小三陽

對于慢乙肝患者，“大三陽”和“小三陽”都是比較熟悉的術語。盡管兩者只有一字之差，但大家對這兩者的印象可謂是天差地別。對于“大三陽”，大家普遍認為，病情較重，傳染性高，要接受治療。而對于“小三陽”，不少人的觀點是，病情較輕，危害小，可以不用治療。事實真的是這樣嗎？今天我就和大家探討一下。什么是小三陽？它代表著什么？小三陽，指的是在乙肝兩對半的檢查結果中，乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體這三項是陽性，也就是1、4、5是陽性，類似于下面這張報告單。小三陽的患者，表示感染乙肝病毒后，隨著e抗原的消失，e抗體出現，反映病毒的復制活動減弱[1]。然而，目前研究發(fā)現，部分小三陽患者存在病毒變異，導致e抗原陰轉，這類人群的病毒復制仍處于比較活躍的狀態(tài)。小三陽不能單獨用來代表病情的嚴重程度，我們還需要結合其他的指標來判斷肝臟的情況[2]。小三陽需要接受治療嗎？結合指南，我們可以將小三陽的患者分為以下幾類：01乙肝小三陽，HBVDAN檢測不到，ALT持續(xù)正常，年齡小于30歲，肝臟無明顯的炎癥和纖維化，也無乙肝肝硬化和肝癌家族史，身體也沒有乙肝相關的肝外表現。可以暫時進行觀察，不用治療，但需要定期隨訪，以定期監(jiān)測病情。02乙肝小三陽，HBVDAN陽性，無論ALT的水平如何，只要符合以下情況之一的患者，都需要進行抗病毒治療：①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；②年齡＞30歲；③無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯的炎癥或纖維化；④乙肝相關肝外表現，如乙肝相關性腎小球腎炎等。03乙肝小三陽，HBVDNA陽性，且ALT持續(xù)異常，在排除掉其他原因后，也需要進行抗病毒治療；04乙肝小三陽，但是伴有代償期或失代償期肝硬化，那無論ALT和HBVDNA的水平如何，均需要進行抗病毒治療，同時，還應該需要治療肝硬化的其他病因，比如酒精、肥胖、糖尿病等。對于乙肝患者，是否需要抗病毒治療，不能僅靠乙肝兩對半的結果，還需要結合肝功能、乙肝病毒DNA水平、影像學檢查等來進行綜合判斷。小三陽是如此，大三陽也是如此[3]?？偨Y有不少患者認為，小三陽就不需要治療，定期復查就可以了，但事實上，小三陽患者也是要進行分情況討論的，有些小三陽患者定期復查就可以，有些患者則需要進行規(guī)范化的抗病毒治療。因此，對于小三陽患者，應該前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范化的檢查，并根據檢查結果判斷是否需要抗病毒治療。

我們國家是乙肝大國，乙肝我們都不陌生，很多人都聽說過“大三陽”“小三陽”，人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。其實不是這樣的?！按笕枴笔荋BeAg陽性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強?！靶∪枴笔荋BeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現乙肝病毒陽性和肝功能受損。因此，不管是大三陽還是小三陽，只要乙肝病毒陽性，伴有肝功能反復異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風險。因此不管是大三陽，還是小三陽，都應該定期去肝病?？茝驮\，必要時積極抗病毒治療，守護肝臟健康！

一、大三陽和小三陽的病情比較大三陽即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（抗-HBc）均陽性，患者體內的乙肝病毒呈活躍復制狀態(tài)，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應注意肝功能，發(fā)現異常應及時進行治療。小三陽即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性，e抗原(HBeAg)陰性或e抗體陽性和核心抗體（抗-HBc）陽性。通常是人體針對e抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為小三陽的傳染性較小。但對于一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經產生突變的病毒株感染，它不能表達e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV DNA依然陽性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性，需要及時有效的采取治療。乙肝小三陽患者可分三類：1、HBV DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復制，無傳染性，無需治療；2、患者HBV DNA低水平復制，肝功能正?；蜉p度異常，這種情況需要隨訪，以決定是否治療；3、患者HBV DNA高水平復制（PCR＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。它的特點是病毒復制活躍，傳染性強，是乙肝病毒變異所致。這類患者比較嚴重，其轉化為肝硬化、肝癌的幾率更高。值得注意的是：乙肝的嚴重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應該根據肝功能、B超、HBV DNA等檢測結果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險，相反小三陽也不一定比大三陽安全。二、大三陽與小三陽的區(qū)別之盲從思想雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認知上，乙肝大三陽更容易受關注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現，造成后果比大三陽要嚴重。其實，有些小三陽DNA陽性者比大三陽治療起來要復雜，因為此時小三陽可能已經是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。這就是：“大三陽毒辣，小三陽陰險”這一說法的來源吧！因此，我們要將大小三陽一視同仁，都要時刻關注自己，把握時機，積極治療?？傊?，無論大三陽還是小三陽，在肝功能正常，癥狀不明顯時多表示病情穩(wěn)定，可以不進行治療的。有條件的可以通過調節(jié)身體免疫力，增強體質，對病情的發(fā)展是有利。當然，具體情況應該到正規(guī)的肝病醫(yī)院進行詳細檢查，根據檢查結果合理分析病情，確定病毒復制情況及治療措施