小兒腺樣體肥大

一般來說，腺樣體手術(shù)有以下六大指征：1、腺樣體肥大引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物無法排出。2、腺樣體肥大引起分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，影響孩子聽力及言語發(fā)育。3、腺樣體肥大引起兒童口呼吸，形成腺樣體面容。4、腺樣體肥大引起睡覺打呼、張口呼吸，甚至憋氣、睡眠呼吸費勁、呼吸困難，出現(xiàn)兒童鼾癥缺氧，影響孩子大腦智力發(fā)育。5、腺樣體肥大引起構(gòu)音及言語障礙，講話口齒不清，影響孩子言語發(fā)育。6、腺樣體肥大引起兒童牙錯頜畸形，需要進(jìn)行牙齒矯正。不是所有腺樣體肥大都需手術(shù)，醫(yī)生會在綜合評估后給出最優(yōu)選擇。即使手術(shù)也不必過于擔(dān)心，微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)中出血較少，流程較快，疼痛感減輕。如符合手術(shù)指征，建議積極手術(shù)，及時避免不必要的后期影響。

最近來自廣東佛山南海的小潘小朋友，5歲了，半年余前開始出現(xiàn)鼻塞，伴打噴嚏、流涕，嚴(yán)重時家屬觀察其睡眠時有打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，平日未發(fā)現(xiàn)其有反復(fù)咽痛及低熱發(fā)作史，無耳痛、耳悶脹感，藥物治療后癥狀可改善，但反復(fù)發(fā)作。檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，有鼻竇炎，這種情況一般需要做微創(chuàng)手術(shù)切除腺樣體，這樣打鼾及張口呼吸可以解決，鼻竇炎也可以緩解。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，等離子刀逐漸的消融腺樣體，整個的過程非常的順利，用時約15分鐘。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子睡覺有打呼嚕的習(xí)慣，以為這樣是孩子睡得太香甜的緣故，其實這可能是腺樣體肥大的一個癥狀表現(xiàn)。腺樣體是位于鼻咽頂后部的淋巴組織，因生理性自然增生或者炎癥的反復(fù)刺激可發(fā)生病理性增生，即腺樣體肥大（英文：AdenoidHypertroph腺樣體在兒童2～6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮，故該病多發(fā)于兒童，患病率為34.46%，且男性患病概率高于女性。引起腺樣體肥大的因素是多樣的，可以為生理性的，也可能繼發(fā)于病毒或細(xì)菌感染、過敏、刺激，以及胃食管反流等。腺樣體肥大的癥狀包括鼻塞、睡眠障礙，以及中耳積液所導(dǎo)致的聽力下降，嚴(yán)重的腺樣體肥大會阻塞咽鼓管和后鼻孔，分別導(dǎo)致中耳炎和鼻竇炎。腺樣體腫大可以通過纖維鼻咽鏡檢查來幫助診斷。此類疾病可以通過鼻內(nèi)激素、抗生素來治療，對于具有嚴(yán)重鼻塞、持續(xù)復(fù)發(fā)性急性中耳炎或者中耳積液癥狀的患兒可采取腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。什么原因造成腺樣體肥大？感染細(xì)菌或病毒的反復(fù)感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的常見原因。由于腺樣體其獨特的橘瓣狀結(jié)構(gòu)和所處的解剖學(xué)位置，使腺樣體本身易成為細(xì)菌蓄積的場所，而且某些特定的細(xì)菌（如普氏菌）具有促炎屬性。在此過程中，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和M細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向內(nèi)皮募集，最終導(dǎo)致腺樣體病理性肥大。過敏反應(yīng)腺樣體在早期的發(fā)育過程中表現(xiàn)出較高的過敏原性。當(dāng)過敏原（常見的過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、動物皮屑等）進(jìn)入機(jī)體后，會刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過敏原特異性IgE抗體。IgE抗體會與肥大細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，引起肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，如白三烯、前列腺素、組胺等。這些炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致腺樣體黏膜水腫、增生，從而引起腺樣體肥大。胃食管反流食管反流，或胃食管反流病，是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的情況。這種反流不僅會導(dǎo)致食管的不適，還可能引起上呼吸道的反應(yīng)。當(dāng)胃酸反流至咽喉區(qū)域時，可能會刺激腺樣體和周圍的淋巴組織。當(dāng)它們暴露于反復(fù)的刺激，如食管反流導(dǎo)致的酸性內(nèi)容物時，便可能發(fā)生炎癥反應(yīng)。這個炎癥反應(yīng)是身體的自然防御機(jī)制，目的是對抗刺激源。在這種炎癥狀態(tài)下，腺樣體可能會增生或肥大，作為對持續(xù)刺激的反應(yīng)。肥大的腺樣體可能會阻塞鼻咽部，導(dǎo)致鼻塞、呼吸困難，甚至影像生長發(fā)育。腺樣體肥大臨床表現(xiàn)？呼吸障礙肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，使氣流通過鼻腔時受限，造成腺樣體肥大的最典型癥狀鼻塞和呼吸困難，特別是在夜間。由此造成的呼吸障礙會進(jìn)一步表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀。睡眠障礙肥大的腺樣體可部分或完全對上氣道形成堵塞，影響呼吸的通暢性。呼吸通暢性受到影響后，呼吸性的激醒可對睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)分泌形成影響，從而影響兒童睡眠質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，并且堵塞嚴(yán)重時易導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，包括夜間呼吸暫停、睡眠不寧、憋醒等癥狀。間歇性低血氧腺樣體肥大患兒由于鼻咽腔狹窄，睡眠中呼吸道反復(fù)塌陷阻塞發(fā)生呼吸暫停和低通氣，存在明顯夜間間歇性缺氧。這是一種特殊類型的缺氧形式，表現(xiàn)為反復(fù)缺氧-復(fù)氧，可引起機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷。聲音改變當(dāng)腺樣體受到刺激肥大后，鼻咽后壁和軟腭容積縮小，共同導(dǎo)致軟腭閉合不全，除臨床表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸及睡眠打鼾等癥狀外，還會引起發(fā)音時氣流變化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言語和嗓音的改變。同時體腺樣體肥大具有減弱共鳴和阻音的作用，降低了聲音傳遞的質(zhì)量和精度。有哪些并發(fā)癥？反復(fù)耳部感染腺樣體肥大可能會影響耳咽管的功能，這是連接中耳和咽部的通道。正常情況下，耳咽管允許中耳液體排出，并保持耳內(nèi)外壓力平衡。當(dāng)腺樣體肥大時，它們可能會壓迫或阻塞耳咽管，導(dǎo)致管道狹窄或功能不全。這種狀況阻礙了中耳液體的正常排出，使得液體在中耳腔內(nèi)積聚。這種液體積聚創(chuàng)建了細(xì)菌或病毒滋生的理想環(huán)境，從而增加了中耳炎的風(fēng)險。兒童由于耳咽管較短且平直，更容易受到這種影響。反復(fù)的耳部感染可能表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳內(nèi)液體感，甚至有時會有流膿等癥狀。如果這種情況持續(xù)存在，可能會導(dǎo)致聽力受損或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔。面部發(fā)育改變腺樣體肥大導(dǎo)致的長期口呼吸可能對兒童的面部發(fā)育產(chǎn)生重要影響。當(dāng)鼻塞迫使兒童經(jīng)常通過口部呼吸時，這種不自然的呼吸模式可能影響面部骨骼的正常生長和發(fā)育。長期口呼吸可能導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，使面部呈現(xiàn)出所謂的“腺樣體面容”，特征包括長而狹窄的面部形狀、突出的上頜、下垂的上嘴唇和不對稱的牙齒排列。檢查診斷視診可見部分患者出現(xiàn)“腺樣體面容”?；颊叱霈F(xiàn)咽骨咽口管受阻，同時鼻咽鏡可見肥大腺樣體堵塞鼻后孔；鼻咽側(cè)位X線片可見明顯腺樣體肥大，呼吸道狹窄；多導(dǎo)睡眠檢測儀可不同程度睡眠呼吸暫?；蛘叩屯猓槐茄蔆T、MIR掃描等均可見腺樣體大小異常。根據(jù)纖維（電子）鼻咽鏡顯示腺樣體阻塞后鼻孔的程度，可將腺樣體肥大分為四度I度：腺樣體阻塞后從孔≤25%；Il度：腺樣體阻塞后鼻孔26%~50%；III度：腺樣體阻塞后鼻孔51%~75%；IV度：腺樣體阻塞后從孔＞75%。體格檢查體格檢查主要包括鼻咽部和耳部的檢查。鼻咽部檢查通常通過口腔或使用小鏡子通過鼻腔進(jìn)行，以觀察腺樣體的大小、腫脹程度以及是否有炎癥跡象。耳部檢查則重點關(guān)注是否有中耳炎癥狀或液體積聚，這可能是腺樣體肥大導(dǎo)致耳管功能受影響的結(jié)果。這些檢查有助于評估腺樣體肥大對患者呼吸和聽力的影響。鼻咽部側(cè)位X線片鼻咽部側(cè)位X線片是臨床最常用影像學(xué)檢查手段，是診斷腺樣體肥大一種經(jīng)濟(jì)、簡便的方法。鼻咽部側(cè)位X線片是一種非侵入性的影像學(xué)檢查，能夠顯示鼻咽部的結(jié)構(gòu)，包括腺樣體的大小和形態(tài)。臨床上采用腺樣體與鼻咽比值（A/N）判斷腺樣體阻塞程度。這種檢查有助于醫(yī)生評估腺樣體肥大的程度，并觀察其對周圍結(jié)構(gòu)（如鼻腔、咽部和中耳）的影響。鼻咽部CT鼻咽部CT采用橫軸位掃描，具有多平面重建（MPR）技術(shù)，能夠清晰顯示鼻咽部及其周圍組織的形態(tài)學(xué)改變，通過對CT的矢狀面圖像中腺樣體大小做測量，并計算A/N值對其進(jìn)行診斷，并且可對由腺樣體增大導(dǎo)致的雙側(cè)隱窩、咽鼓管口改變進(jìn)行清晰顯示，了解其是否患有鼻腔炎癥。治療藥物治療腺樣體肥大的藥物治療中，治療方案主要旨在緩解癥狀和控制炎癥。治療的核心通常是鼻腔類固醇噴劑的使用，這類藥物通過減少鼻咽部的炎癥和腫脹來緩解鼻塞和呼吸困難。對于同時患有過敏性鼻炎的病人，抗組胺藥物或脫敏治療可以有效控制過敏反應(yīng)，減輕相關(guān)的鼻咽癥狀。當(dāng)存在細(xì)菌感染跡象時，抗生素的使用則成為治療感染的關(guān)鍵。這通常是基于癥狀的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z測結(jié)果來決定的。對于那些因腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠問題的病人，可能還需要采取額外的治療手段，比如使用夜間正壓呼吸機(jī)以維持呼吸道通暢。手術(shù)治療對于藥物治療癥狀緩解不明顯或本身病情嚴(yán)重的患者，建議采用手術(shù)治療。目前針對腺樣體肥大的手術(shù)有刮除法、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)等。傳統(tǒng)的刮除法簡便易行，且價格較為便宜，但不能直視手術(shù)操作部位，無法判斷腺樣體是否切除完全，咽鼓管損傷、咽后壁損傷的風(fēng)險較大。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)可通過內(nèi)窺鏡的指引使得手術(shù)視野更為清晰，切吸器高速切割、邊切割邊吸引盡量減少創(chuàng)傷，最大程度保留黏膜，減少周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是由于設(shè)備原因價格昂貴。等離子手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，利用其低溫、無熱輻射等優(yōu)點，減少了對周圍組織的損傷，可獲得無血術(shù)野，出血量較小，手術(shù)時間也較短。但是對醫(yī)生經(jīng)驗要求較高，且價格昂貴。腺樣體肥大一般有較為良好的預(yù)后，自然性肥大會隨著年齡的增大而逐漸萎縮，病理性肥大在術(shù)后也有良好的改善。同時要注意，預(yù)防腺樣體肥大主要依賴于增強(qiáng)兒童的整體健康和免疫力。這包括保持良好的個人衛(wèi)生，比如經(jīng)常洗手以減少感染的機(jī)會；確保孩子獲得均衡的飲食，適量的運動，以支持免疫系統(tǒng)的正常運作等。

最近來自廣東佛山禪誠的小劉同學(xué)，6歲了，1年余前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，間斷鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，間斷咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無反復(fù)鼻出血，無睡眠憋醒，無反復(fù)咽部不適。這次來想檢查和治療一下。做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體特別大，這種情況導(dǎo)致孩子打鼾，可以通過微創(chuàng)手術(shù)或者藥物治療。孩子和家長選擇效果更好的微創(chuàng)手術(shù)治療。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用等離子刀射頻消融腺樣體，整個的過程非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，睡覺打鼾明顯減輕。目前復(fù)診了一次，傷口完全恢復(fù)了，睡覺打鼾基本消失了。對于兒童腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自廣東佛山南海的小甘同學(xué)，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復(fù)咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術(shù)是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學(xué)，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術(shù)可以徹底解決，非常的高興，及時入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，內(nèi)鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個的手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后過來復(fù)診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

??之前同一天做過“鼾癥兄弟”、“鼾癥兄妹”和“鼾癥父女”，這是第一次給“鼾癥母女”同一天手術(shù)。這對母女來自新疆巴音郭楞，重度鼾癥父親37歲，因為扁桃體肥大，自小打鼾，4年前產(chǎn)后打鼾加重，伴夜間憋醒，嚴(yán)重影響睡眠，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患者戴呼吸機(jī)，但是她無法耐受呼吸機(jī)。電話咨詢后，下定決心來廣州找我手術(shù)。同時她也把4歲女兒打鼾和張口呼吸的情況也詳細(xì)告訴我，鼾癥女兒因為扁桃體3度肥大，腺樣體堵塞后鼻孔2/3，造成張口呼吸，對于這樣的孩子，一定需要早點手術(shù)干預(yù)，不然會影響面部發(fā)育和生長發(fā)育，甚至智力發(fā)育。所以我就讓她們母女一起來廣州找我手術(shù)。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)母女倆的扁桃體肥大，因為女孩子4歲，我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5。希望母女手術(shù)后身體早日恢復(fù)正常！有一個安穩(wěn)的睡眠質(zhì)量，健健康康的生活！??????所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

最近來自廣東佛山順德的小黎，7歲多了，最近3個月打鼾嚴(yán)重，白天沒精神，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用了些藥，但是效果不好，沒有解決。這次來找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能治療好。我檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的扁桃體比較大，腺樣體也是肥大的，雙側(cè)的鼻甲也肥大。所以注意的問題，是呼吸道有堵塞，導(dǎo)致打鼾和注意力不集中的。這種情況需要做等離子微創(chuàng)手術(shù)解決。考慮后入院了。這次安排的是全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，通過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側(cè)肥大的扁桃體。內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用等離子刀消融肥大的腺樣體，整個的手術(shù)幾乎沒有出血，非常的順利。術(shù)后查房，患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自廣東佛山禪城的小招同學(xué)，10歲了。近一年來打鼾越來越嚴(yán)重了，看了幾次醫(yī)生但是效果不明顯，這次假期過來想檢查一下原因。做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)扁桃體肥大，腺樣體肥大。這種情況一般吃藥效果比較差，需要做微創(chuàng)手術(shù)才可以治愈。入院后安排了全麻低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，經(jīng)過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側(cè)扁桃體，內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的消融切除。整個的過程非常順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)診，患者打鼾完全消失了。對于鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。