心肌病

臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。

新冠病毒XBB肆虐，誰(shuí)能保護(hù)心?。啃呐K跳動(dòng)意味著生命的存在，也意味著隨時(shí)面對(duì)危機(jī)四伏的病毒世界。我們的心臟雖然強(qiáng)大，但是一個(gè)小小的病毒都可能帶來(lái)毀滅性打擊，例如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、特別是新型冠狀病毒，一旦侵犯到心臟，造成心肌損害，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，有可能是心臟功能的一場(chǎng)生死考驗(yàn)。在新冠病毒XBB流行的當(dāng)下，讓我們關(guān)注一下該病毒對(duì)心肌的危害。新型冠狀病毒XBB有何本領(lǐng)？所謂，知己知彼，百戰(zhàn)不殆！我們先來(lái)了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠狀病毒是一種具有刺狀突起的球狀病毒,由于它在電鏡下看起來(lái)像皇冠因此而得名。COVID-19病毒與SARS和MERS等其他已知致嚴(yán)重呼吸道疾病的冠狀病毒有一定的親緣關(guān)系,但在基因組上仍有較大差異。XBB新冠病毒是指新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支，新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株之一。目前新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支已成為全球傳播較為廣泛的毒株，對(duì)于初次感染新冠病毒的人群而言，全身癥狀較多，對(duì)二次感染者，自身抵抗力較弱的人群而言，在感染XBB后以呼吸道感染，全身乏力，各種疼痛為主要表現(xiàn)。XBB的傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，即XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高，但重癥率和死亡率在流行期間沒(méi)有顯著增加。主要特征和傳播方式:病毒可以生存5～9天，并存在于呼吸道?、支氣管黏膜、肺泡細(xì)胞內(nèi),實(shí)現(xiàn)自我繁殖、持續(xù)分泌和擴(kuò)散。傳播能力增強(qiáng)：新型冠狀病毒有很多亞型，目前我國(guó)流行奧密克戎毒株，XBB毒株是奧密克戎變異株的一種亞型，它能夠黏附在細(xì)胞上并且更容易復(fù)制，所以XBB毒株的傳播能力更強(qiáng)。免疫逃逸能力增強(qiáng)：XBB毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，與原始株、德?tīng)査儺愔旰蛫W密克戎幾個(gè)早期發(fā)現(xiàn)的進(jìn)化分支相比，XBB毒株的進(jìn)化分支的免疫逃逸能力明顯增加。致病能力沒(méi)有增強(qiáng)：從現(xiàn)有的報(bào)道和研究來(lái)看，并沒(méi)有看到感染XBB系列變異株的重癥和死亡病例增加，也就是說(shuō)它的致病力沒(méi)有明顯增加。但是二次感染者后遺癥明顯增加，有長(zhǎng)新冠的特征。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，專門鎖定抵抗力差、有基礎(chǔ)心臟病、既往患過(guò)心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1～3周有下列表現(xiàn)，考慮心肌炎的可能：發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生暈厥。再結(jié)合心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖顯示的心肌損傷證據(jù)來(lái)診斷。治療主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥。盡早服用抗病毒藥，例如奈瑪特韋/利馬特韋，阿茲夫定片，輕癥患者經(jīng)適當(dāng)治療后都會(huì)好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。好好休息、合理飲食、充足的睡眠十分重要，應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)食易消化和富含蛋白質(zhì)的食物，保證良好的睡眠，否則加重病情、不容易恢復(fù)。適當(dāng)服用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，例如維生素C、輔酶Q10、復(fù)合維生素B等，如果有氣陰兩虛的表現(xiàn)服用黃芪生脈飲、黃芪片；心脾兩虛者服用歸脾丸；中氣不足者服用補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸等。根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，特別是常規(guī)治療效果不佳，心肌炎癥反應(yīng)明顯者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。心臟作為泵血器官，本身不容易感染細(xì)菌、病毒，見(jiàn)到有新冠病毒XBB的貿(mào)然侵入，只得硬著頭皮派免疫系統(tǒng)出戰(zhàn)，免疫不足或免疫過(guò)度都可能損傷心肌。?避免新冠XBB感染的上上策遺憾的是，目前尚無(wú)預(yù)防和治療新冠病毒XBB感染的特效藥，只能在外圍給予一定的抑制病毒復(fù)制，減少炎癥反應(yīng)，減輕心肌水腫，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)等被動(dòng)措施，最終還要依靠自身的免疫系統(tǒng)，將XBB病毒驅(qū)逐出境，心肌損傷得以復(fù)原。?所以面對(duì)新冠病毒，被迫迎戰(zhàn)，是迫不得已，提前訓(xùn)練好自己的免疫系統(tǒng)，一旦遇到新冠病毒，隨時(shí)啟動(dòng)免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫穩(wěn)定功能，才能將之完全消滅，避免心肌受損。????

9月5日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科病房里，14歲的女孩樂(lè)樂(lè)開心地上著網(wǎng)課，即將出院。一周前，患有嚴(yán)重先天性肥厚型梗阻性心肌病的她，接受了全新的微創(chuàng)心肌旋切手術(shù)。主刀醫(yī)生魏翔教授在心臟不停跳、不開胸的情況下，為樂(lè)樂(lè)解除了心臟梗阻，精準(zhǔn)地為其心臟“減肥”，幫助樂(lè)樂(lè)的心臟功能恢復(fù)正常。4歲時(shí)，樂(lè)樂(lè)就被診斷為先天性心臟病，從小基本不敢劇烈運(yùn)動(dòng)。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加上家庭條件有限，一直靠藥物維持。今年復(fù)查發(fā)現(xiàn)，樂(lè)樂(lè)心肌最厚的部位已達(dá)到39毫米，接近同齡人的4倍，并伴有嚴(yán)重的梗阻，上一層樓都要中途停歇喘息幾次。不僅如此，樂(lè)樂(lè)還出現(xiàn)了陣發(fā)性心慌的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生判斷猝死風(fēng)險(xiǎn)很高。接診醫(yī)生方靜介紹：樂(lè)樂(lè)所患的這類肥厚性心肌病是一種先天性心臟病，起病隱匿，很多人出生時(shí)心臟或許并無(wú)異常，隨著年齡增長(zhǎng)，心臟便如打了激素一般快速“增肥”，到青春期或成年早期，心臟比同齡人厚上2倍不止，一活動(dòng)就容易導(dǎo)致胸痛胸悶，絕大多數(shù)校園操場(chǎng)猝死正是這個(gè)病所致。傳統(tǒng)手術(shù)需要在胸骨鋸開15-20厘米，在心臟停跳、體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高，樂(lè)樂(lè)和媽媽都擔(dān)憂不已?！皹?lè)樂(lè)年齡小，她的各種心臟結(jié)構(gòu)都比成年人要細(xì)小很多。以現(xiàn)有的技術(shù)條件來(lái)說(shuō)，很難精準(zhǔn)地根治切除。魏翔教授最新的微創(chuàng)心肌旋切技術(shù)可能更適合樂(lè)樂(lè)。”聽(tīng)完方靜醫(yī)生的分析，樂(lè)樂(lè)和媽媽這才下定了決心。一周前，魏翔教授主刀，通過(guò)左前胸壁一個(gè)4厘米的切口，在心臟不停跳的情況下，經(jīng)B超精準(zhǔn)導(dǎo)航，利用心肌旋切系統(tǒng)為樂(lè)樂(lè)心臟“減肥”12.8克，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)開胸手術(shù)所能切除的心肌重量。手術(shù)時(shí)間僅不到兩小時(shí)，術(shù)后樂(lè)樂(lè)即脫離了呼吸機(jī)，第二天就下床活動(dòng)了。魏翔教授團(tuán)隊(duì)表示：全新的微創(chuàng)室間隔心肌旋切手術(shù)適合幾乎所有類型的肥厚型梗阻性心肌病，在治療兒童、青少年肥厚型梗阻性心肌病上有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，能夠更精準(zhǔn)地切除肥厚心肌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。專家提醒，針對(duì)此類疾病，早干預(yù)早治療不僅可以預(yù)防猝死，還可減輕心臟工作負(fù)荷，改善遠(yuǎn)期心臟預(yù)后。據(jù)了解，這套由同濟(jì)醫(yī)院魏翔教授原創(chuàng)的心肌旋切系統(tǒng)包含心肌旋切術(shù)式和臨床器械，均為全球首創(chuàng)，先后獲得了包括國(guó)家發(fā)明專利和美國(guó)發(fā)明專利在內(nèi)的12項(xiàng)專利，于今年在同濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用于臨床，手術(shù)成功率達(dá)100%。樂(lè)樂(lè)的家庭收入不高，6萬(wàn)多元的住院費(fèi)用對(duì)這個(gè)家庭來(lái)說(shuō)仍是一筆巨款。為此，廣東省一心公益基金會(huì)為樂(lè)樂(lè)籌得一筆2萬(wàn)元住院費(fèi)資助。基金會(huì)工作人員郭煜龍表示：“兒童先天性心臟病一直是我們基金會(huì)的關(guān)注重點(diǎn)，之前在新聞中了解到魏翔教授的最新技術(shù)，我們也希望能和魏教授一起為孩子們做點(diǎn)貢獻(xiàn)。”

長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)大武漢客戶端2月12日訊　“心臟終于輕松了，胸也不悶了?！苯?，73歲的患者胡奶奶從上海赴武漢求醫(yī)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科魏翔教授團(tuán)隊(duì)全球首創(chuàng)微創(chuàng)經(jīng)心尖室間隔心肌切除術(shù)，成功為胡奶奶的“心臟減肥”，多年肥厚型梗阻性心肌病被治愈。長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者采訪獲知是其外孫通過(guò)刷小視頻，結(jié)合長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)相關(guān)報(bào)道看到了救治希望。因“心臟肥胖”七旬老人月月住院胡奶奶自2014年開始發(fā)現(xiàn)自己走不動(dòng)路，提不了重物，稍微運(yùn)動(dòng)就胸悶大喘氣，有時(shí)還會(huì)突然暈厥。經(jīng)檢查，種種不適是因?yàn)椤靶呐K肥胖”，患上肥厚型梗阻性心肌病，心肌厚度20毫米，超出正常人厚度一倍多。肥厚型梗阻性心肌病是最常見(jiàn)的遺傳性心血管疾病之一，全國(guó)約有200多萬(wàn)人罹患該病，起病隱匿，但病情會(huì)慢慢加重，一活動(dòng)就容易導(dǎo)致胸痛胸悶，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，是青少年及運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。目前該疾病的治療方式主要有藥物治療、外科手術(shù)及化學(xué)消融等。胡奶奶的外孫小錢告訴長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者：“經(jīng)上海一些醫(yī)院專家評(píng)估后，外婆不適宜行消融術(shù)治療，剩下的辦法就是經(jīng)典的Morrow手術(shù)，需要在胸骨鋸開15～20厘米，在心臟停跳、體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢?！焙棠瘫救思凹胰肆私夂笸鴧s步，選擇藥物保守治療，但藥物僅能暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法從根本上解決梗阻。因病情反復(fù)，每個(gè)月心衰指數(shù)升高一次胡奶奶就要住一次院，短則幾天，長(zhǎng)則一個(gè)月。胡奶奶無(wú)奈地說(shuō)：“醫(yī)院醫(yī)生都認(rèn)識(shí)我了?！蓖鈱O在媒體報(bào)道中找到治愈希望小錢得知外婆病情時(shí)還在上中學(xué)，為了找到更適宜外婆的治療方法，2020年上大學(xué)后他就開始關(guān)注一些心外科專家大V的自媒體，日常也留意相關(guān)報(bào)道。2022年8月小錢在網(wǎng)上看到一則視頻，介紹了同濟(jì)醫(yī)院一項(xiàng)全球首創(chuàng)特殊的心肌旋切系統(tǒng)被用于治療心肌病，剛好跟外婆是一種疾病。研發(fā)該項(xiàng)技術(shù)的魏翔主任親自出鏡講解原理，微創(chuàng)心肌旋切技術(shù)是在（食道）超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下完成，不開胸、心臟不停跳，僅僅通過(guò)一個(gè)小切口將多余的心肌組織精準(zhǔn)切除帶出體外，解除心肌梗阻?；颊咧委熜Ч绾危空嬗羞@么神奇嗎？一開始，小錢有些懷疑。循著視頻內(nèi)容檢索媒體報(bào)道，看到了長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)去年9月的一則報(bào)道《仿削菠蘿刀具設(shè)計(jì)出“心臟減肥”手術(shù)器械，武漢醫(yī)生全球首創(chuàng)“心肌旋切系統(tǒng)”獲12項(xiàng)專利》，報(bào)道中詳細(xì)寫到魏翔教授受削菠蘿啟發(fā)，自主研發(fā)了一套心肌旋切器械，歷經(jīng)3年的試制、實(shí)驗(yàn)、改進(jìn)，研發(fā)7次原理樣機(jī)迭代后，形成了最終版定型樣機(jī)。魏翔教授還通過(guò)直播向國(guó)內(nèi)同行分享了治療肥厚型梗阻性心肌病的全新理念和路徑?！皺?quán)威媒體報(bào)道專家研發(fā)故事、患者治療案例，醫(yī)生花了那么多心血，我想應(yīng)該挺靠譜的?！毙″X將同濟(jì)醫(yī)院的微創(chuàng)治療方案告訴了媽媽。因外婆年紀(jì)比較大，一開始他和家人想看看技術(shù)是否推廣到了上海的醫(yī)院，小錢便電話聯(lián)系上海本地三甲醫(yī)院，得知該項(xiàng)技術(shù)目前只在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用于臨床，家人商議后一致決定帶外婆來(lái)武漢治療。從滬到漢，成為第100例重獲“心”生患者春節(jié)前，小錢和媽媽帶著病例資料先赴華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，心臟大血管外科朱學(xué)海教授介紹了手術(shù)治療方案、術(shù)后愈后情況，醫(yī)生耐心的分析打消了小錢和媽媽的顧慮。1月25日，正值正月初四，胡奶奶在女兒和外孫的陪同下從上海來(lái)到了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，入住心臟大血管外科病房，術(shù)前進(jìn)行全面檢查。魏翔教授團(tuán)隊(duì)、聯(lián)合麻醉科、超聲科為胡奶奶制定了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的手術(shù)路徑。2月1日早上10時(shí)30分，患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)切除了9塊心肌組織，共5.4克。術(shù)后當(dāng)天就拔除了氣管插管，第二天轉(zhuǎn)出心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，目前胡奶奶已經(jīng)能下床活動(dòng)。外孫小錢說(shuō)：“術(shù)前在簽手術(shù)同意書時(shí)還是有點(diǎn)緊張的，但是外婆的恢復(fù)狀況比預(yù)期的還要好，心臟輕松了很多。沒(méi)有以前那么頻繁的胸悶了，呼吸很順暢。下周就能出院回家了，希望外婆今后可以活動(dòng)自如?！睋?jù)悉，自2022年2月魏翔教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，百名患者在同濟(jì)解除了肥厚心肌梗阻。胡奶奶恰好是第100例重獲“心”生的患者。主刀醫(yī)生術(shù)后復(fù)盤，一年畫下近100顆心從第一例敢于吃螃蟹的患者到從上海來(lái)漢治療73歲的胡奶奶，不到1年時(shí)間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用該術(shù)式和器械已累計(jì)開展100例微創(chuàng)心肌旋切手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)100%?！耙婚_始沒(méi)想到能做這么多例，做著做著治療適應(yīng)證、患者年齡范圍都在擴(kuò)展，我們團(tuán)隊(duì)也越來(lái)越有信心了?！蔽合杞淌谡f(shuō)，發(fā)明這項(xiàng)技術(shù)之前，全國(guó)每年開展肥厚型梗阻性心肌病的外科手術(shù)并不多，全球年手術(shù)量超過(guò)100例的中心不超過(guò)5家，同濟(jì)醫(yī)院成為其中之一。心臟大血管外科程林醫(yī)生梳理100例病人資料發(fā)現(xiàn)，年齡最小僅10歲，最大的有77歲，其中，超過(guò)70%都是來(lái)自湖北省外的患者。由于患肥厚型梗阻性心肌病的患者病變異質(zhì)性強(qiáng)，為最大程度保證治療效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心臟大血管外科每周都會(huì)組織超聲科醫(yī)生一起會(huì)診，討論術(shù)中細(xì)節(jié)，進(jìn)一步磨合團(tuán)隊(duì)的配合度。此外，手術(shù)器械在臨床中也在持續(xù)改造優(yōu)化。據(jù)悉，這套心肌旋切系統(tǒng)包含心肌旋切術(shù)式和臨床器械，均為全球首創(chuàng)，先后獲得包括國(guó)家發(fā)明專利和美國(guó)發(fā)明專利在內(nèi)的12項(xiàng)專利，是中國(guó)醫(yī)生完全原創(chuàng)，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的特色醫(yī)療技術(shù)。適合幾乎所有類型的肥厚型梗阻性心肌病，能夠更精準(zhǔn)地切除肥厚心肌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。魏翔教授表示，今年將在北京、上海、廣州、重慶等城市開展多中心臨床試驗(yàn)，為治愈更多心肌病患者努力。