細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎指陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，典型表現(xiàn)是陰道分泌物增多且呈稀薄狀可伴有魚腥臭味。

其發(fā)病率為 10%～30%，是 15~45 歲女性最常見的陰道炎類型。

細(xì)菌性陰道病非單一致病菌引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。但是促使陰道菌群發(fā)生變化的原因仍不清楚，可能與多個(gè)性伴侶、頻繁性交或陰道灌洗使陰道內(nèi) pH 偏堿有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

以下因素可能增加細(xì)菌性陰道病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

• 有多個(gè)性伴侶或新增加了性伴侶。
• 陰道沖洗，長期用水或清潔劑沖洗陰道會破壞陰道微環(huán)境，可能導(dǎo)致厭氧菌過度生長，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。
• 性交頻繁，細(xì)菌性陰道病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能隨著性交頻率的增加而增加。
• 陰道內(nèi)天然缺乏乳酸桿菌，如果陰道環(huán)境不能產(chǎn)生足夠的有益乳酸菌，患細(xì)菌性陰道病的可能性增加。
• 不良生活習(xí)慣，如長期吸煙的女性，更容易得細(xì)菌性陰道病。
• 其他，如婦科手術(shù)、多次妊娠、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器、情緒緊張、月經(jīng)期性交等。

10%～40% 患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈稀薄狀，有魚腥味。

典型癥狀

典型癥狀是陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄狀。分泌物有魚腥臭味，特別是在性交后會加重。

• 分泌物增多：白帶稀薄、呈黃色或乳白色、茶褐色且有魚腥臭味，伴白帶量的增加。
• 外陰瘙癢：由于白帶刺激造成外陰瘙癢或燒灼感。
• 慢性炎癥：細(xì)菌性陰道炎嚴(yán)重時(shí)，可以發(fā)展為慢性炎癥，導(dǎo)致性交時(shí)出血、白帶有血絲。

并發(fā)癥

細(xì)菌性陰道病可導(dǎo)致婦科和產(chǎn)科并發(fā)癥。

• 婦產(chǎn)科手術(shù)后感染：有細(xì)菌性陰道病的女性在進(jìn)行婦產(chǎn)科有創(chuàng)傷性的操作時(shí)，容易出現(xiàn)感染而導(dǎo)致盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。
• 異常子宮出血：常由子宮內(nèi)膜炎所致。
• 宮頸癌：細(xì)菌性陰道病患者陰道分泌物中存在一些物質(zhì)，可以增加人乳頭瘤病毒感染的易感性，可能增加宮頸上皮癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
• 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：細(xì)菌性陰道病可增加異性間 HIV 傳播的危險(xiǎn)性。
• 不孕和流產(chǎn)：細(xì)菌性陰道病患者輸卵管因素不孕癥發(fā)生率增高。細(xì)菌性陰道病患者早孕期流產(chǎn)率高于非細(xì)菌性陰道病患者。

以下措施有助于預(yù)防細(xì)菌性陰道?。?/p>

• 限制性伴侶數(shù)量，盡量固定一個(gè)性伴侶。
• 保持良好的生活習(xí)慣，上完廁所后，應(yīng)從前到后即從外陰往肛門方向擦拭。
• 避免沖洗陰道，因?yàn)轭l繁的沖洗會破壞陰道內(nèi)環(huán)境的平衡，可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 性交時(shí)堅(jiān)持使用安全套做好防護(hù)措施。
• 吸煙是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病發(fā)生的高危因素，因此戒煙在一定程度上可能減少本病的發(fā)生。

• 體格檢查
  陰道檢查見陰道分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，容易從陰道壁拭去。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  陰道分泌物涂片檢查：醫(yī)生會取少量的陰道分泌物涂在玻璃片上，與生理鹽水混合，然后在高倍顯微鏡下尋找一種叫做“線索細(xì)胞”的特殊細(xì)胞。
  胺試驗(yàn)：將少許陰道分泌物涂在玻璃片上，加入幾滴氫氧化鉀溶液，如果產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味，提示細(xì)菌性陰道病。
  陰道 pH 值測定：醫(yī)生會在患者陰道內(nèi)放置 pH 試紙，來測定陰道的酸堿度。正常陰道內(nèi)的 pH≤4.5，多在 3.8～4.4，細(xì)菌性陰道病患者的陰道 pH 值一般大于 4.5。
  VPⅢ 微生物確認(rèn)試驗(yàn)：利用 DNA 探針檢測致病菌的基因成分，與其他診斷方法相比，可提供較為客觀的檢測結(jié)果。

• 無癥狀的細(xì)菌性陰道炎可以不用治療。
• 有以下情況者，需要治療：
  有癥狀（包括妊娠期）者，比如白帶異常、外陰刺激癥狀。
  無癥狀，但將要接受子宮切除術(shù)者。治療后可降低術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。
  無癥狀，但將要終止妊娠者。治療后可降低產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 該病治療以抗厭氧菌藥物治療為主?？煽诜幬铮部申幍纼?nèi)使用栓劑或軟膏。

一般治療

保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內(nèi)褲，用溫水洗滌，不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

藥物治療

• 全身用藥
  甲硝唑：可抑制厭氧菌生長，不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。在服藥期間不應(yīng)飲酒。
  替硝唑：不良反應(yīng)比甲硝唑更少，但是在服藥期間不應(yīng)飲酒。
  克林霉素：尤其適用于妊娠期患者（尤其孕早期）和對甲硝唑無法耐受、過敏或治療失敗者。
• 局部用藥
  甲硝唑陰道栓，替硝唑栓。
  克林霉素軟膏：將軟膏涂抹在陰道處，可能會在治療期間及停止用藥后至少 3 天內(nèi)使乳膠避孕套變得脆弱，因而失去避孕的功能。
  乳酸桿菌栓劑：陰道內(nèi)用藥補(bǔ)充乳酸桿菌，通過產(chǎn)生乳酸從而升高陰道內(nèi)酸度，抑制加德納菌及厭氧菌生長。

清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。另外需要注意在使用甲硝唑治療期間，不應(yīng)飲酒。

• 保持外陰干燥清潔，避免使用肥皂等堿性物質(zhì)擦洗外陰，避免陰道沖洗。
• 治療期間禁止性生活。
• 細(xì)菌性陰道病不屬于性傳播疾病，但是患有此病者發(fā)生性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。性交時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，以減少性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 進(jìn)行檢查前應(yīng)避開月經(jīng)期。在檢查前一日不要沖洗陰道或有性生活。

該病通過治療可以治愈。

• 細(xì)菌性陰道病局部與口服用藥治愈率可達(dá) 80% 左右。
• 細(xì)菌性陰道病可導(dǎo)致嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，通過對細(xì)菌性陰道病的及時(shí)診斷和治療，可以減少婦產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 細(xì)菌性陰道病治療后 3 個(gè)月內(nèi)其復(fù)發(fā)率可高達(dá) 30%，其原因與病原菌持續(xù)感染、陰道內(nèi)環(huán)境重建失敗可能有關(guān)。