小兒腎病

小兒腎病是一類疾病，是因各種病因引起的一組腎臟相關(guān)疾病。

根據(jù)病因，本類疾病可分為以下三類：

• 先天性或遺傳性腎臟疾?。喝绻铝⒛I、馬蹄腎、多囊腎、遺傳性腎小球腎炎等。
• 免疫相關(guān)性腎?。喝缂毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等。
• 感染性疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)感染。

其中以急性腎小球腎炎、腎病綜合征和紫癜性腎炎最為常見(jiàn)。

• 急性腎小球腎炎：最常見(jiàn)，好發(fā)于 5 ~ 14 歲人群，男女比例約 2∶1。
• 腎病綜合征：第二常見(jiàn)，好發(fā)于 3 ~ 5 歲人群，男女比例約 3.7∶1。
• 紫癜性腎炎：第三常見(jiàn)，9 月至次年 3 月高發(fā)，好發(fā)于 5 ~ 13 歲人群，男女比例 1.6∶1。

小兒腎病是一類疾病，病因無(wú)法一概而論，具體可參閱相關(guān)疾病。常見(jiàn)的病因有：

• 免疫因素：目前認(rèn)為大部分類型的病因與免疫功能紊亂有關(guān)。

• 感染因素：
  細(xì)菌感染：如鏈球菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌等。

  病毒感染：如 HIV、乙肝或丙肝等。

  寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體、真菌等。

• 遺傳因素：部分疾病的原因與泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異常有關(guān)，發(fā)育過(guò)程中任何階段發(fā)生失常，均可造成先天性畸形。

• 母體因素：母體出現(xiàn)妊娠期糖尿病、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、羊水過(guò)少等情況時(shí)，都可能引發(fā)本類疾病。

• 先天性因素：早產(chǎn)兒、低體重兒，可能造成發(fā)育不完全，引發(fā)本類疾病。

小兒腎病是一類疾病，其癥狀主要涉及泌尿系統(tǒng)。由于涉及疾病種類太多，情況復(fù)雜多樣。在此僅列出一些代表性癥狀。具體可參見(jiàn)相關(guān)疾病。

典型癥狀

• 血尿：排尿時(shí)可出現(xiàn)尿液中帶血，顏色可呈洗肉水樣、紅色、茶色等。或看不到明顯血尿，但化驗(yàn)檢查尿常規(guī)時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞。

• 泡沫尿：尿中蛋白質(zhì)含量增加，表現(xiàn)為尿液表面出現(xiàn)一定量的泡沫。

• 水腫：皮下液體潴留，引起相應(yīng)部位腫脹，患兒可能出現(xiàn)雙下肢或顏面部水腫，手指壓迫雙下肢可出現(xiàn)凹陷。

• 高血壓：患兒測(cè)血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓升高（超過(guò) 140/90 毫米汞柱），每個(gè)人的耐受程度不同，有的人可無(wú)不適，有的人可出現(xiàn)下述不適：

  頭暈：表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、眼花等。

  頭痛：表現(xiàn)為頭部脹痛，患兒會(huì)因此而哭鬧。

  心慌：自我感覺(jué)心跳的厲害、心臟亂跳。

  胸悶：感覺(jué)胸口被石頭壓住，呼吸費(fèi)力或者氣不夠用。由于不適，患兒明顯不夠活潑。

小兒腎病種類繁多，預(yù)防方法不可一概而論。總的預(yù)防原則是：避免細(xì)菌或病毒感染，積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，優(yōu)生優(yōu)育。

• 避免感染：日常生活中，要及時(shí)增添衣物，預(yù)防感冒，若出現(xiàn)感染性疾病，需及時(shí)進(jìn)行治療。
• 避免遺傳因素：避免近親結(jié)婚和過(guò)高年齡生育。有家族遺傳病史的家庭，孕前需要咨詢醫(yī)生，獲得專業(yè)的建議。
• 積極產(chǎn)檢：母親孕期應(yīng)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)做產(chǎn)前檢查，確保胎兒的正常發(fā)育。
• 積極體檢：對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)進(jìn)行全面體檢，如有發(fā)育方面的異常，需要及時(shí)干預(yù)、治療。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查和相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷，常用的檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于判斷是否存在感染、貧血，以及嚴(yán)重程度。
• 尿常規(guī)：可以確定有無(wú)蛋白尿和血尿，協(xié)助診斷本類疾病。
• 腎功能檢查：有助于判斷患者腎功能是否存在異常。
• 影像學(xué)檢查：如 B 超檢查、造影檢查等，可以觀察腎臟各結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)有無(wú)異常，尿路是否通暢，腎臟血供是否正常，進(jìn)而評(píng)估腎臟的功能狀態(tài)。
• 腎臟病理活檢：可以明確診斷，并評(píng)估腎損傷是否可逆，能否治療等。

小兒腎病種類繁多，治療方案也不相同。總的治療原則是：明確病因、對(duì)癥治療、多種治療方法相結(jié)合及制定個(gè)性化治療方案。

治療方法主要包括藥物治療和腎臟替代治療。

藥物治療

病程前期階段，以藥物治療為主。

• 病因治療：明確病因，針對(duì)病因采取相應(yīng)的治療方案。例如，去除感染、停用腎毒性藥物等方式，可以使部分患兒的癥狀迅速好轉(zhuǎn)。

• 對(duì)癥治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，要及時(shí)采取緩解癥狀的治療措施。

  具體如下：
  感染：可應(yīng)用一些抗生素控制感染。

  高血壓：應(yīng)服用降壓藥來(lái)控制血壓。

  水腫：應(yīng)使用利尿劑來(lái)緩解。

  腎病綜合征：可采用皮質(zhì)激素治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療。

  紫癜性腎炎：根據(jù)其分期，可予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等治療。

腎臟替代治療

發(fā)展至終末期者，可采用腎臟替代治療，包括腎移植手術(shù)和透析治療。

• 限制蛋白質(zhì)、水、鹽、鉀、磷的攝入，避免給腎造成更大的負(fù)擔(dān)。
• 充分保證食物中糖類、脂肪及維生素的含量，以滿足機(jī)體的正常需求。

• 密切觀察病情：本類疾病有復(fù)發(fā)可能，如又出現(xiàn)血尿、泡沫尿、水腫、高血壓等癥狀時(shí)，提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，需及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：治療期間和治療后，需要定期到醫(yī)院復(fù)查。由于每一位患者的疾病情況不同，所以復(fù)查規(guī)律和檢查項(xiàng)目請(qǐng)遵從醫(yī)生的囑咐。
• 保持良好心態(tài)：本類疾病病情較重時(shí)，可能影響正常生活，患兒心態(tài)易受影響，需要家人的正向引導(dǎo)、安撫及陪伴，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

• 治愈：不可一概而論。小兒腎病輕癥者在早期經(jīng)過(guò)積極治療，有治愈的可能。
• 復(fù)發(fā)：若治療效果不佳、誘因未解除，本類疾病有復(fù)發(fā)的可能。