小兒皰疹性咽峽炎

小兒皰疹性咽峽炎是一種常見(jiàn)的病毒性咽炎，屬于上呼吸道感染的一個(gè)類型，主要病原體為腸道病毒、柯薩奇 A 組病毒。

本病好發(fā)于 6 歲以下兒童，春秋季多見(jiàn)。

主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、咽痛等。

本病主要是由病原體經(jīng)消化道或呼吸道傳播，感染人體引起的，主要的病原體有：

• 柯薩奇病毒：分為 A 和 B 兩組，其中引起皰疹性咽峽炎的主要是 A 組。除了皰疹性咽峽炎，A 組病毒還可引起出血性結(jié)膜炎、無(wú)菌性腦膜炎等。
• 腸道病毒：主要是指寄生于腸道的病毒，這一特性就決定了該病的傳播途徑：主要是通過(guò)消化道和直接接觸途徑傳播，但也可能通過(guò)呼吸道傳播。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，兒童接觸病毒后就有可能受到感染甚至發(fā)病。

大部分小兒皰疹性咽峽炎引起的癥狀較輕，但起病常常比較急。

典型癥狀

發(fā)熱：患兒最初常表現(xiàn)為突然發(fā)熱，可高達(dá) 39 攝氏度 以上。

頭痛、咽痛：

• 患兒還可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽痛等癥狀。
• 患兒年齡小、語(yǔ)言表達(dá)能力有限時(shí)，常表現(xiàn)為煩躁不安、流涎、吞咽困難、厭食等癥狀。

肌肉疼痛：

• 部分患兒可有肌肉疼痛的表現(xiàn)。
• 疾病加重或合并其他疾病時(shí)，常有全身不適、精神不佳，以及四肢、面部肌肉抽搐（醫(yī)學(xué)上稱為“驚厥”）等癥狀發(fā)生。
• 少數(shù)患兒病情進(jìn)展迅速，甚至引起死亡或者嚴(yán)重后遺癥。

并發(fā)癥

本病一般病癥較輕，但也有部分患兒病情發(fā)展迅猛，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 手足口病
• 腮腺炎
• 下呼吸道感染
• 心肌炎
• 無(wú)菌性腦膜炎
• 指甲、趾甲損害

本病主要是病毒感染引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 要勤洗手，室內(nèi)常通風(fēng)。
• 多吃蔬菜等富含維生素的食物，盡量少吃煎炸等油膩食物。
• 盡量少帶孩子去商場(chǎng)、超市等人員密集的場(chǎng)所。
• 孩子使用的物品定期消毒或更換。
• 居住環(huán)境如有人吸煙時(shí)，要將小兒抱離吸煙區(qū)，避免被動(dòng)吸煙。

本病主要依靠患兒的癥狀表現(xiàn)和一些輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：檢測(cè)患兒血液中淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，協(xié)助判斷小兒體內(nèi)是否有病毒或細(xì)菌感染。

• 病原學(xué)檢查：目的是明確感染病毒的種類，一般作為針對(duì)性檢查。

• 其他檢查：
  當(dāng)合并其他疾病，如肺炎，需行肺部 X 胸片或 CT 檢查。

  當(dāng)合并心肌炎時(shí)，需行心電圖和心肌酶檢查，即病毒損害心肌細(xì)胞后釋放進(jìn)血液的化學(xué)物質(zhì)。

  當(dāng)合并腦膜炎時(shí)，需進(jìn)行腦脊液檢查、頭部 CT 檢查等以幫助確診。

本病屬自限性疾病，無(wú)特殊治療，疾病發(fā)展到一定程度后可自動(dòng)停止，逐步恢復(fù)，這個(gè)過(guò)程一般 7 天左右。臨床對(duì)本病的治療主要包括對(duì)癥治療和抗感染治療。

對(duì)癥治療

• 發(fā)熱和疼痛：當(dāng)患兒 6 個(gè)月以上時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，對(duì)緩解疼痛和發(fā)熱都比較有效。亦可用物理降溫，如冷敷或溫水浴，并注意多喝水。含服咽喉片也可緩解咽痛。
• 驚厥：發(fā)生熱性驚厥的患兒，可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。如地西泮、苯巴比妥等。

抗感染治療

• 抗病毒藥物：一般無(wú)需抗病毒治療。抗病毒藥可使用利巴韋林（病毒唑），口服或靜脈輸液，口腔局部噴利巴韋林氣霧劑。其他的抗病毒藥物還有更昔洛韋、干擾素等。
• 抗菌藥物：本病為病毒感染所致，除非合并細(xì)菌感染，一般不用抗菌藥物。

• 多吃蔬菜等富含維生素的食物。
• 盡量少吃煎炸等油膩食物。
• 患病期間，避免檸檬或柑橘等酸性、刺激性食物，這類食物或果汁會(huì)加重咽部疼痛。

• 用藥注意事項(xiàng)：不要隨意使用抗病毒藥物和抗生素，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

• 注意衛(wèi)生：
  不要吃手指，尤其是小嬰兒。

  飯后要用淡鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。

  兒童應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、講衛(wèi)生的習(xí)慣，要保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?/p>

  室內(nèi)應(yīng)多通風(fēng)，保持空氣清新。

• 注意隔離：幼兒園和學(xué)校為人員密集地，一旦有人發(fā)病容易造成小規(guī)模流行。家長(zhǎng)和老師應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)并隔離，防止疾病擴(kuò)散。

本病經(jīng)過(guò)有效、規(guī)范的治療均可治愈，患兒癥狀一般會(huì)自行好轉(zhuǎn)，發(fā)熱等癥狀可在七天左右消失。

如果患兒病情較重，不經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，病情會(huì)逐漸惡化，甚至威脅患兒生命或?qū)е聡?yán)重的后遺癥。