小兒心律失常

小兒心律失常是指由多種病因引起的心跳或心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，可見(jiàn)于正常兒童，也可見(jiàn)于心臟病的患兒。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 自主神經(jīng)反應(yīng)：最常見(jiàn)的原因，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神痛苦（如焦慮或驚恐）等，可引起心率明顯加快。
• 心肌炎：心肌炎最常由柯薩奇 B 組病毒引起心肌炎癥，可出現(xiàn)快速性和緩慢性心律失常，暴發(fā)性心肌炎可能快速發(fā)生心源性休克。
• 肥厚性心肌?。河捎谧笮氖液褪议g隔肥厚，可在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟跳動(dòng)過(guò)快出現(xiàn)房顫或室性心律失常。
• 低血糖：兒童低血糖的早期表現(xiàn)是由于機(jī)體對(duì)低血糖的自主神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。
• 中毒：可能導(dǎo)致危及生命的快速性或緩慢性心律失常，具體類型取決于毒物特征，如可卡因、咖啡因中毒可導(dǎo)致室上性心動(dòng)過(guò)速。
• 藥物反應(yīng)：涉及具有擬交感作用的藥物，能夠增加心律和心臟收縮力，如沙丁胺醇、咳嗽感冒藥。

典型癥狀

• 心悸：主要表現(xiàn)為心慌、明顯察覺(jué)到心跳加快，嚴(yán)重時(shí)可感覺(jué)心臟在亂跳。
• 胸悶：心跳時(shí)胸前區(qū)有悶脹感。
• 乏力：經(jīng)常容易疲倦，沒(méi)有勁。
• 嗜睡：白天和晚上睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，但叫喊能喚醒。
• 暈厥：突然、短暫的意識(shí)喪失，昏倒，可以自行恢復(fù)。
• 嬰幼兒拒食，嘔吐：喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)困難，不吃飯，可伴有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：心源性休克、昏迷、心力衰竭，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致心源性猝死。

本病主要是通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而引起心律失常。
• 應(yīng)教育兒童控制好自己的情緒，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心情，嬰幼兒應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間大聲哭鬧，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)安撫。
• 注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼而感染。
• 如有心臟基礎(chǔ)疾病應(yīng)積極治療，定期復(fù)查，做好日常疾病監(jiān)測(cè)。

本病主要依靠心電圖等心臟檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心電圖檢查：通過(guò)心電圖檢查來(lái)明確心律失常是否為良性，并且做出初始評(píng)估。
• 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖，能檢出各類心律失常，有助于評(píng)估每日或更頻繁出現(xiàn)癥狀的患兒，以及無(wú)癥狀但心電圖異常的患兒。有癥狀的患兒應(yīng)書面記錄癥狀，觀察癥狀與心率記錄的對(duì)應(yīng)關(guān)系，有助于確定癥狀是否由心律失常引起。
• 運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：該檢查可以評(píng)估竇房結(jié)功能、心內(nèi)傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征等。
• 超聲心動(dòng)圖：通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，觀察患兒心臟有無(wú)結(jié)構(gòu)異常，判斷心律失常是否繼發(fā)于心臟基礎(chǔ)疾病。

藥物治療

• 腺苷：是緊急使室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律的首選藥物。
• 胺碘酮：可用于治療無(wú)脈性室性心律失常，并且還可能對(duì)室上性心律失常和穩(wěn)定性室性心律失常有用。兒童使用胺碘酮，常發(fā)生不良事件，可能很嚴(yán)重，需嚴(yán)格根據(jù)患兒疾病情況謹(jǐn)慎使用。靜脈使用胺碘酮治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。
• 普魯卡因胺：作用在于延緩心肌本身傳導(dǎo)，而不是阻滯房室結(jié)的折返。因此，普魯卡因胺可安全用于預(yù)激綜合癥患者，沒(méi)有刺激旁路傳導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)。
• 維拉帕米：可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)并終止心律失常，是年齡較大的室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的有效急性治療。因藥物不良反應(yīng)較為明顯，因此不支持小年齡的兒童使用維拉帕米，尤其是嬰兒。
• β 受體阻滯劑：是室上性心動(dòng)過(guò)速患兒長(zhǎng)期治療的一線藥物，主要是因?yàn)榭杀苊馄渌剐穆墒СＫ幬飳?dǎo)致的更嚴(yán)重的副作用，常用的有美托洛爾、阿替洛爾。

手術(shù)治療

• 射頻消融術(shù)：是根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的室上性心動(dòng)過(guò)速的患兒，若年齡超過(guò) 5 歲且體重大于 15 千克，射頻消融術(shù)優(yōu)于藥物治療。

• 飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理，適宜清淡飲食，選擇易消化的食物，避免高鹽飲食，控制每日飲水量。
• 控制每日的運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度誘發(fā)心律失?；?qū)е虏∏榉磸?fù)。
• 若有心臟基礎(chǔ)疾病應(yīng)積極治療，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查及進(jìn)行日常飲食活動(dòng)管理，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)。
• 避免各種精神刺激，教育兒童要控制自己的情緒，可以通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好來(lái)養(yǎng)成積極向上的樂(lè)觀心態(tài)。
• 嬰幼兒應(yīng)避免其長(zhǎng)時(shí)間的大聲哭鬧，家長(zhǎng)應(yīng)做好安撫工作，如果發(fā)生哭鬧難以安撫建議前往醫(yī)院就診，尋找病因，對(duì)因?qū)ΠY處理。

• 小兒心律失經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，沒(méi)有合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒恢復(fù)較好，對(duì)于年齡 <1 個(gè)月和合并有心肌病等心臟基礎(chǔ)疾病的患兒，預(yù)后較前者差。
• 如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期心律失?？蓪?dǎo)致心室不可逆擴(kuò)張，造成心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。