下咽癌

1例（男/91歲）下咽癌綜合治療（手術(shù)+TOMO輔助放療）后3年余例（男/72歲）下咽癌以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-4DTOMO根治性放療董某某（WB），男，91歲（出生時(shí)間：1933-02-18）2021--08行手術(shù)+術(shù)后輔助放療

治療前左側(cè)梨狀窩放化療后2年，呼吁困難入院。2年前同期診斷食管癌，距門尺26cm和41cm。食管黏膜剝脫。治療中患者復(fù)查食管未見(jiàn)腫瘤?？紤]下咽癌放療后復(fù)發(fā)，決定手術(shù)全喉切除，胸肩峰動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，氣管造瘺治療后治療后1年1年后復(fù)查，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

食管癌患者不管是第一次檢查出來(lái)還是治療后的長(zhǎng)期隨訪都要提防自己的“咽喉”。這是因?yàn)橄卵拾┖褪彻馨缀跏擎⒚眯值埽缬半S形。流行病學(xué)研究顯示：如果你已經(jīng)發(fā)生了一種腫瘤，那么你再生另外一種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)如何呢？文獻(xiàn)顯示：下咽癌患者中有8.0%~28.3%會(huì)再發(fā)食管癌，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是標(biāo)準(zhǔn)人群的28.6倍，而3.3%~12.4%的食管癌患者發(fā)生下咽癌，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是標(biāo)準(zhǔn)人群的12.6倍。有時(shí)下咽癌和食管癌會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，以往研究顯示：同時(shí)性下咽與食管多原發(fā)癌的發(fā)生率，以下咽癌為研究對(duì)象的文獻(xiàn)報(bào)道為14.3%~37.5%，以食管癌為研究對(duì)象者為2.3%~8.4%。由于以吞咽不適為主訴的患者往往首診于耳鼻喉科，后續(xù)通過(guò)食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因此下咽癌為第一診斷更常見(jiàn)，食管癌漏診率高于下咽癌。但由于很多下咽癌表現(xiàn)的更為隱匿，所以漏診率高的多是早期病變，尤其是食管癌術(shù)后，如果疏于復(fù)診，尤其是由沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生復(fù)診，早期再發(fā)下咽癌的漏診率極高。另外當(dāng)患者罹患下咽癌時(shí)，如果腫瘤較大，胃鏡通過(guò)困難，往往容易漏診食管癌，另外再下咽癌治療后也要堅(jiān)持做食管癌篩查，這非常重要。?如果我們想簡(jiǎn)單一點(diǎn)理清以上復(fù)雜的再發(fā)和同時(shí)發(fā)生問(wèn)題，最簡(jiǎn)答的做就是在每次檢查的時(shí)候都對(duì)下咽和食管都做細(xì)致評(píng)估，現(xiàn)在的放大內(nèi)鏡配合NBI均可以對(duì)下咽部做出準(zhǔn)確判讀。定期復(fù)診內(nèi)鏡非常重要，并且在每次檢查時(shí)都應(yīng)對(duì)你的內(nèi)鏡醫(yī)生說(shuō)：請(qǐng)把我的下咽也仔細(xì)查一下！

臨床診治過(guò)程中，我們會(huì)見(jiàn)到一類患者，就診時(shí)即在顏面部、頸部出現(xiàn)極大腫瘤，表面可伴有破潰出血，部分患者伴有張口受限、進(jìn)食障礙或甚至伴有嚴(yán)重呼吸困難等來(lái)院就診，而就診時(shí)也常不知道去哪個(gè)科室就診？在就診過(guò)程中，又常被醫(yī)生告知，已過(guò)了疾病最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)在治療要么療效欠佳，要么治療后生活質(zhì)量極低、生不如死，或者兩者兼而有之。這就是我們今天討論的頭頸部癌，很多患者甚至部分醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得比較陌生。頭頸部癌是一類疾病的統(tǒng)稱，因其解剖結(jié)構(gòu)鄰近，生長(zhǎng)方式、治療方法等具有相似性，在學(xué)術(shù)界常歸為一類來(lái)討論。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的關(guān)系，頭頸部癌患者常首選綜合醫(yī)院耳鼻咽喉科和口腔頜面外科或腫瘤專科醫(yī)院頭頸外科就診，主要包括耳鼻咽喉的鼻腔鼻竇癌、喉、下咽癌和口腔頜面外科的口腔癌（按解剖部位可進(jìn)一步分為舌癌、牙齦癌、口底癌、頰粘膜癌）和口咽癌等；還包含一些少見(jiàn)類型的腫瘤如外耳、中耳癌等。而具有我國(guó)地方特色的鼻咽癌在首診時(shí)常以放射治療為主，我們?cè)谟懻擃^頸部癌時(shí)常并未納入鼻咽癌。為引起社會(huì)對(duì)頭頸部腫瘤的關(guān)注，國(guó)際頭頸腫瘤協(xié)會(huì)聯(lián)盟將每年7月27日定為世界頭頸癌癥日。頭頸部癌種類眾多，各單病種患者絕對(duì)數(shù)量并不突出，導(dǎo)致廣大患者甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)其診治并不駕輕就熟。事實(shí)上，頭頸部癌也屬十大惡性腫瘤之一，常占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位的第6-9位，較為常見(jiàn)的發(fā)病部位包括口腔、喉、下咽、口咽等；病理類型上也十分繁雜，其中最常見(jiàn)的類型是鱗狀細(xì)胞癌，常超過(guò)90%，本文我們也主要以鱗狀細(xì)胞癌和大家進(jìn)行討論。大家都知道，頭頸部具有重要的生理功能（言語(yǔ)、吞咽、呼吸和感覺(jué)等），并承擔(dān)外觀、情感和表達(dá)等社交功能，頭頸部癌本身和現(xiàn)有治療方法可能導(dǎo)致患者外觀和功能上的缺損，導(dǎo)致治療困難甚至難以回歸社會(huì)，極大影響生活質(zhì)量。雖然部分區(qū)域位置較為表淺，但由于健康意識(shí)的欠缺、部分深在部位早期常無(wú)特殊癥狀，超過(guò)2/3患者在就診時(shí)以為局部晚期或者晚期病變。這些晚期病變不僅導(dǎo)致治療上的困難和療效存疑，還會(huì)在嚴(yán)重影響患者外觀和功能。而且相當(dāng)部分腫瘤同時(shí)侵及耳鼻咽喉和口腔頜面外科區(qū)域，常也存在學(xué)科交叉合作的問(wèn)題，導(dǎo)致晚期患者整體治療療效不佳、生活質(zhì)量不高的不利現(xiàn)狀。但晚期頭頸部癌尤其頭頸部鱗癌具有比較顯著的特點(diǎn)，更多表現(xiàn)為治療后局部反復(fù)復(fù)發(fā)，而全身轉(zhuǎn)移的比例一般在20%以內(nèi)，這也預(yù)示，規(guī)劃且執(zhí)行良好的局部治療手段有望改善相當(dāng)部分患者的預(yù)后，而全身治療手段的豐富和改進(jìn)有望進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后。近年來(lái)，我們也欣喜的看到，局部治療方式的改進(jìn)、全身治療手段的增多和多學(xué)科協(xié)作模式的推廣，已經(jīng)展現(xiàn)出頭頸部癌預(yù)后向好的趨勢(shì)。以往許多認(rèn)為不可根治腫瘤獲得根治治療機(jī)會(huì)，以往許多嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病在經(jīng)過(guò)治療后也可很好回歸社會(huì)。因此如果不幸被診斷為晚期頭頸部癌，我們也要予以患者更多生活的信息和希望，不放棄，生命就可能有奇跡。下面我們就一起來(lái)盤點(diǎn)，當(dāng)前哪些進(jìn)展可能改善了頭頸部癌的預(yù)后和生活質(zhì)量。1多學(xué)科聯(lián)合診療模式，讓患者得到最優(yōu)診療方案早期的頭頸部癌常選擇手術(shù)治療，大多數(shù)患者可治愈，部分不適合手術(shù)的患者，可選擇放射治療作為根治性治療手段，療效與手術(shù)治療相當(dāng)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者當(dāng)前以內(nèi)科治療為主，常規(guī)化療療效有限，以西妥昔單抗為代表的靶向治療改善了部分晚期患者的預(yù)后，近年來(lái)，免疫治療尤其是PD-1抑制劑的推廣應(yīng)用，展現(xiàn)出較好的治療效果，已成為PD-L1高表達(dá)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌患者的一線治療手段，部分藥物在此類晚期患者五年總生存率已達(dá)20%左右，極大改善了患者預(yù)后，而且，越來(lái)越多的免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物、腫瘤瘤苗和治療靶點(diǎn)在基礎(chǔ)和初步臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出價(jià)值，有望進(jìn)一步改善晚期患者的預(yù)后。局部晚期頭頸部癌患者在首診和復(fù)發(fā)后比例較高，這類患者治療難度大，療效也存在較大的個(gè)人差異和治療差別。常需要現(xiàn)有多種治療手段聯(lián)合，包括手術(shù)治療、放射治療等，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)治療及術(shù)后輔助放療，部分具有復(fù)發(fā)高危因素的患者行同步放化療或同步靶向聯(lián)合放療。由于患者年齡、一般狀況、腫瘤部位、治療意愿等存在一定差異，一刀切的治療方案并不適合所有患者，此外，還需要兼顧患者營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等治療過(guò)程，所以包含外科、放療、內(nèi)科、病理、影像、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、麻醉、心血管等科室人員組成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)在治療決策的制定和執(zhí)行方面就顯得尤為必要。多學(xué)科聯(lián)合診療模式，將全面考慮患者疾病因素、個(gè)人意愿和醫(yī)療現(xiàn)狀，有助于制定方案最優(yōu)、執(zhí)行力最強(qiáng)的診療方案，避免治療不足或過(guò)度，近幾十年的臨床實(shí)踐，我們也認(rèn)識(shí)到晚期患者的治療不是單一治療，并不是一來(lái)就要立刻手術(shù)切除，而是需要多學(xué)科聯(lián)合施治，這一模式帶來(lái)的治療獲益優(yōu)勢(shì)，并在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣普及。其中有代表性的老年局部晚期頭頸部癌患者日益增多，由于老年患者自身和子女對(duì)健康的關(guān)注不夠等原因，很多在就診時(shí)即為晚期病變，而老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，常常還伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)功能障礙，制約治療的因素較多，往往導(dǎo)致治療不足或過(guò)度，在正常治療治療過(guò)程中也常存在治療中斷等不利因素，嚴(yán)重影響了最終的治療效果。結(jié)合老年患者特點(diǎn)、治療意愿等，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，制定確實(shí)可行的診療方案就顯得尤為重要。2外科是局部晚期頭頸部癌患者根治的保證，也是功能保留和重建的基石當(dāng)前頭頸部癌的治療進(jìn)展很多，但外科仍是局部晚期患者治療的重要保障。由于局部晚期患者會(huì)侵犯較多的鄰近部位，且可能侵及頸部大血管，外科整體完整切除變得困難；而且頭頸部腫瘤涵蓋了鼻腔鼻竇、口腔頜面和喉下咽等部位，各部位治療又具有不同側(cè)重點(diǎn)，如鼻腔鼻竇腫瘤位置隱蔽，容易隨著竇腔間隙和顱底骨質(zhì)等侵犯，當(dāng)前又涉及到鼻內(nèi)鏡手術(shù)等新興手術(shù)技術(shù)；口腔頜面手術(shù)除了手術(shù)需要保證切緣干凈，當(dāng)前間室外科理論的實(shí)施，對(duì)于徹底切除腫瘤降低復(fù)發(fā)具有明確意義；喉下咽手術(shù)又涉及到保留喉功能、與患者呼吸及術(shù)后言語(yǔ)、吞咽功能關(guān)系密切，更嚴(yán)重的是部分病變會(huì)相互侵犯，如口腔頜面腫瘤向上可侵及鼻腔鼻竇，向下可侵及口咽、下咽和喉，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增加，對(duì)于頭頸腫瘤外科醫(yī)師來(lái)講，掌握不同部位腫瘤的手術(shù)技巧并拓展自身專業(yè)知識(shí)對(duì)于保證腫瘤安全徹底切除具有重要意義。頭頸部腫瘤手術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致軟組織和/或骨組織缺損，對(duì)外觀、功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這也是以往患者不能接受手術(shù)的重要原因。近30年來(lái)，頭頸修復(fù)手術(shù)逐步完善、修復(fù)的理念和技術(shù)也得以不斷改進(jìn)，采用局部帶蒂組織瓣如頦下島狀瓣、鎖骨上動(dòng)脈島狀瓣、鼻中隔粘膜瓣、顳肌筋膜瓣和胸大肌皮瓣等和遠(yuǎn)隔部位的游離組織瓣如股前外側(cè)穿支皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等修復(fù)重建手段已在臨床上逐步推廣普及，越來(lái)越多的醫(yī)院掌握了該技術(shù)手段，由于修復(fù)手段的普及，讓外科醫(yī)生在切除時(shí)減少如何關(guān)閉創(chuàng)面的顧忌，也很好保證患者術(shù)后的外形和功能，造福了更多的患者。近年來(lái)，更多新的修復(fù)技術(shù)和理念在頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中嶄露頭角，如數(shù)字外科技術(shù)、3D打印技術(shù)、新型納米分子材料技術(shù)、微創(chuàng)微血管外科技術(shù)和理念等，讓修復(fù)更為精準(zhǔn)，外形和功能進(jìn)一步提升，許多復(fù)雜缺損得以修復(fù)，而且對(duì)外形、功能的影響越來(lái)越小，讓更多晚期患者更樂(lè)意接受根治性外科治療。3免疫治療，為晚期頭頸部癌患者治療帶來(lái)新希望腫瘤免疫治療的概念由來(lái)已久，但直到10年前，以免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑為代表的免疫治療問(wèn)世，迅速登頂為當(dāng)年十大科技進(jìn)展之首。在短短十年內(nèi)，腫瘤免疫治療已在許多腫瘤治療中展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，極大改善了大量晚期患者的預(yù)后。頭頸部癌尤其頭頸部鱗癌與免疫逃逸密切相關(guān)，具有很好的免疫治療基礎(chǔ)。相關(guān)臨床研究也證實(shí)了免疫治療在晚期頭頸部鱗癌中的有效性，其中代表性的是KEYNOTE-048研究，該研究奠定了PD-1抑制劑帕博利珠單抗（K藥）在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的一線治療地位，展現(xiàn)出有效率高、治療緩解時(shí)間長(zhǎng)、耐受性好和長(zhǎng)期生存的優(yōu)勢(shì)，近幾年國(guó)內(nèi)免疫治療藥物也扎堆上市，部分在頭頸部鱗癌的治療中也取得了較好的療效。但我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，免疫治療還存在局限性，一是除了PD-L1表達(dá)水平，還缺乏其他有效預(yù)測(cè)療效的指標(biāo)，二是有效的人群也有限。目前探討預(yù)測(cè)免疫治療療效的生物標(biāo)記物是各類研究的熱點(diǎn)。為進(jìn)一步提升免疫治療的療效，免疫治療聯(lián)合傳統(tǒng)化療、傳統(tǒng)靶向藥物和新的分子靶點(diǎn)的臨床研究已可見(jiàn)報(bào)道或正在進(jìn)行中。具體的聯(lián)合方案包括免疫治療單藥、雙免疫治療、聯(lián)合紫衫類藥物化療、傳統(tǒng)EGFR單抗西妥昔單抗、抗血管生成TKI如安羅替尼、阿帕替尼、侖伐替尼等、mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑伏立諾他、ATR抑制劑elimusertib、CIMAvax重組人EGF-rP64K/montanideISA51疫苗(CIMAvax)、PI3K/Akt抑制劑ipatasertib、布魯頓酪氨酸激酶(BTK)抑制劑阿卡替尼、PARP抑制劑奧拉帕利等。其中Sitravatinib是一款小分子多靶點(diǎn)靶向藥，靶點(diǎn)包括AXL、MER、VEGFR2、PDGFR、KIT、RET、MET、DDR2、TRKA，可以靶向消除免疫抑制性的M2型巨噬細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、骨髓來(lái)源的抑制性細(xì)胞(MDSC)并增加樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)的抗原呈遞能力，與PD-1單抗聯(lián)用有望逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)免疫治療耐藥的問(wèn)題，其研究結(jié)果值得期待。Wee1抑制劑adavosertib在卵巢癌等展現(xiàn)出治療前景，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中展示出可增強(qiáng)順鉑療效；adavosertib聯(lián)合PD-L1抑制劑在一線治療既往未接受免疫治療的人群、adavosertib聯(lián)合化療在既往一線免疫治療失敗的二線治療人群的臨床研究也正在招募中。正是由于免疫治療在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌中的療效，目前關(guān)于免疫治療在局部晚期患者新輔助治療中的價(jià)值也受到了大家的關(guān)注。當(dāng)前發(fā)布的Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，免疫單藥、免疫聯(lián)合化療均展現(xiàn)出極好的腫瘤緩解、治療耐受性、疾病控制和短期無(wú)進(jìn)展生存和總生存優(yōu)勢(shì)。與以往的單純誘導(dǎo)化療等治療方案相比，極大改善了患者預(yù)后，讓大家對(duì)治療局部晚期患者更優(yōu)信心。而且基于免疫新輔助治療的原理和基礎(chǔ)研究結(jié)果，認(rèn)為新輔助治療可以激活更多T細(xì)胞應(yīng)答，對(duì)于控制腫瘤、降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有輔助治療無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，更多臨床研究關(guān)注于局晚期頭頸部鱗癌新輔助治療領(lǐng)域。當(dāng)前開(kāi)展的臨床研究包括免疫單藥、雙免治療、免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合靶向等多種不同組合。上述在晚期頭頸部癌臨床研究中證實(shí)有效的聯(lián)合方案，也均有望復(fù)制在局部晚期新輔助治療中，為進(jìn)一步改進(jìn)局晚期患者的療效、功能保留提供更優(yōu)更好的治療選擇。mTOR抑制劑依維莫司聯(lián)合每周方案紫衫+卡鉑化療作為局晚期頭頸部鱗癌新輔助治療方案，展現(xiàn)出較好的治療反應(yīng)，而且觀察到外周血中免疫原性細(xì)胞因子釋放(Th1細(xì)胞因子IFN-γ，IL-2和TNF-β)釋放，預(yù)示其聯(lián)合免疫治療可能取得更好的治療效果。TP53突變是最常見(jiàn)的HPV陰性的突變類型，占50-85%，預(yù)示預(yù)后差；靶向激活野生型TP53或抑制突變型TP53復(fù)合物與免疫治療聯(lián)用也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，目前美國(guó)成立專門的全國(guó)性研究團(tuán)隊(duì)，致力于探討免疫治療聯(lián)合特定靶向藥物在TP53突變的晚期和局晚期頭頸部鱗癌的一線治療、二線治療、輔助治療和新輔助治療中的療效、分子預(yù)測(cè)標(biāo)記物預(yù)測(cè)和治療靶標(biāo)，有望在今后數(shù)年內(nèi)為這類腫瘤的治療提供更優(yōu)選擇。頭頸部癌屬于交叉學(xué)科范疇，當(dāng)前治療難度較大，但是經(jīng)過(guò)學(xué)界的共同努力，相當(dāng)一部分晚期患者的預(yù)后已得到顯著改善。對(duì)于晚期和局晚期頭頸部癌患者來(lái)說(shuō)，也要樹(shù)立信心，在外科和放療技術(shù)日新月異的今天、在免疫和靶向藥物迭代升級(jí)的當(dāng)下，治療選擇和受益越來(lái)越肯定，相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療的統(tǒng)一規(guī)劃和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)確施治，已不再是治療無(wú)門、醫(yī)治無(wú)果的黑暗時(shí)代，和許多其他對(duì)人類健康威脅極大的肺癌、乳腺癌等一樣，療效可期，不僅有望活的長(zhǎng)久，還活的有尊嚴(yán)。

一、什么是下咽癌？下咽癌是耳鼻咽喉頭頸外科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。下咽指會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域，包括梨狀窩區(qū)、下咽后壁區(qū)和環(huán)后區(qū)三個(gè)解剖亞區(qū)。二、什么原因?qū)е孪卵拾?？?dāng)某些因素導(dǎo)致健康細(xì)胞內(nèi)的DNA以某種方式突變（改變）時(shí)，就會(huì)發(fā)生癌癥。這種變化導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控。如果不及時(shí)治療，癌細(xì)胞可能會(huì)形成腫塊或腫瘤。一些癌細(xì)胞擴(kuò)散到身體的其他部位。至于為什么健康細(xì)胞在發(fā)生癌癥時(shí)會(huì)變成癌癥，還有很多未知數(shù)。到目前為止，研究表明，煙草和酒精在導(dǎo)致許多頭頸腫瘤方面起著重要作用。下咽癌也是如此。隨著時(shí)間的推移，酒精和煙草物質(zhì)會(huì)損害口腔和喉嚨中的細(xì)胞。明確的因素：飲酒或使用煙草的次數(shù)越多（時(shí)間越長(zhǎng)），患下咽癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。三、下咽癌有哪些癥狀？下咽癌通常不會(huì)引起明確的癥狀?；加性缙诩膊〉娜丝赡芨緵](méi)有注意到下咽癌的跡象。下咽癌可能導(dǎo)致：(1)?聲音變化（可能聽(tīng)起來(lái)粗糙或嘶?。?2)?可以沿著脖子觸摸到腫塊。(3)?持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的喉嚨痛。(4)?吞咽問(wèn)題（可能使進(jìn)食困難或疼痛）。(5)?不明原因的疼痛，一只或兩只耳朵內(nèi)異響或腫脹感四、如何進(jìn)行下咽癌診斷？醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間以及是否（或多少）使用酒精或煙草。這些詳細(xì)信息可以幫助醫(yī)生是否需要更多檢查。在體格檢查期間，醫(yī)生可能會(huì)摸患者的脖子以檢查淋巴結(jié)腫大。他們可能會(huì)用喉鏡向下看患者的喉嚨，尋找任何不尋常的。醫(yī)生可能會(huì)使用一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查來(lái)診斷下咽癌：內(nèi)鏡：耳鼻喉科專家通常在門診進(jìn)行檢查患者的喉嚨。使用纖維喉鏡進(jìn)行檢查?；顧z：耳鼻喉醫(yī)生可能會(huì)在手術(shù)室取組織。之后，病理學(xué)家在顯微鏡下仔細(xì)檢查組織細(xì)胞，尋找癌癥的跡象?；顧z可以確認(rèn)或排除下咽癌。影像學(xué)檢查：如果活檢證實(shí)癌癥，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以了解有關(guān)癌癥如何影響患者的更多信息。影像學(xué)檢查（如CT掃描，MRI掃描或PET/CT掃描）使用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)獲取體內(nèi)詳細(xì)圖片。五、什么是下咽癌分期？分期是癌癥診斷過(guò)程的一部分。它根據(jù)特定特征（如腫瘤大小和癌癥擴(kuò)散）對(duì)癌癥進(jìn)行分組。癌癥分期很復(fù)雜。在確定癌癥分期之前，醫(yī)生將審查患者的所有檢查結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，較低的癌癥分期（如0期或I期）意味著早期疾病。更高的分期（II至IV期）代表晚期的疾病，說(shuō)明腫瘤和已經(jīng)擴(kuò)散到喉嚨以外。六、如何治療下咽癌？醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。使用的治療方法包括手術(shù)、放射治療、化療和免疫治療。治療建議將基于許多因素，并且可能涉及多種治療類型?；瘜W(xué)療法：強(qiáng)效藥物治療全身癌細(xì)胞?；颊呖赡苄枰焷?lái)縮小腫瘤?；蛘咚赡苡兄谇宄中g(shù)后留在體內(nèi)的癌細(xì)胞。放射治療：放射治療使用高能X射線,伽馬射線或粒子殺死癌細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)未受影響的組織。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況推薦一種放射治療（以及患者需要治療多長(zhǎng)時(shí)間）。免疫療法：免疫治療是幫助人們自身免疫系統(tǒng)(發(fā)揮更強(qiáng)的功能)發(fā)現(xiàn)并破壞癌細(xì)胞的藥物。七、下咽癌如何隨訪？下咽癌必須密切隨訪患者，隨訪的醫(yī)生應(yīng)包括整個(gè)頭頸部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，不僅包括醫(yī)生，還包括營(yíng)養(yǎng)師以及言語(yǔ)、吞咽、聽(tīng)力和心理專家。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在初次診斷后的前兩年內(nèi)，臨床隨訪，包括通過(guò)軟式內(nèi)鏡檢查頭頸部檢查，在頭兩年應(yīng)每2-3個(gè)月進(jìn)行一次，第3-5年每6個(gè)月進(jìn)行一次，此后每年進(jìn)行一次。對(duì)于局部晚期疾病，建議在初次治療后三個(gè)月進(jìn)行頭頸部影像學(xué)檢查，以評(píng)估患者狀態(tài)并進(jìn)行基線治療后影像學(xué)檢查。對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，建議在放化療后3個(gè)月進(jìn)行PET/CT檢查，以評(píng)估頸部清掃的必要性。否則，如果出現(xiàn)癥狀或在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)于接受放療治療的患者，建議每日牙齒氟化，每6個(gè)月進(jìn)行一次牙科評(píng)估，根據(jù)臨床指征，還建議進(jìn)行煙草和酒精戒斷咨詢和心理支持。