新生兒嘔吐

新生兒嘔吐是指膈、腹部肌肉突然收縮，胃內食物被壓迫經食管、口腔而排出體外。是新生兒期常見癥狀之一。

新生兒胃容量小，發(fā)育不完善，呈水平位，容易發(fā)生嘔吐。

本病占同期住院新生兒的 10% 左右。

基本病因

• 胃黏膜受刺激：如咽下羊水、出血、應激性潰瘍、藥物。
• 喂養(yǎng)不當：新生兒母親的乳頭內陷、奶瓶的奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、配方奶比例不合適。
• 腸道內感染：壞死性小腸結腸炎最常見，腸道外感染如新生兒肺炎、新生兒敗血癥等。
• 腸梗阻、腸扭轉、先天性消化道發(fā)育異常等。

高危人群

下述人群更容易患新生兒嘔吐，需加以注意：

• 母親胎膜早破。
• 母親孕期感染。
• 家長喂養(yǎng)不當，如人工喂養(yǎng)兒的奶瓶奶嘴不合適、配奶比例不當、喂養(yǎng)過頻繁。
• 新生兒出生后感染。
• 剖宮產，新生兒出生時咽下羊水。
• 早產兒。
• 新生兒出生時宮內缺氧，窒息。
• 過期產兒（即到達 42 周及其后才出生）。
• 產婦難產，產程過長。
• 新生兒先天性消化道發(fā)育異常。

典型癥狀

• 嘔吐：根據嘔吐物顏色可考慮以下情況：
  清淡或半透明色黏液，可能是胃液。
  綠色可能是膽汁，首先應排除腸道先天性畸形。
  嘔吐物呈咖啡色或紫褐色多為陳舊性出血。
• 腹脹：
  上腹部膨隆，表明梗阻位置高。
  腹部異常膨隆且皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張，表明低位梗阻。
• 排便異常：
  伴有稀水便、蛋花便，為消化不良、腸炎等引起，臨床最常見。
  伴血便，內科首先考慮腸道感染、應激性潰瘍、牛奶蛋白過敏等，外科考慮有無壞死性小腸結腸炎、肛裂、腸道畸形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 黃疸加重、脫水、低血糖癥及電解質平衡紊亂。
• 營養(yǎng)不良、體重不增。
• 吸入性肺炎、窒息。

本病的預防，要及時發(fā)現高危因素，及時避免。

• 懷孕過程中應注意及時產檢，避免感染。
• 母孕期注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮蔬菜肉類，冰箱存放過的熟食要充分加熱后食用，切勿直接食用，避免胃腸道感染。
• 針對易于溢奶和嘔吐的小兒，平時也需要改善喂養(yǎng)方法。
• 有難產史應盡早就醫(yī)，必要時住院待產。
• 對于可能發(fā)生嘔吐的高危新生兒（如早產兒），應聽取專科醫(yī)生的建議按時更換奶粉。
• 鼓勵順產，減少無原因的剖宮產。
• 按時產檢，盡早發(fā)現消化道畸形，避免出生缺陷的患兒出生，如為可糾正的畸形，出生后需要及時發(fā)現。

嘔吐僅靠病史就可診斷，當患兒以嘔吐就診時，醫(yī)生通常將進行詢問病史、體格檢查，可初步決定是否住院治療及進一步需要完善的檢查以診斷和鑒別診斷。具體檢查方法如下：

• 腹部平片：對嘔吐新生兒，首先行腹部等 X 線檢查，必要時行立位腹平片檢查有無腸梗阻及腸穿孔。
• 腹部 B 超檢查：和腹平片相比，檢查不受時間限制、無暴露于放射線的優(yōu)點，但可能與操作者的經驗有關，結果回報不一定準確。
• 胃腸道造影檢查：對肥厚性幽門狹窄、腸梗阻的明確診斷的意義。

包括外科和/或內科治療，絕大多數不需要外科治療。

藥物治療

• 營養(yǎng)支持：對于嚴重嘔吐致脫水、電解質紊亂的患兒，可靜脈輸注營養(yǎng)液和電解質，常用藥物為葡萄糖溶液、0.9% 氯化鈉溶液、氯化鉀溶液等。
• 抗生素：作用是抗感染。如肺炎、敗血癥的患兒，需要靜脈輸注抗生素，常用藥物為青霉素 G、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南、萬古霉素等。
• 脫水劑：顱內高壓的患兒需要降低顱內壓，常用藥物為甘露醇。
• 止血藥：如考慮存在消化道出血者，可用止血藥物（如維生素 K1 等）止血治療。

手術治療

根據不同的外科性疾病，手術方式不同。

• 如壞死性小腸結腸炎，經內科保守治療無效時，需要行腸管切除術，以切除壞死的腸管，以避免腸穿孔、腹膜炎、感染性休克。
• 如有幽門狹窄或梗阻的患兒，需要重建幽門或者進行松解。

其他治療方法

• 胃食管反流癥患兒可采取前傾臥位，頭抬高 30 度。
• 咽下綜合征可洗胃。
• 腹脹明顯者可留置胃管持續(xù)胃腸減壓。

• 母親乳頭內陷者可使用吸奶器。注意消毒吸奶器并保持干燥干凈。
• 注意手衛(wèi)生及奶瓶衛(wèi)生情況，奶粉按要求存放。
• 配方奶粉喂養(yǎng)時，一定按奶粉說明按比例沖配。
• 喂奶后拍背、側臥位，溢奶明顯的寶寶可將上身抬高 20~30 度。
• 家中有呼吸道或消化道感染者，避免患者接觸或照顧寶寶。
• 居住環(huán)境勤通風，夏季避免空調直接對著寶寶吹，維持室溫在 26~28℃，根據室溫適當增減寶寶的衣物。
• 寶寶哭鬧時，及時將寶寶抱起，查看寶寶大小便情況。
• 母乳喂養(yǎng)的母親避免進食生冷，如雪糕、冰激凌、冷飲；避免進食辛辣刺激的食物，如辣椒、蔥、姜、大蒜等。

及時就診、規(guī)范的治療，患兒預后良好，嘔吐隨著病因解除而逐漸好轉。

如未及時就診，反復劇烈嘔吐可引起嚴重脫水，導致低血壓昏迷、循環(huán)衰竭、低血糖性昏迷等，危及患兒的生命。慢性反復嘔吐未及時就診，可導致患兒體重不增、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩。