心肌梗死

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈（給心臟供給血液的動(dòng)脈）發(fā)生急性堵塞，引起部分心肌缺血性壞死的一種嚴(yán)重冠心病，好發(fā)于老年人，表現(xiàn)為胸口非常劇烈地疼痛。

基本病因

心肌梗死常見病因包括三方面因素：

自身因素

• 易感人群：經(jīng)常暴飲暴食、抽煙喝酒、缺少運(yùn)動(dòng)、脾氣暴躁是形成心肌梗死的基礎(chǔ)。
• 易感血管：高血壓、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，加速心梗進(jìn)程。
• 易感血液：高血脂、高血糖、高尿酸使血液處于一種高粘狀態(tài)，大大增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，使心梗發(fā)生的概率成倍增加。

環(huán)境因素：工作壓力大、長期處于高度緊張狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、北方季節(jié)變化導(dǎo)致氣溫波動(dòng)幅度大、空氣污染等。

遺傳因素：母中如果有一人曾得過心梗，或 40 歲左右即發(fā)現(xiàn)冠心病，那你就是心梗的高危人群。

危險(xiǎn)因素

• 吸煙可能誘發(fā)冠脈嚴(yán)重痙攣。
• 早發(fā)心臟病家族史：男性家庭成員在 55 歲以前，女性家庭成員在 65 歲以前診斷為心臟病。
• 年齡：隨著年齡的增長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
• 性別：男性心肌梗死發(fā)病率要高于女性。
• 藥物因素：大多數(shù)用于緩解疼痛和發(fā)熱，以及減輕腫脹和炎癥的非甾體抗炎藥都可增加心肌梗死的危險(xiǎn)。大劑量、長時(shí)間服用，更為危險(xiǎn)。

心肌梗死一般表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛的癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快或不規(guī)則、上腹痛、頭暈、出汗、呼吸困難、惡心或嘔吐等，而且含服硝酸甘油也不能緩解。還有些患者來不及出現(xiàn)上述癥狀，直接休克或者猝死。

典型癥狀

心前區(qū)疼痛或憋悶感

• 疼痛或憋悶部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左側(cè)肋骨、上腹部，向上可到左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部。部分患者也可表現(xiàn)在左上肢。
• 疼痛性質(zhì)多為心前區(qū)的“壓迫感、擠壓感、沉重感”。部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。
• 疼痛持續(xù)時(shí)間較長，多為30 分鐘以上，無明顯疼痛峰值，安靜休息或應(yīng)用硝酸甘油等藥物并不能很快減輕癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽
• 惡心、疲乏
• 老年患者可能出現(xiàn)神志不清

并發(fā)癥

心肌梗死發(fā)作時(shí)，常誘發(fā)全身多器官的變化，伴隨一個(gè)或多個(gè)疾病表現(xiàn)，有些患者可能直接出現(xiàn)休克或突發(fā)心力衰竭或猝死。

預(yù)防心肌梗死

• 養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣， 少吃高鹽、高糖、高脂肪食物。
• 戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，這可能是預(yù)防心臟病的最佳方法。戒煙可以立即降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取每天鍛煉身體至少 30 分鐘。
• 保持健康體重。
• 如果患有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病，要配合醫(yī)生積極治療。
• 心態(tài)平和，可以嘗試一些放松和減壓的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放松訓(xùn)練等。如果感覺抑郁和焦慮，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服用阿司匹林，阿司匹林可以降低一部分人發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但并不是每個(gè)人都適合服用阿司匹林，因?yàn)榇怂幙蓪?dǎo)致嚴(yán)重出血。如果自身發(fā)生心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低，那么吃阿司匹林可能“弊大于利”。服藥之前，咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況權(quán)衡利弊，判斷是否適合服用阿司匹林。

預(yù)防心肌梗死再次發(fā)作

• 藥物預(yù)防：正確服用抗凝藥、抗血小板藥、調(diào)脂藥、降壓藥、抗心律失常藥。
• 戒煙：戒煙是心臟康復(fù)的一部分。與不吸煙者相比，心肌梗死后繼續(xù)吸煙的患者更有可能再次發(fā)生心肌梗死。戒煙后一年內(nèi)，再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。
• 定期復(fù)診：如果出現(xiàn)胸痛癥狀、運(yùn)動(dòng)或休息狀態(tài)下呼吸困難等方面的變化，要及時(shí)告知醫(yī)生。
• 疫苗接種：接種流感和肺炎球菌疫苗，可以幫助保持健康，減少心肌梗死再發(fā)的可能性。

本病主要依靠心電圖、抽血檢查心肌酶及心臟標(biāo)志物檢查，且診斷及治療期間，常需要多次反復(fù)地進(jìn)行心電圖和心臟標(biāo)志物檢查，再綜合其它輔助治療進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 多次心電圖檢查：觀察心電圖的變化趨勢(shì)。
• 血液指標(biāo)檢查：可以檢測(cè)心肌酶水平、血糖水平、血脂水平、肝腎功能變化等。
• 心臟標(biāo)志物檢查：用來反映心臟功能、心血管炎癥、心臟組織損傷的血清學(xué)檢查，能在一定程度上提示心肌梗死的程度。
• 超聲心動(dòng)圖檢查：可幫醫(yī)生判斷心肌是否受損。
• 心臟灌注掃描：可用于評(píng)估靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下到達(dá)心肌的血液量。
• 冠狀動(dòng)脈造影：在冠脈注入造影劑，顯示出冠脈和心臟的情況。有助于指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后。

發(fā)生心梗后，需要盡快就醫(yī)。其治療以及時(shí)疏通阻塞冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)缺血缺氧心肌功能為首要目的。一般從擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、消除致病的阻塞物兩方面著手，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，如吸氧、絕對(duì)臥床休息、避免情緒波動(dòng)等均利于患者恢復(fù)。藥物溶栓治療和急診介入手術(shù)治療是治療心肌梗死的兩大方案。

• 如果 3 小時(shí)內(nèi)能趕到有條件做介入手術(shù)的醫(yī)院最好，如果預(yù)計(jì) 3 小時(shí)內(nèi)趕不到要盡快就近溶栓治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病 3 個(gè)小時(shí)內(nèi)溶栓治療與介入支架治療的效果相當(dāng)。
• 如發(fā)病 3 個(gè)小時(shí)以后，但不超過 12 個(gè)小時(shí)，且醫(yī)院具備介入手術(shù)條件、患齡小于 75 歲、非昏迷狀態(tài)，盡量傾向選擇介入治療。
• 超過 12 個(gè)小時(shí)大多數(shù)病人都會(huì)安排擇期手術(shù)而不是立即手術(shù)。

藥物治療

• 溶栓藥物：溶解栓塞血管的血栓，須在醫(yī)院密切監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。
• 減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防心肌重構(gòu)的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素 II 受體拮抗劑、β 受體阻滯劑。
• 防止血栓形成、預(yù)防心梗再發(fā)的藥物： 抗血小板藥物（如阿司匹林、加氯吡格雷或替格瑞洛）。如果醫(yī)生建議每天服用阿司匹林，請(qǐng)不要服用其他非甾體抗炎藥（如布洛芬或萘普生）來替代阿司匹林。這些藥物也具有類似消炎止痛的作用，但不具有防血栓形成的作用，不能減少心肌梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
• 調(diào)血脂的藥物：他汀類、依折麥布、貝特類等。
• 緩解心絞痛癥狀的藥物：硝酸甘油、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、曲美他嗪等。

手術(shù)治療

• 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：適于癥狀發(fā)生 12 小時(shí)以內(nèi)并有明確心電圖征象的患者。需要在具備心導(dǎo)管室的醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作治療。
• 緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)：用于介入治療失敗或溶栓治療無效的患者，或合并需要外科糾正的機(jī)械性并發(fā)癥的患者。手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，相應(yīng)的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也較大。

安全用藥

• 按醫(yī)囑服藥。不要擅自停藥或換藥。
• 在服用其他任何藥物之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
• 男性如果服用硝酸酯類藥物，則不要服用增強(qiáng)勃起功能的藥物。這兩種藥物聯(lián)用，可能會(huì)導(dǎo)致致命性低血壓。
• 女性如果正在接受激素治療，咨詢醫(yī)生是否應(yīng)繼續(xù)治療。

健康生活方式

• 養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣。少吃高鹽、高脂肪食物，不要暴飲暴食，減少飲酒。
• 如果超重，適當(dāng)減肥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
• 不要吸煙，并遠(yuǎn)離二手煙。
• 保持良好的睡眠，如果患有睡眠呼吸暫停綜合征，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療。
• 如果有高血壓、糖尿病、高血脂，積極配合醫(yī)生治療。
• 心態(tài)平和，保持好心情。心理壓力和負(fù)面情緒（特別是憤怒）會(huì)損傷心臟。不要胡思亂想，可以嘗試一些放松和減壓的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放松訓(xùn)練等。如果感覺抑郁和焦慮，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 保持大便通暢，積極治療便秘。
• 冬春季節(jié)氣溫驟降時(shí)，要做好保暖，不要受凍。

心肌梗死的預(yù)后通常與心肌梗死范圍、梗死部位是否建立其他供血途徑、治療是否及時(shí)有效有關(guān)。

• 溶栓治療的病死率約 8%，介入治療病死率約 4%。
• 單純心肌梗死的患者，若治療及時(shí)有效，可恢復(fù)正常生活。
• 若心肌梗死期間出現(xiàn)并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后并發(fā)癥可能持續(xù)存在時(shí)間較長。如既往存在其他疾病，尤其是心腦血管疾病的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，預(yù)后較差。