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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下疝又名Arnold–Chiari畸形，為常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，常合并有脊髓空洞，也可引起腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水?？杀憩F(xiàn)為頭痛、肢體無(wú)力、痛溫覺(jué)減退、手肘畸形、吞咽困難、眩暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)、胸痛、甚至癱瘓等癥狀。磁共振上常表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝至枕骨大孔水平以下，常伴頸段脊髓空洞癥、顱頸部骨畸形。小腦扁桃體下疝畸形起病緩慢，女性多于男性；年齡13～68歲，平均38歲。小腦扁桃體下疝畸形的主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)的目的是為了解除枕骨大孔和上頸椎對(duì)小腦、腦干脊髓、第四腦室及該區(qū)其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，解除神經(jīng)癥狀。符合手術(shù)指征的患者應(yīng)及早行手術(shù)治療。癥狀出現(xiàn)2年內(nèi)手術(shù)治療效果最好。2023年08月01日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 下移可以保守治療嘛，啊，這個(gè)小腦小腦扁桃體下移看移了多少啊，如果移了五毫米以內(nèi)是可以保守治療的，五毫米以上呢，是到了有手術(shù)指征了啊，如果說(shuō)你到了十毫米再不治的話，很有可能會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？ 呃，就是供給失調(diào)啊，雙手發(fā)麻啊，然后還會(huì)出現(xiàn)脊髓空洞。 啊，我不知道年齡多大了哈，要出現(xiàn)脊椎空洞就不好了。 呃，脊髓空洞會(huì)引起雙側(cè)上肢的肌肉萎縮啊，力量減退，感覺(jué)異常。 所以這還是根據(jù)你小腦扁桃體下移的一個(gè)嚴(yán)重程度來(lái)決定。2022年10月06日166
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洪新雨主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 你有沒(méi)有經(jīng)常脖子發(fā)緊，雙手的肌肉越來(lái)越萎縮，冷熱水的感覺(jué)越來(lái)越差，雙手浮腫、 脖子、雙手的麻木感么? 很多患者到門(mén)診經(jīng)常會(huì)有這樣的抱怨，很多人也是早期不重視，一直能忍就忍，不及時(shí)到醫(yī)院就診，一直等到呼吸困難，手腳活動(dòng)不靈才到醫(yī)院及時(shí)就診，檢查頭部核磁顯示小腦扁桃體下疝畸形。 什么是小腦扁桃體下疝畸形： 小腦扁桃體下疝畸形為先天顱腦發(fā)育異常的疾病，小腦扁桃體或和延髓下部甚至第四腦室向下延伸，其下緣超過(guò)枕骨大孔水平而進(jìn)入頸椎椎管內(nèi)為主要病理特征的疾病。 脊髓空洞是因先天顱腦發(fā)育畸形引起腦脊液回流異常，對(duì)脊髓中央管腔不斷沖擊導(dǎo)致管腔像被吹氣球一般慢慢擴(kuò)張，形成‘空洞’，實(shí)質(zhì)為為脊髓中央管積水。 脊髓空洞對(duì)患者造成的損害主要為空洞導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束受到損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等各種障礙。 最近連續(xù)做了6臺(tái)小腦扁桃體下疝畸形患者，其中2例患者存在先天性環(huán)椎缺如，2例扁平顱底，所有手術(shù)均采用后枕部直切口，環(huán)椎后弓減壓合并顱后窩骨質(zhì)減壓，術(shù)中將環(huán)枕筋膜充分減張，術(shù)中見(jiàn)硬膜充分膨隆，并有明顯的波動(dòng)感才可以。術(shù)后由于硬膜不需要打開(kāi)，術(shù)后患者沒(méi)有顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。大大減少術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥，術(shù)后患者自述原有癥狀明顯消失。3-5天就可以出院。節(jié)省住院費(fèi)用，減低風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功性。2020年05月01日1876
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關(guān)健副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 親愛(ài)的病友：您好！此注意事項(xiàng)適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組小腦扁桃體下疝/脊髓空洞手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動(dòng)：一般術(shù)后12小時(shí)后可以離床活動(dòng)。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 4. 頸托保護(hù)：?jiǎn)渭冃∧X扁桃體下疝/脊髓空洞的手術(shù)對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響較小，頸托并非絕對(duì)必要。如果佩戴的話，只是在出門(mén)、乘車時(shí)需要佩戴頸托提供保護(hù)，臥床和平時(shí)期間不需要佩戴頸托，頸部可以適度自由活動(dòng)，屈伸活動(dòng)及左右轉(zhuǎn)頭均不受限制，至術(shù)后1個(gè)月可完全不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時(shí)候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、嚴(yán)重頭痛頭暈不適等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。檢查內(nèi)容如果沒(méi)有特殊交代一般為：頸髓(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃即可，有些長(zhǎng)節(jié)段空洞可能還需要復(fù)查胸髓核磁。注意是頸髓平掃包含顱頸交界區(qū)！不是頸椎平掃！7. 功能鍛煉：1) 頸部肌肉拉伸放松練習(xí)：對(duì)于后枕部手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，有肌肉的剝離，術(shù)后形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動(dòng)受限、疼痛等。術(shù)后1天后應(yīng)盡早開(kāi)始頸部拉伸活動(dòng)，增加瘢痕的彈性: 按照?qǐng)D片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個(gè)動(dòng)作盡量做到最大幅度，保持3秒鐘。每組3次，每日可運(yùn)動(dòng)2-3組。2) 針對(duì)性訓(xùn)練：一些脊髓空洞病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會(huì)改善，鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。對(duì)力量下降的肢體肌肉進(jìn)行針對(duì)性力量練習(xí)，可以增強(qiáng)肌力，改善肢體靈活性。3) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M(jìn)行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。 8. 出院后藥物：必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者會(huì)有皮膚感覺(jué)的減弱，工作生活時(shí)一定要注意保護(hù)，避免燙傷或者劃傷。 10. 如果患者出院后短期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、頭痛、脖子僵硬要警惕顱內(nèi)感染，如果出現(xiàn)傷口透明液體滲出要警惕腦脊液漏。有這些情況及時(shí)聯(lián)系我們?。ㄐ溽t(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）2020年03月11日10252
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