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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)疾病，以慢性膝關(guān)節(jié)疼痛和日常生活中的殘疾為特征。病變可累及軟骨以及滑膜、骨、韌帶和半月板，表明膝骨關(guān)節(jié)炎的病理復(fù)雜。半月板撕裂可引發(fā)和發(fā)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)半月板在負(fù)荷分布、減震和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中的重要作用產(chǎn)生有害影響。退行性半月板病變常見(jiàn)于老年人，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)后影響較小。然而，它們通常伴有半月板擠壓，這大大降低了半月板的功能并增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)需要手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡可能修復(fù)半月板撕裂，以保留半月板功能。長(zhǎng)期研究表明，與部分半月板切除術(shù)相比，半月板修復(fù)后的臨床結(jié)果更好，退行性骨關(guān)節(jié)炎變化更少。對(duì)于半月板擠壓修復(fù)，已經(jīng)提出了集中技術(shù)，包括將半月板-包膜復(fù)合體縫合到脛骨平臺(tái)的邊緣。骨生物制劑的進(jìn)步，例如富含血小板的血漿或干細(xì)胞療法，有可能阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或進(jìn)展。長(zhǎng)期研究表明，與部分半月板切除術(shù)相比，半月板修復(fù)后的臨床結(jié)果更好，退行性骨關(guān)節(jié)炎變化更少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很多不同種類(lèi)的治療，包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療及手術(shù)等，每一手段都有一定的療效。2024年10月17日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)炎，作為一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，不僅給患者帶來(lái)了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷和功能障礙，其引發(fā)的疼痛更是嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在骨關(guān)節(jié)炎疼痛的研究中，中樞敏化現(xiàn)象逐漸成為一個(gè)關(guān)鍵的關(guān)注點(diǎn)。中樞敏化指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括脊髓和大腦）對(duì)疼痛信號(hào)的處理和感知發(fā)生了改變，導(dǎo)致疼痛的敏感性增加和疼痛范圍的擴(kuò)大。在骨關(guān)節(jié)炎患者中，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)炎癥和損傷刺激會(huì)觸發(fā)這一復(fù)雜的神經(jīng)生理過(guò)程。我國(guó)已成為骨關(guān)節(jié)炎“大”國(guó)40歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)46%骨關(guān)節(jié)炎(OA)的特點(diǎn)OA的功能損害嚴(yán)重活動(dòng)局限性非常普遍活動(dòng)受限-大關(guān)節(jié)OA?活動(dòng)范圍受限-大小關(guān)節(jié)OA大約25%的患者生活不能自理大約25%的OA患者去初級(jí)保健醫(yī)生處就診OA比其他任何疾病更容易造成自身獨(dú)立性喪失，尤其是老年人Adaptedfrom:http://www.dreamstime.com/stock-photo-woman-suffering-from-knee-pain-image5298830膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)病理生理學(xué)機(jī)制疼痛是OA的主要癥狀，包括外周和中樞機(jī)制OA疼痛被認(rèn)為是一種典型的傷害性疼痛狀態(tài)；OA疼痛的發(fā)生始于游離神經(jīng)末梢，這些末稍主要位于滑膜、骨膜和肌腱，不存在于軟骨。傷害感受性信息包括神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，如NGF(神經(jīng)生長(zhǎng)因子)，以及疼痛的中樞調(diào)節(jié)通路?在OA研究中，分析了對(duì)不同刺激的痛閾值和疼痛的敏感性，證實(shí)了中樞敏化機(jī)制因此，OA疼痛是一種綜合癥狀，在局部和中樞層面上來(lái)看，有傷害感受性和神經(jīng)病理性機(jī)制參與神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生過(guò)程——末梢敏化OA患者組織損傷和炎癥反應(yīng)，由此導(dǎo)致末梢傷害感受器的興奮閾值降低，對(duì)閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，即末梢敏化隨著疾病進(jìn)展，如圖滑膜炎癥激活了免疫和內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生組織缺氧和血管生長(zhǎng)因子，OA患者軟骨發(fā)生神經(jīng)血管的侵襲，加重疼痛刺激即或炎癥已經(jīng)減弱，這些新生的血管也可引起有些OA患者深部關(guān)節(jié)疼痛中樞敏化是神經(jīng)病理性疼痛的主要機(jī)制中樞敏化狀態(tài)下神經(jīng)元很容易發(fā)生過(guò)度興奮，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)的放大及疼痛范圍擴(kuò)大中樞敏化，即感受到低閾值的疼痛刺激時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)元反應(yīng)增加中樞敏化現(xiàn)象為骨關(guān)節(jié)炎疼痛的治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的治療方法，如非甾體類(lèi)抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥，往往側(cè)重于減輕外周炎癥和直接抑制疼痛信號(hào)的傳遞。然而，對(duì)于存在中樞敏化的患者，這些治療可能效果不佳。因此，針對(duì)中樞敏化的治療策略逐漸受到重視，例如認(rèn)知行為療法、神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)等，旨在重新調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的感知和反應(yīng)。深入研究骨關(guān)節(jié)炎疼痛中的中樞敏化現(xiàn)象，不僅有助于我們更全面地理解疼痛的發(fā)生機(jī)制，還為開(kāi)發(fā)更有效的治療方法提供了理論依據(jù)。未來(lái)，隨著對(duì)中樞敏化認(rèn)識(shí)的不斷加深，我們有望為骨關(guān)節(jié)炎患者帶來(lái)更精準(zhǔn)、更有效的疼痛管理方案，提高他們的生活質(zhì)量，減輕疼痛帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。2024年10月12日153
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馮輝副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，隨著病情進(jìn)展，軟骨退變（如：磨損）越來(lái)越嚴(yán)重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限乃至畸形（O型腿、X型腿、屈曲攣縮畸形等）。如下圖所示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展與軟骨磨損密切相關(guān)：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為：1、關(guān)節(jié)疼痛腫脹：疾病早期膝關(guān)節(jié)疼痛較輕微，?？尚菹⒑缶徑饣蚩诜固鬯幒缶徑狻ｋS著疾病進(jìn)展疼痛逐漸加重，休息或止疼藥治療效果有限，甚至休息/睡眠時(shí)膝關(guān)節(jié)仍舊疼痛（靜息痛），同時(shí)伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹?？蓛蓚?cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，也可能癥狀一側(cè)較重、一側(cè)較輕；2、關(guān)節(jié)僵硬：患者在晨起或久坐、久站后，變換體位或姿勢(shì)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不利、僵硬感，需要慢慢“活動(dòng)開(kāi)”后，僵硬感才會(huì)逐漸減輕；3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展至晚期，膝關(guān)節(jié)僵硬感逐漸加重，隨著軟骨磨損與骨質(zhì)增生，此時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常（0-135度）相比會(huì)明顯受限，比如無(wú)法完全伸直或者屈曲角度不夠，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能與患者生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)以上這些癥狀，需要及時(shí)到骨科就診，由關(guān)節(jié)外科專(zhuān)家開(kāi)具影像學(xué)檢查并進(jìn)行體格檢查以明確診斷，同時(shí)提供科學(xué)有效的治療方案。（圖片來(lái)源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-肌骨課程）2024年03月17日323
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來(lái)告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說(shuō)，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來(lái)觀(guān)察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門(mén)診找門(mén)診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔眩瑒t需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來(lái)固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門(mén)診復(fù)診，觀(guān)察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車(chē)等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^(guò)度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周?chē)慕M織，發(fā)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱(chēng)為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過(guò)度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱(chēng)為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過(guò)度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過(guò)度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見(jiàn)于長(zhǎng)期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見(jiàn)的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無(wú)法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈伸并能聽(tīng)到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門(mén)診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤(pán)狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見(jiàn)），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無(wú)菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見(jiàn)于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒(méi)完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒(méi)完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過(guò)度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱(chēng)為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問(wèn)題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問(wèn)題，而是鵝足出問(wèn)題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1273
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張明副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是您身邊的健康達(dá)人張明，一名骨科醫(yī)生。 上一講啊，我們說(shuō)了膝關(guān)節(jié)炎的這個(gè)原因，那么今天呢，我們?cè)倭囊涣南リP(guān)節(jié)炎的癥狀，第一就是關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛，開(kāi)始是間歇性的，輕微的鈍痛，并不嚴(yán)重。 但是以后呢，會(huì)逐漸加重，大部分人活動(dòng)多時(shí)，這種疼痛會(huì)加劇，而休息之后呢，可以好轉(zhuǎn)，有的人是休息痛。 疼痛有時(shí)跟天氣變化、潮濕、受涼等因素有關(guān)。 第二呢，就是關(guān)節(jié)的僵硬不靈活，晨起或者是休息后不能立即的活動(dòng)，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的這種活動(dòng)后緩解。呃，僵硬狀態(tài)可有摩擦音，關(guān)節(jié)的交鎖。 第三個(gè)呢，就是腫脹，發(fā)炎后會(huì)有關(guān)節(jié)這種積液，第四個(gè)呢，就是關(guān)節(jié)的畸形，晚期出現(xiàn)大多數(shù)是內(nèi)翻畸形，咱們俗稱(chēng)啊是羅圈腿，也可以有外翻畸形，俗稱(chēng)X型腿，今天我們就說(shuō)到這里，我們下期再見(jiàn)。2023年09月11日58
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李樹(shù)明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性關(guān)節(jié)疾病，會(huì)導(dǎo)致膝蓋關(guān)節(jié)軟骨損傷和疼痛。這種疾病通常影響中老年人，但也可能影響年輕人，尤其是那些經(jīng)常參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能受限，這些癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。這種疾病的診斷通常包括身體檢查、X光和MRI等檢查。目前尚無(wú)治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，但可以通過(guò)各種治療手段來(lái)緩解癥狀和減輕疼痛。中醫(yī)鈹針，精準(zhǔn)松解膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織“損傷和粘連”，行氣活血，適合絕大部分的膝關(guān)節(jié)炎病人。2023年06月30日313
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 嗯，陳主任你好，70歲老，膝關(guān)節(jié)痛，坐著不疼，走路不疼，就是坐下來(lái)起來(lái)的時(shí)候疼，請(qǐng)問(wèn)是退行性膝關(guān)節(jié)炎嗎？對(duì)的，這個(gè)呢，就是典型的一個(gè)靜息痛啊，就是一個(gè)。 就是坐下起來(lái)的時(shí)候疼痛，那么呃，就是剛啟動(dòng)的時(shí)候疼，那么走走呢就好，那么再走多了可能就不行啊，這就是一個(gè)典型的一個(gè)靜系痛啊，關(guān)節(jié)炎一個(gè)表現(xiàn)，因?yàn)樵俳Y(jié)合你這個(gè)已經(jīng)70歲了啊，所以說(shuō)你也知道是一個(gè)呃，老膝關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)呀，所以說(shuō)要線(xiàn)下檢查，我們做磁共振，再一個(gè)拍這個(gè)膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片子，然后再看一個(gè)負(fù)重位的片子，我們看看這個(gè)關(guān)節(jié)間隙，看看里邊這些半月板啊，這些軟骨啊，這些損傷的一些情況，然后決定下步的治療方案啊，70歲呢，按說(shuō)呢，這個(gè)年齡段呢，呃。 這個(gè)應(yīng)該要有一個(gè)好的膝關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候也剛退休不久，對(duì)吧，也正是一個(gè)，呃，老年的一個(gè)黃金時(shí)期嘛，出去旅游啊等等，還是要有一個(gè)好的膝關(guān)節(jié)的，要不的話(huà)會(huì)影響這個(gè)生活，對(duì)吧。 這樣我贈(zèng)送你一個(gè)問(wèn)診好吧，呃，有什么問(wèn)題呢，或者如果方便就來(lái)這邊看啊。 呃，這個(gè)朋友。2023年01月29日39
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)病人啊，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題呢，應(yīng)該是一個(gè)我的新朋友吧，不應(yīng)該是一個(gè)老朋友啊，他問(wèn)老年人75歲膝蓋腫痛是怎么回事啊？大概率來(lái)講的話(huà)呢，是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，你需要去拍一個(gè)X光片子啊，正策為X光片子不要做磁共振啊，不要做磁共振，60歲以上啊，從年齡來(lái)講的話(huà)，60歲以上的病人，如果是膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題的話(huà)啊，你先拍X光片子，X光片子上有蛻變跡象的時(shí)候，磁共振就沒(méi)有必要去做，不要去做啊，只有在年輕病人，如果你X光片子看起來(lái)是沒(méi)有問(wèn)題，或者是很輕微的問(wèn)題，你需要排除其他原因引起膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，你才需要做磁共振好不好？2022年12月17日46
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時(shí)疼痛常見(jiàn)以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。2022年12月09日521
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 “啊！我的膝蓋好疼，一定是得膝骨關(guān)節(jié)炎了吧？”相信不少人在遇到這種情況時(shí)，也是如此考慮的。但其實(shí)能造成膝蓋疼痛的原因真的很多，膝骨關(guān)節(jié)炎只是其中之一。具體來(lái)看這些疾病1.?膝骨關(guān)節(jié)炎這是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)疾病，它的主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。本病多發(fā)于中年以后人群，主要癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙；甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，會(huì)逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周?chē)M織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及骨贅形成為主要特征。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響我們的生活質(zhì)量。?2.?膝關(guān)節(jié)周?chē)沃饕侵赶ネ夥╔型腿）或膝內(nèi)翻（O型腿），包括先天和后天的多種疾病都可以造成膝關(guān)節(jié)周?chē)?。正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的，而膝外翻或膝內(nèi)翻的人，身體重量會(huì)過(guò)多集中于膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面上。過(guò)度的壓力和摩擦力，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，影響行走活動(dòng)。?3.?膝關(guān)節(jié)滑膜炎膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥、滑膜組織增生、肥厚，大量滲出后形成滑膜炎。本病也會(huì)引起膝蓋的疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)合并感染，膝關(guān)節(jié)亦會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的表現(xiàn)。根據(jù)典型的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限癥狀，再結(jié)合影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可確診本病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要有下面兩種類(lèi)型：(1)?急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，當(dāng)腿完全伸直或完全屈曲時(shí)癥狀更為明顯?；颊叱Ｓ型鈧蚨唐谶^(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況。(2)?慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，常于勞累后癥狀加重但休息后可緩解?；颊叱Ｓ邢リP(guān)節(jié)勞損或疼痛病史。隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4.?半月板損傷半月板正好位于膝關(guān)節(jié)中間部位，其因外傷或退行性病變而出現(xiàn)的損傷稱(chēng)為半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)中最常見(jiàn)的損傷。本病多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)量較大的青年人或體力勞動(dòng)者，男性多于女性，30～40歲為高發(fā)期；50歲以后半月板損傷更多是由于退行性改變引起?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀。?5.?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)主要韌帶包括4條：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展時(shí)，可致前交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝位受到脛骨上端向后的暴力及膝過(guò)伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。韌帶損傷的臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；疼痛、不穩(wěn)定以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是韌帶損傷的主要后遺癥。?6.?骨壞死骨壞死是指人體骨骼活組織成分的壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見(jiàn)，而其實(shí)人體在任何部位都有可能發(fā)生此病。如果發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，如股骨髁出現(xiàn)軟骨下骨損傷或者髓內(nèi)水腫，就可能引起膝關(guān)節(jié)部位劇烈的疼痛。?7.?免疫系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性疾病、類(lèi)風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。它們都可以引起關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱、軟骨退變和破壞等病理改變；進(jìn)而引起包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、畸形和劇烈的疼痛等癥狀。所以，我們遇到膝蓋疼痛時(shí)，一定不要主觀(guān)立即下結(jié)論。及時(shí)去到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生查體和進(jìn)行相關(guān)檢查，如X光片、CT、核磁等，由醫(yī)生做出診斷，選擇正確的治療方法才是明智之舉。2022年06月07日851
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