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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ??寶寶出生后，我們提倡盡早母乳喂養(yǎng)，確實母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸的發(fā)生率比人工喂養(yǎng)的寶寶要高，且持續(xù)的時間更長。盡管母乳性黃疸對大多數(shù)寶寶來說是一個良性經過，但母乳性黃疸確實給家屬對母乳喂養(yǎng)產生困惑。門診或各咨詢平臺，家屬經常會問此類問題，那我們就來科普一下。?1.母乳喂養(yǎng)導致的黃疸分類和臨床特點???母乳性黃疸分為早發(fā)型(又稱母乳喂養(yǎng)不足性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)。母乳喂養(yǎng)不足性黃疸是由于產婦泌乳量不足、開奶時間延遲導致寶寶出生早期母乳攝入量不足，腸道蠕動緩慢，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，腸道重吸收膽紅素增加引起的。其黃疸與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，但母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中某些成份影響膽紅素代謝，常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)，在達到峰值后延遲消退，有些寶寶可延遲到生后8-12周消退。臨床上寶寶除黃疸外完全健康，吃奶睡眠好、大小便正常、體重增長滿意、體格檢查都無異常發(fā)現(xiàn)。2.?母乳喂養(yǎng)導致黃疸的處理??母乳喂養(yǎng)導致的黃疸大多是一個良性過程，不需要特殊處理，隨著日齡和月齡的增加，黃疸一般可以自然消退。??對于母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，應鼓勵盡早開奶，勤吸吮，早排胎便，早期生理性體重下降＞7%時補充配方乳，在吸吮力不足情況下，可輔助奶瓶或滴管喂養(yǎng)，盡可能增加吸吮頻率，至少8-12次/24小時，千萬不能添加不必要的水，攝入的水反而增加腸肝循環(huán)導致膽紅素重吸收。大多數(shù)患兒可避免住院光療。??對于母乳性黃疸，其黃疸峰值后移，當膽紅素水平達到光療標準時應給予光療的同時仍可以接受母乳喂養(yǎng)，鼓勵不中斷母乳喂養(yǎng)，減少母嬰分離，只有在罕見的嚴重高膽紅素血癥情況下，可能有必要中斷母乳喂養(yǎng)，采用光療或換血療法。暫停母乳期間，可以用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁持續(xù)分泌，等寶寶黃疸減輕或消退后，再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。?總之，孕婦吃什么和預防新生兒黃疸沒有一點關系，出現(xiàn)黃疸后排除其他原因確診母乳喂養(yǎng)導致的黃疸，在醫(yī)生的指導下可隨訪觀察，也不影響預防接種。?2022年05月20日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經外科 新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸就是大部分新生兒在出生后第2~3天出現(xiàn)的皮膚、鞏膜黃染，第4~5天最明顯，足月兒在出生后2~3周消退，早產兒可持續(xù)到第3周。 在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。查血時，血清膽紅素值低于205μmol/L.病理性黃疸表現(xiàn)為小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。查血時，血清膽紅素值超過205μmol/L，小兒還有其他疾病的表現(xiàn)。 一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。病理性黃疸并不是全部對小兒智力有影響。無論何種原因引起的病理性黃疸，當血中膽紅素濃度超過340μmol/L時，血中間接膽紅素可通過血腦屏障進入腦組織，影響腦細胞的能量代謝，腦細胞因能量不足有變性壞死，其中以大腦基底節(jié)、下丘腦及第四腦室底部黃染明顯，此病變稱為核黃疸或膽紅素腦病。 核黃疸發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。 溫馨提示：新生兒黃疸預防孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況，以便及時破損感染。2019年05月20日1324
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 案例囡囡是一個出生七天的小姑娘，因為不吃奶前往醫(yī)院就診，當囡囡的爸爸看到孩子的檢查結果后，一下子就癱坐在地上，放聲大哭，不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生說起。囡囡35周早產，自然分娩順產，生后三天就隨媽媽出院出院回家，第三天孩子出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，爸爸是學醫(yī)的，覺得每個孩子都會發(fā)生黃疸，也沒有在意，就多喝點糖水。第五天地段保健醫(yī)生前去家訪，也發(fā)現(xiàn)孩子黃疸，讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛，也沒有去醫(yī)院。第七天孩子開始不吃奶，老睡覺，就帶孩子去醫(yī)院就診。當醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經皮膚測膽紅素22，靜脈血液膽紅素26，考慮為新生兒高膽紅素血癥，有發(fā)展到發(fā)展到核黃疸的可能.醫(yī)院立即進行緊急藍光照射，靜脈輸白蛋白，并準備換血。入院三小時孩子出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸癥狀。最后CT和核磁證實核黃疸。對于學醫(yī)的爸爸聽到這個消息，簡直是五雷轟頂，后悔不已。Q什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是一種正常的生理現(xiàn)象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產兒，在出生后第2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，第4-6天達到高峰，然后黃疸逐漸消退現(xiàn)象，這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理，而病理性黃疸需要仔細檢查，積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克。早產兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于15毫克。在這個數(shù)值以內都屬于正常，不需要處理。Q為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？在胎兒期，胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內的低氧環(huán)境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產生膽紅素。這個膽紅素需要肝臟進行處理，而新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。Q什么是核黃疸？當血液中的間接膽紅素過高，一般超過20mg/dl就可能發(fā)生核黃疸。也就是說間接膽紅素濃度過高，可以透過大腦屏障進入腦組織，將中樞神經細胞核染成黃色，所以叫做“核黃疸”。神經細胞的細胞核被它染色之后，就不能進行能量代謝，發(fā)生變性壞死，導致腦神經的損害。如果嬰兒腦內的基底核受損壞死，其結果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。這種損傷的癥狀多以神經系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等癥狀。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，即使經治療后挽回孩子的生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。Q哪些孩子容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？1、出院前血清總膽紅素水平和經皮測膽紅素水平在高危區(qū)內。2、生后24h內出現(xiàn)黃疸。3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗陽性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥。4、同胞兄姊接受過光療。5、頭部血腫或淤傷。6、單獨母乳喂養(yǎng)時吃奶不好。Q在家里護理如何早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸？在家里主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋，上肢不超過肘關節(jié)。大便顏色是黃的，一般小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉。如果黃疸到達手心和腳心，就需要立即去醫(yī)院。觀察皮膚黃染的時候需要在自然光下，光線要明亮，如果孩子皮膚較黑或者較紅，可以用手輕輕按壓，然后觀察皮膚黃染的程度。Q哪些黃疸需要注意或者預示著是病理性黃疸？1、當新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數(shù)上升過快時(每日上升超過5mg/dl)；2、足月新生兒黃疸持續(xù)時間超過14天或者早產兒黃疸持續(xù)超過4周；3、黃疸消退以后再次出現(xiàn)。當出現(xiàn)上述問題就表示新生兒黃疸有問題，可能是病理性黃疸，需要積極檢查和治療。Q如何預防新生兒黃疸？早開奶是預防新生兒黃疸最好的方法。家長和媽媽一定要充分認識早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子喂奶，盡早喂奶不但可以使新生兒得到初乳，獲得媽媽乳汁的生物活性物質，促進媽媽乳汁分泌，還可使孩子胎糞較早排出，建立腸道的正常菌群，減少膽紅素自腸道的吸收，從而減輕新生兒生理性黃疸。家長的誤區(qū)1、以為是學醫(yī)的，了解新生兒黃疸，自認為核黃疸這是一個小概率事件，這種事情不會發(fā)生在自己孩子身上，存在僥幸心理。概率是對于群體而言，對于個體，是要么發(fā)生，要么不發(fā)生，不存在其他的概率。2、孩子早產，本來就是高危因素，加之早產母乳不多，孩子進食不夠，也是核黃疸高危因素之一。3、還有早產孩子本身有紅細胞增多，皮膚顏色比較紅，不容易發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，隨訪醫(yī)生沒有經驗，中藥和腸道益生菌對于黃疸療效不確切，失去最佳治療時間。藍光照射是最好的治療手段，很多人對藍光有誤解，怕有副作用，不愿意照藍光。2016年12月19日8406
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