膝關節(jié)韌帶損傷

膝關節(jié)韌帶損傷是一類疾病，是指膝關節(jié)中內側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶這四大韌帶出現(xiàn)損傷所導致的疾病，統(tǒng)稱為膝關節(jié)韌帶損傷。

膝關節(jié)韌帶損傷多見于運動創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)有膝關節(jié)的疼痛、腫脹、活動障礙。如涉及一根或多根韌帶的斷裂，可表現(xiàn)為膝關節(jié)不穩(wěn)定。

根據(jù)損傷程度，可分為三度：

• Ⅰ 度損傷（輕度損傷）：少量韌帶纖維撕裂，可有局部壓痛但無關節(jié)不穩(wěn)。
• Ⅱ 度損傷（中度損傷）：更多韌帶纖維撕裂，伴有更嚴重的功能障礙和關節(jié)反應，伴有輕到中度的關節(jié)不穩(wěn)。
• Ⅲ 度損傷（重度損傷）：韌帶的完全斷裂，伴有明顯的關節(jié)不穩(wěn)。

基本病因

本病主要由于運動創(chuàng)傷造成，常見的運動項目包括籃球、足球、橄欖球、柔道、摔跤、滑冰、滑雪、體操等。

危險因素

下述因素會增加膝關節(jié)韌帶損傷的發(fā)生風險：

• 選擇了不適合的運動場所。
• 運動時穿戴不合適的鞋子以及護具。
• 運動前缺少熱身運動。
• 單次運動量過大，或者突然增加運動量。

膝關節(jié)韌帶從損傷到愈合大致分為四期：出血期、炎癥期、修復期和重塑期。

• 出血期和炎癥期的主要表現(xiàn)是局部腫脹和疼痛，持續(xù)時間大約 2 周。
• 修復期和重塑期主要表現(xiàn)是關節(jié)活動障礙、不穩(wěn)定，疼痛往往較急性期明顯好轉，關節(jié)腫脹消退，依據(jù)關節(jié)周圍軟組織損傷的嚴重程度，這個階段的時間長短有所差別。

• 選擇適宜的運動場所，運動前進行充分熱身，避免突然增大運動量和動作幅度。
• 加強臀部力量訓練：自己做提臀鍛煉，反復收縮臀部，從而加強臀部肌肉強度，減輕膝關節(jié)內扣現(xiàn)象，加強膝關節(jié)穩(wěn)定性，從而保護膝關節(jié)韌帶。
• 掌握正確的落地技巧：對預防膝關節(jié)損傷很重要。應以前腳掌先著地，膝關節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關節(jié)側向或前后的動作。

本病主要通過體格檢查和影像學檢查進行診斷和評估。

• 體格檢查
  醫(yī)生會對患肢進行檢查，通過腫脹和壓痛部位等輔助診斷。
• 影像學檢查
  X 線：作用是觀察是否有因韌帶牽拉造成的撕脫骨折塊。
  核磁共振：作用是觀察韌帶損傷程度，便于醫(yī)生制定手術及治療方案。

韌帶損傷的急性期以消腫止痛治療為主，恢復期治療依據(jù)嚴重程度分級選擇。

急性期處理

急性損傷后可遵循 RICE 原則進行處理。

• R（REST）：受傷后應立即保護患肢，停止運動，制動休息，防止重復損傷和加重損傷。
• I（ICE）：馬上冰敷，冰敷在運動損傷的初期非常關鍵。
• C（COMPRESSION）：加壓包扎，冰敷過后患處要及時加壓包扎，控制傷部運動，避免重復受傷動作，減少出血和滲出。
• E（ELEVASION）：抬高患肢，以要達到減少出血和滲出的目的。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：急性期及恢復期可選用非甾體抗炎藥控制疼痛，幫助康復鍛煉。
• 活血化瘀藥：損傷后可使用活血化瘀的噴霧或膏藥，如云南白藥，起到消腫，減少疼痛的作用。

手術治療

膝關節(jié)扭傷的手術治療依據(jù)軟組織損傷的部位、嚴重程度進行選擇。不同損傷的手術指征如下：

前交叉韌帶損傷

• 止點撕脫移位骨折：骨折復位固定。
• 前交叉韌帶部分或完全斷裂（關節(jié)不穩(wěn)定）：前交叉韌帶重建。

后交叉韌帶損傷

• 止點撕脫移位骨折：骨折復位固定。
• 后向不穩(wěn)小于 10mm：保守治療、股四頭肌鍛煉，后期仍不穩(wěn)定則后交叉韌帶重建。
• 后向不穩(wěn)大于 10mm：后交叉韌帶重建。

側副韌帶損傷

• 輕度或部分撕裂：支具或石膏固定 6 周后鍛煉。
• 內側副韌帶完全斷裂：先保守治療，6 周后仍不穩(wěn)，則手術治療。
• 外側副韌帶完全斷裂：早期手術治療。

后外側結構損傷或后內側結構損傷

• 合并多韌帶損傷者多需要考慮手術治療。術后康復早期應以支具限定膝關節(jié)的活動范圍，早期的肌肉鍛煉以等長訓練為主，尤其注意早期被動伸直膝關節(jié)訓練，以避免膝關節(jié)的屈曲攣縮。

• 在醫(yī)生的指導下，盡早開展康復鍛煉。
• 在家居住時應減少上下樓等活動，避免跌倒。
• 出行時應規(guī)范佩戴護具，注意對受傷膝關節(jié)的保護，避免再次受傷。
• 飲食方面可多食用高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、魚肉等。

膝關節(jié)韌帶損傷一般康復原則如下，各階段時間長短依據(jù)損傷部位及嚴重程度有所差別。

第一階段

• 目標：局部消腫，恢復全關節(jié)活動度，恢復步態(tài)，恢復基本股四頭肌力。
• 方法：冰敷，傷后即刻在鉸鏈支具保護下進行拄拐下地、關節(jié)活動度訓練、股四頭肌等長訓練、核心力量訓練等練習。

第二階段

• 目標：恢復患側肌肉力量至健側的 80%~90%。
• 方法：繼續(xù)鉸鏈支具保護，輕度抗阻訓練、核心力量訓練、支具保護下脫拐行走。

第三階段

• 目標：完成恢復性訓練，重返運動。
• 方法：佩戴保護性的彈力支具（對于競技運動員，建議在賽季的剩余時間內堅持佩戴保護性支具），恢復性的跑步訓練（快走 → 慢跑 → 直線跑 → 沖刺），在?？漆t(yī)生、康復醫(yī)生或專業(yè)體能教練的指導下開展競技體育相關康復鍛煉。

膝關節(jié)韌帶損傷經(jīng)過標準治療后預后良好，其中不伴其他韌帶損傷的輕度內側副韌帶損傷在保守治療 3 周后可以初步愈合。