小兒支氣管肺炎

孩子有痰咳不出來，怎么辦？簡單教您如何幫助寶寶排痰。拍打背部是最簡單的方法，但這又是很多家長忽略的方法。具體如下：1.取孩子合適的姿勢； 2.拍背的手應(yīng)微微蜷起，形成中空狀，掌面朝下； 3.利用腕力快速有節(jié)奏的叩擊背部，用力宜輕不亦重。 4.自下而上，自外向內(nèi)叩擊寶寶背部，重點(diǎn)在上背部，兩肩胛骨之間。拍背的時(shí)間根據(jù)孩子的耐受情況，最多不超過10分鐘，每日2-3次，以上拍背動(dòng)作完成后，鼓勵(lì)寶寶咳嗽，將痰液排出。拍背時(shí)間 為防止震蕩過度造成寶寶嘔吐等現(xiàn)象，最佳時(shí)間是餐前30分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行拍背。注意：如寶寶出現(xiàn)精神狀態(tài)差，睡眠差，咳嗽加深或發(fā)展成為劇烈咳嗽，伴有喘息聲時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細(xì)菌，對革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當(dāng)寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且半衰期較長，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會(huì)囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動(dòng)過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用！?。∨R床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。 同時(shí)，對伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識，希望任醫(yī)生能幫助到您！

換季時(shí)呼吸道疾病高發(fā)，最近坐診我發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息的患兒明顯增多了。在兒童呼吸道感染性疾病，如急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎等疾病的治療過程中，常常會(huì)選用霧化吸入療法。許多家長問我，霧化治療是什么？為什么我的孩子治療過程中那么抗拒？這個(gè)治療真的沒有不良后果嗎？為此，我特地抽空寫了這篇文章。 霧化是什么？霧化是使用專門的裝置將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧?；蛭⒘?，經(jīng)由呼吸道吸入體內(nèi)，達(dá)到局部或全身治療目的的方法。 霧化對寶寶有危害嗎？關(guān)于霧化的不良反應(yīng)，如霧化治療使用激素，導(dǎo)致不少家長擔(dān)心“霧化”對寶寶身體有害。那么，霧化到底對寶寶有危害嗎？ 首先，吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids, ICS)是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。ICS不同劑型的藥物，如壓力定量氣霧劑、干粉劑和霧化吸人混懸液，在臨床應(yīng)用中均顯示出良好的療效，其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素以其可靠療效、良好安全性和易操作性，在我國兒科臨床獲得了廣泛應(yīng)用，尤其是在年幼兒童，包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭；不僅用于支氣管哮喘的長期控制和急性發(fā)作，也用于其他呼吸系統(tǒng)疾病。 其次，任何治療方式都沒有絕對安全無副作用的，霧化吸入治療也是如此。在霧化的過程中，部分患兒可能出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)。 但是，霧化吸入是臨床治療呼吸類疾病非常理想的一種手段，在我國臨床推廣使用了二十多年。霧化吸入療法直接作用于呼吸道，相比較口服注射等全身用藥相比，霧化治療具有用藥劑量小，見效快，全身的副作用少等優(yōu)點(diǎn)。 霧化的給藥方式比較便捷，也能有效降低不必要的用藥量，只有全身用藥的1/5。因此，霧化治療對寶寶的身體并沒有家長們想象的那么多危害，希望家長們信任醫(yī)生。 這些疾病建議使用霧化治療1.急性喉炎 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。多發(fā)于半歲到五歲的寶寶，重復(fù)發(fā)病幾率高。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。按嚴(yán)重程度分為四級，2級以上有窒息風(fēng)險(xiǎn)，需要激素霧化，三級以上需要住院密切觀察治療，四級需要重癥搶救！ 2.閉塞性細(xì)支氣管炎 病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量。不僅需要激素和抗生素治療，還可能需要吸氧和呼吸支持，嚴(yán)重患兒需要肺部移植治療。 3.毛細(xì)支管炎 小兒最常見且較嚴(yán)重的是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。多發(fā)于2-6個(gè)月的寶寶，兩歲以上鮮有發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，需支氣管舒張劑配合糖皮質(zhì)激素治療。 4.支氣管哮喘（以下簡稱哮喘） 幼兒哮喘是全球最常見的下呼吸道疾病，多以病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可逆性呼氣氣流受限。近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。吸入療法為哮喘防治的主要途徑，糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的優(yōu)選一線藥物。 5.重癥肺炎 肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病,是引起兒童死亡的首要原因。在所有的肺炎患兒中，有7% ~13%屬于重癥肺炎。由于重癥肺炎起病快、病情重、變化快、 并發(fā)癥多，重癥肺炎的診斷及正確治療是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。當(dāng)寶寶出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、急性呼吸窘迫、高熱持續(xù)不退等情況，使用激素治療，可以有效控制病情。 以上是建議使用霧化激素治療的五種小兒病癥，正規(guī)醫(yī)院霧化的激素用量都會(huì)嚴(yán)格按照寶寶的體重，年齡，疾病嚴(yán)重程度做判斷基礎(chǔ)，不會(huì)為了治療效果快而增加藥量，希望家長為孩子選擇正規(guī)專業(yè)的兒科，同時(shí)相信醫(yī)生的判斷。 在家如何做霧化？霧化是一種安全有效的治療方式，只要家長經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，完全可以在家中長期霧化治療，避免來醫(yī)院的交叉感染，節(jié)省交通費(fèi)用和時(shí)間。 1、霧化器要消毒 為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器應(yīng)一人一用；在使用霧化器之前，要清洗霧化杯；每次用完后，把面罩、霧化杯用清水沖洗，最好用開水浸泡一下，自然晾干即可。 2、霧化前家長們要做這些 霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?；家長們操作前要洗手；吸藥前不能抹油性面膏。 3、霧化時(shí)更有注意事項(xiàng) 體位：從專業(yè)的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持都會(huì)影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利于藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快，吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降，影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時(shí)安靜，采用舒適的坐位或半臥位，可以在睡眠時(shí)做，或邊做邊玩玩具或看視頻。 觀察：霧化較之口服用藥、輸液是相對安全的治療方式。但也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。特別對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶，在霧化時(shí)要觀察臉色反應(yīng)，呼吸節(jié)律。因?yàn)殪F化的藥物有可能會(huì)引起輕微的心率增快，手抖，口干等，當(dāng)然是小概率事件。所以孩子霧化時(shí)面色發(fā)青，明顯氣促，可以暫停休息下再做。個(gè)別患兒出現(xiàn)口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1~ 2天)和局部涂制霉菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等,停藥后可自行消失。 4、霧化時(shí)間有講究 霧化的時(shí)間不是越快越好，也不是越久越好。 一般來說，每次霧化容量為2 -5 ml，控制一次霧化時(shí)間在10分鐘左右（5 -15 分鐘均可），若藥物量少或霧化時(shí)間太短，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋。 5、霧化后家長要做這些 寶寶霧化后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。 特別要提出來的是，家長們在家中給寶寶做霧化治療，對于用藥與劑量一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自行給寶寶減少、加重劑量和霧化頻次，一切都必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，病情變化及時(shí)就醫(yī)。

免疫調(diào)節(jié)劑是一類用來增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫應(yīng)答、調(diào)節(jié)免疫功能、維持機(jī)體免疫功能相對穩(wěn)定、以達(dá)到治療疾病目的的生物制品或藥物。免疫調(diào)節(jié)劑與其他藥物一樣， 有臨床適應(yīng)證，也有副反應(yīng)及臨床局限性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。常用的免疫調(diào)節(jié)劑有以下幾種： (1)槐杞黃顆粒:主要成分為:槐耳清膏、枸杞子、黃精。益氣養(yǎng)陰。適用于氣陰兩虛引起的兒童體質(zhì)虛弱，反復(fù)呼吸道感染。調(diào)節(jié)免疫功能，無毒副作用，建議反復(fù)呼吸道感染患兒長期服用。 (2)細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊:為呼吸道感染常見的八種細(xì)菌抗原提取物，針對反復(fù)細(xì)菌感染的患兒。 (3)胸腺肽:是常用的促進(jìn)免疫功能的藥物，主要用于有細(xì)胞免疫功能缺陷的患兒的治療 (4)匹多莫德:通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用，針對3歲以上反復(fù)呼吸道感染患兒。 (5)玉屏風(fēng)散:由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)三味中藥組成?？蓴亢构瘫?，體質(zhì)虛弱者可預(yù)防感冒等感染性疾病。 (6)轉(zhuǎn)移因子:轉(zhuǎn)移因子從是人白細(xì)胞或者是動(dòng)物的脾臟里面提取的，它含有多種的免疫調(diào)節(jié)因子，可以提高和觸發(fā)機(jī)體免疫防御疾病的功能。

小兒反復(fù)肺炎的定義：為一年中有2次或2次以上發(fā)作的肺炎，且發(fā)作間期胸部X線片恢復(fù)正常。 小兒反復(fù)肺炎的病因：一般認(rèn)為兒童反復(fù)肺炎的發(fā)生是由于肺局部防御機(jī)制缺陷、全身防御機(jī)制的缺陷或某些基礎(chǔ)疾病削弱了肺的防御機(jī)制。兒童反復(fù)肺炎多存在基礎(chǔ)疾病，最常見的是先天性或獲得性呼吸系統(tǒng)解剖異常，其次為呼吸道吸入、先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病和原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征等。 2歲以下居前5位的基礎(chǔ)疾病為先天性心臟病、呼吸道吸入、支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良、氣管支管狹窄和先天性喉喘鳴；而2歲以上前4位的基礎(chǔ)疾病為哮喘、副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張和呼吸道吸入。 小兒反復(fù)肺炎的檢查：病史、體格檢查和X線胸片可以為進(jìn)一步的檢查提供重要線索，特殊檢查如胸部CT和纖維支氣管鏡等是多數(shù)兒童反復(fù)肺炎基礎(chǔ)疾病診斷的主要依據(jù)。

以上三類呼吸道疾病是兒科常見病，很多孩子因此住院。住院經(jīng)過輸液、霧化和口服藥物治療，多數(shù)在5~10天好轉(zhuǎn)出院。但這并不意味孩子已經(jīng)痊愈，出院后的鞏固治療和休養(yǎng)恢復(fù)十分重要。若處理得不好會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，反復(fù)住院會(huì)讓孩子和家長都十分勞神費(fèi)力。在此談一下以上三種疾病的出院護(hù)理，希望家長了解一些相關(guān)知識，知道如何護(hù)理出院的孩子，如果出現(xiàn)病情反復(fù)，知道怎樣在家做一些初步處理。一、毛細(xì)支氣管炎簡稱毛支。多見于半歲以下的嬰兒，由合胞病毒感染導(dǎo)致，因氣道分泌物多，有喘憋癥狀，又稱“喘憋性肺炎”。這種情況一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢復(fù)后，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)變化，這就意味著氣道對于某些刺激會(huì)比較敏感，在這些刺激下會(huì)引發(fā)氣道縮窄、分泌物增多，緊接著咳喘就會(huì)發(fā)作。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑繼續(xù)霧化治療5~7天，如有口服藥物需按療程口服；2、適量曬太陽，補(bǔ)充維生素D和鈣劑；3、適度保暖，不忽冷忽熱，房間空氣通風(fēng)每日1~2次，孩子不放在風(fēng)口上，家中不要有人吸煙，使用空調(diào)要合理濕化；4、不嗆奶；5、逐漸添加輔食，觀察有無過敏食物；5、不接觸生病的人；6、如果有咳喘，但精神飲食睡眠好，可在家自行平喘霧化、拍背排痰、觀察兩天，沒有加重就大膽繼續(xù)，如果加重或者伴發(fā)熱、精神食欲睡眠差，就需要到醫(yī)院就診。二、喘息性支氣管炎一部分由毛支的孩子發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作傾向，其中有些孩子形成毛支-喘支-哮喘三部曲。它的發(fā)病機(jī)制是感染+氣道過敏。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑口服抗生素，完成抗感染治療療程；2、平喘霧化治療半月左右；3、避免接觸過敏原，有螨蟲過敏的可以選擇脫敏治療，有牛奶蛋白過敏的可以選擇不同程度蛋白水解奶粉甚至氨基酸奶粉；過敏原不能明確，但明確有嗜酸細(xì)胞增高、IgE增高、嚴(yán)重濕疹、過敏性鼻炎、過敏性腸炎等過敏性疾病的建議抗過敏藥物治療。三、支氣管肺炎空氣質(zhì)量惡化讓孩子肺炎患病率明顯升高。肺炎的發(fā)病機(jī)制是感染，小嬰兒多是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染，學(xué)齡孩童多是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌感染和支原體等感染，體弱多病長期用藥的孩子則可能合并真菌感染。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑口服抗生素，完成抗感染治療療程；2、有點(diǎn)咳痰不怕，鼓勵(lì)孩子吐痰。可以酌情口服化痰止咳藥物，減輕癥狀。只要精神食欲好，呼吸平穩(wěn)就無大礙；3、居家修養(yǎng)1~2周，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、大汗，避免去人多空氣流通性差的地方。疾病的發(fā)生-發(fā)展-恢復(fù)有它的規(guī)律，其中肺炎的病理過程就有1個(gè)月之久。因此，在醫(yī)院，醫(yī)生和孩子一起度過的是疾病的高峰階段，好轉(zhuǎn)之后出院的鞏固治療和護(hù)理就需要家長和孩子一起度過了。等待是必須的，只要免疫功能正常，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)孩子都會(huì)逐漸痊愈。當(dāng)然，疾病有它的復(fù)雜性，有些孩子確實(shí)就是遷延不愈，這就需要考慮異物吸入、免疫功能低下、特殊性質(zhì)的感染、先天性氣道畸形、遺傳性疾病導(dǎo)致氣道功能的變化、甚至全身性疾病在肺部的病變等少見疾病。最后希望這篇文章能幫助家長們了解到相關(guān)知識，讓孩子們順利度過恢復(fù)期，逐漸康復(fù)。祝愿孩子們此次的生病讓機(jī)體的免疫系統(tǒng)得到鍛煉和增強(qiáng)。本文系鄧巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小小孩患上了病毒性支氣管肺炎，診斷不容易，治療更困難！ 三歲以內(nèi)的寶寶有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇變黑，有貓喘樣咳嗽，個(gè)別孩子有發(fā)熱或惡心嘔吐，嚴(yán)重的可以有抽搐。多有感冒接觸史。體格檢查大部分聽到中小水泡音.血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞數(shù)值正常或減低，但淋巴細(xì)胞比例和：或單核細(xì)胞比例增高，胸部照片提示有斑片狀陰影或毛玻璃樣改變。上述臨床表現(xiàn)，提示嬰幼兒得了病毒性支氣管肺炎。 病毒性支氣管肺炎在嬰幼兒為什么問題多多呢？有下面五個(gè)問題……1是發(fā)病的時(shí)間全年都出現(xiàn)，但多出現(xiàn)在冬天，和春夏之間。2是月齡越小，癥狀越不典型，咳嗽咳痰不厲害，但發(fā)熱和呼吸困難，氣喘非常明顯。3是個(gè)別孩子在體格檢查上，可以沒有中小水泡音。4是癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短則半個(gè)月，長則三個(gè)月。5是治療不容易。極個(gè)別孩子預(yù)后不太好，個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展為嬰幼兒哮喘！ 治療上：包括一般治療，病原體治療，對癥治療，并發(fā)癥治療，提高抵抗力。 一般治療：注意孩子的活動(dòng)，呼吸，臉色，和咳嗽咳痰氣喘。保持空氣流通，多拍拍背部，適當(dāng)喝溫開水和喝點(diǎn)果汁，不能再接觸有感冒的孩子，病情有變化盡快聯(lián)系兒科醫(yī)生。 病原體治療：主要是抗病毒治療。西藥可以選擇：利巴偉林，阿昔洛韋，更昔洛韋，或干擾素。用藥途徑：盡量肌肉注射，跟著口服。療程七天到兩周。可以使用中藥：如抗病毒口服液，小柴胡顆粒，施保利通，蒲地蘭消炎口服液等等。靜脈注射莪術(shù)油或炎琥寧針，必須警惕藥物過敏。 對癥治療：止咳：用丙卡特羅口服液和小兒止咳糖漿，兩歲以上可以口服復(fù)方甘草口服液?；担河勉迨嫣箍诜夯蛏吣懘ㄘ愐?，稀的氯化氨口服液。平喘：多用霧化治療，使用生理鹽水中普米克令舒加特布他林，第一周每天兩次，第二第三周每天一次。退熱：口服布洛芬或兒童百服寧片，建議多使用物理降溫方法。解痙：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧療：有發(fā)紺，得鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重的頭罩吸氧。 并發(fā)癥處理：主要是處理病毒性心肌炎，病毒性腦炎，消化道出血，嚴(yán)重的有DIC，多臟器功能衰竭。難度大，治療不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的藥物，可以選擇下面的一種或兩種：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏風(fēng)散，黃芪顆粒，斯奇康針，泛福舒膠囊，等等。嚴(yán)重病例，可以靜脈注射人血靜脈球蛋白，連續(xù)靜滴三天。 嬰幼兒病毒性支氣管肺炎，在診斷和治療都需要兒科醫(yī)生花心思，但家長也得配合，讓孩子盡快痊愈！

轉(zhuǎn)眼又到了寒冷的冬季，這個(gè)季節(jié)可是支氣管肺炎的高發(fā)季節(jié)，如果你的孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽的癥狀，八成是患了支氣管肺炎，當(dāng)然，要確診，還必須經(jīng)過醫(yī)生的進(jìn)一步檢查，例如肺部聽診、血常規(guī)檢查以及胸部透視等等。支氣管肺炎是小兒時(shí)期比較嚴(yán)重的外感疾病，一般是感染細(xì)菌或病毒所致，發(fā)病比較急，如果能早期治療，預(yù)后良好，但是有些孩子本身患有先天性心臟病，則在病變過程中容易發(fā)生心力衰竭的危重證，甚至導(dǎo)致死亡。患了支氣管肺炎的孩子一般應(yīng)住院治療，輕癥可不住院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用抗感染、抗病毒等治療。對于高熱的孩子不要忘了給予物理降溫或退熱劑，可選用布洛芬、撲熱息痛等。中藥治療支氣管肺炎的療效比較肯定，如果你的孩子發(fā)熱怕冷，不出汗，口不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌質(zhì)淡紅，按中醫(yī)辨證是風(fēng)寒閉肺證，可選用中成藥通宣理肺丸，每次3～6g，每日3次。如果發(fā)熱不怕冷，微有汗出，口渴要喝水，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌質(zhì)紅是風(fēng)熱閉肺證，一般可服桑菊銀翹散，每次1/2～1包，每日3次。對于病毒性肺炎可選板藍(lán)根、大青葉、銀花各15g，百部、桑白皮各6g，甘草3g，水煎服，每日1劑。輕癥支氣管肺炎可選新鮮女貞葉500g，加水500ml，濃煎至200ml，每次5～10ml，每日3～4次。細(xì)菌性肺炎可用青黛3g，銀杏、地骨皮、車前子及草、陳皮各9g，每日1劑，分3次服。輕癥肺炎經(jīng)抗感染治療10～14天應(yīng)該治愈，但如果病原體毒力強(qiáng)，輕癥肺炎也可發(fā)展成重癥，此外，肺結(jié)核早期也會(huì)誤診為肺炎，應(yīng)引起注意，在家治療肺炎時(shí)家長還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.咳嗽是支氣管肺炎的基本表現(xiàn)，如果咳嗽頻繁，每次咳嗽持續(xù)時(shí)間長表示肺內(nèi)病變比較重，咳嗽呈進(jìn)行性加重，多為病情逐漸惡化。小嬰兒咳嗽無力應(yīng)警惕痰堵而致窒息。2.嬰幼兒不會(huì)咯痰，年長兒會(huì)咯痰，家長應(yīng)注意痰的外觀和痰量。如果痰多而且粘稠，可以多喝水，并給予化痰劑，如中藥止嗽化痰顆粒、竹瀝水等。3.患肺炎的孩子常常伴發(fā)熱，如果體溫在39℃以上，全身中毒癥狀重，精神不好，甚至拒食，多為嚴(yán)重感染，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。4.發(fā)熱時(shí)脈搏增快，一般體溫升高1℃，脈搏增加10～20次/分，如果在安靜狀態(tài)下脈搏增快或與體溫升高不相符，可能是并發(fā)心力衰竭。如果脈搏不規(guī)則，則可能是并發(fā)心肌炎，需立即去醫(yī)院診治。5.呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)，呼吸急促是指：年齡2個(gè)月以內(nèi)，呼吸≥60次/分，2～12月，呼吸≥50次/分，1～5歲以下，呼吸≥40次/分。輕型肺炎呼吸困難不明顯，一旦出現(xiàn)呼吸困難表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。6.如果你的孩子屬下列情況之一，則需住院治療：①6個(gè)月以內(nèi)的小兒。②體溫常在39℃以上。③咳嗽頻繁，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。④呼吸＞60次/分,脈搏＞160次/分。⑤本身有營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病。⑥消化道癥狀突出，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等。⑦消化道癥狀突出，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等。⑧經(jīng)家庭治療病情無改善。⑨患兒精神差，食欲不好或不能進(jìn)食。

支氣管肺炎支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。是支氣管壁黏膜及其附近的肺泡發(fā)生炎癥的疾病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽等為特征。本病多見于嬰幼兒，以冬春季多發(fā)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”等范疇。一、診斷參照國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年12月發(fā)布的《小兒肺炎中醫(yī)診療指南》和2002年第6版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。（一）西醫(yī)：支氣管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等傳染病史。 2．患兒多數(shù)起病較急，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣急，可伴食欲不振，精神萎靡或煩躁不安，輕度惡心、腹瀉等癥。早期為刺激性干咳，逐漸加重，極期反略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。重癥患兒有呼吸增快，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，明顯三凹征，甚則并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病。肺部叩診濁音，聽診聞及管狀呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低鈍。 3．細(xì)菌感染血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，且有核左移及中毒性顆粒，病毒感染白細(xì)胞正?；蚱汀?4．胸部X線透視或攝片示兩肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀陰影，或融合成為片狀陰影；也可伴有肺氣腫或肺不張。（二）中醫(yī)：肺炎喘嗽 發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺。（三）中醫(yī)證型：分為常證和變證。常證分為：風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺，陰虛肺熱，肺脾氣虛；變證分為心陽虛衰和邪陷厥陰。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．常證（1）風(fēng)寒閉肺癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻作，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白膩，脈浮緊。 治法：辛溫開肺。主方：三拗湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、牛蒡子、前胡、魚腥草、甘草。加減：發(fā)熱無汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；痰多白黏，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝、石膏表里雙解。中成藥：杏蘇止咳顆粒，通宣理肺丸，可選擇一種口服治療。療效評估：根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該型占整個(gè)證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點(diǎn)。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風(fēng)散寒，開宣肺氣。三拗湯該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風(fēng)熱閉肺①輕證癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗或無汗，咳嗽氣急，痰少，口渴不甚，咽紅，舌紅，苔薄或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、杏仁、桑葉、前胡、枇杷葉、薄荷(后下)、蟬蛻、甘草。②重證癥狀：高熱微惡風(fēng)，有汗，咳嗽氣急，痰多，煩躁不安，氣急鼻煽，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：辛涼清熱，宣肺化痰。主方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、黃芩、大青葉、桑白皮、法半夏、前胡、萊菔子、生甘草。加減：咳劇痰多，加浙貝母、瓜蔞皮、天竹黃；熱重，加魚腥草、板藍(lán)根、虎杖。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。清開靈注射液、雙黃連注射液，任選一種靜脈注射。療效評估：根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風(fēng)溫重癥，多見于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點(diǎn)，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。（3）痰熱閉肺癥狀：壯熱煩鬧，咳嗽頻作，咯痰黃稠，氣急鼻煽，喘劇者可見張口抬肩，搖身擷肚，或有喘憋，喉間痰鳴，面赤，唇紅或紫，口干欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱滌痰，止咳平喘。主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、葶藶子、桑白皮、黃芩、魚腥草、法半夏、浙貝母、甘草。 加減：腑實(shí)便秘，加大黃(后下)、芒硝(沖服)；口唇紫紺，加丹參、桃仁；痰重，加瓜蔞皮、黛蛤散，必要時(shí)加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重，加虎杖、梔子。中成藥：金振口服液、小兒清肺化痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液，任選一種口服。清開靈注射液、炎琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，任選一種靜脈注射。療效評估：根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本科主持的“‘十五'國家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目·小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”、“開肺化痰解毒法治療小兒病毒性肺炎痰熱壅肺證的研究”等課題研究證實(shí)開肺化痰解毒法治療小兒肺炎痰熱閉肺證療效確切，并對于開肺化痰解毒法治療的機(jī)理進(jìn)行了深入的探討，為該療法尋找了新的分子生物學(xué)依據(jù)。該課題研究已獲省、市、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等獎(jiǎng)勵(lì)，并已取得一項(xiàng)專利。 （4）陰虛肺熱癥狀：病程遷延，低熱潮熱，面色潮紅，干咳無痰或黏痰難咯，唇燥口干。舌紅少津、苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。主方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黃、炙批把葉。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲；痰稠難咯，加川貝母、阿膠(烊化)。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液（膏）、蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏，任選一種口服。療效評估：該證型多見于恢復(fù)期階段，根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，占證候分布的2.71%，患兒多以干咳、少痰、舌紅少苔為辨證要點(diǎn)。 （5）肺脾氣虛癥狀：低熱起伏不定，面色蒼白無華，動(dòng)則汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，納呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脈細(xì)軟。主方：人參五味子湯加減。常用藥：人參(另燉)、白術(shù)、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。 加減：低熱起伏，營衛(wèi)不和，加桂枝、白芍、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)；動(dòng)則汗出，加炙黃芪、防風(fēng)；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麥芽；腹瀉不止，加山藥、木香、訶子。中成藥：健脾八珍糕、參苓白術(shù)丸、玉屏風(fēng)口服液，任選一種口服。療效評估：該證型多見于恢復(fù)期階段，根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，占證候分布的2.71%，以咳嗽乏力、納差神疲、動(dòng)則汗出、易感冒、舌淡為辨證要點(diǎn)。 2．變證 （1）心陽虛衰癥狀：虛煩不安，面色灰白，呼吸淺促，唇指青紫，額汗不溫，四肢厥冷，右脅下脹痛，心悸，小便量少。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)而弱。 治法：溫補(bǔ)心陽，通脈救逆。主方：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參(另燉)、白芍、丹參、制附子、紅花、甘草、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)。加減：口干舌紅，加西洋參(另燉)、麥門冬、五味子。中成藥：生脈注射液、參附注射液，任選一種靜脈注射。療效評估：此證型多見于重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，但由于醫(yī)療水平的提高，治療及時(shí)，臨床已經(jīng)少見，一旦出現(xiàn)此證型，須積極進(jìn)行綜合治療，包括西醫(yī)藥治療。 （2）邪陷厥陰癥狀：壯熱神昏，面色青灰，煩躁譫語，口噤項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐。舌質(zhì)紅絳、苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清心開竅，涼肝熄風(fēng)。主方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：干地黃、鉤藤(后下)、白僵蠶、黃芩、白芍、竹茹、蟬蛻、石決明(先煎)、羚羊角粉(沖服)。加減：壯熱煩鬧，加石膏(先煎)、知母、梔子；便秘，加大黃(后下)；痰涎壅盛，加猴棗散(沖服)。中成藥：醒腦靜注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液，任選一種靜脈注射。療效評估：該型見于重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病。由于醫(yī)療水平的提高，治療及時(shí)，臨床已經(jīng)少見，一旦出現(xiàn)此證型，須積極進(jìn)行綜合治療，包括西醫(yī)藥治療。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析支氣管肺炎的發(fā)病率較高，是小兒住院的首位病種，屬于我國小兒四病防治的重點(diǎn)疾病之一，也是威脅小兒生命的主要疾病，雖然隨著抗生素的應(yīng)用，小兒細(xì)菌性肺炎的治療效果明顯提高，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生條件改善，小兒細(xì)菌性肺炎發(fā)病率顯著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高，西醫(yī)藥在針對病毒性肺炎方面尚無療效確切的藥物可供臨床選用，而既往多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)中醫(yī)藥在防治病毒性肺炎具有明顯的優(yōu)勢和特色，主要體現(xiàn)在減少并發(fā)癥，提高痊愈率，縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，減少抗生素的不合理使用。但臨床上采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：1．支氣管肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢不明顯，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2．既往關(guān)于中醫(yī)藥治療小兒肺炎做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對于病毒性肺炎具有肯定的療效，而對于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等則缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。3．西醫(yī)關(guān)于支氣管肺炎的治療多以病因分類為依據(jù)，根據(jù)不同病原體采用有針對性的治療措施，但對病毒性肺炎未見特異性療效。中醫(yī)藥在小兒肺炎的治療中臨床應(yīng)用廣泛，效果也值得肯定，但目前還缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西醫(yī)不同病因肺炎）的中醫(yī)辨證論治規(guī)律和療效評價(jià)研究，也缺少中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證以外較少證型的規(guī)范化研究報(bào)告。4．小兒肺炎的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有一定困難，依從性差，因此開發(fā)新的中藥制劑對于推廣中藥在小兒肺炎中的使用率意義重大。5．反復(fù)肺炎是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問題，如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少肺炎發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問題。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療支氣管肺炎中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專科擬提出如下解決措施和思路：1．以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的支氣管肺炎患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)兒科對支氣管肺炎重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高支氣管肺炎的療效、降低病死率。建議在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)重點(diǎn)開展支氣管肺炎重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。2．我科在研究小兒呼吸道合胞病毒肺炎基礎(chǔ)上，初步形成了小兒肺炎診療方案和療效評價(jià)體系，即將由國家局法規(guī)局發(fā)布，下一步期擴(kuò)大西醫(yī)不同病原體肺炎研究范圍，進(jìn)一步優(yōu)化小兒肺炎診療常規(guī)。3．深入研究小兒肺炎中醫(yī)不同證型（風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）、西醫(yī)不同病因（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎）的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，形成小兒肺炎全面、規(guī)范病證診斷、療效評價(jià)體系，優(yōu)化的臨床治療方案。4．以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。研制小兒肺炎的系列院內(nèi)中藥制劑，產(chǎn)生中藥新藥，爭取研制肺炎的中藥注射液，完善包括霧化吸入、局部貼敷等在內(nèi)的綜合性治療方案。5．對于反復(fù)呼吸道感染的患兒，通過平時(shí)扶正固本的藥物治療和預(yù)防調(diào)護(hù)措施，增強(qiáng)患兒抗病能力，降低小兒肺炎的臨床發(fā)病率。

患者：性別:男 年齡:5 體重:22KG 一個(gè)多月前有一點(diǎn)咳.自已買了一些消炎的頭孢和止咳化痰和清熱的藥吃了一個(gè)星期左右,沒什么效果.后來我想不給吃藥了,每天就給安利的維C泡蜂蜜水給他喝.(因?yàn)樗驮缟掀饋砜纫魂噧?白天一般都不咳嗽,一跑熱了的話就從從晚上的6點(diǎn)多咳到8點(diǎn)左右就不咳了,干咳較多)11月20日左右就去社區(qū)醫(yī)院打了四天吊針.同時(shí)吃蘆根枇杷止咳顆粒,有所好轉(zhuǎn),然后就給開了幾天的中藥吃.剛吃前兩天就不怎么咳了,吃的第六天了,好像沒什么效了.12月2日就去市醫(yī)藥看,拍了影像如下:雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見散在斑片狀滲出灶,密度不均,兩肺門影增濃.心影大小形態(tài)正常,兩膈面光滑,肋膈角清銳.醫(yī)生就開了4天的羅紅霉素,小兒清熱止咳化痰顆粒,和酮替酚.又是剛吃兩天不怎么咳.后來又開始咳.他睡著了一般都不咳.自咳以來.睡著咳就那么3.4次,現(xiàn)在感覺他里面有一點(diǎn)痰,有時(shí)能咳出.但又不會(huì)吐出來.又把它咽下去了.有時(shí)又咳不出來,,還是早上起來和晚上咳.有輕微的流鼻涕，流出的也不濃。我想問一下醫(yī)生。這道底是怎么回事呀。我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？好想讓他快點(diǎn)好起來呀！秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：您好：“雙肺野紋增多,粗亂,雙中下肺野可見散在斑片狀滲出灶,密度不均“提示是”支氣管肺炎”,有的小兒肺炎臨床治愈后后其胸片恢復(fù)正常需要一段時(shí)間（甚至長達(dá)3月左右），孩子現(xiàn)在還時(shí)有咳嗽與前期的肺炎有關(guān)，有些孩子會(huì)出現(xiàn)時(shí)間較長的咳嗽，與痰刺激有關(guān)，也有的與氣道高敏有關(guān)，還有的與感染的病原有關(guān)（支原體往往需要較長時(shí)間治療），您的主治醫(yī)生用羅紅霉素和酮替芬可能與此原因有關(guān)。建議可以再服用一些時(shí)間觀察療效，必要時(shí)可加用小劑量氨茶堿。 “兩肺門影增濃”要注意復(fù)查是否好轉(zhuǎn)，因?yàn)橛械氖恰胺伍T結(jié)核”表現(xiàn)，可做PPD試驗(yàn)，血沉等?；颊撸褐x謝醫(yī)生的回答.我開始是在區(qū)醫(yī)院拍的影像,他也說是支氣管肺炎.可是我12月2日拿著片子去市醫(yī)院的時(shí)候.市醫(yī)院的醫(yī)生查了血。（查的結(jié)果如下）又說沒事.說只是支氣管肺炎.所以就開了那些藥.這兩開我找醫(yī)生開了中藥(怕總吃抗生素對他不好)今天好像很少咳.出氣有點(diǎn)粗，有一點(diǎn)鼻塞的現(xiàn)像。中性粒細(xì)胞百分就0.415標(biāo)準(zhǔn)的是0。5-0。7 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0。497 0。2-0。4 淋巴細(xì)胞絕對值4。5 *10-9/L 1。5-4。0 平均紅細(xì)胞容積79。6FL 80-98 平均血紅蛋白濃度364G/L 320-360 紅細(xì)胞分布寬度36。7FL 39-46 血小板分布總數(shù)306*10-9/L 100-300 他精神，吃飯都跟以前一樣好，但好像還是有一些痰出不來。那我是不是還是應(yīng)該馬上去醫(yī)院查一下呢？還是不咳了就說明病情有好轉(zhuǎn)了，再吃一陣子中藥再去查呢？這種孩子生活上有什么需要注意的嗎？麻煩醫(yī)生了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：咳嗽要看是干咳還是伴有痰鳴，干咳往往出現(xiàn)于疾病的早期、恢復(fù)期、氣道敏感期，但是炎癥壓迫氣管支氣管也會(huì)出現(xiàn)干咳（您的孩子肺門影增濃，可能有淋巴結(jié)炎癥性腫大刺激支氣管而致咳嗽，這種咳嗽往往劇烈持久，所以不太符合該種情況），在炎癥有所好轉(zhuǎn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)咳痰，在炎癥恢復(fù)期時(shí)會(huì)時(shí)有咳嗽排除痰液的情況，有痰時(shí)刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不暢會(huì)導(dǎo)致頻繁咳嗽直至咳出痰，氣道干燥會(huì)妨礙咳痰，所以多飲水，室內(nèi)要濕化空氣（在醫(yī)院采取氣道霧化），定時(shí)扣拍孩子的背部（空手掌心，不要整個(gè)手掌接觸背部）每次大約10~20分（禁忌飯后、吃藥后進(jìn)行），最好在飯前、睡前、剛睡醒時(shí)、孩子咳嗽時(shí)進(jìn)行?；?yàn)看沒什么異常，說明炎癥是恢復(fù)期。您已經(jīng)采用中藥治療，那就觀察下療效吧，中藥的副作用未必小。平均紅細(xì)胞容積79。6FL ，略低于正常，可能與近期患病有關(guān)，如果持續(xù)低于正常，可能缺鐵。 5歲的孩子反復(fù)流涕、鼻塞要注意過敏性鼻炎和鼻竇炎?；颊撸弘y得醫(yī)生講的這么仔細(xì).現(xiàn)在每次去醫(yī)院,里面的小朋友都很多.經(jīng)常是排著長長的隊(duì)伍.以醫(yī)生就看一下情況,很快就下結(jié)論.和開方子.對小孩所得病這方面的知識講得很少.所以我們這些本來在醫(yī)學(xué)方面知識就很少的家長都不是很了解情況又從醫(yī)院回來了!患者：總之十分感謝醫(yī)生在白忙中抽出時(shí)間來幫我們解答!祝你工作順利!心想事成!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：不客氣！祝孩子健康聰明！祝你全家平安！患者：王醫(yī)生:你好!這幾天小孩的咳嗽有一點(diǎn)點(diǎn)減輕,昨天,我又去看了一下,醫(yī)生說還是說支氣管炎.可是今天我去學(xué)校,發(fā)現(xiàn)今天白天也有咳嗽,一個(gè)上午就10聲左右吧.我想問一下哮喘是什么情況?像我們這種久咳不好,時(shí)好時(shí)壞的再去看的時(shí)候掛什么號?(想查清楚他倒底為什么咳嗽.這樣才好對癥下藥)一吹冷風(fēng)就流清鼻水，是不是屬于過敏性的？秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：哮喘可以出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽并伴有喘息、支氣管擴(kuò)張劑有效，屬于氣道慢性炎癥性疾病與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)，誘發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：吸入過敏原、食入過敏原、呼吸道感染、強(qiáng)烈的情緒變化、運(yùn)動(dòng)和過度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵和氣體等等。你最好看小兒呼吸內(nèi)科或哮喘門診，看是否有可疑的陽性體征。單純僅有吹冷風(fēng)就流清鼻水而無其他異常，有的是過敏，有的是上感的癥狀?；颊撸横t(yī)生:你好!我想問一下微量C反應(yīng)蛋白定量的標(biāo)準(zhǔn)是多少?身高115CM體重22KG的正常峰流速值是多少?謝謝!秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：C反應(yīng)蛋白定量因試劑盒及檢測方法不同而標(biāo)準(zhǔn)不同，測定值的正常范圍應(yīng)該標(biāo)定可以參考；正常峰流速值在國內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的測定標(biāo)準(zhǔn)值，115CM、體重22KG、5歲的孩子應(yīng)該在160~180（供參考）。