-
鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這個(gè)朋友問(wèn)這個(gè)他汀類藥物長(zhǎng)期服用是不會(huì)造成輔酶Q降低，導(dǎo)致心肌缺血，感覺(jué)心房乏力，呃，正相反啊，說(shuō)的正相反，呃，輔酶Q這個(gè)我沒(méi)有相關(guān)的研究過(guò)，但是這個(gè)他汀類長(zhǎng)期服用，它是它不是導(dǎo)致心肌缺血的，它是保護(hù)心肌，它主要不也不是保護(hù)心肌啊，我這話說(shuō)的有點(diǎn)有點(diǎn)過(guò)了，它是保護(hù)心臟。 心心血管內(nèi)皮，心血管內(nèi)皮保護(hù)好了就會(huì)呃延緩它心血管內(nèi)的老化，反而就是降低他得心肌缺血的可能，他汀類是我們呃冠脈出現(xiàn)問(wèn)題必備的藥物之一啊，心慌乏力這個(gè)肯定不是他汀類藥物引起來(lái)的，呃，它可能是其他的原因啊，他汀類藥物不是導(dǎo)致心肌缺血心慌的乏力的原因，相反它是保護(hù)心肌缺血的。 呃，孩子五歲，頭疼。2023年02月03日
39
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)流于鋪前的大柳樹(shù)兒，這位朋友問(wèn)了這么一個(gè)問(wèn)題，心臟缺血吃什么藥？ 這個(gè)問(wèn)題是很大的問(wèn)題，我簡(jiǎn)單進(jìn)行回答。 這個(gè)心臟缺血的原因很多。 如果是冠心病、冠狀動(dòng)脈狹窄引起的。 根據(jù)程度是手術(shù)和藥物，藥物里邊主要是阿司匹林加他汀。 少數(shù)患者還可能要吃硝酸酯類藥物和維他說(shuō)阻滯劑。 如果是貧血引起的。 H。 吃抗貧血藥物，這個(gè)貧血還有好多具體類型。 如果是主動(dòng)脈瓣狹窄引起的，要把主動(dòng)脈瓣狹窄給它換掉。 或者是我們用現(xiàn)在的一個(gè)介入手段，叫他位手術(shù)。 啊，臺(tái)手術(shù)給他。 植入瓣膜。 如果是主動(dòng)脈瓣。 嚴(yán)重關(guān)于不全引起的。 我們也要對(duì)主動(dòng)脈瓣進(jìn)行手術(shù)治療。 如果是梗阻性心肌病引起的心肌缺血啊。 我們要把梗阻的部分。 給它消除掉，或者使用貝他屬組織劑來(lái)減弱它的梗阻。 或者是二氫吡啶這個(gè)鈣計(jì)算劑來(lái)減弱它的梗阻。 所以不同原因引起的心肌缺血，用不同的方法進(jìn)行處理。 這個(gè)心肌缺血，剛才咱們提到了心肌心肌缺血。 寫(xiě)這句話的到我們門(mén)診，到我們咨詢的地方來(lái)看。 50%以上不是真的心肌缺血。 我們要進(jìn)行辨認(rèn)，不是進(jìn)行去的話。2023年01月23日45
0
1
-
2022年11月30日270
1
3
-
2022年07月12日168
0
0
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)，他說(shuō)劉主任你好，我的心電圖呢，顯示心肌缺血，心率呢90多，有時(shí)候感覺(jué)心慌，吃了90酸美托唑耳片呢，就會(huì)更加心慌，我就說(shuō)這個(gè)情況啊，您得需要去看一看呢，您的這個(gè)就是血壓的問(wèn)題啊，就是說(shuō)。 呃，就是您的這個(gè)心慌，是不是因?yàn)槟菚?huì)兒血壓低下來(lái)，還是說(shuō)吃了93米頭少，心率降的特別慢，所以呢，這個(gè)呢，最好呢，能夠，呃，把您吃了藥以后，您感覺(jué)更加心慌的那會(huì)兒的心率血壓一定要拿到它，然后我們看看是什么情況，因?yàn)橥ǔ?lái)講，呃，他不該如此，因?yàn)楸凰恼n啊，他是治療缺失的藥，不會(huì)說(shuō)讓你吃了以后你會(huì)更加難受，所以但是你說(shuō)你更確確實(shí)實(shí)我就是更加難受，沒(méi)有不要緊，你就把那會(huì)兒，就是你吃了藥以后更加難受的，更加心慌的時(shí)候，你把他的那個(gè)心率和血壓都給他量出來(lái)，如果有可能的話，有時(shí)候你可能做個(gè)心電圖，那就更好。2022年05月19日295
0
0
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 這個(gè)患者問(wèn)的，他說(shuō)劉主任你好，我日常的心率呢，總是在90次左右，有時(shí)候感覺(jué)心慌，心臟超聲呢顯示心肌缺血，這樣的情況需要治療嗎？嗯，首先呢，就是說(shuō)我我想您的心率總是在90多次呢，這個(gè)是有點(diǎn)快。 有點(diǎn)快啊，呃，日常的心率就是休息的時(shí)候心率啊，90多次，我覺(jué)得有點(diǎn)偏快了，你可能需要找一下原原因的啊，啊，感覺(jué)心慌的時(shí)候是不是心會(huì)更快，心臟超聲顯示有心肌缺血，首先呢，我覺(jué)得呃，心肌通過(guò)心臟超聲來(lái)查，心肌缺血，這不是一個(gè)，呃，通常的辦法就是心肌缺血，我們可以通過(guò)心電圖。 通過(guò)平板實(shí)驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)心電圖。 呃，最好我們通過(guò)冠脈造影，或者是冠脈CT這些方法去來(lái)看心肌缺血，你說(shuō)我通過(guò)心臟超聲看心肌缺血，呃，這個(gè)通常不太靠譜。 我倒是覺(jué)得你未必有心肌缺血啊，但是可能您現(xiàn)在這個(gè)心率90次左右。 啊，這個(gè)事兒呢，可能需要查查一下，你首先要背一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖啊，評(píng)估一下，就是您自己感覺(jué)的這個(gè)94是不是真的啊，因?yàn)橛杏袝r(shí)候可能未必是真的，咱要有個(gè)客觀的數(shù)據(jù)，把這個(gè)客觀的數(shù)據(jù)拿來(lái)之后，然后咱們?cè)倏聪虏皆趺崔k啊，有的時(shí)候比方說(shuō)你有時(shí)候感覺(jué)心慌，這個(gè)心慌是早搏呢，還是說(shuō)正常的心跳變快，這些事都需要弄2022年05月19日340
0
0
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 嗯，同事你好，心電圖呢，心肌缺血，心率呢，每分鐘52次左右，呃，睡眠的心率呢，是40次每分左右，那么冠狀動(dòng)脈造影正常。 呃，需要裝起搏器嗎，謝謝，嗯，首先呢，我就說(shuō)，呃，您的心電圖心肌缺血這個(gè)事兒啊，呃，咱們得需要再另說(shuō)著，是不是真的有心肌缺血，我并不是特別知道，我認(rèn)為您要是這個(gè)信息啊，實(shí)際上是有點(diǎn)矛盾，比方說(shuō)您說(shuō)您的冠脈造影是正常的，冠脈造影是正常的，就說(shuō)明是你很大的概率是沒(méi)有心肌缺血的。 所以也就是說(shuō)，心肌電圖上那個(gè)心肌血可能是錯(cuò)的啊，當(dāng)然并不是說(shuō)冠脈造影正常就一定不會(huì)有心肌缺血啊，呃，因?yàn)楣跔钭鲩T(mén)造影畢竟是造成大事嘛，但是您心確實(shí)的可能性是小的，但您現(xiàn)在可能問(wèn)題主要還是說(shuō)這個(gè)起搏器的問(wèn)題，嗯，總體上從您回答給到我的這個(gè)信息來(lái)看呢，心率是比較慢。 嗯，平均心率52次左右，要不要裝起搏器呢？這里面有取決于一個(gè)問(wèn)題，我以前也講過(guò)，就是心跳慢50次左右的時(shí)候，52次平均心率最慢到40次的，睡眠的時(shí)候，要不要裝起伏器呢？就是眩暈，白天的時(shí)候啊。 您在心跳慢的時(shí)候有沒(méi)有相關(guān)的癥狀？ 啊，有沒(méi)有相關(guān)的癥狀，給我舉個(gè)例子啊，比方說(shuō)您這會(huì)兒覺(jué)得特別胸悶啊，有點(diǎn)氣短。 然后血2022年05月19日297
0
0
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 您真的心肌缺血嗎？ 首先，要看您是不是真的心肌缺血。 比如，有些人體檢報(bào)告上會(huì)寫(xiě) “ST-T改變”： 心電圖結(jié)果：竇性心律，ST-T改變。 結(jié)論：ST-T改變提示心肌缺血可能，建議心血管內(nèi)科?？凭驮\。 確實(shí)，ST-T改變是心肌缺血的重要參考指標(biāo)——心肌缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)ST-T改變（常描述為水平性或下斜型壓低、弓背向上型抬高，或T波對(duì)稱型高尖、倒置等）。 但心電圖出現(xiàn)ST-T改變并不代表一定有心肌缺血、患上了冠心病，還有其它原因可導(dǎo)致“ST-T改變”。 像正常人中有ST段異常的約占10-30%，T波改變者約占15-20%，尤以女性、特別是中青年女性更為多見(jiàn)。 因此，您是不是真的有心肌缺血，需要進(jìn)一步就診證實(shí)。 心肌缺血能治好嗎？ 如果確診是心肌缺血，就必須治療了！ 引起心肌缺血的心臟疾病包括冠心病、瓣膜性心臟病、心肌病等，全身性疾病有貧血、結(jié)締組織病等。 如果病因是貧血這樣的可逆性疾病，那么治療后心肌缺血是可以治好的。 但心肌缺血最常見(jiàn)的病因是冠心病，需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥。 當(dāng)然，大家也不必過(guò)于憂慮，如果您能遵醫(yī)囑，冠心病或心肌梗死患者能長(zhǎng)期穩(wěn)定，不影響日常生活質(zhì)量。 除了規(guī)律服藥、定期復(fù)查外，日常也要注意健康飲食，戒煙限酒，作息規(guī)律，避免勞累、情緒激動(dòng)，適當(dāng)鍛煉。 總之，當(dāng)您看到心電圖報(bào)告上“心肌缺血”的提示時(shí)，不要以為自己一定得了心臟病而憂心忡忡，還是要尋求心內(nèi)科醫(yī)生的幫助，結(jié)合您的癥狀、危險(xiǎn)因素等來(lái)解釋。2021年11月29日1892
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.麝香保心丸有哪些作用和用途？ 麝香保心丸屬于芳香溫通類中成藥，由麝香、人參、牛黃、蘇合香、肉桂、蟾酥和冰片等七味中藥組成，方中麝香芳香溫通、開(kāi)竅醒神、活血化瘀，為君藥。人參補(bǔ)益心氣，蘇合香芳香開(kāi)竅、行氣止痛，二者共為臣藥。牛黃清心解毒，豁痰開(kāi)竅，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、強(qiáng)心通脈，蟾酥開(kāi)竅醒神、強(qiáng)心止痛，三者共為佐藥。冰片開(kāi)竅醒神、通竅止痛，為使藥。全方芳香溫通，益氣強(qiáng)心，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛，冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香能降壓、減慢心率，從而降低心肌興奮性和心肌耗氧量，人參（人參總皂甙）、蘇合香（蘇合香脂）和冰片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，肉桂能增加冠脈血流量，牛黃和蟾酥能增強(qiáng)心肌收縮力，從而充分證明了麝香保心丸在保護(hù)心血管系統(tǒng)方面具有多靶向作用，能減輕炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管生成和側(cè)支循環(huán)形成，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)血脂代謝，抑制心臟重構(gòu)，適用于心絞痛急性發(fā)作、急性冠脈綜合癥、穩(wěn)定性心絞痛的長(zhǎng)期治療、冠心病合并糖尿病、心絞痛合并心力衰竭或心律失常、冠脈微血管病變等。 2.麝香保心丸有哪些不良反應(yīng)？ 上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，麝香保心丸不良反應(yīng)輕微而少見(jiàn)，主要以口舌、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和皮膚不良反應(yīng)最常見(jiàn)，主要包括口舌麻木（舌下含服）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適、口干、便秘、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢等，一般停藥即可緩解，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，與硝酸甘油或硝酸異山梨酯不同，舌下含服麝香保心丸緩解心絞痛等癥狀的同時(shí)不會(huì)引起面部潮紅、頭痛、心慌等不良反應(yīng)，總體安全性和耐受性良好，患者多能接受并堅(jiān)持治療。 3.怎樣服用麝香保心丸？ 麝香保心丸采用獨(dú)特的微粒丸制劑，具有體積小、吸收快的優(yōu)勢(shì)，適合舌下含服，藥效成分可直接通過(guò)舌下黏膜吸收入血，避免肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸液對(duì)藥物的降解，提高生物利用度，起效迅速，尤其適用于心絞痛急性發(fā)作，最快30秒胸痛開(kāi)始減輕，大部分患者胸痛癥狀在5分鐘內(nèi)得到有效緩解，與舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯相比，麝香保心丸對(duì)患者血壓、脈壓、心率無(wú)顯著影響，安全性更好。此外，麝香保心丸亦可吞服，由于易引起惡心、嘔吐、胃腸不適等胃腸道反應(yīng)，因此建議飯后服用，以食物作為間隔，可有效預(yù)防或減輕胃腸道不適。麝香保心丸口服給藥劑量為一次1-2 丸，一日3次，推薦4周為1個(gè)療程，根據(jù)病情可延長(zhǎng)服藥時(shí)間。 4.麝香保心丸能長(zhǎng)期服用嗎？ 麝香保心丸舌下含服，可快速減輕心絞痛或心肌梗死引起的急性胸痛，適用于心絞痛急性發(fā)作和急性冠脈綜合征。此外，麝香保心丸還能有效減少心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油使用量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，適用于冠心病心絞痛的長(zhǎng)期治療。麝香保心丸還能改善心臟舒縮功能，減少心肌間質(zhì)纖維化，改善血管內(nèi)皮功能和糖脂代謝，有助于降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率，適用于冠心病合并2型糖尿病的長(zhǎng)期治療。最后，麝香保心丸能夠改善心肌缺血，預(yù)防心絞痛急性發(fā)作，改善冠心病所引起的心律失常和心力衰竭，改善運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，降低心力衰竭再住院率，適用于心絞痛合并心律失?；蛐牧λソ叩拈L(zhǎng)期治療。在安全性方面，麝香保心丸不良反應(yīng)輕微而少見(jiàn)，主要包括舌下含服時(shí)口唇麻木和口服后頭痛、胃部不適，鑒于麝香保心丸可降低心血管事件發(fā)生率，且安全性良好，因此，適合長(zhǎng)期服用。 5.長(zhǎng)期服用麝香保心丸，需要注意什么？ 心絞痛持續(xù)發(fā)作，服用麝香保心丸后不能緩解時(shí)，應(yīng)加用硝酸甘油。如出現(xiàn)劇烈心絞痛或心肌梗死，應(yīng)及時(shí)救治。 麝香保心丸中含有蟾酥，不宜與地高辛等洋地黃類藥物同用，以免誘發(fā)心律失常。 麝香保心丸不宜與藜蘆、五靈脂、赤石脂同用，這是因?yàn)槿藚⒎崔继J，屬于十八反，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂，屬于十九畏，也就是西醫(yī)所講的配伍禁忌。2021年03月15日3840
1
47
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 美托洛爾和比索洛爾均屬于選擇性的β1-受體阻滯劑，這兩者對(duì)心臟有高的選擇性，具有減慢心率、抑制心臟收縮力、降低心肌耗氧量、降低自律性、降低血漿腎素活性作用。兩者作用差別在哪里呢？ 一、β1-受體阻滯劑是我國(guó)指南推薦的治療高血壓的一線藥物之一，其降壓機(jī)制多樣，包括降低心排出量，降低交感神經(jīng)活性和抑制腎素分泌等，由于其降壓力度以及降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)不優(yōu)于其他一線降壓藥，而且輕度影響糖脂代謝，因此，在某些國(guó)家比如美國(guó)、英國(guó)、日本等并不把β1-受體阻滯劑作為首選的降壓藥。 但對(duì)于中青年高血壓患者，這類患者通常存在交感神經(jīng)活性增高和高“腎素”水平，評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活性過(guò)渡激活的簡(jiǎn)易指標(biāo)是心率，如果心率過(guò)快（>80次/分），收縮壓不高舒張壓高，這時(shí)就可以考慮使用β1-受體阻滯劑，既降低心率也降低血壓，一箭雙雕。對(duì)于其他類型的高血壓患者則不宜首選應(yīng)用β1-受體阻滯劑治療。 雖然β1-受體阻滯劑在降壓和降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)不優(yōu)于其他一線降壓藥，但在冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、心肌病、主動(dòng)脈夾層等疾病卻是首選的治療藥物，也是這些疾病全程管理最重要的藥物，其地位無(wú)可替代。 二、臨床上最為常用的β1-受體阻滯劑是美托洛爾緩釋片和比索洛爾，經(jīng)常有患者問(wèn)這兩者有何區(qū)別，哪一種更好？ 其實(shí)這兩種藥物并無(wú)太大的區(qū)別，但是細(xì)微的區(qū)別還是有的，主要有以下幾個(gè)方面： 1、對(duì)氣道的影響 β-受體有兩種，β1主要分布于心臟，β2受體主要分布于氣管和支氣管，如果作用于β2受體會(huì)導(dǎo)致支氣管收縮。比索洛爾比美托洛爾有更高的β1受體選擇性，對(duì)于氣管和支氣管影響相對(duì)比較小，因此如果合并有慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病患者，選擇比索洛爾要優(yōu)于美托洛爾。 2、對(duì)中樞神經(jīng)的影響 美托洛爾是脂溶性，更容易透過(guò)血腦屏障，而比索洛爾為水/脂雙溶性，中度透過(guò)血腦屏障，因此，比索洛爾導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)相對(duì)少，有研究表明，美托洛爾增加患者焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)要高于比索洛爾。 3、對(duì)心血管保護(hù)作用 有研究表明，脂溶性β1-受體阻滯劑相比水溶性β1-受體阻滯劑對(duì)心血管的保護(hù)作用更加明確，美托洛爾是脂溶性，而比索洛爾為水/脂雙溶性，是否意味著美托洛爾有更優(yōu)的心血管保護(hù)作用呢？當(dāng)然兩者沒(méi)有“頭對(duì)頭”的相關(guān)研究，因此也不能得出這個(gè)結(jié)論。 4、對(duì)性功能的影響 服用β1-受體阻滯劑與男性性功能障礙（ED）的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，有研究表明，服用美托洛爾者ED發(fā)生率較低（3.4%），而阿替洛爾、比索洛爾的男性高血壓患者ED的發(fā)生率較高（19~28%）。因此，對(duì)于中青年單純高血壓伴性活躍者使用β-阻滯劑要注意這一點(diǎn)。 5、代謝方式不同 美托洛爾主要經(jīng)肝代謝，因此，腎功能不全不用調(diào)整劑量。比索洛爾既要在肝臟代謝，也要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，因此嚴(yán)重腎功能不全者需要調(diào)整劑量。 6、半衰期不同 比索洛爾的半衰期大約是11小時(shí)，作用能維持24小時(shí)，而美托洛爾普通片的半衰期只有3-5小時(shí)，每天需要多次給藥，但美托洛爾緩釋片這種劑型，通過(guò)一個(gè)個(gè)很小的微囊緩慢地釋放藥物，從而達(dá)到長(zhǎng)效制劑的作用。因此，兩者均能使血液濃度保持穩(wěn)定，作用達(dá)到24小時(shí)，只要每天服用一次就能很好地控制我們的心率和血壓。 7、藥物相互作用 比索洛爾對(duì)于肝藥酶介導(dǎo)的藥物相互作用影響是較少的，而美托洛爾主要經(jīng)肝酶CYP2D6代謝，因此，有抑制CYP2D6酶的藥物可能會(huì)與美托洛爾產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致美托洛爾的血藥濃度升高。有抑制CYP2D6酶的藥物如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、塞來(lái)昔布、苯海拉明、普羅帕酮等，如果患者聯(lián)用這些藥物的話，應(yīng)該適當(dāng)減少美托洛爾的用量，以避免心動(dòng)過(guò)緩。 8、基因多態(tài)性 基因多態(tài)性對(duì)比索洛爾影響較小，因此個(gè)體差異性方面相對(duì)于美托洛爾要小，而美托洛爾經(jīng)過(guò)肝酶CYP2D6代謝，這個(gè)酶在我人群的突變率比較高，因此，美托洛爾的個(gè)體差異較大，必要時(shí)可做基因檢測(cè)（ADRB1多態(tài)性），根據(jù)基因型調(diào)整用藥劑量，以提高治療效果。 總之，以上介紹的兩種藥物各有優(yōu)勢(shì)，但具體到每一個(gè)人，沒(méi)有最好的藥物，只有最適合自己的藥物，藥物使用沒(méi)有固定的模式，應(yīng)因人因病因藥而異來(lái)選擇合適的藥物，通常?？漆t(yī)生的判斷和決定很重要。2021年02月14日5950
1
49
心肌缺血相關(guān)科普號(hào)
心臟科蔣大夫
蔣志新 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1285粉絲3.7萬(wàn)閱讀
秦繼朝醫(yī)生的科普號(hào)
秦繼朝 主治醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
心臟內(nèi)科
0粉絲1248閱讀
穆東升醫(yī)生的科普號(hào)
穆東升 主治醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
175粉絲3.2萬(wàn)閱讀