心肌梗死

我們先講第四道防線，當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，一定要及時(shí)就診，因?yàn)樾慕g痛就是心肌梗死在敲門，切莫耽誤。這就是心肌梗死最后一道防線，因?yàn)樾慕g痛距離心肌梗死就有一步之遙。第三道防線，正規(guī)控制斑塊。如果發(fā)現(xiàn)了心臟有斑塊，或者說(shuō)已經(jīng)是冠心病了，一定要找心內(nèi)科醫(yī)生正規(guī)治療，千萬(wàn)不要大意。更不要相信什么妙方偏方，治療冠心病、治療斑塊，只有正規(guī)的方法，沒(méi)有神奇的方法。第二道防線，控制好三高。心肌梗死的本質(zhì)就是，斑塊破裂形成了血栓，堵塞了心臟的血管。斑塊形成和三高密切相關(guān)，所以我們要早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，早早控制好。我們?cè)賮?lái)看第一道防線，注意日常生活習(xí)慣。我們之所以發(fā)生三高，發(fā)生斑塊，最終發(fā)生心梗，發(fā)生猝死，除了和遺傳、年齡有一定的關(guān)系，更重要的一個(gè)原因是生活方式不夠健康，就是和自己密切相關(guān)，長(zhǎng)期的不健康飲食，熬夜，久坐不動(dòng)，煙酒不離等等。都會(huì)增加三高的風(fēng)險(xiǎn)，增加斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)。所以，健康飲食，堅(jiān)持活動(dòng)，控制體重，不再熬夜，遠(yuǎn)離煙酒，保持好的心態(tài)，這是預(yù)防心肌梗死的第一道防線。預(yù)防心梗的四道防線，你都記住了嗎？

今天是星期四，假期后的第一天，按照慣例，今天是我們做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的日子，快12點(diǎn)了，檢查完第三位患者后，看到后邊有一位陌生男性還坐著，雖帶著口罩，精神狀態(tài)還可以，年齡40出頭，聽同事說(shuō)他是急性心梗PCI術(shù)后半月復(fù)診的患者，我接著問(wèn)了他發(fā)病的原因，當(dāng)時(shí)的情況等等，他有點(diǎn)激動(dòng)，說(shuō)一段高強(qiáng)度工作之后，覺(jué)得好久沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，得去活動(dòng)活動(dòng)，結(jié)果騎車8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，后來(lái)到醫(yī)院做心電圖等檢查診斷急性心梗，造影發(fā)現(xiàn)兩根主要血管堵了90%，植入2枚支架才脫離生命危險(xiǎn)......???這幾年臨床上類似這樣的患者不少，單純因?yàn)橐粋€(gè)運(yùn)動(dòng)因素患者就心梗了？運(yùn)動(dòng)到底是好事還是壞事？是促進(jìn)健康了？還是誘發(fā)疾病了？事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，后來(lái)在他做完檢查之后，我們進(jìn)行了詳細(xì)地交談。首先對(duì)患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹：患者，男，43歲，職業(yè)是急救中心司機(jī)，工齡18年，生活方式用他的話說(shuō)就是不運(yùn)動(dòng)，每天胡吃海塞，暴飲暴食，抽煙20多年，喝酒也很瘋，基本半斤多一點(diǎn)，白夜下休（4天一夜班），睡眠質(zhì)量一直欠佳。具體事情起因是這樣的，2019年患者在一次測(cè)量體重時(shí)發(fā)現(xiàn)自己竟然已經(jīng)190斤，于是下決心開始騎車鍛煉，花了2年時(shí)間體重減了將近50斤，之后體重基本維持在71-72公斤左右，幾乎就跟換了個(gè)人似的。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣了，卻因?yàn)楣ぷ鲙缀鯖](méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)多月體重又長(zhǎng)了8-10斤，想著這哪行，因此保障結(jié)束第二天下午晚飯后重新開始騎車運(yùn)動(dòng)，沒(méi)想到一口氣騎行8公里后就出現(xiàn)了胸口不適，開始感覺(jué)倒不過(guò)氣來(lái)，因?yàn)橹膀T車也有過(guò)類似的情況，就沒(méi)有太當(dāng)回事，以為是一個(gè)生理反應(yīng)，根本就沒(méi)往心臟那里想，接著又慢慢騎了2公里，還是喘不過(guò)氣，后來(lái)趕緊停止運(yùn)動(dòng)俯在車旁休息大概10分鐘，渾身大汗，腿也站不住，又坐著趕緊休息一會(huì)，這是體位性低血壓？好像不是，不會(huì)是心臟出事了吧？立即求助同事叫救護(hù)車，做心電圖及心肌酶檢查，確診急性心肌梗死......我想，很多人都認(rèn)同運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理念，我們努力減肥，我們努力跑步，我們挑戰(zhàn)極限，我們挑戰(zhàn)自我，但是在疾病面前，這些都顯得那么蒼白無(wú)力，我們好像再也沒(méi)有體力去完成過(guò)去自己能力范圍的事情了，好像再也沒(méi)有勇氣去成為過(guò)去的那個(gè)自己了，好像再也沒(méi)有能力去實(shí)現(xiàn)自己曾經(jīng)的夢(mèng)想了，這些比疾病本身更可怕。于是，我們不禁問(wèn)，運(yùn)動(dòng)的目的是什么？只是簡(jiǎn)單的活動(dòng)活動(dòng)胳膊腿嗎？或許會(huì)有人問(wèn)，這和心臟病有什么關(guān)系？從這個(gè)患者的經(jīng)歷不難看出，常年的低質(zhì)量睡眠，飲食不規(guī)律，吸煙，喝酒，精神緊張，肥胖，這些“危險(xiǎn)因素”他都具備，有這些做“基礎(chǔ)”，這時(shí)候他的身體就好像蓋樓房一樣，地基出現(xiàn)問(wèn)題了，隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)槟承┱T發(fā)因素導(dǎo)致冠脈血管缺血，也就是說(shuō)，他只要再往上蓋樓房，蓋得越高，樓房則越容易倒塌，因此這個(gè)時(shí)候最合理的方向是去修地基，而不是去蓋樓房，另外，患者在既往騎車中已經(jīng)有胸口不適的心臟預(yù)警癥狀，但始終沒(méi)有引起他的重視，這也是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的因素。我們都知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能會(huì)退化，如再伴隨著不良的生活方式，更容易對(duì)身體造成不利的影響，就像這位患者一樣，最直觀的表現(xiàn)就是190斤的體重，其實(shí)已經(jīng)表明患者的身體能力在下降，也就是說(shuō)在沒(méi)有開始運(yùn)動(dòng)前，他的心肺功能已經(jīng)明顯下降，肌肉代謝能力也下降，最嚴(yán)重的是他長(zhǎng)期的低質(zhì)量睡眠，這些都會(huì)導(dǎo)致他的全身神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力下降，換句話說(shuō)，這個(gè)時(shí)候他盲目地運(yùn)動(dòng)（騎車）就是在給心肺增加負(fù)擔(dān)，增加心肌的耗氧量，加速大腦疲勞，使身體的整體代謝能力出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，這并沒(méi)有去真正發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的“減肥”、“改善體質(zhì)”的作用。2個(gè)月沒(méi)有大運(yùn)動(dòng)量，心肺儲(chǔ)備能力和肌肉調(diào)節(jié)能力均有下降，機(jī)體在沒(méi)有充分的準(zhǔn)備情況之下突然運(yùn)動(dòng)，這時(shí)候會(huì)因?yàn)檠褐匦路峙鋵?duì)心肌造成負(fù)擔(dān)，結(jié)果可想而知.......所以對(duì)患者而言，為了獲得和提升身體能力，是需要在對(duì)的方向上付出更多的努力，沒(méi)有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)理念，沒(méi)有有素的訓(xùn)練基礎(chǔ)，或者說(shuō)身心調(diào)節(jié)能力差，盲目的運(yùn)動(dòng)就非常可怕。比如心臟病患者盲目追求每天馬拉松，去健身房跟風(fēng)練力量，這些都有可能造成心血管不良事件的發(fā)生。下面，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)心血管病患者該掌握什么樣的方法?第一：心血管疾病患者要控制危險(xiǎn)因素，比如血壓，血脂，血糖，壓力，睡眠等；第二：有危險(xiǎn)因素和心血管疾病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前建議咨詢醫(yī)務(wù)人員，評(píng)估疾病和運(yùn)動(dòng)禁忌癥后進(jìn)一步規(guī)范化治療；第三：患者居家運(yùn)動(dòng)建議掌握運(yùn)動(dòng)相關(guān)的兩個(gè)簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一方面心率要控制在安全的范圍內(nèi)，一般而言，運(yùn)動(dòng)時(shí)候心率不超過(guò)安靜心率+（20-30）次；另一方面，運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)是輕松舒適的，包括睡眠的質(zhì)量也要有良好的變化趨勢(shì)。第四：欲速則不達(dá)，運(yùn)動(dòng)的治療作用是長(zhǎng)期合理化治療的結(jié)果，前提是方向要明確。疾病是一次對(duì)身體的破壞，或者說(shuō)是一次警報(bào)，告訴自己身體已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，而這時(shí)我們要去重視自己的問(wèn)題并及時(shí)就診。最后，希望我們每個(gè)人都要學(xué)會(huì)慢慢了解自己的身體狀態(tài)，這其中不僅僅是運(yùn)動(dòng)本身促進(jìn)健康的問(wèn)題，更是一個(gè)認(rèn)識(shí)自我，提升自我的過(guò)程，讓我們一起去努力，讓更多的心血管患者朋友在治療的路上收獲健康，收獲美好生活。??

大家好，今天和大家分享一位非常年輕的心梗患者的治療感悟和恢復(fù)情況?；颊呤且晃荒贻p男性，32歲，職工，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，急診于右冠置入一個(gè)支架（具體過(guò)程不詳），術(shù)后病情恢復(fù)很快?；颊哒J(rèn)為自己年輕，心梗后放了支架，就沒(méi)事了。之后患者常常忘記按時(shí)吃藥，生活習(xí)慣仍然像之前那樣不節(jié)制，暴飲暴食，生活作息不規(guī)律。結(jié)果在2020年7月中旬患者出現(xiàn)一次“感冒”后，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長(zhǎng)距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋，做超聲心動(dòng)圖提示：左心擴(kuò)大，二尖瓣中重度反流，EF31%，在外院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動(dòng)耐力嚴(yán)重降低。患者于2020年9月來(lái)我院做進(jìn)一步檢查治療，再次行心臟超聲心動(dòng)圖，顯示左房前后徑4.3cm，左室舒張末內(nèi)徑7.5cm，射血分?jǐn)?shù)27.4%，和五年前的射血分?jǐn)?shù)60%相比，現(xiàn)在射血分?jǐn)?shù)明顯降低。這和2015年心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白4.00mmol/L(（嚴(yán)重未達(dá)標(biāo)），TNI2.63pg/ml（升高），BNP119pg/ml（升高），肌酐110umol/L(升高），尿酸558umol/L(升高)患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。經(jīng)上述檢查，明確臨床診斷如下：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，PCI術(shù)后，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)，高血壓病3級(jí)極高危，動(dòng)脈粥樣硬化并高脂血癥。住院期間，為了更準(zhǔn)確地找到患者心臟擴(kuò)大的原因，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專門對(duì)該病例進(jìn)行了聯(lián)合查房，多角度分析有可能存在的原因，從血壓控制角度，到患者本身的心臟血管條件以及患者的危險(xiǎn)因素控制，專家團(tuán)隊(duì)為此也對(duì)患者進(jìn)一步的治療做了詳細(xì)的分析和治療策略的方向把握。查房時(shí)當(dāng)患者聽到主治醫(yī)生對(duì)于他的病情分析，要做心肌活檢，有可能進(jìn)行心臟移植，他突然意識(shí)到，原來(lái)自己的心臟病這么嚴(yán)重，感覺(jué)自己真的快不行了，監(jiān)護(hù)室的氛圍也再次讓他恐懼害怕到極點(diǎn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮恐慌，以至于第一次行PCI手術(shù)時(shí)突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作?；颊叩男呐K擴(kuò)大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問(wèn)題嗎?心臟變大了還能變小嗎？如此心功能患者可以恢復(fù)正常生活嗎？心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)常規(guī)情況下，會(huì)定期跟冠脈組老師們查房，患者成功完成PCI術(shù)后，冠脈組老師建議患者接受心臟康復(fù)治療。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)開始參與患者的治療，向患者介紹什么是心臟康復(fù)以及心臟康復(fù)對(duì)他有什么好處，患者欣然接受，考慮到患者心功能的問(wèn)題，從健康宣教、心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)開始著手，住院期間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主。出院后半個(gè)月患者回到門診開始接受II期心臟康復(fù)治療，丁教授為患者制定了系統(tǒng)的心臟康復(fù)評(píng)估方案。從疾病狀態(tài)、癥狀體征、目前用藥、生活方式、心理睡眠、輔助檢查、身體功能著手，進(jìn)一步判斷患者是否可以接受心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，包括體適能和心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的疾病狀況及評(píng)估后的結(jié)果，丁教授總結(jié)道，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，患者認(rèn)識(shí)到飲食重要性，開始控制飲食，但是有些過(guò)于嚴(yán)格素食，飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整?；颊攥F(xiàn)在開始有一些運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但是運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，所以要重新為患者制定運(yùn)動(dòng)方案。除此之外，患者仍然比較擔(dān)心自己病情的康復(fù)，需要提供心理支持。從體適能評(píng)估結(jié)果可以看出，患者肌力和平衡能力較好，這可能跟患者年輕有關(guān)系，更具有參考意義的是患者的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，從心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者峰值攝氧量20.25ml/kg·min，僅占預(yù)計(jì)值53%，提示心臟儲(chǔ)備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標(biāo)VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)僅僅30.8%（正常值大于50%）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個(gè)患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危。由于患者來(lái)自外地，患者在北京做心臟康復(fù)不現(xiàn)實(shí)，為了能讓患者更好地接受康復(fù)治療，我們對(duì)患者設(shè)計(jì)了家庭心臟康復(fù)處方，即通過(guò)遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀以及app監(jiān)督患者進(jìn)行居家的康復(fù)訓(xùn)練。家庭心臟康復(fù)處方包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。第一步?規(guī)范藥物處方。1.????拜阿司匹靈腸溶片100mg/片，每天1次，每次1片；2.????.硫酸氫氯吡格雷片?75mg/片，每天1次，每次1片；3.????瑞舒伐他汀鈣片10mg/片，每天1次，每次1片；4.????依折麥布10mg/片，每天1次，每次1片；5.????沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片100mg/片，每天2次，每次1片；6.????倍他樂(lè)克緩釋片47.5mg/片，每天1次，每次1片。第二步：制定運(yùn)動(dòng)處方患者因存在心梗后心衰的情況，要求患者第一個(gè)月以有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，力量訓(xùn)練在隨后一個(gè)月后開始啟動(dòng)。建議患者的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)，具體方式是步行，運(yùn)動(dòng)頻率是每周五天，每天運(yùn)動(dòng)一次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的無(wú)氧閾（AT）的心率作為靶心率的制定依據(jù)，對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是30-40min，但是患者一開始達(dá)不到這個(gè)程度。所以對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，建議患者無(wú)論什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)的模式是慢-快-慢，即前后各十分鐘熱身，中間以靶心率進(jìn)行快走，患者第一周有氧快走運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5分鐘，5分鐘要達(dá)到靶心率90-100次/分，第二周增加到十分鐘，每周逐漸增加五分鐘?；颊咴谶M(jìn)行心臟康復(fù)后一個(gè)半月和三個(gè)月進(jìn)行門診的隨訪。具體內(nèi)容（FITT原則）運(yùn)動(dòng)頻率（F）：1次/天，5天/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（I）：依據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的AT值，運(yùn)動(dòng)靶心率定為：90-100次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)間(T)：（達(dá)到靶心率的時(shí)間）：第一周每日5min開始，第二周每日10min，第三周每日15min，以此類推，每1-2周每日增加5min運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在1.5個(gè)月左右逐漸增加至每日40分鐘運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)前熱身10分鐘，運(yùn)動(dòng)后整理10分鐘（必不可少）運(yùn)動(dòng)形式(T)：快走第三步：營(yíng)養(yǎng)處方/體重管理1.給予患者飲食習(xí)慣評(píng)估評(píng)估方法包括飲食日記、飲食習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷、脂肪餐問(wèn)卷2.營(yíng)養(yǎng)健康教育3.糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，營(yíng)養(yǎng)處方建議依據(jù)患者文化、喜好及心血管保護(hù)性飲食原則。4.體重管理注意以下幾點(diǎn)原則改善飲食結(jié)構(gòu)、每餐八分飽、食物多樣化、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食、每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4?；颊哒莆者\(yùn)動(dòng)處方后回到家里，按照運(yùn)動(dòng)處方在遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理APP指導(dǎo)下堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?，F(xiàn)在每天步行1.5小時(shí)，已完全恢復(fù)正常的工作狀態(tài)。六個(gè)月后患者復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，恢復(fù)情況如下：患者體重由96kg減到88kg，血壓也由剛剛?cè)朐簳r(shí)的134/100mmHg控制在105-120/70-80mmHg，基本保持穩(wěn)定。睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到現(xiàn)在不打鼾，未出現(xiàn)憋醒的情況。在2021年4月的超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，左房前后徑3.9cm，左室舒張末內(nèi)徑6.7cm，射血分?jǐn)?shù)51.6%??大量的臨床研究都指出，心肌梗死后接受心臟康復(fù)治療，可以給患者帶來(lái)很多獲益，尤其是恢復(fù)正常生活、降低心衰風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)心臟功能。這個(gè)患者讓我們?cè)谂R床實(shí)踐中看到了效果，患者的整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)，這離不開心臟康復(fù)的完整全面的評(píng)估指導(dǎo)。對(duì)于因空間和時(shí)間問(wèn)題受限的患者，采用居家心臟康復(fù)的治療方式同樣有效。遺憾的是，目前有大量的心肌梗死患者沒(méi)有接受心臟康復(fù)治療，當(dāng)我們?cè)诂F(xiàn)有常規(guī)治療手段仍然發(fā)生心功能下降時(shí)，除了等待心臟移植和植入器械，在此之前一定要嘗試心臟康復(fù)。這個(gè)患者第一次心梗后沒(méi)有重視心臟康復(fù)，結(jié)果再次發(fā)病，醫(yī)生判斷要接受心臟移植，但改變觀念積極接受心臟康復(fù)治療，從而獲得心臟功能改善。希望通過(guò)這個(gè)病例，啟發(fā)所有心肌梗死患者主動(dòng)尋求心臟康復(fù)治療，心肌梗死后越早接受心臟康復(fù)治療，獲益越大。??心臟康復(fù)是綜合藥物，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙限酒行為方式干預(yù)等的綜合性醫(yī)療措施，幫助患者逐漸恢復(fù)至最接近健康的身體狀態(tài)，是目前公認(rèn)的心血管疾病治療的重要組成部分。

突發(fā)心肌梗死猝死的例子越來(lái)越多，并且越來(lái)越年輕化，今天告訴大家急性心肌梗死的常見原因，急性心肌梗死發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些先兆預(yù)警？出現(xiàn)預(yù)警后如何正確檢查？一旦發(fā)生危險(xiǎn)，如何自救？首先，告訴大家，急性心肌梗死是什么？急性心肌梗死是冠心病的一種，是冠心病的最嚴(yán)重表現(xiàn)形式，冠心病指的是營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了炎癥，血管出現(xiàn)狹窄，當(dāng)狹窄超過(guò)50%以上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為經(jīng)?；顒?dòng)時(shí)或者勞累時(shí)心前區(qū)悶痛不適，多數(shù)以悶為主，心絞痛不一定會(huì)痛，但會(huì)有石頭壓的感覺(jué)，嚴(yán)重者不能呼吸，甚至有一種快要死亡的感覺(jué)。一般持續(xù)幾分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。一旦超過(guò)半小時(shí)以上，高度懷疑血管完全堵塞，出現(xiàn)了急性心肌梗死。其次，急性心肌梗死一般有哪些常見原因?qū)е碌?？冠心病心肌梗死多?shù)是有原因的，大家可以看看身邊出現(xiàn)急性心肌梗死的人，多數(shù)都會(huì)有心血管的“危險(xiǎn)因素”，這些危險(xiǎn)因素越多，越容易出現(xiàn)心肌梗死。像不規(guī)律的生活方式，經(jīng)常熬夜、抽煙、精神壓力大、經(jīng)常高脂肪飲食、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，這些都會(huì)促進(jìn)冠心病的出現(xiàn)。平時(shí)有高血壓、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，這些都會(huì)讓血管出現(xiàn)老化，斑塊形成，血管發(fā)炎，最終堵塞血管。血管快要堵塞前，會(huì)有一些常見的預(yù)警信號(hào)，只要您重視，及時(shí)就醫(yī)，多數(shù)都能夠避免進(jìn)一步惡化。常見的預(yù)警信號(hào)有：1、發(fā)作越來(lái)越頻繁的胸部不適，壓迫感，每周可能出現(xiàn)一次，甚至每天會(huì)發(fā)生一次或者幾次，這是心絞痛加重的信號(hào)，提示很快就會(huì)心肌梗死。2、安靜的狀態(tài)下或者夜間休息的時(shí)候出現(xiàn)胸悶胸痛，說(shuō)明血管內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，炎癥反反復(fù)復(fù)，可能要暴發(fā)，形成血栓堵塞血管，這是比較危險(xiǎn)的信號(hào)。3、發(fā)作的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。以前或許有發(fā)作，每次幾分鐘就過(guò)去了，現(xiàn)在時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，半小時(shí)都很難緩解，需要重視了，心梗也許就在眼前。一旦出現(xiàn)這些信號(hào)，您就是再忙，也要注意，盡快去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。有人說(shuō)我最近才做過(guò)全面的健康體檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。是的，一般的檢查很難發(fā)現(xiàn)冠脈血管的病變，需要特殊的檢查才能明確：可以選擇冠狀動(dòng)脈血管CT，簡(jiǎn)稱“CTA”，這是通過(guò)血管三維成像，模擬血管影像，有一定的誤差。冠狀動(dòng)脈造影檢查是常用的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查方法。是直接通過(guò)外周動(dòng)脈把導(dǎo)管插到心臟的冠脈開口，打造影劑讓血管顯影，準(zhǔn)確性很高，誤差小，還可以同步做血管內(nèi)超聲等檢查，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性。出現(xiàn)急性心肌梗死的先兆，出現(xiàn)心絞痛，需要緊急自救。首先，正在做的事情立即停止，就地休息，放松心情，對(duì)于經(jīng)常發(fā)作心絞痛的人，一定要攜帶速效救心丸等，隨時(shí)舌下含化，同時(shí)撥打120急救。我做心血管醫(yī)生久了，外出包內(nèi)一直備有X酸甘油片，隨時(shí)能挽救患者生命?？傊?，急救需要爭(zhēng)分奪秒，千萬(wàn)不能錯(cuò)失搶救良機(jī)釀成大禍。

1、飯后不要吸煙。常有人說(shuō)飯后一支煙賽過(guò)活神仙。其實(shí)這是錯(cuò)的。吸煙會(huì)對(duì)心肺功能造成嚴(yán)重影響，其中就包括冠狀動(dòng)脈痙攣，影響心肌的耗氧量等不良反應(yīng)，是誘發(fā)急性心梗的一大因素。2、飯后不要立即運(yùn)動(dòng)。飯后腸胃進(jìn)入消化階段，需要大量的血液參與，如果這時(shí)候突然開始運(yùn)動(dòng)，會(huì)讓回流心肌的血流量減少，容易誘發(fā)急性心梗。3、飯后不宜情緒激動(dòng)。飯后情緒異常激動(dòng)也會(huì)刺激心率加快、血壓上升，激動(dòng)過(guò)大的話還可能影響心臟功能，特別是有心梗病史的人更要注意。

冬季會(huì)出現(xiàn)急性心梗小高峰，所以越到敏感時(shí)期越要注意防范，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，30%的心肌梗死患者發(fā)病前癥狀并不典型，常表現(xiàn)為身體一些其他部位的疼痛，容易忽視。1、牙痛。如果沒(méi)有牙齒隱患，卻突發(fā)劇烈牙疼，不能準(zhǔn)確定位疼痛部位，甚至吃藥后無(wú)法止痛，也是不典型的一種心梗風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。2、上腹痛。心梗首先就會(huì)影響到體內(nèi)供血問(wèn)題，當(dāng)胃腸道供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉等強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。一般和飲食無(wú)關(guān)，而且還會(huì)持續(xù)加重癥狀，藥物干預(yù)無(wú)效。3、胸骨后、頸部痛冠心病人如果出現(xiàn)胸骨后、頸部陣發(fā)性脹悶疼痛，有一定的緊迫感，而且發(fā)散到肩臂部等處，應(yīng)警惕是急性心梗。4、后背痛。有研究指出心梗發(fā)病前，男女性也會(huì)有不一樣的表現(xiàn)，女性患者會(huì)出現(xiàn)后背痛、惡心嘔吐等癥狀。5、咽部疼痛。不同于炎癥導(dǎo)致的咽部疼痛，心梗引起的咽炎會(huì)導(dǎo)致喉嚨發(fā)緊，甚至出現(xiàn)燒灼感，具有突發(fā)和持續(xù)時(shí)間比較短的特征。所以有以上的這些癥狀，一定要引起重視，必要時(shí)可以及時(shí)檢查心電圖和心梗四項(xiàng)，排查心梗。

心梗趨于年輕化?不良生活方式是主因急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，且“年輕患者越來(lái)越多，臨床上30幾歲的患者屢見不鮮?！币话愣?，中老年人導(dǎo)致心梗的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。而熬夜、作息不規(guī)律、過(guò)度勞累、久坐、抽煙飲酒等生活類因素則是心梗發(fā)病日益年輕化的主要原因。正確甄別心梗是關(guān)鍵急救牢記兩個(gè)120?急性胸痛是最典型的癥狀，疼痛發(fā)生在前胸的部位，巴掌或者拳頭大小的范圍，有壓榨感。并伴有出汗、面色慘白，甚至?xí)袨l死的感覺(jué)。如果15~20分鐘無(wú)法緩解，應(yīng)考慮發(fā)生了心梗。此外，還有些不典型的癥狀，如上肢和左肩痛、持續(xù)后背或上腹痛、牙痛或下頜痛，這些可能是心臟缺血導(dǎo)致的疼痛放射，并多伴有大汗。這類患者多為中老年女性或糖尿病人群?；加泄谛牟〉幕颊?，如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度加重，用藥量加大，不動(dòng)也痛等情況，可能是心梗發(fā)生的前兆，要特別注意，及早就醫(yī)。出現(xiàn)急性胸痛要及時(shí)撥打120急救電話，明確診斷心?；颊咝锠?zhēng)取在黃金120分鐘內(nèi)得到救治。

1、夜間胸痛：變異型心絞痛常發(fā)生于晚上或者安靜休息時(shí)，這是因?yàn)樾耐饽す诿}痙攣而導(dǎo)致透壁性心肌缺血，如果發(fā)作持續(xù)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，很有可能會(huì)進(jìn)展為心梗。2、忽然喘不過(guò)氣、心慌：心肌缺血最常見的癥狀就是胸痛，有時(shí)候還會(huì)造成憋悶心慌，這可能是心梗的危險(xiǎn)信號(hào)。3、感覺(jué)胸口像是被石頭壓著一樣疼痛：高危不穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性、撕裂壓榨樣胸痛，疼痛較為劇烈，非常有可能惡化至心梗。4、疼痛感越來(lái)越劇烈：大部分心絞痛1~3分鐘可以緩解，很少疼痛超過(guò)5~10分鐘，如果胸部疼痛越來(lái)越劇烈，可能代表著心絞痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾墓！?、勞累后出現(xiàn)的疼痛：勞累是誘發(fā)心絞痛、心梗的重要誘因之一，可以導(dǎo)致胸痛的出現(xiàn)，但是這種疼痛也可以出現(xiàn)在胸骨后、心前區(qū)，有時(shí)候還會(huì)放射到左肩或者左臂內(nèi)側(cè)。6、自己找不到原因的胸痛：莫名突發(fā)的胸痛，可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有防備從而措手不及造成更加嚴(yán)重的后果，甚至是猝死。