(jìn)行一個(gè)握拳鍛煉，活動(dòng)伸指屈指進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。如果是下肢骨折的話，我們可以抬高患肢，在石膏內(nèi)進(jìn)行一個(gè)等長(zhǎng)收縮的訓(xùn)練。如果石膏已經(jīng)拆除，就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練。無(wú)論是什么功能鍛煉，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年09月10日2489
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩小的時(shí)候活潑好動(dòng)，骨折的現(xiàn)象也是時(shí)有發(fā)生，骨折恢復(fù)到正常所需的時(shí)間與個(gè)人體質(zhì)年齡階段以及部位有很大的關(guān)系。 首先小孩骨折恢復(fù)到正常需要的時(shí)間與孩子的年齡和骨折的部位有關(guān)，小孩正處于成長(zhǎng)的階段，恢復(fù)的時(shí)間要比成人恢復(fù)的時(shí)間要短，一般情況下小孩骨折3-6個(gè)月差不多恢復(fù)到正常，俗話說的傷筋動(dòng)骨一百天，再快也需要一百天左右。 其次，小孩骨折恢復(fù)確實(shí)是比成人恢復(fù)的快，但是骨折恢復(fù)期間一般要固定3-4個(gè)星期，叮囑好孩子不要亂動(dòng)亂跑亂鬧，多休息，以免造成2次傷害，飲食也要注意，不吃辛辣和刺激性的食物，多吃瘦肉，新鮮水果蔬菜，少吃高鈣的食物。 最后，及時(shí)觀察孩子的恢復(fù)情況，根據(jù)情況選擇復(fù)查，以免造成后遺癥。家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，對(duì)于孩子平時(shí)的習(xí)慣要教育好，告訴孩子防止骨折的方法和注意事項(xiàng)，讓孩子遠(yuǎn)離不必要的傷害。每個(gè)孩子的癥狀都有不同，還是要發(fā)現(xiàn)異常及早到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療及康復(fù)。2019年07月29日4247
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 骨傷科醫(yī)生總避免不了與石膏打交道，在我們兒童骨科的病房，每天總有戴著石膏卻還抑制不住貪玩的心、在病房外閑逛的小朋友。而孩子傷筋動(dòng)骨，家長(zhǎng)們自然是很著急。經(jīng)常就有家長(zhǎng)因?yàn)椴磺宄嗟淖饔煤妥o(hù)理流程，追著我們主治醫(yī)師問半天哈哈哈。那今天姚大夫就剛給大家做一個(gè)關(guān)于“石膏”的科普吧。1.石膏的作用是什么？石膏是起固定和制動(dòng)的作用，使復(fù)位后的部位保持在一個(gè)正確的位置，也避免不適當(dāng)或過度的活動(dòng)二次破壞復(fù)位后的效果，導(dǎo)致畸形愈合等情況的發(fā)生，幫助骨骼、韌帶生長(zhǎng)愈合，起到保護(hù)的作用。2.明明只有尺骨骨折，為什么手腕處也要打上石膏？有很多家長(zhǎng)常常問我：“能不能把手腕處的石膏拆掉，孩子寫作業(yè)、活動(dòng)也方便。”那可真不行，長(zhǎng)骨的骨折石膏固定一般是要超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，才能起到固定的作用。3.打了石膏可以洗澡嗎？當(dāng)然可以洗澡（像廣州35度的天氣你不洗澡試試？），但是記住，洗澡可不是要你洗石膏啊，也就是說打了石膏的部位可不能洗，洗澡時(shí)可以拿用塑料包裹打了石膏的部位。如果不小心弄濕，要立即拿吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干。4.打完石膏要注意什么？打完石膏抬高患肢，利于消腫。要注意觀察受傷部位（手指或足趾）末端的血運(yùn)情況，如果出現(xiàn)顏色發(fā)白或發(fā)紫，孩子表現(xiàn)出刺痛或麻木的癥狀，一定要及時(shí)要醫(yī)院調(diào)整石膏的松緊，防止骨筋膜室綜合征這種更嚴(yán)重的情況發(fā)生。一定遵醫(yī)囑按時(shí)門診復(fù)查，如果石膏出現(xiàn)松動(dòng)、脫落或骨折移位，也好及時(shí)作出調(diào)整。5.打了石膏，孩子皮膚癢正常嗎？是正常的，大多是由于分泌物和皮膚代謝物導(dǎo)致，還有一些是粉塵等污染物進(jìn)入刺激孩子皮膚，因此一定要注意的石膏的清潔，遵醫(yī)囑定期更換石膏，可以采取冷風(fēng)吹皮膚、或者轉(zhuǎn)移注意力的方式，盡量避免孩子撓皮膚、拿筷子摳石膏等做法。6.什么時(shí)候可以拆石膏？部位不同、病情的嚴(yán)重程度不同，石膏的固定時(shí)間也不一，需要根據(jù)每個(gè)人骨折的愈合情況具體而定，一般是在2周到3個(gè)月，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)治療時(shí)間。2019年06月26日1705
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李潔主管康復(fù)師 天津醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是兒童常見的骨折，通常以摔傷為主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手術(shù)治療兩種方式，但是無(wú)論哪種方式的治療，都會(huì)以石膏固定4-6周。固定時(shí)間的長(zhǎng)短，與兒童的年齡和骨折愈合的時(shí)間均有關(guān)系。 拆除石膏固定之后，孩子們通常會(huì)捧住受傷的胳膊，不敢活動(dòng)。而醫(yī)生囑托家長(zhǎng)幫忙孩子活動(dòng)，家長(zhǎng)也是一臉懵，完全不知道該如何做。 我們先說幾種常見的錯(cuò)誤方法：讓孩子拿重物，把胳膊抻直。 這種做法極容易讓患肘周邊的軟組織拉傷。另外長(zhǎng)時(shí)間拎重物，孩子會(huì)因?yàn)榕绿郏疵鼜澢獠坑昧?，?dǎo)致肱二頭肌過度收縮而增加肌肉緊張和攣縮的情況。因此這種做法是百害而無(wú)一利。家長(zhǎng)每天幫孩子彎曲伸直胳膊，疼也要堅(jiān)持。 我們不否認(rèn)固定4-6周之后，孩子活動(dòng)肘部會(huì)有疼痛的發(fā)生。但是這種疼痛不適并非無(wú)法接受，往往只是剛活動(dòng)的時(shí)候有些微疼痛，之后就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果活動(dòng)期間持續(xù)有疼痛的發(fā)生，則證明孩子的肌肉和韌帶會(huì)有損傷。這類損傷往往是“暴力”牽拉造成，有時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為自己很輕柔，但比起專業(yè)康復(fù)治療師的手法還是相去甚遠(yuǎn)。每天必須抽出1個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間運(yùn)動(dòng)胳膊，不能上學(xué)，怕再次受傷。 孩子能否正常活動(dòng)，是在于他是否處于正常的日常生活學(xué)習(xí)環(huán)境中。拆除石膏的時(shí)候，證明骨骼已經(jīng)基本愈合，此時(shí)家長(zhǎng)需要注意不要讓孩子提過重的物品，但是無(wú)需排斥正常的學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)和生活。只有進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，孩子的手臂才可以盡快恢復(fù)正常的使用。 作為專業(yè)的康復(fù)治療師，我有以下建議： 請(qǐng)家長(zhǎng)們?cè)诤⒆硬鸪嗪螅谝粫r(shí)間來看康復(fù)治療師。 此時(shí)，孩子懼怕的心理多過疼痛，而這種懼怕心理反應(yīng)到孩子嘴里稱之為“痛”。此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該多多鼓勵(lì)孩子，戰(zhàn)勝恐懼心理，后期關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)會(huì)非?？焖佟Ｓ螒蚓褪亲詈玫闹委?。 在醫(yī)院治療時(shí)，我會(huì)給孩子添加一些無(wú)痛的手法治療，利用cpm（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）機(jī)器幫助孩子減輕懼怕活動(dòng)的心理。在家庭中，最好的訓(xùn)練治療的方式不是家長(zhǎng)輔助運(yùn)動(dòng)，而是讓孩子自由自在的游戲、正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。 很多時(shí)候，家長(zhǎng)在家里休息時(shí)，看到孩子自己游戲，就會(huì)不由自主的過去幫他/她，活動(dòng)一下胳膊。家長(zhǎng)感覺自己在幫助孩子，實(shí)則是在讓孩子更加懼怕胳膊的活動(dòng)。原因有二：第一，沒有孩子希望家長(zhǎng)打亂他們的游戲活動(dòng)；第二，突如起來的被彎曲伸直胳膊，讓孩子感覺到太突然，而覺得害怕。這樣一來，反而對(duì)康復(fù)不利。 一般來說，肘部骨折之后，拆除了石膏，代表骨折相對(duì)穩(wěn)定了。這個(gè)階段，只要不再有直接暴力打擊在孩子的胳膊上，或者使用過重的牽拉孩子的胳膊，都是安全的。因此，孩子是可以自由的使用自己的胳膊，一般不會(huì)出現(xiàn)太多的問題。 有的家長(zhǎng)會(huì)說，自己的孩子太淘氣，不看著他/她，就會(huì)到處跑，萬(wàn)一再碰到胳膊再次受傷該怎么好？ 我以自己的孩子骨折之后的親身經(jīng)歷告訴大家，孩子們都很聰明，膽子也沒家長(zhǎng)們想象的那么大，但凡一個(gè)上肢骨折的孩子跑去翻跟頭了，那么代表他/她已經(jīng)認(rèn)為自己的胳膊已經(jīng)完全好了，并且是不會(huì)發(fā)生疼痛的問題，他/她才會(huì)放心大膽的去玩兒。 所以，作為康復(fù)治療師，我反而認(rèn)為孩子淘氣一點(diǎn)，不那么小心翼翼的，他/她受傷的部位反而更加容易痊愈。 總之，合理照顧，適度引導(dǎo)，相信并且聽從專業(yè)人員的指導(dǎo)，是孩子最快康復(fù)的路徑。2019年04月09日3226
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 10歲的晨晨摔傷后診斷為左脛骨粉碎性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，將一塊鋼板置入了體內(nèi)，但手術(shù)后僅僅1個(gè)月晨晨就在床上躺不住了，非要下地活動(dòng)不可，家長(zhǎng)認(rèn)為這么嚴(yán)重的粉碎性骨折恢復(fù)得快是好事，沒有阻止晨晨下地活動(dòng)，也沒有按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，幾個(gè)月后的一天，晨晨在學(xué)校活動(dòng)時(shí)又摔倒了，然后感到上次骨折的地方鉆心得痛，怎么也站不起來了。家人把晨晨送到醫(yī)院拍了一張X線片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨晨上次骨折的地方又發(fā)生了二次骨折，而且鋼板也隨著骨頭一起斷裂了，需要重新住院手術(shù)治療。聽到這個(gè)消息，晨晨的父母吃驚極了，又骨折了？連鋼板也斷了？對(duì)于一個(gè)普通人來說這簡(jiǎn)直是不可思議，難道是鋼板有質(zhì)量問題？小孩將來是不是會(huì)有殘疾??？體內(nèi)鋼板的斷裂學(xué)名鋼板疲勞性斷裂，是指在骨折部位未達(dá)到骨性愈合時(shí)，不能夠承載重力，本來應(yīng)由骨頭承擔(dān)的體重全部轉(zhuǎn)移給了鋼板，鋼板承擔(dān)了長(zhǎng)期的慢性的彎曲、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導(dǎo)致鋼板局部的分子構(gòu)型發(fā)生變化，使鋼板局部承擔(dān)應(yīng)力的能力逐漸下降，當(dāng)鋼板的承載力低于體重產(chǎn)生的應(yīng)力時(shí)，最終會(huì)導(dǎo)致鋼板斷裂。鋼板斷裂是骨折術(shù)后的一種并發(fā)癥，如果骨折術(shù)后過早活動(dòng)，還沒長(zhǎng)好的骨頭不能承擔(dān)小孩自身的重量，重量自然會(huì)被鋼板承擔(dān)，如果這種應(yīng)力效應(yīng)在幾個(gè)月的時(shí)間不斷作用于鋼板，鋼板就很會(huì)疲勞性斷裂。在此提醒各位家長(zhǎng)：小孩如果骨折做了手術(shù)，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行合理的功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，切勿過早下地負(fù)重行走，并且要按時(shí)復(fù)查X片，根據(jù)骨折愈合情況制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日8952
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