新生兒嘔吐

預防寶寶吐奶1、每次安靜，平靜和愉快地喂奶。2、嬰兒吃奶的過程中，要避免打擾，突然的噪音，亮光和一些其他的干擾。3、奶粉喂養(yǎng)的寶寶在吃奶的時候，至少每隔3~5分鐘就需要拍嗝。4、避免讓你的寶寶平躺著喝奶。5、每次喂奶之后，將寶寶豎立抱起20~30分鐘。6、剛喂玩奶，不要擠壓寶寶的腹部或著是猛烈玩耍。7、不要等到他極度餓了再給他喂奶。8、如果是奶瓶喂養(yǎng)的寶寶，要確保奶嘴上的洞既不是太大（會讓配方奶流量太大）也不是太小（這會讓寶寶吃奶很困難，導致吸入太多空氣）。翻轉奶瓶后滴出幾滴然后停止，則說明奶孔大小是合適的。

小嬰兒吃奶后容易吐幾口奶，這在醫(yī)學生叫溢奶，就是平時大家常說的“漾奶”。一般屬于生理現象，并不是病態(tài)。 小嬰兒溢奶與其消化道解剖和生理特點有關。兒童和成人的胃一般垂直位，像一個底向上、略帶傾斜的口袋。其上部（胃底）呈圓隆狀，當有氣體存在時可在該部位存留，不致因為氣體溢出胃部而帶出食物，造成嘔吐。小嬰兒的胃呈水平狀胃底平直，缺乏圓隆部分。當胃內有氣體存在時，由于氣體輕，上升到胃底部，它們便會從賁門溢出，同時帶出一些奶，這就是溢奶。 嬰兒胃部賁門肌肉發(fā)育不如幽門（胃的出口）處完善，表面胃的出口緊而入口松，這也是造成容易溢乳的一個原因。同時，嬰兒胃容量小、胃的肌肉和神經發(fā)育不成熟、肌肉張力較低等，均造成小嬰兒容易溢乳。 喂養(yǎng)不當，奶前哭鬧、吸空奶瓶、吮手指、喂奶時奶頭（包括奶瓶的奶嘴）內未充滿奶汁，都可以造成大量吞氣而引起奶后溢乳。奶后體位變動也容易造成嬰兒溢乳。 遇到溢乳的嬰兒，首先應該區(qū)別生理性溢乳還是病理性嘔吐。許多疾病，如幽門痙攣、先天性幽門狹窄、消化道梗阻、腦膜炎、急性胃腸炎等都可造成病理性嘔吐。這時吐奶頻繁，嘔吐量較多，伴有奶塊，甚至可以有綠色膽汁，有時呈噴射性。如不及時診治，會影響孩子的身體健康。 生理性溢乳嬰兒，喂奶后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部，讓胃內氣體排出，然后輕輕放下，取右側臥位，頭部稍抬高，這樣可以減少溢乳的發(fā)生。 溢乳現象屬生理性，隨著小兒的生長發(fā)育會逐漸減輕，一般到三個月以后就較少發(fā)生了。 但這里要提醒各位家長注意：對于一些長期慢性嘔吐或咳嗽的小兒要注意胃食管反流這種疾病。關于這個疾病的介紹在以后的文章中會專門描述。如果發(fā)現孩子有長期慢性咳嗽或慢性嘔吐反胃現象，建議就診小兒胃腸（或消化）外科，而不是消化內科。經常有一些慢性咳嗽的患兒誤診為慢性呼吸道疾病，長期服用抗生素，殊不知是因為胃液反流嗆入氣管導致，且這種胃液反流到食管和氣管后，會對這些組織情況造成化學性腐蝕，長時間后造成不可逆的損傷。 因此對于孩子出現吐奶或慢性嘔吐時，需找專業(yè)醫(yī)生鑒別是生理性還是病理性原因。

(1)溢乳：新生兒胃呈水平狀，胃部肌肉發(fā)育不完善，賁門松弛，哺乳后即從口角溢出奶汁，不影響生長發(fā)育，常于生后6個月左右消失，不是真正的嘔吐。 (②)一般嘔吐：常伴惡心，每次嘔吐不重，多為胃內容物；多見于喂養(yǎng)不當，過敏，胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀，常見內科性疾病。 (3)反復嘔吐：無規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于GER及遺傳代謝性疾病。 (4)噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣具酸腐味，可含膽汁。主要見于胃扭轉、幽門梗阻、顱內壓增高等。

新生兒胃腔容積小，胃又是橫躺著的，食管下端的括約肌功能不完善；加上孩子早期喂養(yǎng)是母乳等流質食物，故而吐奶幾率在1歲前較常見。通常4月齡前吐奶頻率較高，最高發(fā)生率約61%，6-7月齡后開始明顯下降。通常1歲末消失。 很多家長會擔心孩子總吐奶是胃食管反流病。 美國兒科協會（AAP）將胃食管反流分為生理性和病理性兩種，生理性的稱為胃食管反流，而病理性的則稱為胃食管反流病。 如何確認吐奶是正常的生理現象？ 如果寶寶吐奶情況： 在一歲以內 大部分發(fā)生在喂奶時/喂奶后 有時伴隨著打嗝或者體位變化，吐出幾 在吐奶后沒有什么哭鬧，看上去也沒什么不舒服 寶寶的日常精神狀態(tài)、生長發(fā)育一切正常 通常不用特別擔心，這種吐奶也可以稱為“生理性吐奶“，大部分1歲以內的小寶寶都會發(fā)生，尤其在6月齡以內更加頻繁一些。 如何應對生理性的吐奶？ 親喂時： 注意喂奶姿勢，確保孩子深銜乳，寶寶的頭高于屁股，使用哺乳枕時寶寶通常平躺著，可將頭部對應的哺乳枕下方稍墊高一些。 瓶喂時： 讓寶寶的上半身盡量坐起，同時采用正確的瓶喂技巧，避免寶寶吃奶過急、過多。 喂奶時機： 按需喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)，可少食多餐。 關注寶寶的饑餓信號，避免在寶寶過度饑餓時喂奶。當寶寶哭鬧的時候先安撫寶寶的情緒，待情緒平穩(wěn)后喂奶。 降低吐奶機率： 換邊喂或者喂完奶可拍拍嗝，喂奶后適當豎抱20-30分鐘。 喂奶后避免擠壓腹部運動或者大幅度變化體位，換尿片可放在吃奶前。避免寶寶的紙尿褲太緊，增加腹部壓力。吃完拉了換尿布不要拎起寶寶的腿，可側身換尿片。

嘔吐( vomiting)是新生兒期常見癥狀之一。據我查閱國內文獻報道,發(fā)生嘔吐者占同期住院新生兒的10%左右。(一)新生兒為什么會發(fā)生嘔吐? 我們先來了解下嘔吐是怎么回事；嘔吐是由消化道及其他有關的器官借一系列復雜的神經反射來完成的。在此反射弧上任何一個環(huán)節(jié)的興奮沖動增加或增強時,就會產生嘔吐,引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同,其差異取決于新生兒的解剖、生理特點及其出生前后內、外環(huán)境的急劇變化,也取決于胚胎期各臟器尤其是前、中、后原腸分化和發(fā)育的狀況。主要與新生兒胃容量小、食管下端括約肌壓力低、資門括約肌發(fā)育較差、胃呈水平位、腸道神經調節(jié)功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特點有關,大腦皮質和第四腦室下的嘔吐中樞受全身炎癥或代謝障礙產生的毒素刺激或顏內壓升高,均可引起嘔吐。(二)新生兒嘔吐的分類及臨床特點一般可分為內科性和外科性嘔吐兩大類型。1.內科性嘔吐約占80%~90%,病因包括:①胃黏膜受刺激:如咽下羊水、出血、應激性潰瘍、服用藥物等;②喂養(yǎng)不當:乳頭內陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適等;③胃腸道功能失調:如GER、賁門失弛緩、幽門痙攣、腸道過敏、小左結腸綜合征、胎糞性及新生兒便秘等;④腸道內感染及腸道外感染;⑤HE及顱內壓增高等;⑥低糖血癥、低鈣血癥等;⑦未成熟兒功能性腸梗阻(消化道無張力癥);⑧腎上腺皮質增生癥、高氨血癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病。臨床以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主,嘔吐物不含膽汁或糞便成分,無腸梗阻表現,常伴有消化道以外的癥狀和體征如青紫、呼吸困難、心動過速等,X線腹部平片無異常征象,常需結合病史來綜合判斷,可有圍產期窒息史、難產史、產前感染、喂養(yǎng)不當或服藥史。2.外科性嘔吐從發(fā)生頻率多少依次包括:①先天性肥厚性幽門狹窄;②胃扭轉、穿孔及食管裂孔疝等;③食管閉鎖和食管氣管瘺;④腸狹窄、腸閉鎖;⑤先天性巨結腸;⑥肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉不良;⑦胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎;⑧腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復畸形等。臨床以嘔吐膽汁或糞便成分為主,多為噴射狀,嘔吐量大,有明顯腸梗阻表現,可有羊水過多史,反復、嚴重嘔吐常導致脫水和電解質紊亂,X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現各種消化道病變的特征。(三)如何區(qū)別新生兒嘔吐？通過詳細詢問病史,可初步判斷嘔吐是生理性還是病理性,著重詢問母親妊娠史、分娩史、喂養(yǎng)史、有無遺傳和畸形病史,尤其是有無孕早期患病史:詢問每次嘔吐發(fā)生的時間、性狀、成分、嘔吐量和動作以及伴隨癥狀,進行全面查體,尤其是腸鳴音、腸型和胃腸蝸動波等體征對嘔吐的鑒別診斷有重要意義。還應注意觀察患兒進食情況、與嘔吐的關系在診斷思路方面首先要區(qū)別嘔吐的類型,根據嘔吐的發(fā)病時間、伴隨癥狀、相應體征以及特點鑒別是內科性或外科性嘔吐,是否伴有機械性或麻痹性腸梗阻等,從而能夠盡早明確診斷。1.嘔吐類型(1)溢乳:由于新生兒胃呈水平狀,胃部肌肉發(fā)育不完善,賁門松弛,哺乳后即從口角溢出奶汁,不影響生長發(fā)育,常于生后6個月左右消失,不屬于真正的嘔吐。(2)一般嘔吐:常伴惡心,每次吐不重,多為胃內容物;多見于喂養(yǎng)不當,胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀,常見內科性疾病。(3)反復嘔吐:無規(guī)律性,嘔吐一般不含膽汁,主要見于GER。(4)噴射性嘔吐:突然發(fā)生,嘔吐量較大,隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳樣具酸腐味,不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻,在顱內壓增高性病因時可嘔吐大量含膽汁樣液。2.嘔吐發(fā)生時間生后7天內發(fā)病的早期新生兒嘔吐應重點考慮食管閉鎖、咽下綜合征、GER、胎糞性便秘扭轉等;生后7天后發(fā)病的中晚期新生兒嘔吐應考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。3.嘔吐伴隨癥狀(1)嘔吐物顏色:①清淡或半透明色黏液,可能是食管內容物;②伴有酸味、有奶汁或凝塊,多來自胃內;③乳凝塊多、伴酸腐味,有持久的規(guī)律性,多為幽門及十二指腸 Vater壺腹部梗阻;④吐物為綠色,可能為較高位腸梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均勻綠色,應考慮是否有腸旋轉不良,也可能由于敗血癥所致;⑤吐物為糞性有臭味,多為低位梗阻,結合腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻或是胎糞性腹膜炎;⑥吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血,如出血量多、色鮮紅,多為新鮮活動性出血,呈紫褐色、咖啡色為陳舊性出血。(2)嘔吐與腹型:①上腹膨隆下腹塌陷,表明梗阻位置較高,如看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻,伴有腸型蠕動波為空腸梗阻:②腹部異常膨隆呈球形,皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張,則是低位梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音、梗阻多在回腸末端、結腸部位。腸鳴音消失,則是麻痹性腸梗阻的表現。(3)吐與排便,①哪吐同時伴有便,水樣便、蛋花便等排出,為腸功能素亂、消化不良、腸炎等引起,在臨床最為常見,②伴血便,內科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍,過敏性腸炎等;外科則主要檢查有無NBC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形,③伴排便逐漸減少到停止,隆不減輕,則可能為完全性腸阻,件排便為不完全性梗阻,肛診時有氣體溢出,則為麻痹性腸梗阻。(四)可能需要做的檢查：1.腹平片對嘔吐新生兒可先行腹平片檢查。胃或小腸擴張積氣提示上消化道梗阻;結腸擴張呈袢狀提示紅門、直腸部位梗阻;還可顯示鼻胃管位置是否正確;檢查有無特征性腸壁積氣等征象。注意左側臥位片很重要,因為前后位片易漏診腸穿孔;必要時行立位腹平片并注意有無氣液平面和膈下游離氣體等征象,但多數平片無異常影像表現,需進一步行其他檢查2.胃腸造影檢查采用吸吮法和插胃管抽液后再注入對比劑,可顯示胃腔、幽門出口、十二指腸至Trit韌帶處,可選用60%~80%(W/V稀鋇或30%泛影葡胺劑量一般30m左右,先攝取立位平片,再進行造影檢查,一般患兒采用稀鋇奶瓶吸吮法造影即可,對于體弱潴留液較多,插入胃管抽凈胃液后再注入30%的泛影葡胺。先天性肥厚性幽門狹窄,采取右側臥位或右后斜位顯示較佳,檢查時間可延長到4~6小時,新生兒GER立位吸吮稀鋇30~35m較為適宜,仰臥位或輕微頭低位,必要時腹部輕度加壓,可疑患兒應多軸位觀察,對于胃充盈不良者可插胃管清洗食管及胃后再注入適量對比劑進行觀察,安靜狀態(tài)下觀察5分鐘,反流3次以上即可確診,可增加臥位、右前斜位及多軸位立位等攝片,充分顯示各種異常影像3.24小時胃食管pH動態(tài)監(jiān)測目前被認為是診斷嘔吐是否為GER的金標準,檢查前停用促胃動力藥2~3天,禁用降低胃酸藥物。以食管pH<4并持續(xù)15秒以上定義為一次反流雖然食管24小時pH監(jiān)測是早期診斷GER的“金標準”,但由于儀器昂貴、費時較長以及有侵入性等原因,不利于推廣使用4.腹部B超檢查有報道應用低回聲水作為對比劑,行B超檢查,可顯示胃排空、胃內容物反流至食管下段以及肥厚性幽門狹窄、幽門痙幸和各種十二指腸畸形等,B超檢查無時間限制,無放射性暴露,但技術要求高,空腔氣體也限制了B超顯影效果。5胃鏡檢查胃鏡檢查可發(fā)現胃和十二指腸黏膜病變如潰痛、出血、增厚等,但由于儀器限制和技術要求高,多數基層醫(yī)院尚未開展此項檢查。(五)如何治療？1.病因治療首先除外外科性嘔吐,以免延誤手術時機，再針對病因治療，如合理喂養(yǎng)、控制感染、降顱壓等。2.對癥治療病情輕者一般不需特殊處理,如新生兒不能正常進食,能量和液體供應不足,易并發(fā)脫水、血咽動作協調差,容易發(fā)生誤吸,導致吸入性肺炎,因此,應及時檢查處理,縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。3禁食嘔吐輕者不需禁食,嘔吐嚴重者在確診前應禁食,給于腸道外營養(yǎng),保證能量和入量4.體位內科性嘔吐(GER)患兒可采取前傾臥位,頭抬高30°。5洗胃咽下綜合征可用溫生理鹽水等洗胃。6解痙止吐幽門痙可在每次奶前15~20分鐘滴入1:1000~2000的阿托品,從1滴開始,逐步增加劑量直到用藥后面部潮紅表示藥量已足（新生兒慎用）；紅霉素作為促進胃動力藥已在新生兒使用,考慮作用機制與胃動素受體有密切關系,對胃和近端小腸有胃動素效應,通過增加內源性胃動素釋放,刺激節(jié)前或節(jié)后膽堿能神經,增強鈣釋放,引起腸道平滑肌順行收縮。靜脈小劑量(1~3mg/kg)紅霉素能產生胃腸平滑肌移行性復合運動的規(guī)律收縮,大劑量(10mg/kg)沒有胃腸動力作用。國內近年來報道較多,但劑量、用法及療效不尚缺乏大樣本的隨機對照研究結論（新生兒慎用）；也可應用胃動力藥物多潘立酮(嗎丁啉,每次a.3mg/kg),其效果和安全性也缺乏大樣本隨機對照研究結論。7.胃腸減壓嘔吐頻繁伴嚴重腹脹者,可持續(xù)胃腸減壓。8糾正脫水、酸中毒一般給3:1液(10%葡萄1生理鹽水)按比例加鉀補充丟失,用5:1液維持注意糾正酸中毒及電解質素亂。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術語或專業(yè)評判標準，家屬誤解，造成不良后果。

嬰兒吐奶的原因分為生理性和病理性兩種。 生理性吐奶亦稱功能性溢乳，為嬰兒期最常見的一種表現。通常表現為喂奶后不久（多為半小時內）發(fā)生吐奶，吐出物為奶塊，無膽汁和腸內容物。吐奶前后孩子一般無哭鬧或其他痛苦表現，食欲好。吐奶容易在給孩子換尿布或伸展孩子肢體等較大動作時發(fā)生，一般不會影響孩子的生長發(fā)育。其發(fā)生原因主要是由于這個時期，嬰兒的胃呈水平位，賁門松弛而幽門容易發(fā)生痙攣，加之吃奶時常吞咽下空氣，致使吃入的奶容易經松弛的賁門溢出。為了避免此類情況出現，最好的方法是喂奶前為嬰兒換好尿布，喂奶后將孩子抱起，及時拍背，使胃內的空氣排出。孩子躺下時，應側臥位，以免溢出的奶嗆入呼吸道。 還有一種原因是病理性的，如胃腸功能紊亂或器質性疾病引起的吐奶。因包括如表現為吐奶伴有腹瀉，常常提示有消化道炎癥或功能紊亂。如表現為嘔吐物中有膽汁或腸內容物，同時伴有腹脹常常提示有消化道畸形，需要及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情。