小兒口炎

小兒口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，是一種常見的兒科疾病，多見于嬰幼兒。

本病可獨立發(fā)病，也可為維生素缺乏（如維生素 A，維生素 B2、B3、B9、B12，維生素 C 等）或某些全身系統(tǒng)疾?。ㄈ缪杭膊?、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、免疫相關(guān)疾病等）在口腔中的表現(xiàn)。

基本病因

感染性口炎

• 皰疹性齦口炎：是由單純皰疹病毒（HSV）引起的皮膚黏膜病，主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可通過食具及衣物間接傳染。
• 手足口?。褐饕煽滤_奇病毒 A16 型（CoxA16）、腸道病毒 71 型（EV71）引起，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
• 皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒 A4 型引起。
• 球菌性口炎：口腔黏膜及口周皮膚會附有正常菌群或條件致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬或卡他奈瑟球菌等。
• 口腔念珠菌?。褐饕砂咨钪榫腥疽穑m然人類血清中含有抗真菌的成分，但新生兒、嬰兒體內(nèi)此成分含量低于成人，出生后 6~12 個月才能達到成人水平。加之媽媽妊娠期間陰道白色念珠菌感染率增高，分娩可使新生兒感染；另外附有白色念珠菌的乳頭或哺乳用具也可使嬰幼兒口腔黏膜受到感染。

過敏性口炎

• 藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎：引起過敏的藥物以解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物、抗生素類藥物最為常見，其他制劑也有致敏的可能。
• 接觸性過敏性口炎：致敏物質(zhì)（如牙膏、食物、牙科材料等）本身不具有刺激性，僅超敏體質(zhì)患兒接觸后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。

潰瘍性口炎

• Bednar 潰瘍：過硬的人工奶頭或手指與嬰兒硬腭、翼突溝黏膜摩擦所致。
• Riga-Fede 潰瘍：舌系帶與新萌出的下中切牙長期摩擦刺激所致。
• 自傷性潰瘍：咬唇、咬頰、咬舌等不良習(xí)慣，或其他自傷行為。

其他

• 慢性唇炎：病因不明。多與如寒冷、氣候干燥多風(fēng)等長期持續(xù)性刺激因素有關(guān)，有舔唇、咬唇等不良習(xí)慣。
• 口角炎：兒童以舌舔口角、口唇、咬手指、咬鉛筆等不良習(xí)慣導(dǎo)致口角損害；兒童唾液分泌過多使口角區(qū)濕潤刺激局部黏膜與皮膚，可繼發(fā)細菌及真菌感染。
• 缺鐵性貧血、葉酸或維生素 B2 及 B12 的缺乏、免疫疾病也會導(dǎo)致口角炎的發(fā)生。
• 地圖舌：尚不清楚?？赡芡z傳、免疫、某些全身疾病等多種因素有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)地圖舌兒童的血清鋅含量顯著低于健康兒童。

高危人群

下述人群更容易患小兒口炎，需加以注意：

• 不注意食具及口腔衛(wèi)生。
• 各種疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降，如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素 B、C 缺乏等患者。

感染性口炎

• 皰疹性齦口炎：有發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛的前驅(qū)期癥狀，有些患兒可出現(xiàn)流涎、拒食及煩躁不安。前驅(qū)期癥狀出現(xiàn) 1~2 天后，口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫以及成簇的小水皰，水皰破潰后可形成潰瘍。有時在患兒唾液流經(jīng)之處也可看見口周皮膚皰疹破潰后形成的痂皮。
• 手足口病：可出現(xiàn) 1~3 日的低燒，口咽疼痛，患兒手掌、足底、臀、臂等處可出現(xiàn)水皰及丘疹?？谇火つた梢娚⒃诘募t斑及小水皰，水皰很快會破裂形成潰瘍，患兒常有流涎、拒食、煩躁等癥狀。普通型患兒癥狀較輕，有自限性。少數(shù)重癥患兒病情進展較快，除口腔黏膜和手足的病損外，還可發(fā)生腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。
• 皰疹性咽峽炎：潛伏期約 2~10 日，發(fā)病前有持續(xù)發(fā)熱、厭食、咽痛、頭痛、腹痛等癥狀，小兒咽峽部、口腔后部廣泛紅斑及皰疹，皰疹可破潰糜爛，一般一周左右自愈。
• 球菌性口炎：口腔黏膜可表現(xiàn)為充血、發(fā)紅、水腫，或者也可出現(xiàn)糜爛及潰瘍。
• 口腔念珠菌?。浩鸩〖?，口腔黏膜出現(xiàn)色白如雪的柔軟小偽膜斑點，不久融合成絲絨狀斑片，這些偽膜斑片大多不易剝落，強行剝落可能會有滲血，且不久后又可新的偽膜形成，患兒?？摁[不安、哺乳困難，有時會有輕度發(fā)熱。

過敏性口炎

• 藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎：初次發(fā)作潛伏期長（4~20 日），口腔黏膜燒灼感、充血、紅腫，出現(xiàn)大小不等的水皰，水皰破潰可形成糜爛，滲出物較多，患兒多哭鬧，可有全身癥狀如發(fā)熱等。
• 接觸性過敏性口炎：與致敏物質(zhì)直接接觸的部位及其鄰近組織的黏膜出現(xiàn)紅腫、水皰或糜爛，表面有滲出物，可形成偽膜，灼痛明顯，患兒可哭鬧煩躁不安，病損對應(yīng)部位可能有充填材料等；或在使用某些牙膏、軟膏、含潄劑等后出現(xiàn)局部瘙癢、紅腫、大皰、糜爛等。

潰瘍性口炎

• Bednar 潰瘍：嬰幼兒雙側(cè)硬腭、翼突溝黏膜可見潰瘍面，呈對稱性，嬰兒?？摁[不安。
• Riga-Fede 潰瘍：舌系帶部位可有潰瘍，久不治療可轉(zhuǎn)為增殖性，觸之較韌，影響舌部運動和進食，患兒?？摁[不止。
• 自傷性潰瘍：潰瘍常與自傷部位吻合，如有咬唇、咬頰、咬舌等不良習(xí)慣的患兒，潰瘍常發(fā)生于對應(yīng)的唇、頰、舌黏膜部位。一般質(zhì)地較硬，疼痛不明顯。患有癲癇、肌張力障礙等疾病的患者會出現(xiàn)口腔黏膜自傷性潰瘍。

其他

• 慢性唇炎：以唇紅干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂為主要特征，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，患兒會感覺明顯的唇部瘙癢，不自覺咬唇、撕扯干燥的鱗屑，導(dǎo)致病損去破潰滲血腫脹，繼發(fā)感染后出現(xiàn)膿痂皮，腫脹持久。
• 口角炎：口角區(qū)皮膚潮紅、脫屑、皸裂，可能出現(xiàn)血痂或膿痂，也可能出現(xiàn)口角區(qū)干燥增厚。
• 地圖舌：舌背絲狀乳頭的剝脫，剝脫區(qū)呈現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的紅斑，剝脫區(qū)邊緣絲狀乳頭增殖呈現(xiàn)白色或黃白色的弧形邊界，呈地圖狀。病損可不斷變動形態(tài)和部位，具有游走性，移動位置后，原部位能自行愈合。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 注意科學(xué)喂養(yǎng)，提高免疫力，增強體質(zhì)，避免營養(yǎng)不良和維生素缺乏。
• 重視口腔衛(wèi)生。
• 注意食物器皿的清潔消毒。

臨床醫(yī)生根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及病史，結(jié)合分泌物的病原學(xué)檢查以及相關(guān)的血液檢查即可確診，必要時可能還需行組織病理學(xué)檢查。具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)檢查：留取咽拭子和糞便標本進行病毒學(xué)檢測，檢測出陽性或分離到腸道病毒即可確診。
• 血液檢查：不同病因白細胞表現(xiàn)不同，一般細菌性口腔炎白細胞總數(shù)升高；皰疹性口腔炎白細胞數(shù)多正常。
• 組織病理學(xué)檢查：根據(jù)需要選擇此檢查方式。

感染性口炎

• 皰疹性齦口炎：抗病毒治療。必要時應(yīng)臥床休息、維持體液平衡，合理補充維生素 B 和維生素 C?？蛇x用抗菌漱口水消除或預(yù)防繼發(fā)感染。
• 手足口?。喊Y狀較輕的患兒可視情況給予局部外用漱口水，以及口服維生素支持治療。但患兒家屬需密切關(guān)注患兒疾病病情變化，一旦加重應(yīng)及時就診。
• 皰疹性咽峽炎：抗病毒治療，必要時可中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥支持治療。
• 球菌性口炎：根據(jù)不同的感染類型、病情輕重程度、微生物檢查結(jié)果、宿主的易感性等情況選擇用藥方式、用藥劑量及療程。
• 口腔念珠菌病：2%-4% 的碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔，每 2-3 小時一次，使口腔保持堿性環(huán)境從而抑制念珠菌生長；制霉素混懸液局部涂擦，每 2-3 小時 1 次。同時需注意孩子的口腔衛(wèi)生及其食具的消毒，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉溶液清洗乳頭，及時更換內(nèi)衣，以消除感染源。

過敏性口炎

• 查清致敏物質(zhì)或因素，避免再次接觸或使用，同時給予抗過敏藥物，全身支持治療或局部對癥治療，必要時需兒科就診。

潰瘍性口炎

去除刺激因素，局部消炎、止痛、促進愈合、預(yù)防感染。

• Bednar 潰瘍：更改嬰幼兒的喂養(yǎng)方式（奶瓶喂養(yǎng)改為湯匙喂養(yǎng)）
• Riga-Fede 潰瘍：調(diào)磨下前牙銳利的牙尖，待患兒稍大酌情行系帶修整術(shù)。
• 自傷性潰瘍：去除刺激因素，糾正不良習(xí)慣，必要時心理干預(yù)治療。

其他

• 慢性唇炎：首先需改變舔唇、咬唇、撕唇皮等不良習(xí)慣，避免風(fēng)吹和寒冷刺激，局部使用濕敷上藥是治療慢性唇炎的有效手段。
• 口角炎：0.1% 乳酸依沙吖啶溶液或 0.02% 醋酸氯己定溶液濕敷 15-20 分鐘，去除痂皮后給予抗菌藥物類軟膏。根據(jù)患兒的具體情況全身治療，如補充維生素、治療全身疾病等。
• 地圖舌：一般無需治療。避免進食刺激性食物，伴有感染者可輔以抗菌治療。

感染性口炎

• 皰疹性齦口炎：避免接觸單純皰疹活動期的感染者及其體液。
• 手足口病：此病傳染性較強，對患病小兒應(yīng)隔離 2 周，需應(yīng)注意飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，消毒日用品、食具、玩具和便器。
• 皰疹性咽峽炎：小兒應(yīng)避免接觸皰疹性咽峽炎的患者。
• 球菌性口炎：保持口腔衛(wèi)生及菌群平衡，增強免疫力和抵抗力。
• 口腔念珠菌?。杭议L需注意哺乳衛(wèi)生及孩子的口腔衛(wèi)生，消毒奶瓶。

過敏性口炎

• 避免再次接觸可疑致敏藥物或物質(zhì)。

潰瘍性口炎

• 避免造成口腔黏膜創(chuàng)傷的各種因素，如糾正不良習(xí)慣等。

其他

• 慢性唇炎：避免舔唇、咬唇、撕唇皮等不良習(xí)慣，避免長期風(fēng)吹和寒冷刺激。
• 口角炎：避免咬手指、鉛筆、或其他異物等不良習(xí)慣，避免營養(yǎng)不良。

小兒口炎及早診斷、及時治療、可改善癥狀，預(yù)后較好。