心肌缺血

心肌缺血是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄、痙攣或栓塞等，引起血流量降低，導(dǎo)致心肌供血、供氧不足的病理生理狀態(tài)。本病大多數(shù)患者可有不同程度的心絞痛，還可能伴有心悸、呼吸困難、疲乏、胸痛等表現(xiàn)。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 冠狀動(dòng)脈硬化：是心肌缺血最常見的原因。此類患者在安靜時(shí)癥狀尚不明顯，在運(yùn)動(dòng)過程中或情緒激動(dòng)時(shí)，可表現(xiàn)出心肌缺血的狀態(tài)。
• 血栓：血栓可嚴(yán)重阻礙冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致突然發(fā)作的重度心肌缺血。血栓可來源于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成，也可能是從身體其他部位隨著血流循環(huán)輸送至冠狀動(dòng)脈。
• 冠狀動(dòng)脈痙攣：可以導(dǎo)致心肌供血在短時(shí)間內(nèi)減少，甚至停止，較為少見。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：中老年人群。
• 性別因素：男性。
• 遺傳因素：家族中有直系親屬患心血管疾病。
• 不良生活習(xí)慣：長期吸煙或吸入二手煙、缺乏體育鍛煉等。
• 基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、高膽固醇和高甘油三酯等。
• 個(gè)人身體素質(zhì)：如超重、肥胖等。

心肌缺血是一種病理生理狀態(tài)，可以由多種疾病引發(fā)，臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異明顯。部分患者可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為心前區(qū)的不適、疼痛，而不同程度的心肌缺血，心前區(qū)的癥狀會有不同的變化。嚴(yán)重的心肌缺血?？砂樾穆墒С：托墓δ懿蝗憩F(xiàn)出心臟和全身的各種伴隨癥狀。

典型癥狀

• 心絞痛：大多數(shù)患者因心肌缺血、缺氧，可表現(xiàn)出不同程度的心絞痛，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，為心肌缺血最典型的癥狀。疼痛范圍除了心前區(qū)外，還可以向肩部、頸部、下巴及手臂放射。
• 部分患者沒有明顯的臨床癥狀，僅在查心電圖或影像學(xué)檢查時(shí)提示心肌缺血。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 心跳節(jié)奏異常，速度明顯加快
• 呼吸困難，尤其在運(yùn)動(dòng)過程中表現(xiàn)明顯
• 惡心、嘔吐
• 渾身冷汗、疲乏無力

并發(fā)癥

若心肌缺血未得到及時(shí)、有效的治療，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如心力衰竭、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重情況下可危及生命，需高度重視。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 清淡飲食，多吃新鮮蔬菜及水果，避免高脂、高鹽飲食，少吃油膩、辛辣食物。
• 學(xué)會調(diào)節(jié)個(gè)人情緒，避免情緒起伏過大，避免長期處于焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒中。
• 保證充足睡眠，避免熬夜，避免受涼，注意保暖。
• 戒煙戒酒。
• 運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，避免過量運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 做好日常疾病監(jiān)測，定期體檢，如有問題及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，爭取對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 冠狀動(dòng)脈造影：屬于有創(chuàng)檢查，是冠狀動(dòng)脈病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，除了進(jìn)行疾病診斷，還能直接進(jìn)行治療。
• 心臟超聲：通過心臟超聲檢查，查看心臟結(jié)構(gòu)和功能是否有異常變化，明確是否存在心臟增大、心肌肥厚、瓣膜病，并通過觀察心臟的血流評估心臟功能，預(yù)測疾病預(yù)后。
• 冠狀動(dòng)脈 CT 檢查：有助于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄病變。但是一旦出現(xiàn)鈣化，會嚴(yán)重影響對血管病變判斷的準(zhǔn)確性，因此臨床上主要通過陰性結(jié)果排除冠狀動(dòng)脈病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 心肌酶和肌鈣蛋白：在心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的成分會進(jìn)入血液中，使結(jié)果異常升高，因此檢測這些指標(biāo)有助于進(jìn)行疾病診斷。
• 血生化：通過檢測血脂、血糖的含量，評估動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

其他檢查

• 心電圖：能觀察心臟的電活動(dòng)變化，并初步定位電活動(dòng)異常的部位，對心肌缺血的初步診斷、合并有哪些其他心臟問題，尤其是作為病情變化的觀察尤為重要。

不同病因引起的心肌缺血，治療原則有很大的不同，但整體治療思路是一致的，即改善心肌供血并減輕心肌耗氧量。

主要治療方式為藥物治療，病情嚴(yán)重者可進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。常用藥物包括：

• 抗血小板藥物：防止血栓形成，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，降低穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn)。如無禁忌證均應(yīng)長期服用，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• β 受體阻斷劑：β 受體阻滯劑為穩(wěn)定型心絞痛的首選治療藥物?？蓽p慢心率、減少心肌的秏氧，預(yù)防猝死，常用藥物有美托洛爾或其緩釋片。
• 鈣離子拮抗劑：可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。
• 他汀類藥物：降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
• RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）系統(tǒng)阻斷劑：可預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能。常用藥物有貝那普利、纈沙坦等。
• 硝酸酯類藥物：用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。常用藥物有單硝酸異山梨酯。
• 溶栓藥物：溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

介入治療

• 適應(yīng)證：癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者，建議行冠脈造影檢查，必要時(shí)行介入治療。
• 介入方式：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。

手術(shù)治療

• 適應(yīng)證：內(nèi)科治療心絞痛無效，或冠狀動(dòng)脈病變較重。
• 手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，即搭橋手術(shù)。

• 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜、水果，避免高糖、高脂、高鹽飲食。
• 盡量清淡飲食，少吃油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，少吃燒烤、油炸、腌制食品。
• 嚴(yán)格戒煙戒酒。

• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，具體內(nèi)容可見“營養(yǎng)與飲食”部分。
• 將體重控制在理想范圍內(nèi)，避免肥胖或過重。
• 運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，避免運(yùn)動(dòng)過量增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 避免受涼，注意保暖。
• 學(xué)會通過合適的途徑調(diào)節(jié)心情，避免長期處于焦慮、煩躁等不良情緒中，避免情緒波動(dòng)幅度過大。

• 心肌缺血的預(yù)后取決于引起心肌缺血疾病的種類和程度，而生存期由于存在大量未知因素，因此實(shí)際預(yù)后難以估計(jì)。
• 如果為單純的心動(dòng)過速引起心肌缺血，對健康不會有明顯的影響。
• 如果是冠心病引起的心肌缺血：若冠狀動(dòng)脈病變較輕，經(jīng)過規(guī)范的治療，可以長期生存；若已出現(xiàn)過心肌梗死，或由于長期的心肌缺血而產(chǎn)生缺血性心肌病，則生存期會明顯縮短，而且心肌梗死本身死亡率也比較高；若為缺血性心肌病或心肌梗死嚴(yán)重，引起慢性的心功能不全，則預(yù)后不良。
• 如果是其他非冠心病的冠狀動(dòng)脈病變引起的心肌缺血，一般預(yù)后良好，但也有突然加重，出現(xiàn)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測疾病變化。