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張國(guó)慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 7.黃疸的治療辦法 曬太陽(yáng)可以退黃疸。原則上日光浴時(shí)間越長(zhǎng)，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個(gè)太陽(yáng)著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點(diǎn)，但也有作用。有的家長(zhǎng)冬天在家里開著空調(diào)，把孩子脫光了曬太陽(yáng)，機(jī)智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進(jìn)膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J(rèn)為就是讓膽紅素從大便里排出來(lái)。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會(huì)和家長(zhǎng)說(shuō)清楚，擔(dān)心小朋友腸胃功能的家長(zhǎng)就不要用了。 益生菌相對(duì)安全得多，作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄，但是作用沒(méi)有茵梔黃明顯。 藍(lán)光治療是黃疸的治療相對(duì)安全有效的治療方法。作用機(jī)理是藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)換成異構(gòu)體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽(yáng)光（白光）之所以有退黃的作用，是因?yàn)樘?yáng)光中存在綠光和藍(lán)光的光譜，只是太陽(yáng)光達(dá)不到醫(yī)院光療的強(qiáng)度。藍(lán)光對(duì)眼睛有傷害，光療時(shí)要帶眼罩保護(hù)眼睛，同時(shí)使用光療尿布保護(hù)會(huì)陰，以免對(duì)局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補(bǔ)充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達(dá)到了換血的標(biāo)準(zhǔn)就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來(lái)，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無(wú)奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對(duì)黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，治療黃疸主要的目的就是預(yù)防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經(jīng)反射減弱。高峰期會(huì)抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽(tīng)力損害、運(yùn)動(dòng)智力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這對(duì)一個(gè)家庭的打擊是非常慘痛的。因?yàn)槿司哂泻艽蟮膫€(gè)體差異，沒(méi)有辦法確定膽紅素值達(dá)到多少就會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，只能說(shuō)膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當(dāng)心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過(guò)嚴(yán)重黃疸； 分娩時(shí)窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應(yīng)不好的孩子； 早產(chǎn)兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來(lái)就診？ 下面這些情況家長(zhǎng)要帶寶寶及時(shí)就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應(yīng)欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個(gè)月仍然有黃疸； 早產(chǎn)兒的黃疸（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)比足月兒低）； 黃疸反復(fù)，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢(shì)； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾?。? 10.家長(zhǎng)的擔(dān)心 （1）一個(gè)月時(shí)，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對(duì)黃疸也沒(méi)有顯著影響。衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標(biāo)準(zhǔn)由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過(guò)某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長(zhǎng)問(wèn)這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號(hào)費(fèi)也退了？如果你都覺(jué)得黃疸要來(lái)醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會(huì)盡可能查明病因，但有相當(dāng)一部分黃疸原因不明。關(guān)鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長(zhǎng)的擔(dān)心：膽紅素高對(duì)腦子有沒(méi)有影響？ 即使達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，膽紅素也可能對(duì)腦子產(chǎn)生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的膽紅素腦病沒(méi)有治療作用。醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬(wàn)一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復(fù)治療。我不迷信什么“營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對(duì)于嚴(yán)重黃疸的小朋友，醫(yī)院會(huì)做一個(gè)大腦磁共振檢查。有些家長(zhǎng)拿到磁共振報(bào)告就憂心忡忡，覺(jué)得腦區(qū)有損傷，預(yù)后會(huì)怎么樣。我覺(jué)得小朋友即使有高膽，但是他沒(méi)有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運(yùn)動(dòng)不會(huì)太差的。真的在以后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)或智力的異常，那么還可以進(jìn)行康復(fù)治療。雖然死掉的腦細(xì)胞是活不過(guò)來(lái)了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒(méi)有達(dá)到光療的水平，這樣的黃疸對(duì)腦子有影響嗎？我覺(jué)得應(yīng)該是有一部分的膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子的，但是影響也應(yīng)該非常有限。像我們小時(shí)候也沒(méi)有監(jiān)測(cè)過(guò)黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過(guò)來(lái)了嗎。當(dāng)然也有可能，本來(lái)是應(yīng)該可以上清華北大的，得了黃疸，結(jié)果也只能讀個(gè)二本了。2020年12月26日
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呂智海主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 小兒康復(fù)科 這是我到龍崗婦幼后見(jiàn)到的第一個(gè)有康復(fù)需求的小朋友，在此留痕并分享。簡(jiǎn)要病史：男寶，6個(gè)月，孕期和產(chǎn)時(shí)無(wú)明顯異常，生后1個(gè)月3天發(fā)現(xiàn)膽紅素396，藍(lán)光照射5天后褪去，后黃疸復(fù)現(xiàn)遷延到2個(gè)多月消退。因發(fā)育遲緩多次到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室就診，2周前因不能翻身、雙手不能到中線到康復(fù)科就診。?？茩z查：能追視、追聽(tīng)，認(rèn)生。雙手不能到中線，不能主動(dòng)伸手抓東西，用力時(shí)張口。豎抱時(shí)短暫豎頭5～10秒，不能翻身，俯臥位不能完成肘支撐，短暫抬頭90°，不能腹爬，不能維持坐位。四肢肌張力動(dòng)搖性變化，雙上肢重于雙下肢。ATNR（+），手握持反射（+），軀干頸立直反射（-）。印象：腦性癱瘓（不隨意運(yùn)動(dòng)型），高膽紅素血癥病因明確，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙癥狀多、典型。需要綜合康復(fù)治療，且每2個(gè)月復(fù)診一次。經(jīng)驗(yàn)討論：1.病理性黃疸、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、遷延性黃疸都需要及時(shí)治療，否則膽紅素腦病所致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥——腦性癱瘓會(huì)伴隨終生。此寶黃疸值高，并且退而復(fù)現(xiàn)、遷延不退，由此聯(lián)想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出現(xiàn)發(fā)育遲緩、功能障礙和可疑腦損傷后應(yīng)到康復(fù)科就診，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，治療的越早效果會(huì)越好；3.不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱依然占腦性癱瘓的10%～20%左右，主要病因就是膽紅素腦病，康復(fù)科與新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科緊密合作，降低發(fā)病率、致殘率。新生兒出黃疸了家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？1.立刻就診測(cè)定黃疸值，并評(píng)測(cè)危險(xiǎn)程度；2.動(dòng)態(tài)觀察黃疸變化，突然黃疸范圍變大、顏色加深，應(yīng)立刻就診；3.醫(yī)生一定是家長(zhǎng)們最值得信賴的人！2020年08月17日1985
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劉彩虹主治醫(yī)師 北京市延慶區(qū)醫(yī)院 兒科 應(yīng)對(duì)新生兒黃疸 1.早開奶 最好在寶寶出生30分鐘內(nèi)開奶。初乳有輕微通便作用，有利于胎便排出，減少寶寶體內(nèi)的膽紅素含量，減輕新生兒黃疸。 2.多觀察 在自然光線下，觀察寶寶皮膚黃染程度。 輕度黃疸：只是面部染黃，可在家觀察； 中度黃疸：軀干部皮膚黃染； 重度黃疸：四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，這時(shí)需要到醫(yī)院化驗(yàn)。 3.注意吃喝 給新生兒充足水分，小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。 補(bǔ)充益生菌，可以使胎便盡早排出。 4.觀察二便 如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色，要抓緊時(shí)間去醫(yī)院。 大便呈陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，這大多由先天性膽道畸形所導(dǎo)致。 5.護(hù)理要積極 撫觸、游泳、運(yùn)動(dòng)有消退黃疸、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間的作用。 6.細(xì)心不恐慌 黃疸消退從軀干開始，最后才到面部。只要身體上基本消退了，問(wèn)題就不大。要細(xì)心觀察孩子的一般情況。2020年07月31日1823
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吳偉彬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 記得有一天晚上值夜班，急診來(lái)了一個(gè)生后1周的寶寶，進(jìn)門一看，整個(gè)臉黃得跟橙子似的。我心里頓時(shí)暗叫不好，用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x根本測(cè)不出來(lái)具體數(shù)值，因?yàn)辄S疸已經(jīng)高到超出測(cè)量范圍。于是馬上跟家屬交代了黃疸的嚴(yán)重性，并立刻收入院檢查和治療。雖然最后通過(guò)換血治療，寶寶的黃疸降到正常水平，但是頭顱MRI結(jié)果提示“符合膽紅素腦損傷表現(xiàn)”，之后一直康復(fù)治療，但仍留下聽(tīng)力障礙的后遺癥。我特別清楚地記得，當(dāng)時(shí)寶寶的媽媽哭著問(wèn)，“黃疸不是生理性的嗎？為什么會(huì)這么嚴(yán)重？”其實(shí)，不單單是這位媽媽，臨床上我們遇到好多家長(zhǎng)，對(duì)于新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)存在各種各樣的誤區(qū)，而這些錯(cuò)誤的觀念往往容易耽誤了針對(duì)寶寶黃疸的必要監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療，下面，我們就列舉出家長(zhǎng)們對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)中最常見(jiàn)的幾個(gè)誤區(qū)，希望大家引以為戒，避免再次發(fā)生類似文章開頭病例中的悲劇。誤區(qū)一 新生兒黃疸都是生理性的新生兒黃疸屬于新生兒期最多見(jiàn)的一類表現(xiàn)，大約85%以上的足月兒和大部分早產(chǎn)兒在新生兒期（生后28天內(nèi)）會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性總膽紅素增高現(xiàn)象，通過(guò)肉眼可觀察到皮膚、鞏膜黃染，主要為生理性黃疸，部分屬于病理性黃疸。病理性黃疸最常見(jiàn)的原因有ABO溶血、Rh溶血等母嬰血型不合引起的急性溶血、繼發(fā)于感染的黃疸升高、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆?。⒓t細(xì)胞增多癥、膽道閉鎖、先天性代謝性缺陷病等。病理性黃疸最主要的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)早、程度重、進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和退而復(fù)現(xiàn)。誤區(qū)二 新生兒黃疸是小問(wèn)題，不用理會(huì)前面提到，病理性黃疸程度較重，而且往往進(jìn)展很快，稍不留意，游離膽紅素就容易突破血腦屏障，使得重度高膽紅素血癥發(fā)展為急性膽紅素腦損傷和核黃疸。膽紅素腦損傷嚴(yán)重者50%-70%可在急性期死亡，即便幸存者中，也有75%-90%可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括反復(fù)抽搐、聽(tīng)覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等?？梢?jiàn)新生兒黃疸根本不是小問(wèn)題，應(yīng)該引起大家的重視，尤其是生后1周內(nèi)的寶寶，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)密切監(jiān)測(cè)黃疸值。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的化驗(yàn)檢查，家長(zhǎng)們一般難以判斷黃疸程度以及是否病理性黃疸，所以必要時(shí)除了經(jīng)皮測(cè)量黃疸，還可能需要抽血進(jìn)一步化驗(yàn)，一旦達(dá)到相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時(shí)住院治療。誤區(qū)三 黃疸高的寶寶曬曬太陽(yáng)就好了在門診發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的寶寶達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，我們都建議及時(shí)入院治療，有部分家長(zhǎng)會(huì)提出這樣的觀點(diǎn)：“黃疸高，曬曬太陽(yáng)就好了”。的確，有研究表明曬太陽(yáng)有利于黃疸消退，但是曬太陽(yáng)退黃起效相當(dāng)慢，僅限于程度較輕的黃疸。對(duì)于進(jìn)展很快的病理性黃疸，需要爭(zhēng)分奪秒以盡量減少膽紅素入腦的機(jī)會(huì)，應(yīng)該入院進(jìn)行更專業(yè)的治療，比如藍(lán)光照射、注射白蛋白結(jié)合游離膽紅素甚至換血治療。醫(yī)生們也會(huì)根據(jù)寶寶的實(shí)際情況，嚴(yán)格按照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》等專業(yè)指南來(lái)選擇治療方案。誤區(qū)四 用金銀花給寶寶洗澡可以去除黃疸用金銀花等中草藥給寶寶洗澡可以退黃的觀點(diǎn)，在我們廣東非常流行，特別是潮汕地區(qū)的一些老人家。但是這種做法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)，根本不能降低寶寶體內(nèi)的膽紅素，甚至反而加重黃疸程度。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，金銀花洗浴可能會(huì)誘發(fā)患有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的寶寶出現(xiàn)急性溶血，使得膽紅素水平急劇升高，出現(xiàn)急性腦損傷。所以，不要再隨便給你的寶寶洗中草藥了。誤區(qū)五 母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)的黃疸就是母乳性黃疸母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72小時(shí)明顯消退。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。注意這里的重點(diǎn)是，要診斷為母乳性黃疸，需要排除其他病理性黃疸因素，并不是所謂母乳喂養(yǎng)的寶寶的黃疸都是母乳性黃疸。另外，確診母乳性黃疸之后，也不一定要停止母乳喂養(yǎng)；如果黃疸程度不重，反而需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)大便排出，減少腸肝循環(huán)引起的膽紅素重吸收。最后跟各位家長(zhǎng)總結(jié)一下，新生兒黃疸是很常見(jiàn)的，也有很成熟的檢查治療手段，但并不是可以忽視的小問(wèn)題。在寶寶生后1周內(nèi)，應(yīng)該到門診嚴(yán)密監(jiān)測(cè)黃疸水平，必要時(shí)抽血進(jìn)一步化驗(yàn)，一旦達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)入院治療。千萬(wàn)不要因?yàn)橐粫r(shí)大意和自身疏忽，讓你的寶寶變成“小黃人”。2020年07月16日2335
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 目錄1.食物過(guò)敏兒童如何接種疫苗？ 2.先天性心臟?。–HD）兒童如何接種疫苗？ 3.濕疹兒童如何接種疫苗？ 4.熱性驚厥（FS）兒童如何接種疫苗？ 5.癲癇兒童如何接種疫苗？ 6.腦癱的孩子怎么接種疫苗？ 7.肛周膿腫兒童如何接種疫苗？ 8.黃疸的孩子怎么接種疫苗？ 9.使用丙種球蛋白的孩子怎么接種疫苗？ 10.使用激素的孩子怎么接種疫苗？ 11.感染性疾病孩子怎么接種疫苗？ 1.食物過(guò)敏兒童如何接種疫苗？食物過(guò)敏的兒童可以按免疫程序正常接種。 有蛋類嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。 食物過(guò)敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。這一條里后半部分的意思是，如果接種部位沒(méi)有濕疹，那就可以接種疫苗。 對(duì)蛋類過(guò)敏者禁忌接種黃熱病疫苗。這個(gè)基本咱們不出國(guó)去非洲，就用不到。 2.先天性心臟?。–HD）兒童如何接種疫苗？可以接種:生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)臨床癥狀，心功能無(wú)異常［如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥60%］； 先天性心臟病兒童，介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無(wú)異常； 先天性心臟病兒童，外科術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查心功能無(wú)異常。 暫緩接種:伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒； 復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者； 需要?？圃u(píng)估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的先天性心臟病兒童。 3.濕疹兒童如何接種疫苗？可以接種各類疫苗，避開濕疹部位即可。如果疫苗接種部位都是濕疹，那要暫緩接種。 4.熱性驚厥（FS）兒童如何接種疫苗？先說(shuō)下熱性驚厥的定義和特點(diǎn)： 一次熱程中（肛溫≥ 38.5℃，腋溫≥ 38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱驚厥史。 發(fā)病高峰在12～18月齡，男性的發(fā)病率略高于女性。絕大多數(shù)是良性結(jié)局，隨著年齡增長(zhǎng)不再出現(xiàn)熱性驚厥。 單純性FS表現(xiàn)為全面性發(fā)作，抽搐持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，1次熱性病程中發(fā)作1次； 復(fù)雜性FS表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，抽搐持續(xù)時(shí)間≥ 15 分鐘，或1次熱程中發(fā)作≥ 2次。 下面是結(jié)論，非常棒，給的也非常大膽： 對(duì)于單純性FS，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次，且1年內(nèi)發(fā)作＜4次），既往沒(méi)有驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過(guò)半小時(shí)），本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。 5.癲癇兒童如何接種疫苗？先說(shuō)下什么是癲癇：癲癇（epilepsy）是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。 癲癇患兒接種疫苗有助于預(yù)防發(fā)生感染性疾病，防止進(jìn)一步加重腦損傷，同時(shí)，癲癇兒童接種疫苗發(fā)生的不良反應(yīng)也未增加，所以，癲癇兒童接種疫苗沒(méi)有禁忌。 所以，本共識(shí)給出的結(jié)論是： 6個(gè)月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無(wú)論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。大家看哦，是任何疫苗，包括各種含腦的疫苗，比如乙腦，流腦，脊灰疫苗等等。 ?有癲癇家族史者可以接種疫苗。 6.腦癱的孩子怎么接種疫苗？腦癱就是腦性癱瘓，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的癥候群。大家看到定義了沒(méi)，腦癱是運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的問(wèn)題，不是孩子傻哦，雖然腦癱孩子通常伴有認(rèn)知，交流障礙。 腦癱是非進(jìn)行性的，即腦損傷是靜態(tài)的，所以，對(duì)腦癱患兒接種疫苗是安全的。同時(shí)，腦癱患者中，20%存在吞咽障礙，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)誤吸，同時(shí)呼吸肌協(xié)調(diào)障礙，增加肺部感染機(jī)會(huì)。 所以，接種疫苗帶來(lái)的免疫保護(hù)會(huì)使腦癱患兒獲益更多，可以減少疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生。 所以，本共識(shí)的結(jié)論是，腦癱患兒可以按免疫程序接種任何疫苗。 7.肛周膿腫兒童如何接種疫苗？關(guān)于什么是肛周膿腫，大家可以看文章：肛周膿腫是什么樣的？為什么男孩多見(jiàn)？保守好還是手術(shù)好？能接種疫苗嗎？ 目前研究提示，肛周膿腫是接種口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎 （VAPP）的高危因素之一，而使用滅活的注射型脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）沒(méi)有這個(gè)危險(xiǎn)，所以，推薦： 脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫（2月齡，3月齡，4月齡）使用IPV，痊愈后加強(qiáng)免疫（4歲時(shí)）可接種IPV或OPV。 8.黃疸的孩子怎么接種疫苗？可以接種： 生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。 病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。 暫緩接種： 病理性黃疸患兒需及時(shí)查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往?？崎T診就診。 其實(shí)，這個(gè)可以記憶為，只要醫(yī)生還說(shuō)，你這孩子的黃疸，但不用照藍(lán)光等退黃處理，就可以接種疫苗去了。 9.使用丙種球蛋白的孩子怎么接種疫苗？丙種球蛋白（簡(jiǎn)稱丙球，IVIG）使用者是否可以接種疫苗，主要與丙球是否含有該疫苗所預(yù)防病原的抗體有關(guān)。 如果丙球中的某種特異性抗體含量越高，那對(duì)其對(duì)應(yīng)疫苗的影響越大。因?yàn)楸N球蛋白（丙球）是從人血液中提取的，而人們普遍都經(jīng)過(guò)麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗體。 ●所以，如果使用了大劑量（2 g/kg）的丙種球蛋白，那么需要等8-9月后，等丙球里面的麻疹抗體都消耗的差不多了，才能接種含麻疹成分的疫苗。 ●對(duì)于不含麻疹的疫苗，隨便接種，沒(méi)有影響（看本條最下面注釋）。比如其他活疫苗:卡介苗，乙腦疫苗等，都不影響。 從上面還可以推出，使用乙肝免疫球蛋白后，可以直接使用卡介苗哦。 10.使用激素的孩子怎么接種疫苗？激素能抑制免疫反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞（T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的增殖和功能。所以，之前認(rèn)為，使用激素的同時(shí)接種疫苗，免疫效果會(huì)不好。但是試驗(yàn)證明，使用激素對(duì)疫苗的免疫效果沒(méi)啥影響，同時(shí)也沒(méi)有不良反應(yīng)。所以，本共識(shí)推薦： ●使用激素的同時(shí)，可以接種任何滅活疫苗。 ●使用激素時(shí)，減毒活疫苗需暫緩接種。大劑量糖皮質(zhì)激素［潑尼松≥20 mg/d或＞2 mg（/ kg·d）］治療結(jié)束后1個(gè)月可以接種減毒活疫苗。 為什么減毒活疫苗要緩緩呢？因?yàn)榛钜呙缬懈腥灸芰Π?，就是毒性弱點(diǎn)而已，用完激素后，人體免疫力受到限制，可能扛不住這個(gè)疫苗，導(dǎo)致感染唄。 11.感染性疾病孩子怎么接種疫苗？就是孩子感冒、發(fā)燒、腹瀉、肺炎等疾病時(shí)，怎么接種疫苗。共識(shí)給出的比較復(fù)雜，其實(shí)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是： ●感冒、拉肚子這樣的小病，只要不發(fā)熱了，就能接種疫苗。 ●拉肚子時(shí)，不要口服減毒活疫苗，比如輪狀，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）。 ●重一些的病，比如肺炎，腦膜炎之類的，得病完全好了之后，才能接種疫苗。2020年04月22日2427
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 疫情當(dāng)前，作為剛剛迎來(lái)新生命的家庭，最緊張的莫過(guò)于新生寶寶的平安和健康了。然而好不容易平安迎來(lái)了寶寶的降生，剛隨媽媽出院回家的寶寶，又得了新生兒黃疸~到底什么是新生兒黃疸？我家寶寶黃疸嚴(yán)不嚴(yán)重？到底要不要回醫(yī)院看看？怎么做可以減輕寶寶黃疸？ 什么是新生兒黃疸？ 寶寶在出生后不久，皮膚和粘膜等發(fā)黃的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“新生兒黃疸”。俗話說(shuō)”十個(gè)寶寶八個(gè)黃”，黃疸是新生兒的常見(jiàn)癥狀與體征，約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。 黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸可自行消退，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特別治療；病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)，可引起膽紅素腦病，從而帶來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)及視聽(tīng)損害，也有些黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)疾病，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷治療。因此，在疫情時(shí)期，家長(zhǎng)們學(xué)會(huì)新生兒黃疸的居家觀察與護(hù)理尤為重要！ 新生兒黃疸家居護(hù)理要點(diǎn) 1、目測(cè)寶寶黃疸水平 家長(zhǎng)可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的狀態(tài)。 假如僅僅是臉部黃，為輕度黃疸； 假如是軀干皮膚發(fā)黃，則為中度黃疸； 假如四肢和手足心也涌現(xiàn)黃染，則為重度黃疸。 黃疸出現(xiàn)的順序是最先從鞏膜、面部、頸部然后蔓延到軀干和四肢；消退則是從手腳心開始，然后四肢、軀干、顏面部，最后是眼睛的鞏膜消退。眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，新生兒科醫(yī)生建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒(méi)有關(guān)系，是黃色就要注意了。 2、觀察寶寶大便顏色 假如黃疸是由于肝臟膽道問(wèn)題所致，寶寶的大便會(huì)變白，但不是一下子變白，而是越來(lái)越淡。假如再加上身體又黃起來(lái)了，這時(shí)候就必須去看醫(yī)生。 這是由于一般狀態(tài)下膽紅素會(huì)通過(guò)肝臟的處理后，由膽管被排至十二指腸中，最后大部分隨著糞便排出體外，因而糞便帶有顏色（一般為黃色）。但當(dāng)膽道閉鎖時(shí)，膽紅素堆積在肝臟沒(méi)辦法排出，則會(huì)形成肝臟受損，大便就會(huì)變白了。 3、給寶寶進(jìn)行太陽(yáng)光照 太陽(yáng)中的藍(lán)光可以把膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低膽紅素濃度（醫(yī)院里把寶寶放在暖箱里照藍(lán)光，也是這個(gè)原理）。寶寶出院回家以后，家里不要太暗，窗簾不要拉得太嚴(yán)實(shí)。白天可以讓寶寶靠近窗戶旁邊的自然光，可以在陽(yáng)臺(tái)等戶外照，也可以隔著玻璃照。但要注意，陽(yáng)光里不只有藍(lán)光還有紫外線等，寶寶皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間直曬寶寶容易被曬傷，同時(shí)也要注意給寶寶保暖。 4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 媽媽們要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并要勤喂寶寶母乳，從而促進(jìn)寶寶代謝，使胎便盡早排出，因?yàn)樘ケ憷锖性S多膽紅素，胎便不排清潔，膽紅素就會(huì)經(jīng)由新生兒特別的肝腸輪回重新吸收到血液里，使黃疸增高。 不知道寶寶奶量夠不夠，可以通過(guò)觀察寶寶尿尿的次數(shù)，以及寶寶的體重是否持續(xù)增加上來(lái)判斷，新生兒一般一天尿6次以上，再加上體重增長(zhǎng)正常就提示寶寶吃的奶量充足。 5、常見(jiàn)黃疸治療誤區(qū) 1）太陽(yáng)光曬就可以了：對(duì)于生理性黃疸，可以采用太陽(yáng)光浴的方式促進(jìn)寶寶退黃；但是對(duì)于病理性黃疸，小面積暴露效果有限，大面積無(wú)法保暖，而且可能曬傷寶寶稚嫩的皮膚。 2）服“茵梔黃”口服液：可能帶來(lái)腹瀉，皮疹等不良反應(yīng)，現(xiàn)已明文禁止用于嬰幼兒。 3）喂寶寶喝葡萄糖水：不僅不能緩解黃疸情況，反而會(huì)增加寶寶胰腺負(fù)擔(dān)，對(duì)寶寶健康有損。 4）母乳性黃疸要斷母乳：媽媽們要大膽繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，細(xì)心觀察寶寶情況，如寶寶膽紅素水平過(guò)高，可暫停哺乳3～5天，期間可把母乳吸出來(lái)放在冰箱冷凍保存，之后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 5）病理性黃疸寶寶家長(zhǎng)且不可掉以輕心，黃疸的影響可大可小，確實(shí)很多黃疸寶寶沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療也沒(méi)什么事，但還是有一部分高危寶寶因沒(méi)得到及時(shí)治療出現(xiàn)膽紅素腦?。ㄋ追Q“核黃疸”），造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致腦損傷、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。家長(zhǎng)切不可存在僥幸心理，以免留下了一輩子的遺憾。 6、及時(shí)尋求專業(yè)幫助 假如家長(zhǎng)仍有疑問(wèn)，需要積極尋求專業(yè)新生兒科醫(yī)生的幫助。假如寶寶看起來(lái)越來(lái)越黃，精力及胃口都不好，或體溫不穩(wěn)、嗜睡，輕易尖聲哭鬧等，一定要在做好周密防護(hù)的前提下，盡快帶寶寶去醫(yī)院治療。 文章來(lái)源:順德愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年04月10日1298
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