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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “懷孕中期(23—32周)孕婦如果發(fā)生宮內(nèi)感染，就會(huì)增加胎兒腦白質(zhì)損傷的幾率，有可能導(dǎo)致新生兒腦癱。”——這是一項(xiàng)最近的相關(guān)研究的主要發(fā)現(xiàn)。該課題組通過(guò)在懷孕中的老鼠子宮內(nèi)接種細(xì)菌來(lái)建立宮內(nèi)感染的模型，成功地證實(shí)了宮內(nèi)感染確實(shí)是導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的重要原因。過(guò)去人們一直認(rèn)為，缺氧是導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的唯一原因，這是因?yàn)樵衅谇?個(gè)月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期胎兒如果沒有發(fā)育好極易造成畸形。孕期到了23—32周，恰恰是胎兒腦白質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞最脆弱、最易受侵害的時(shí)期。倘若此時(shí)腦白質(zhì)受損，就相當(dāng)于大腦指令傳達(dá)的道路被堵塞、被切斷，命令無(wú)法準(zhǔn)確有效地傳達(dá)，就會(huì)導(dǎo)致孩子將來(lái)各個(gè)器官的功能障礙。研究還發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染一旦發(fā)生，即使馬上用最有效的抗生素治療，也不能避免胎兒腦白質(zhì)的損傷，因此預(yù)防最重要。概而言之，造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因就是分娩過(guò)程中引起胎兒窒息和顱內(nèi)出血，預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)，避免分娩過(guò)程中對(duì)新生兒的傷害，是預(yù)防小兒腦癱至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)新生兒窒息、顱內(nèi)出血等病癥，要積極進(jìn)行治療，減少對(duì)新生兒的損害。要預(yù)防小兒腦癱，還要做到優(yōu)生優(yōu)育，認(rèn)真做好早期產(chǎn)前檢查，做好孕婦圍產(chǎn)期的保健，防止發(fā)生先天性疾病。妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒異常及早終止妊娠。孕婦注意：避免病毒感染，如流感、風(fēng)疹等。特別是在妊娠10至18周是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速時(shí)期，此時(shí)更應(yīng)注意防止感染。不要濫用藥物，特別是麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥，禁止吸煙、飲酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)和放射線的照射。對(duì)于腦癱來(lái)說(shuō)一定要抓住源頭進(jìn)行針對(duì)性的治療方能取得理想的效果：?jiǎn)渭兛祻?fù)訓(xùn)練只能緩解和控制患者身體的活動(dòng)障礙，不能根本上解決引發(fā)疾病的根源；外科手術(shù)雖然可以達(dá)到改善病理性肌肉痙攣，矯止肢體畸形、均衡肌力等肢體運(yùn)動(dòng)的功效，但往往無(wú)法將這種效果長(zhǎng)久保持或是無(wú)法達(dá)到根本治療效果，一定要將手術(shù)與康復(fù)進(jìn)行巧妙結(jié)合才有效。腦癱患兒，自來(lái)到人間，從來(lái)不曾走過(guò)路、說(shuō)過(guò)話，也不會(huì)站、立、爬。一切都要從頭學(xué)，從頭教起。這就需要家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力為自己的孩子進(jìn)行有效治療和小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練工作，家長(zhǎng)的作用就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)功能訓(xùn)練的技巧，并為孩子持之以恒的訓(xùn)練。每一個(gè)家長(zhǎng)最了解、最熟悉自己的孩子，既然治療，小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練方案是醫(yī)生量身訂做的，其療效就應(yīng)該是最佳的。綜上可見，功能訓(xùn)練是小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，對(duì)于小兒腦癱正確及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵。當(dāng)然，在功能康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，腦癱兒應(yīng)作為治療的主體，在康復(fù)師的指導(dǎo)幫助下主動(dòng)學(xué)習(xí)糾正不正確的姿勢(shì)、步態(tài)、學(xué)習(xí)控制身體姿勢(shì)去完成生活動(dòng)作?？祻?fù)師或家長(zhǎng)的作用是發(fā)現(xiàn)并糾正孩子不良姿勢(shì)、指導(dǎo)、幫助孩子完成訓(xùn)練動(dòng)作，主要康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由患兒自身來(lái)完成。在腦癱的治療上，應(yīng)該針對(duì)每個(gè)孩子制訂個(gè)體化的治療方案。首先應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況，采用手術(shù)治療，然后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)6歲以前尤其是合并肌張力高的腦癱患兒，應(yīng)用FSPR術(shù)治療，效果非常明顯，術(shù)后需繼續(xù)配合長(zhǎng)期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是功能康復(fù)治療。很多腦癱兒的家長(zhǎng)在孩子的病情被確診之后，因?yàn)樾那檫^(guò)急切，在沒有進(jìn)行認(rèn)真分析的情況下，就四處盲目胡亂選擇治療方式，沒有做到“有的放矢”，反而耽誤了孩子的治療。其實(shí)，腦癱患兒只要做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、規(guī)范治療”，就可以得到最大限度的康復(fù)，甚至可以像正常孩子一樣上學(xué)和生活。如果對(duì)出生后有異常癥狀、有過(guò)大腦損傷的患兒沒有引起足夠的重視，就極易導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2021年01月04日
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1、主持人：目前腦癱無(wú)法完全治愈。那么有沒有什么治療方法，能緩解腦癱的癥狀呢?王東主任：雖說(shuō)腦癱患兒的腦損傷無(wú)法完全治愈，但只要采用有效的治療方式還是可以最大限度的緩解腦癱患兒的功能障礙。因?yàn)槟X癱的治療本身不在于治療和恢復(fù)已發(fā)生的腦的損傷和損害，而是針對(duì)由于腦的損害而產(chǎn)生的肢體、語(yǔ)言等功能障礙進(jìn)行治療，力求功能的正?；Ｄ壳案鞔筢t(yī)院治療腦癱多以康復(fù)訓(xùn)練為主，早期確診腦癱之后便要盡快開展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可以訓(xùn)練患兒的平衡力，提高患兒肌力，單一的康復(fù)訓(xùn)練可能使患兒的姿態(tài)有所改善，但這并不是最好的選擇，因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練一旦停止將可能面臨反彈。多數(shù)家長(zhǎng)還輔助以藥物治療，針灸、按摩等中醫(yī)療法或是外科手術(shù)等療法配合使用。藥物療法可以修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，還能增強(qiáng)腦功能，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)，但是，臨床當(dāng)中痙攣型腦癱患兒占到多數(shù)，這類型的患兒是沒有藥物可以治療的，且臨床當(dāng)中針灸和按摩對(duì)于腦癱的改善效果令多數(shù)家長(zhǎng)并不滿意時(shí)，因此更多的人轉(zhuǎn)而尋求手術(shù)的治療。2、主持人：王主任，您能不能給我們介紹一些目前先進(jìn)有效的手術(shù)治療方法?王東主任：腦癱的治療應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。關(guān)于腦癱的外科手術(shù)治療，多數(shù)專家已有一個(gè)共同的治療理念：康復(fù)訓(xùn)練—外科手術(shù)干預(yù)——針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練——心理治療——回歸社會(huì)。臨床當(dāng)中，針對(duì)不同的腦癱類型開展多種手術(shù)方式：SPN手術(shù)，即周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，該手術(shù)治療痙攣型腦癱患兒的單群肌肉較為有效，對(duì)患兒的肌肉痙攣解除具有較高的選擇性，可精確到支配肌肉收縮的每一束神經(jīng)，且該手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)期短，手術(shù)在四肢上切口 2—5 厘米，術(shù)后第二天即可下床開始活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，基本不影響患兒和家長(zhǎng)的正常學(xué)習(xí)和生活。本手術(shù)的目的是去除有害的肌肉痙攣，同時(shí)保存原有的肌肉力量，手術(shù)效果優(yōu)異。SPR手術(shù)，即選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，該手術(shù)發(fā)展歷史較長(zhǎng)，治療痙攣型腦癱患者療效肯定，可全面解除四肢的肌肉痙攣狀態(tài)。手術(shù)前要詳細(xì)分析患兒的病情，手術(shù)中盡量少切除脊椎骨，采用術(shù)中神經(jīng)和肌肉的功能監(jiān)測(cè)和分析，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)才能取得良好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。FES-CCA手術(shù)，即頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)，該手術(shù)治療由椎體外系損害引起的手足徐動(dòng)型(不隨意運(yùn)動(dòng)型)腦癱，共濟(jì)失調(diào)型腦癱、手足徐動(dòng)合并扭轉(zhuǎn)痙攣的混合性腦性癱瘓及腦癱、腦發(fā)育不良伴隨的智力發(fā)育低下、流涎、語(yǔ)言障礙、斜視等，效果確切。頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)在頸部切口2-4厘米，剝離切除部分頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)。3、主持人：我們究竟該如何預(yù)防，避免腦癱兒的出現(xiàn)呢?王東主任：一是，出生前的預(yù)防：孕婦在懷孕前應(yīng)防止風(fēng)疹病毒的感染，懷孕后應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，早日排除難產(chǎn)的因素，保證充足的營(yíng)養(yǎng)防止出現(xiàn)早產(chǎn)的情況;在懷孕期間若是有高血壓或糖尿病也應(yīng)積極治療，同時(shí)避免不必要的服藥，做好嬰兒出生的一切準(zhǔn)備工作。二是，出生過(guò)程中的預(yù)防：造成寶寶腦癱的一個(gè)重要原因就是分娩過(guò)程中引起胎兒窒息和顱內(nèi)出血，因此要預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。做好難產(chǎn)胎兒的各種處理，避免分娩過(guò)程中對(duì)新生兒的傷害，這是預(yù)防腦癱至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要高度負(fù)責(zé)，認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的每個(gè)環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)新生兒窒息，顱內(nèi)出血等病癥，要積極進(jìn)行治療，減少對(duì)新生兒的損害。三是，出生后的預(yù)防：醫(yī)院重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息和重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理，對(duì)于有腦部損傷的患兒應(yīng)定期檢查;孕后提倡母乳喂養(yǎng)，有發(fā)熱，頸硬、嗜睡等癥狀時(shí)及時(shí)治療，家長(zhǎng)應(yīng)了解腦癱基本癥狀并密切關(guān)注孩子一舉一動(dòng)。此外，為保證健康嬰兒的出生，孕婦還應(yīng)該注意自身知識(shí)水平的提高，從而防止病毒與細(xì)菌的入侵；更不能濫用解熱鎮(zhèn)痛類藥物和抗生素，胎兒發(fā)育的重要時(shí)期便是懷孕的前3個(gè)月，在此期間服用此類藥物會(huì)增加先天性腦癱患兒的發(fā)生率。2020年07月30日1391
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 親愛的家長(zhǎng)朋友，大家好，今天呢，來(lái)跟大家談一下高危兒發(fā)育遲緩的兒童是否需要進(jìn)行早期干預(yù)的話題，新手媽媽經(jīng)歷了十月懷胎生下了可愛的寶寶被幸福感所包擾，但是心中也有絲絲的擔(dān)憂，害怕將來(lái)孩子的成長(zhǎng)出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)樵趹言泻头置涞倪^(guò)程中出現(xiàn)了一些異常的情況呢，我們首先來(lái)跟大家談一下什么是高危兒呢，通俗一點(diǎn)來(lái)講就是媽媽在懷孕期間和分娩的過(guò)程之中出現(xiàn)了有別于正常懷孕和分娩的情況，那這樣的情況，我們就稱之為高危因素，打個(gè)比方，比如說(shuō)媽媽在懷孕的時(shí)候出現(xiàn)了高血壓，糖尿病啊，出現(xiàn)了。 一些其他的異常情況，在分娩的過(guò)程中出現(xiàn)了呃，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)啊出現(xiàn)了早產(chǎn)在身后呢，出現(xiàn)了病理性黃疸，那這些因素呃，我們都稱之為高危因素，有著這樣因素的孩子，我們稱之為高危兒出現(xiàn)了高危因素的家長(zhǎng)不要擔(dān)心你可以去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行一下小兒神經(jīng)方面的檢查和兒童發(fā)育量表的篩查，如果出現(xiàn)問(wèn)題盡早的進(jìn)行康復(fù)治療就可以了，近些年呢，隨著我們國(guó)家生活質(zhì)量的提高。 家長(zhǎng)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育培養(yǎng)意識(shí)的提高啊，即使在體檢和評(píng)定的過(guò)程中沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，寶爸寶媽們也要求進(jìn)行早期干預(yù)，那對(duì)于這種方法從我們醫(yī)生的角度來(lái)講是值得肯定的，因?yàn)楝F(xiàn)在有研究表明，在六個(gè)月之前我2020年03月18日1526
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 如果寶寶有腦癱的高風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)通常有兩種情況：一是高度焦慮，不知道怎么辦才好。二是因?yàn)椴涣私饽X癱，對(duì)其缺乏警惕性，使寶寶延誤診治，失去了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。光焦慮不行，不重視也不行，為了寶寶更好地康復(fù)，要從了解腦癱開始。 什么是腦癱? 腦癱是胎兒、嬰幼兒期腦受損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性的障礙，活動(dòng)受到限制，如有的寶寶5~6個(gè)月不會(huì)翻身、不會(huì)伸手夠物; 7~8個(gè)月不會(huì)坐，或坐的姿勢(shì)不正常，不能扶著站立;9~10個(gè)月不能扶著邁步，不能爬。寶寶一旦形成腦癱，2歲以后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以改善癥狀，預(yù)防肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)變形等繼發(fā)性損傷，但很難完全康復(fù)到正常。 寶寶什么情況下會(huì)出現(xiàn)腦癱? 腦癱是寶寶在嬰幼兒期因?yàn)槟X損傷引起的，最常見的就是早產(chǎn)兒，因?yàn)槌錾鷷r(shí)腦發(fā)育和身體發(fā)育都不成熟，早產(chǎn)寶寶更容易出現(xiàn)腦損傷，腦癱寶寶將近半數(shù)都是早產(chǎn)兒。另外，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重低血糖、腦膜炎等也可能引起腦損傷，導(dǎo)致腦癱，還有少數(shù)腦癱寶寶是先天性疾病引起的。 早期干預(yù)，父母參與很關(guān)鍵 腦癱的早期干預(yù)很重要，越早干預(yù)，效果越好。一個(gè)原因是嬰兒早期是大腦發(fā)育最快的時(shí)期，6個(gè)月時(shí)，大腦重量增加為出生時(shí)的2倍， 在這個(gè)時(shí)期，大腦有非常大的可塑性，通過(guò)干預(yù)可以使受傷的大腦得到功能代償。另一個(gè)原因是家庭生活幾乎是嬰兒生活的全部，腦功能 的發(fā)展是先天和后天環(huán)境相互作用的結(jié)果，對(duì)于有腦損傷的寶寶，父母是否參與干預(yù)是預(yù)防腦癱的關(guān)鍵。 家庭早期干預(yù)——做體操 早期干預(yù)是在促進(jìn)寶寶情感、認(rèn)知和語(yǔ)言全面發(fā)展的基礎(chǔ)上重點(diǎn)引導(dǎo)寶寶運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展，1～6個(gè)月可以做按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(體操)。家庭在早期干預(yù)中起著重要的作用，下面我們就介紹幾種在家可以做的促進(jìn)寶寶主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的方法。 1-2月 引導(dǎo)寶寶俯臥抬頭 在吃奶前1個(gè)小時(shí)，空腹、覺醒的狀態(tài)下進(jìn)行，俯臥的床面要平坦、舒適，但是不要太軟。用語(yǔ)言和玩具引導(dǎo)寶寶抬頭。 每次訓(xùn)練10分鐘，每天訓(xùn)練4～6次。 還可以和寶寶面對(duì)面訓(xùn)練。讓寶寶俯臥在媽媽身上，固定好寶寶的上臂和手關(guān)節(jié)，讓他保持支撐位。為促進(jìn)寶寶 更好地抬頭，媽媽可以和寶寶說(shuō)說(shuō)話，給他唱唱歌，引導(dǎo)寶寶伸手撫摸媽媽的臉。 拉坐促進(jìn)頭豎立 寶寶2個(gè)月以后開始訓(xùn)練，握住寶寶的前臂，把他慢慢拉起來(lái)，使他的上身上 抬45°～90°，慢慢前后活動(dòng)。 3-4月 翻身 用玩具誘導(dǎo)寶寶翻身，幫助寶寶翻身時(shí)，媽媽的一只手 握住寶寶的小手，另一只手在寶寶的肩部輕輕向?qū)?cè)推，直至寶寶變?yōu)閭?cè)臥位，完成由頭、頸、軀干到骨盆的翻身過(guò)程。每天至少練習(xí)7～8次。 平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練中還包括在俯臥位頭部上抬以保持中立、用肘支撐進(jìn)行左右重心的移動(dòng)等動(dòng)作的訓(xùn)練。每天進(jìn)行2～4次。 手口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 讓寶寶仰躺著，幫助他用雙手抓住雙腳，舉至下巴處。 抓握訓(xùn)練 無(wú)論寶寶仰躺著、用肘支撐趴著，還是靠坐在媽媽懷里，都可以進(jìn)行抓握訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，將玩具放在中線的位置，寶寶的頭保持在中立位，引導(dǎo)寶寶上肢向前伸出，手指分開抓握玩具。開始時(shí)，可將玩具放置在寶寶容易夠到的地方，以后逐漸變換位置。每天訓(xùn)練7～8次。 5-6月 俯爬 開始做俯爬訓(xùn)練時(shí)，可以讓寶寶先趴著，用前臂支撐住身子，家長(zhǎng)用手頂住他的足底，使寶寶產(chǎn)生向后蹬的力量，使身體向前移動(dòng)。每天練習(xí)7～8次。 坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練開始時(shí)，讓寶寶的雙下肢分開、軀干前傾。雙上肢在前方支撐。手掌負(fù)重、手指伸開。如果寶寶坐不直，爸爸媽媽可以用手從他的腰骶部沿脊柱向上輕推，給予適當(dāng)刺激，讓寶寶坐直。每天練習(xí)5～6次。 抓握訓(xùn)練 每天練習(xí)5～6次。每次10分鐘。 6個(gè)月后 按照寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律促進(jìn)寶寶進(jìn)行爬、站和走的運(yùn)動(dòng)發(fā)展。2019年03月19日1008
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱，我們并不陌生。作為一種非進(jìn)行性、不可逆的病變，腦癱治療提倡條件允許時(shí)，越早越好。當(dāng)然，與治療相比較，臨床上更提倡腦癱的預(yù)防，尤其是為圍產(chǎn)期的預(yù)防。圍產(chǎn)期，是指女性懷孕滿28周到嬰兒出生后7天，這一時(shí)期是嬰兒是否發(fā)生腦癱的關(guān)鍵時(shí)期。圍產(chǎn)期預(yù)防腦癱一：避免新生兒早產(chǎn)、體重過(guò)低A:早產(chǎn)。早產(chǎn)兒體內(nèi)臟器發(fā)音不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一組極危險(xiǎn)的人群。B:體重過(guò)低。有研究指出，體重低的新生兒容易因腦室內(nèi)出血和肺透明膜病等導(dǎo)致死亡，有幸生存下來(lái)的也往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或智能低下。圍產(chǎn)期預(yù)防腦癱二：預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血A:顱內(nèi)出血。新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的原因主要為產(chǎn)科原因和窒息缺氧。B:缺氧。宮內(nèi)窒息、頭盆不相稱、臀位產(chǎn)、過(guò)期妊娠、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臍帶繞頸均可使圍產(chǎn)兒發(fā)生窒息、缺氧。缺氧時(shí)腦細(xì)胞發(fā)生水腫，血管內(nèi)皮的滲透性和脆性增大，促成腦血管的損害，血液外溢，造成顱內(nèi)出血；長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞變性、自溶性壞死，或致腦血管閉塞，導(dǎo)致腦癱發(fā)生。圍產(chǎn)期預(yù)防腦癱三：防止高膽紅素血癥圍產(chǎn)期孕婦服用磺胺類、水楊酸類、維生素K等藥物是需要慎重。若黃疸不斷加深，并有拒食、雙眼凝視、抽搐等臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行有效治療，以避免或減輕膽紅素血癥對(duì)嬰兒中樞神經(jīng)造成永久性損害。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日1587
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宋風(fēng)玲主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 兒童保健所 隨著醫(yī)學(xué)保健及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒的死亡率明顯降低，早產(chǎn)、低出生體重、雙胎、窒息等高危兒的存活率大大提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率也呈增高趨勢(shì)，腦癱、智力低下等疾病的風(fēng)險(xiǎn)比正常產(chǎn)嬰兒增加5-6倍。這兩種疾病如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)失去最佳的預(yù)防時(shí)機(jī)，治療也難以收到預(yù)期效果，缺陷將永久存在。如果能對(duì)高危兒童進(jìn)行早期干預(yù)，可以促進(jìn)兒童的早期發(fā)展，有效降低智力低下、腦癱等疾病的發(fā)病率。那么，什么是早期干預(yù)呢？ 早期干預(yù)是通過(guò)對(duì)小兒進(jìn)行各種感官刺激、提供豐富的環(huán)境教育以提高小兒的智力能力的各類訓(xùn)練。通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，可使發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童且增強(qiáng)生活自理能力。通過(guò)早期干預(yù)可以扭轉(zhuǎn)小兒偏離正常神經(jīng)、精神發(fā)育的發(fā)展，充分發(fā)揮小兒的潛能。 早期干預(yù)為什么能促進(jìn)腦的發(fā)育？早期干預(yù)對(duì)腦的功能和結(jié)構(gòu)的影響要從其生理基礎(chǔ)說(shuō)起。胎兒神經(jīng)元發(fā)育的關(guān)鍵期是在懷孕第10-26周到生后6個(gè)月，大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在懷孕開始到生后3歲，小腦的神經(jīng)細(xì)胞在懷孕初期到出生后的12個(gè)月增值最高，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育的關(guān)鍵期在分娩前后到4歲。在出生后最初幾年內(nèi)，孩子的大腦及智力、社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育發(fā)展最快，未成熟腦可塑性也最強(qiáng)，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化及刺激極為敏感，在結(jié)構(gòu)和功能上有很強(qiáng)的適應(yīng)性和重組能力。腦的某些區(qū)域還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞和代償功能，若錯(cuò)過(guò)了這個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞就不能復(fù)制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，腦損傷也不可能恢復(fù)。應(yīng)該從什么時(shí)候開始呢？早期干預(yù)一個(gè)是早期，一個(gè)是干預(yù)。早期就是說(shuō)我們一旦生下來(lái)就要進(jìn)行干預(yù)，新生兒期開始已不算早。其實(shí)在住院期間，在搶救的同時(shí)給予的支持性護(hù)理，如減少噪音、光線調(diào)暗、護(hù)理集中等，實(shí)際就早期干預(yù)。專業(yè)的干預(yù)治療應(yīng)在6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行（早產(chǎn)兒最好是在矯正年齡3個(gè)月以內(nèi)）。通過(guò)訓(xùn)練可以提高孩子控制運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。在認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力方面，有效的早期干預(yù)時(shí)機(jī)也應(yīng)該在1歲以前，它可以提高2歲時(shí)的認(rèn)知能力和言語(yǔ)能力。早期干預(yù)能提高早產(chǎn)兒等高危兒童的認(rèn)知能力、智力反應(yīng)能力，有效改善運(yùn)動(dòng)功能障礙，干預(yù)時(shí)間越早，效果越好。哪些孩子需要進(jìn)行早期干預(yù)呢？國(guó)內(nèi)外研究證明：早期干預(yù)可以使健康孩子更聰明，可以使“高危兒”的智能、體格發(fā)育達(dá)到正常水平。由于“高危兒”患腦癱、智力低下、營(yíng)養(yǎng)不良和視力、聽力異常等疾病的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孩子，因此，“高危兒”早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，可以大大提高其智力發(fā)育，降低腦癱和智力低下的發(fā)生率。那么，什么是高危兒呢？高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時(shí)期）內(nèi)，存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒。 常見的高危因素有： （1）產(chǎn)前：宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染，多胎，母患妊高癥、糖尿病，孕早期有先兆流產(chǎn)，保胎治療史，服用過(guò)對(duì)胎兒有毒性的藥物，接觸過(guò)有害理化因素如放射線、有毒化學(xué)藥品，生母有異常妊娠及分娩史，生母患有慢性疾病等。（2）產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)時(shí)缺氧，早產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)，出生體重過(guò)低（﹤2.5公斤）或過(guò)大（﹥4公斤），胎位異常，羊水過(guò)多、過(guò)少、污染，臍帶異常（臍帶過(guò)短或繞頸、臍帶脫垂等），胎盤異常，產(chǎn)傷、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，持續(xù)性低血糖，病理性黃疸，感染、發(fā)熱和抽搐史。 哪兒可以對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)呢？ 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）在高危兒保健門診的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展成立了占地近2000平方米的兒童早期發(fā)展中心，首批被評(píng)為山東省兒童早期發(fā)展基地。中心所屬的高危兒保健門診，全部由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師坐診，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理行為、睡眠、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父母養(yǎng)育技能等方面監(jiān)測(cè)評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性咨詢和指導(dǎo)，開展0-2歲兒童的親子早教、健腦治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知語(yǔ)言訓(xùn)練、家長(zhǎng)培訓(xùn)、物理治療等項(xiàng)目，使兒童全方位發(fā)展促進(jìn)，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)、生后缺氧、出生缺陷等高危兒進(jìn)行定期隨訪，對(duì)存在發(fā)育落后的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。2016年09月20日2722
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朱登納主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 由于目前環(huán)境因素影響及新生兒及產(chǎn)科搶救水平提高，腦癱、智力低下等疾病的發(fā)生率有升高趨勢(shì)，重者生活不能自理，輕者往往要到學(xué)齡期因?qū)W習(xí)困難才發(fā)現(xiàn)孩子的異常。腦癱一旦發(fā)生，不僅家庭失去了歡樂(lè)，對(duì)孩子本身來(lái)說(shuō)，更是人生一大磨難。如何讓孩子遠(yuǎn)離腦癱呢？腦癱可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后，并以圍產(chǎn)期的發(fā)生率最高，所以腦癱的預(yù)防主要在這三個(gè)階段。首先是出生前的預(yù)防：產(chǎn)前診斷、防止近親婚配、增進(jìn)孕婦健康、做好圍產(chǎn)期的保健工作是出生前預(yù)防的主要內(nèi)容。具體包括：做好婚前保?。簩?duì)不宜生育的疾病應(yīng)采取必要的措施，生育年齡不宜過(guò)早，也不能過(guò)晚，35歲以前為好。搞好孕期保?。涸袐D應(yīng)注意懷孕12周之前應(yīng)避免各種感染，尤其是病毒感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等；不要過(guò)多接觸貓、狗等小動(dòng)物；不要隨便用藥，尤其是四環(huán)素、呋喃類、磺胺類、阿司匹林、抗惡性腫瘤藥、抗癲癇藥及一些鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥；不要吸煙、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間看電視、打牌等；避免接觸有毒有害物質(zhì)，如農(nóng)藥和放射線等；保持良好的精神狀態(tài)，防止噪聲、高溫的影響；增加營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、核酸、維生素、微量元素等。嘔吐較頻繁的孕婦，也應(yīng)少吃多餐，以供給盡量多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于胎兒發(fā)育。對(duì)曾生過(guò)患遺傳病或先天畸形兒童的孕婦，有遺傳病家庭史的夫婦，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇懷孕或避免懷孕。有不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史者、近親結(jié)婚者，年齡40歲以上者，孕期一定要做好保健。其次是圍產(chǎn)期的預(yù)防：第一是避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。發(fā)生早產(chǎn)的原因很多，而孕婦的營(yíng)養(yǎng)差、勞動(dòng)強(qiáng)度大是其主要因素；引起早產(chǎn)的另一個(gè)原因是有異常產(chǎn)科情況或胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不良，如孕婦的高血壓病，產(chǎn)前出血、過(guò)度飲酒、接觸有毒物質(zhì)、外傷等都能導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。B超檢查可預(yù)測(cè)胎兒的體重，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，體重不足應(yīng)查明原因。與低出生體重兒相對(duì)應(yīng)的是巨大兒（體重超過(guò)4公斤），可能導(dǎo)致難產(chǎn)和窒息，也應(yīng)防止發(fā)生；第二是預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血。孕婦應(yīng)及時(shí)治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，糾正異常胎位，早期治療妊高癥，防止宮內(nèi)窒息；對(duì)巨大兒或頭盆不稱者，預(yù)先做好剖宮準(zhǔn)備；第三是預(yù)防新生兒病理性黃疸。若黃疸不斷加深，并有拒乳、雙眼凝視、抽搐、尖叫等表現(xiàn)，此為“核黃疸”，若孩子存活，一定會(huì)引起重度腦癱的發(fā)生。若黃疸程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不一定達(dá)到“核黃疸”，就可能導(dǎo)致腦損傷。最后是出生后的預(yù)防：重點(diǎn)是預(yù)防嬰兒的各種感染及頭部外傷。新生兒由于皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，血腦屏障通透性高，皮膚、黏膜有破損，細(xì)菌、病毒就會(huì)進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖，釀成“敗血癥”，進(jìn)而引起腦炎、腦膜炎，導(dǎo)致腦癱發(fā)生。實(shí)行母乳喂養(yǎng)是預(yù)防感染發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)保護(hù)新生兒皮膚及臍部干燥、清潔，一旦發(fā)生皮膚、臍部、呼吸道、消化道感染，應(yīng)盡早治療。如孩子出生前后有以上高危因素，請(qǐng)到醫(yī)院找專科醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)。本文系朱登納醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日5977
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是一種功能性的疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孩子終身殘疾，目前在我國(guó)據(jù)調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近千萬(wàn)腦癱患者，并且每年還在以千分之四的概率在增長(zhǎng)著，因此準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言兄熬鸵龊妙A(yù)防措施，了解腦癱的相關(guān)知識(shí)，從根本上重視起來(lái)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。只有這樣我們才能讓腦癱的人數(shù)將下來(lái)。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該如何更好的預(yù)防腦癱的出現(xiàn)呢？1.孕前有條件的可以做一個(gè)體檢，看看適不適合要小孩，還有現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多了，盡量的在28歲之前要孩子，可以降低腦癱的風(fēng)險(xiǎn)，盡量遠(yuǎn)離輻射，生活作息規(guī)律，父母一起加強(qiáng)身體素質(zhì)看，要一個(gè)高質(zhì)量健康的寶寶。2. 孕婦在懷孕前期一定要做好孩子的身體檢查工作，另外要注意的是盡量在懷孕期間不要抽煙，喝酒。其次需要注意腦癱的發(fā)生是在孩子出生的前后，尤其是出生的時(shí)候，孩子發(fā)病的概率尤其大。所以我們要做的就是在孩子出生的時(shí)候，考慮到各種可能的壞情況，從而做好全面的準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的危險(xiǎn)。3. 孩子出生后如果發(fā)現(xiàn)孩子有啼哭不止，哭聲尖銳，喂養(yǎng)困難這些情況的出現(xiàn)的時(shí)候，希望家長(zhǎng)們可以盡快的帶孩子去醫(yī)院接受檢查，以避免腦癱疾病的產(chǎn)生。另外正常的孩子在出生后大概四個(gè)月的時(shí)候，就可以展開握拳的雙手了，這是正常人生長(zhǎng)的一種身體反應(yīng)。但是如果發(fā)現(xiàn)孩子四個(gè)月左右的時(shí)候還沒有這種情況的出現(xiàn)，拇指內(nèi)收，那么家長(zhǎng)要注意了。4. 新生兒期的孩子對(duì)事物和光反應(yīng)特別的敏感，這里的新生兒期指的是出生一個(gè)月之內(nèi)的孩子。正常孩子會(huì)對(duì)眼前的事物表現(xiàn)出濃厚的“好奇”他們的眼睛會(huì)跟著這個(gè)東西移動(dòng)，并且如果有光線照耀他們眼睛，本能的就會(huì)出現(xiàn)閉眼的情況，但是腦癱的孩子要做到這些很難。5. 遵循三番六座九爬一歲走說(shuō)話的規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)腦癱癥狀，大多數(shù)腦癱孩子發(fā)育遲緩。小孩對(duì)外界事物不感興趣，幼兒期的正常孩子會(huì)特別的活潑，特別愛動(dòng)而對(duì)于腦癱的孩子來(lái)說(shuō)這種情況就比較難以見到了。得了腦癱疾病的孩子整天就是誰(shuí)在床上，很少運(yùn)動(dòng)那是因?yàn)榛颊叩闹w運(yùn)動(dòng)能力減弱，所以導(dǎo)致孩子的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少了。6. 在不同的成長(zhǎng)時(shí)期孩子會(huì)表現(xiàn)出不同的情況，有行為的，有肢體的，所以我們?cè)诓煌瑫r(shí)期只要看孩子的這些行為出現(xiàn)了沒有。雖然說(shuō)有發(fā)育比較遲緩的情況，但是大部分的孩子情況還是正常的?！叭邼L八爬”這是簡(jiǎn)單的一點(diǎn)，孩子的情況可以根據(jù)這些常識(shí)來(lái)推算，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子這些情況都沒有出現(xiàn)的時(shí)候，我們就必須要注意了。有的孩子甚至已經(jīng)到了周歲，但是卻仍然不會(huì)坐的情況。因此家長(zhǎng)一定要做好腦癱的預(yù)防，盡量的減少小孩腦癱的發(fā)生，了解腦癱的相關(guān)知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)不對(duì)，今早治療，早干預(yù)，使其最大限度的恢復(fù)孩子的身體機(jī)能。最后說(shuō)一句，預(yù)防還是重中之重。2015年03月31日2577
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前我國(guó)1～7歲小兒中，腦癱患病率為1.2‰至2.7‰，其他類型腦功能障礙患病率亦較高。專家表示，通過(guò)定期的產(chǎn)檢可以查出90%左右的胎兒發(fā)育缺陷，比較難診斷的是肢體末端以及比較細(xì)微的缺陷，因此孕婦一定要按照程序接受孕期檢查，以免生下存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷的嬰兒。預(yù)防腦癱重在產(chǎn)檢專家強(qiáng)調(diào)，預(yù)防腦癱兒的出生最重要的是孕婦定期做正規(guī)產(chǎn)檢，可以通過(guò)影像超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等手段監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)狀況，做好圍產(chǎn)期保健。此外，預(yù)產(chǎn)期不能過(guò)期太久，最好控制在一周以內(nèi)，以防胎盤老化，引起胎兒缺氧，孕前還應(yīng)篩查宮頸炎、陰道炎等炎癥，如果有就要及時(shí)治療，以免感染胎兒。她建議孕婦應(yīng)從懷孕初期開始定期與醫(yī)生密切溝通，看是否存在導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，若發(fā)現(xiàn)異常及早處理；本身患有糖尿病、腎病、心臟病、高血壓等慢性疾病的孕婦應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾??；孕晚期采取左側(cè)臥位，禁止性生活。比如高血壓孕婦會(huì)有供血不足的現(xiàn)象，當(dāng)血管抽搐時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮供血停滯，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)胎兒停止供血，腦部會(huì)因此窒息。窒息會(huì)影響到嬰兒的腦部發(fā)育，是造成腦癱的一大原因之一。發(fā)現(xiàn)腦癱先認(rèn)癥狀腦病治療時(shí)間越早，恢復(fù)的可能性越大，后遺癥越小，但很多父母由于不夠重視或者不了解這方面的知識(shí)，對(duì)孩子的早期表現(xiàn)沒有留意，直到出現(xiàn)了明顯癥狀才來(lái)就醫(yī)，以致錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)孩子出生后會(huì)出現(xiàn)許多先天的本能行為，稱為“無(wú)條件反射”，如果缺失或出現(xiàn)異常，就可能是寶寶患腦病的信號(hào)了。1．吸吮反射只要放點(diǎn)東西進(jìn)寶寶口中或者按壓齒齦后面的上腭部位，新生兒就會(huì)開始吸吮，這種現(xiàn)象稱為吸吮反射。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變；若亢進(jìn)則為饑餓表現(xiàn)。2．覓食反射把小寶貝放到床上，你用手指碰他一側(cè)嘴角，他的小嘴就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)；你的手指繞著他的嘴繼續(xù)移動(dòng)，他也會(huì)轉(zhuǎn)頭追蹤。這種像小動(dòng)物覓食的動(dòng)作，稱為覓食反射。覓食反射在出生后3—4個(gè)月消失。不過(guò)，7～8個(gè)月大的嬰兒睡眠時(shí)也還會(huì)出現(xiàn)這種反射。其意義與吸吮反射相同。3．握持反射用一個(gè)小棒碰新生兒的手掌，他就會(huì)把小棒緊緊抓住。這種反射在出生后4—6個(gè)月消失，如果繼續(xù)存在，則將妨礙手指的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。4．擁抱反射將新生兒放在桌上，重?fù)羝淙我粋?cè)桌面，新生兒就會(huì)四肢外展伸直，數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲，猶如擁抱動(dòng)作。隨后新生兒面部緊張，在雙臂放松時(shí)發(fā)出哭聲。這種反射是檢測(cè)新生兒神經(jīng)狀態(tài)的一項(xiàng)最重要的指標(biāo)，任何突然的強(qiáng)刺激都可以引起。一般做這種反射時(shí)，嬰兒的雙手會(huì)同時(shí)上舉，假如只舉一手而不舉另一手，則表明不舉手的對(duì)側(cè)大腦半球發(fā)育不太正常，或臂叢神經(jīng)損傷，或有骨折；如根本無(wú)反應(yīng)，則為大腦發(fā)育異?；蛴酗B內(nèi)出血。擁抱反射3～4個(gè)月消失，5～6個(gè)月仍有此反射則提示有彌漫性大腦損害。5．邁步反射扶住寶寶直立或平躺時(shí)，寶寶的腳掌接觸到什么物體，他就會(huì)做出邁步的動(dòng)作。到2—3個(gè)月此反射就消失了。幾個(gè)月后再出現(xiàn)邁步動(dòng)作就跟本能的邁步反射不是一回事了。出生后即無(wú)該反射或長(zhǎng)期存在則為異常。6．巴賓斯基反射 當(dāng)用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃寶寶足底外側(cè)緣時(shí)，他的驕傲緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開。此反射最早可在4～6個(gè)月的新生兒身上看到，出生后8～9個(gè)月或最遲在1歲半前消失。因這種反射是由法國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生巴賓斯基發(fā)現(xiàn)的，故得此名。兩歲后若再出現(xiàn)此反射，一般是腦部受損害的表現(xiàn)。上述反射如果該出現(xiàn)時(shí)沒出現(xiàn)，該消失時(shí)沒消失，則表明腦發(fā)育不正常。如果你覺得孩子某些特征不夠明顯，不好判斷，就該請(qǐng)兒科醫(yī)生檢查診斷。除此以外，小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育也有一定的規(guī)律，正常為：2（個(gè)月）抬（頭）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周（一周歲）走；運(yùn)動(dòng)中的某個(gè)項(xiàng)目落后1～2個(gè)月就應(yīng)疑為異常；如果落后2～3個(gè)月或多項(xiàng)落后，常是腦癱或其他類型腦功能障礙的重要表現(xiàn)。在智力發(fā)育方面，2～3個(gè)月應(yīng)能常引出微笑，4—5個(gè)月可認(rèn)識(shí)親人、認(rèn)生，10個(gè)月能聽懂1～2句話，1歲可有意識(shí)發(fā)音等。對(duì)智力發(fā)育狀況的了解，不僅可判斷腦癱是否伴有智力低下，還可早期發(fā)現(xiàn)以智力損傷為主的其他腦功能障礙。如果你的孩子出生體重低于2500克，出生前有宮內(nèi)缺氧或出生時(shí)窒息、顱內(nèi)出血、新生兒期黃疸較重及有其他危重疾病，都是發(fā)生腦病的高危兒。每個(gè)新生兒的父母，尤其是高危兒的家長(zhǎng)，要特別關(guān)注寶寶的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育是否正常。發(fā)現(xiàn)異常并不可怕，只要盡早就醫(yī)或進(jìn)行正確的家庭功能訓(xùn)練，寶寶的前途仍然光明。面對(duì)腦癱堅(jiān)持治療對(duì)有缺陷的嬰兒應(yīng)及早診斷，選擇最佳手術(shù)矯正時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。1、康復(fù)訓(xùn)練方法 一是軀體訓(xùn)練。主要訓(xùn)練下肢的功能，目的在于改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。二是技能訓(xùn)練。主要訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力并為以后能夠從事工作培養(yǎng)能力。三是語(yǔ)言訓(xùn)練。包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練，學(xué)會(huì)用鼻呼吸等，同時(shí)訓(xùn)練患兒聽力及視力。四是水療及特種電療?；純涸谒心墚a(chǎn)生更多的自主運(yùn)動(dòng)，改善肌張力，對(duì)呼吸有調(diào)整作用。五是在功能訓(xùn)練中，常常需要一些輔助器和支具，矯正小兒異常姿勢(shì)。2、痙攣型腦癱適宜進(jìn)行FSPR術(shù)進(jìn)行治療從上文我們已經(jīng)了解，腦癱的治療應(yīng)包括早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。早期干預(yù)包括氧療、藥物治療和早期的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于腦癱病人應(yīng)是終身的。手術(shù)治療主要包括：解除痙攣的手術(shù)，即FSPR手術(shù)；各項(xiàng)關(guān)節(jié)矯形手術(shù)及改善平衡和協(xié)調(diào)能力的手術(shù)（頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)）。痙攣型腦癱是發(fā)病率最高的一種，所以這兒具體介紹一下痙攣型腦癱患兒最適宜的FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）。這種手術(shù)是通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。尤其值得一提的是，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而FSPR術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。 另外，除痙攣型腦癱以外的其他類型的腦癱患者多以肌張力不穩(wěn)定增高和肌肉不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)，以平衡和協(xié)調(diào)功能障礙為主的混合型和徐動(dòng)型腦癱相對(duì)多見。主要病因是出生時(shí)中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進(jìn)行頸動(dòng)脈鞘手術(shù)，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力，改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。2011年11月04日8159
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 早期教育系列——1歲前 早期干預(yù)和教育不僅適合于健康嬰兒，更適合于有潛在腦損傷高危因素的嬰兒。干預(yù)計(jì)劃應(yīng)因人而異，每次干預(yù)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度也視小孩的能力和反應(yīng)而定。通常根據(jù)小兒智能發(fā)育特點(diǎn)制定干預(yù)計(jì)劃，包括視覺發(fā)育、聽覺發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育(粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作)、認(rèn)知水平、生活自理、社會(huì)交往等方面。干預(yù)的實(shí)施以家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)定期門診隨訪了解干預(yù)實(shí)施情況并指導(dǎo)干預(yù)，定期評(píng)估，根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)下一步干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。1歲內(nèi)應(yīng)每月指導(dǎo)一次，1～2歲每3個(gè)月指導(dǎo)一次，以后可以每年指導(dǎo)一次，一直持續(xù)到6歲左右。1歲前的早期干預(yù)方法如下：一、新生兒期1.視聽刺激用鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意或讓嬰兒看人臉；聽悠揚(yáng)而低沉的優(yōu)美樂(lè)曲，每日三次，每次15～30分鐘，盡量反復(fù)聽同一樂(lè)曲，也可聽母親的聲音及心跳的聲音。2.動(dòng)作新生兒有一定的運(yùn)動(dòng)能力，為了鍛煉小兒的頭頸肌肉，可以將小兒豎著抱，或俯臥位讓小兒抬頭，包裹松開，使小兒四肢活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不動(dòng)的肢體要及時(shí)就診，家長(zhǎng)可做按摩和功能訓(xùn)練。3.交流父母要學(xué)會(huì)和新生兒交往，細(xì)心觀察新生兒的哭聲，注意小兒的面部表情，應(yīng)懂得并滿足其需求。父母應(yīng)找時(shí)機(jī)多與之交流，促進(jìn)其認(rèn)識(shí)世界的能力。二、2～3個(gè)月1.視聽刺激：除了周圍環(huán)境的一些刺激外，可對(duì)小兒實(shí)行專門的視覺訓(xùn)練。在小兒上方懸掛彩色氣球或小兒感興趣的花環(huán)，使小兒視線隨玩具轉(zhuǎn)；可用不同聲音讓小兒尋找，聲音不應(yīng)太響或連續(xù)太長(zhǎng)，否則小兒會(huì)失去興趣。2. 動(dòng)作豎頭 在小兒清醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，一般在喂奶前的一小時(shí)，讓小兒俯臥位，家長(zhǎng)可用帶響的玩具或紅球在前方逗引，練習(xí)小兒抬頭，每次訓(xùn)練10分鐘，逐漸延長(zhǎng)，每天數(shù)次；仰臥位時(shí)使小兒頭在中線位，拉小兒前臂，使頭前傾，練習(xí)頭的控制能力。翻身 ３個(gè)月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運(yùn)動(dòng)，不要將小兒捆成一個(gè)蠟燭包，訓(xùn)練小兒由仰臥位翻到側(cè)臥位，每次數(shù)分鐘。抓握 開始是讓小兒碰觸玩具，逐漸將玩具放小兒手中，訓(xùn)練手的抓、握、放。3.語(yǔ)言自出生開始家長(zhǎng)要對(duì)小兒多說(shuō)話，使他能感知言語(yǔ)，為小兒創(chuàng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境，當(dāng)小兒自動(dòng)發(fā)聲以后，家長(zhǎng)應(yīng)予應(yīng)答，訓(xùn)練小兒對(duì)不同的聲音有不同的反應(yīng)。4.個(gè)人－社會(huì)培養(yǎng)小兒的生活規(guī)律。了解小兒的特點(diǎn)，逐漸養(yǎng)成按時(shí)吃、喝、睡的習(xí)慣，掌握小兒大小便的規(guī)律，逐漸培養(yǎng)大小便的條件反射；家長(zhǎng)要與小兒有情感的交往，要用親切的語(yǔ)調(diào)多與小兒說(shuō)話，建立目光對(duì)視，覺醒時(shí)要經(jīng)常抱，多引逗孩子笑，培養(yǎng)母子感情。2011年08月24日7264
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