心律失常

心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱。

常見的心律失常有竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、室上性心動過速、室性心動過速（心室撲動、心室顫動）等。

心律失常多見于老年人，病因復(fù)雜多樣，心臟器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌紊亂、血液水電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等是心律失常主要的病因。

輕度的心律失常一般無明顯癥狀，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗、乏力等癥狀，病情危重者可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死。

心律失常的原因有很多，各種器質(zhì)性心臟病都會引起心律失常，另外，其他器官或系統(tǒng)的疾病、水電解質(zhì)紊亂、藥物影響等，也有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

• 心臟疾病：如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等。
• 其他器官或系統(tǒng)的疾病：如腎功能衰竭，甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中等。
• 水電解質(zhì)紊亂：可使體內(nèi)離子分布失衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞節(jié)律異常。
• 藥物影響：如洋地黃等藥物雖然可以治療心律失常，但也可以引起心律失常。
• 情緒波動：正常人因情緒激動，受到驚嚇時，也有可能導(dǎo)致心律失常。
• 飲食：飲用濃咖啡、飲酒等刺激性飲品，可導(dǎo)致心律失常。

心律失常的癥狀輕重不ー，取決于發(fā)病類型、持續(xù)的時間，以及原發(fā)病的嚴(yán)重程度。典型癥狀包括心悸、乏力等，但很多患者早期常無任何定狀或癥狀較輕。

典型癥狀

• 早期通常沒有癥狀或者癥狀較輕。
• 隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)心悸、出汗、乏力、憋氣等癥狀。

其他癥狀

心律失常伴隨明顯的外周血流動力學(xué)障礙時，會出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的癥狀：

• 腦：視力模糊、頭暈、黑矇、暈厥等。
• 胃腸道：腹脹、腹痛、腹瀉等。
• 腎：尿頻、尿急、多尿等。
• 肺：胸悶、氣促、呼吸困難等。

• 如有心血管疾病病史，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。
• 低鹽、低脂，適當(dāng)攝入水果、蔬菜和堅果。
• 少或不飲用酒、濃咖啡等刺激性飲料。
• 注意休息和適當(dāng)運(yùn)動。
• 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。

本病主要通過體格檢查、心電圖檢查、24h 動態(tài)心電圖檢查、負(fù)荷心電圖檢查、食道電生理檢查、心臟電生理檢查、心臟 MRI 檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生首先會通過摸脈搏、聽診等體格檢查，初步判斷患者情況。
• 心電圖：是診斷心律失常最有效和最常用的方法，對各種心律失常的診斷具有決定性意義。絕大多數(shù)心律失常通過心電圖可作出診斷。
• 24h 動態(tài)心電圖：可提高心律失常的檢出率，并可對心律失常作出準(zhǔn)確的定性和定量分析。
• 負(fù)荷心電圖：通過運(yùn)動或其他方法增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的診斷率。常用的方法包括二階梯試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)及活動平板運(yùn)動試驗(yàn)。
• 食道電生理：對于進(jìn)一步診斷復(fù)雜性心律失常，檢測心臟功能有重要意義。
• 心內(nèi)電生理：可以確定心律失常類型和發(fā)病機(jī)制，幫助選擇最佳治療措施。
• 心臟 MRI 檢查：能夠更詳細(xì)更直觀地為醫(yī)生提供心律失常病理機(jī)制的診斷依據(jù)。

心律失常的治療首先應(yīng)該消除誘因和治療原發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)心律失常的病因及類型的不同，給予不同的治療。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療等。

藥物治療

抗快速性心律失常藥

• 鈉通道阻滯藥：主要作用是改善心肌的節(jié)律性。常用藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等。
• β 受體阻滯藥：通過阻滯 β 腎上腺素能受體，能夠降低交感神經(jīng)興奮性，緩解部分心律失常癥狀。常用藥物有普萘洛爾、阿替洛爾等。
• 鉀通道阻滯藥：能夠用于有效預(yù)防房顫。常用藥物有胺碘酮、溴芐胺等。
• 鈣通道阻滯藥：可通過抑制鈣內(nèi)流來治療心律失常。常用藥物有維拉帕米。

抗緩慢性心律失常藥

• 異丙腎上腺素、阿托品：治療因抗心律失常藥過量使用、洋地黃中毒和高鉀血癥等導(dǎo)致的心律失常。
• 決奈達(dá)隆、伊布利特等：近年來應(yīng)用于抗心律失常的新藥物，具有較輕的副作用。

手術(shù)治療

導(dǎo)管消融術(shù)

心導(dǎo)管消融治療，就是通過電生理技術(shù)把病變的位置在心內(nèi)標(biāo)測定位后，通過微創(chuàng)的方法穿刺血管，沿著血管將導(dǎo)管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導(dǎo)區(qū)域，應(yīng)用射頻電流、冷凍、超聲等方法使該區(qū)域心肌壞死或損壞，達(dá)到治療目的。

當(dāng)藥物治療不理想或不能耐受時可考慮該手術(shù)。

心臟起搏器植入術(shù)

起搏器是一種能夠用低能量脈沖刺激心臟達(dá)到使心臟收縮的電子設(shè)備，簡單理解就是這個機(jī)器可以給心臟發(fā)射跳動的信號，控制心跳，使心跳維持正常的狀態(tài)。分為臨時起搏器和永久起搏器兩種。

以下情況需要安裝臨時起搏器：

• 各種原因引起的竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)功能障礙而導(dǎo)致的心臟停搏。
• 藥物無效的尖端扭轉(zhuǎn)室速和持續(xù)性室速。
• 作為永久起搏器的過渡。
• 對預(yù)期將出現(xiàn)明顯心動過緩的高?；颊?，植入臨時起搏器能起到預(yù)防作用。

永久起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征和二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及頸動脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥。

其他外科手術(shù)

• 對于部分合并其他心臟疾病的心律失?；颊?，藥物治療只能短暫地控制癥狀，只有進(jìn)行相應(yīng)的心臟外科手術(shù)，如心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等才能根治。
• 目前，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療時間大幅度縮小，且成功率得到較大提高，但仍有一定的局限，主要在于創(chuàng)傷大，且術(shù)后出血和病竇綜合征的發(fā)病率較高。

其他治療

心臟電復(fù)律

也叫心臟電除顫，是終止心動過速十分安全有效的治療措施，在許多情況下可作為首選措施，方便且效率高。適用于各類異位快速心律失常，尤其是藥物治療無效者。臨床上，心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動可選此治療方法。

• 飲食以易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白為原則。
• 避免內(nèi)臟、油炸、燒烤等油膩食物。
• 避免濃茶、咖啡、酒等刺激性飲品。

常見疑問

問：心律失常患者為什么要避免喝茶和咖啡？

答：心律失常者，最好不要過度飲用濃茶和咖啡。

由于茶葉中含有茶堿，咖啡中含有咖啡因，過量食用均可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心臟交感神經(jīng)興奮，心跳加快，可能誘發(fā)心律失常發(fā)作，表現(xiàn)為頻發(fā)房性或者室性心律失常，出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀、胸悶、氣短，甚至可能導(dǎo)致暈厥、意識喪失發(fā)作。尤其在空腹?fàn)顟B(tài)下，咖啡因的吸收更為迅速，癥狀發(fā)作更為明顯，可能會出現(xiàn)心跳加速、頭暈以及惡心等不舒服癥狀，更容易誘發(fā)心律失常發(fā)作。

• 保持規(guī)律的作息，注意休息，避免過度勞累，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蛇x擇散步、太極拳等鍛煉方式。
• 居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。
• 平時多注意天氣的變化，及時加減衣物，注意預(yù)防感冒。
• 戒煙戒酒。
• 各種抗心律失常的藥物基本都有一些副作用，用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、視覺障礙、皮疹、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，一般都可忍受，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時告知醫(yī)生。

• 一般發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，大多預(yù)后良好。
• 若發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，但本身不引起明顯血流動力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好。
• 若存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟疾病，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后一般較差。