心肌梗死

關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時候，或者在夜間也會有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜鸺毙孕墓?，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以，對于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時，如果持續(xù)時間超過半小時，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會有血栓的形成，因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動時心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊?，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#

唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個階段，沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時應(yīng)立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命，這個說法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時候，需要分情況才能使用，如果用錯了，不僅不會救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁寡軘U(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。

支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會被立即撤出血管，不會存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時間可以縮短至3-6個月。這對于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來說，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。

1.心梗，主要指向心臟供血的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。多數(shù)人對它的印象都停留在只是會引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛。2.事實(shí)上，它有很多不典型癥狀，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》研究：約有20%-30%的心?；颊邥霈F(xiàn)不典型癥狀，包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗為何會引發(fā)腰疼呢？發(fā)生心梗后，心肌因缺氧會產(chǎn)生痛感，而這些神經(jīng)性痛感在傳入神經(jīng)、脊髓中樞、全身表面的過程當(dāng)中，可能會產(chǎn)生放射性疼痛，出現(xiàn)腰痛。4.因此如果發(fā)現(xiàn)是不明原因的腰疼，則建議做心電圖，是篩查心臟疾病最有效的方法。所以如果醫(yī)生懷疑腰痛是心梗所致，請不要拒絕必要的檢查。

心絞痛和心肌梗死是兩種常見的心臟疾病，都會引起胸痛，但其嚴(yán)重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預(yù)警信號”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運(yùn)動或情緒激動時發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預(yù)警信號”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運(yùn)動誘發(fā)：通常在運(yùn)動、情緒激動或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號”心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟疾病，是由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運(yùn)動或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對方法-癥狀嚴(yán)重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴(yán)重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴(yán)重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對方法：心絞痛可通過休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進(jìn)行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴(yán)重程度和處理方式不同。對于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號，及時應(yīng)對，是預(yù)防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠(yuǎn)離心臟疾病的困擾。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1750萬人死于心臟病，占全部死亡人數(shù)的30%。在中國，每年大約有260萬人死于心腦血管疾病，死亡人數(shù)位列世界第二。然而，心臟疾病是可防可控，如何如何保持心臟健康？美國AHA發(fā)布了心臟病和卒中的7項(xiàng)危險(xiǎn)因素：血壓、血脂、血糖、體重、吸煙、運(yùn)動和飲食等，并表明以下四種方法可以改善心梗的發(fā)病情況。1、堅(jiān)持健康飲食。暴飲暴食、飲食過于油膩、喜歡吃高脂肪食物等不健康的飲食習(xí)慣，會加重心肌缺血，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，血液變得粘稠，甚至可能會誘發(fā)心梗，因此要養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣。2、堅(jiān)持不要吸煙。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加肺癌、心臟病、2型糖尿病、心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此為了身體健康，要盡早戒煙、最好不要吸煙。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動。平常可以進(jìn)行游泳、太極拳、快步走、慢跑等有氧運(yùn)動，并保證正確的鍛煉方法。4、堅(jiān)持規(guī)律作息。作息要規(guī)律，避免經(jīng)常熬夜，讓身體好好休息。我國心梗高發(fā)，高危人群一定要提高警惕，出現(xiàn)類似心梗的癥狀，要盡快就診排查。為了預(yù)防心梗發(fā)作，平常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

心梗因發(fā)病率高、急救成功率低、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)被人們熟知，日常生活中一定要了解心梗發(fā)生的預(yù)兆。1、渾身冒冷汗。明明環(huán)境溫度不高，但睡覺時卻異常冒冷汗，可能是糖尿病、腎虛、甲亢或心臟疾病所致，一定要提高警惕盡快就診。2、呼吸不順暢。睡覺時如果有呼吸不順暢、胸悶難受等癥狀，很可能是器官缺血導(dǎo)致的呼吸困難，一定要提高警惕。3、突然煩躁。好端端的控制不住情緒，總是有無名火、煩躁易怒等，要小心心梗作祟。4、惡心嘔吐。心梗發(fā)作時，心臟功能受影響導(dǎo)致血流不暢，就可能導(dǎo)致低血壓，甚至?xí)l(fā)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。