新生兒缺氧缺血性腦病

維生素B1不僅參與許多細胞代謝活動，還參與神經沖動傳導的啟動。維生素B1缺乏可導致腳氣病。如果母親膳食中缺乏維生素B1，那么母乳喂養(yǎng)的嬰兒就可能發(fā)生腳氣病，嚴重表現包括心臟擴大、心動過速等心臟問題以及易激惹、嘔吐、眼球震顫、不自主運動、意識改變和癇性發(fā)作等神經系統(tǒng)癥狀。

孩子在媽媽的肚子里面，媽媽是第一個知道孩子狀況的人。在孕期就強調讓孕婦好好記胎動，胎動是最好監(jiān)測孩子在宮內安危的一個指標，所有的孕婦在28周以后都要強調讓她數胎動。一般要每天早、中、晚各數1個小時，數1個小時主要數胎動的數，連續(xù)的動就算一次，只要他停下來了再動就算第2次，孕婦一定要學會數胎動，那么最好每天早晨、中午、晚上都在固定時間里數1個小時的胎動，一般是吃完飯。準備一個本子，早、中、晚的胎動數各記各的。那么一旦你感到胎動數比平時減少50%以上，也就這個數減少50%以上，同時伴有孩子運動的能力下降，也就是說他動的力度減小，這個時候常常代表孩子宮內可能有缺氧，一定要到醫(yī)院來尋求大夫的幫助。在我們醫(yī)院特別強調胎動，所以孕婦不管是孕婦學校，還有產前檢查門診，每次都會督促孕婦去記胎動。如果這次她沒告訴我胎動數是多少，那么我們要告訴她，重新給她講如何數胎動，下次一定要告訴我胎動數，一般讓她早、中、晚各數1個小時，把3個小時的胎動數加起來乘以4，相當于12小時的胎動，12小時的胎動＞30次就沒有問題。有的孕婦告訴我孩子1個小時動30次，有的孕婦告訴我孩子1個小時就動3次，那么這些都是正常的，但是一定要知道自己孩子的運動規(guī)律和運動強度，以及運動的次數。其實孩子是有睡眠周期的，睡眠一般的是20min-45min，睡眠周期是20min到45min不等，那么有的孩子是20min睡一次，20min醒。有的孩子是醒45min睡45min，通過孕婦來數胎動，你就能知道孩子的運動周期，睡眠周期，就能更好地觀察你的孩子。

新生兒腦病是臨床定義的異質性綜合征，特點為≥35周出生的嬰兒于出生后早期出現神經功能障礙，表現為意識水平下降或驚厥發(fā)作，常伴有呼吸建立和維持困難以及肌張力和反射減弱。新生兒腦病可由多種情況引起，例如缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)或出生窒息，但也有其他病因。由于沒有金標準診斷性檢查，目前很難確定新生兒腦病是否由急性缺氧缺血事件所致，但若臨床癥狀提示新生兒腦病最有可能的原因是HIE，則在等待其他檢查結果期間?？蓴M診為HIE，同時啟用專門針對HIE的神經保護治療。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預約困難，平時也可以去28號樓12層神經外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。

艱難的抉擇，想說放棄真的很難董月青主任的昏迷促醒-康復中心 好大夫工作室神經外科董月青面對可能永遠昏迷不醒的父母或孩子，家屬該不該放手？病人如果醒過來，恢復的能夠自理那是最好，但是如果病人醒不過來，會成為家庭長期的負擔，對所有家庭成員都會產生明顯影響。家屬會面臨道德和經濟等巨大的壓力。具我們中心統(tǒng)計很多患者家屬存在焦慮和抑郁的表現，甚至有2位年輕的媽媽不能接受自己孩子成為植物人的現實而自殺。下面我就給大家講解一下目前昏迷促醒領域最為難以工科的險峰“缺血缺氧性腦損傷”。我們昏迷促醒中心經常會收治很多心跳呼吸驟停后缺血缺氧性腦損傷的患者，經過前期的積極搶救，病情平穩(wěn)了，卻表現為睜眼昏迷，也就是我們所說的“植物人”。我們舉3個例子來說明醫(yī)生何時可為，何不可為，又怎樣建議家屬做出有利于病人的選擇。本月我們中心同時治療一名18歲的少女，本是花季年齡，卻因為意外導致大腦缺血缺氧性腦損傷，腦萎縮嚴重，視力缺失，大腦皮層的萎縮如80歲的老人。蘇醒的幾率非常渺茫，我們并沒有給與有創(chuàng)促醒手術治療的建議，但需告知家屬怎樣正確的護理患者。女孩的父母當時就失聲痛苦了，難以接受，兩天來，反復和我訴說手術治療的渴求，但是我拒絕了，因為孩子醒不過來，何必要增加另外的傷害痛苦和經濟花費呢？這種不幸給整個家庭帶來的是毀滅性的打擊。但是從醫(yī)學角度上講，我們要如實的告知家屬預后，以免家屬病急亂投醫(yī)，事情發(fā)生了我們只能面對，人生的路再殘酷我們也要走下去。 圖1：浙江省18歲的孩子，大腦萎縮的像80歲。第二名患者，更加殘酷的現實，有些更小的寶寶，出生時就發(fā)生了大腦缺氧，才4月的寶寶。大腦已經萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作，看著全身抽搐的寶寶，看著他剛剛睜開眼看世界的大眼睛，我真的不知道怎樣和父母說孩子將來的預后。家屬和我們都無法面對這樣的殘酷事實。圖2：廣西南寧的一個剛剛出生就大腦缺氧的寶寶，4個月，大腦已經萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作。圖3：4個月寶寶的的腦電圖，本該非常活躍，卻顯示近乎一條直線。第3例是一個18個月大的嬰兒，嬰兒的母親聲淚俱下的向我講述了孩子噩夢樣的經歷，4個月前孩子吃果凍時，進入氣道內，孩子劇烈咳嗽后陷入昏迷了，口唇都憋紫了，家屬手足無措，也不知道，也不會怎樣搶救。10分鐘后到醫(yī)院，才把孩子救 過來，但是孩子卻再也沒有清醒過來，成了植物人，至今4個月了至今沒有恢復意識。我們檢查了孩子是一個植物狀態(tài)，但是孩子有一些微笑和肢體的自主活動，電生理檢查大腦受到抑制，但是經評估還可以。并且已經4個月。如果是成人我們就不建議做有創(chuàng)手術治療了，但是這個孩子才18個月大，嬰兒的大腦的可塑性要比成人大得多，另外孩子偶有癲癇發(fā)作，每天約10余次（也會損傷腦細胞）。圖3：泥土顯示大腦的可塑性，嬰兒的腦子像彩泥一樣，可以塑形成小動物，而成年永久植物人的腦子就像普通泥土，泥少水多，粘合性差，很難塑性。因此即使是嬰兒的腦子會帶來更大的希望。在2018年美國神經科學學會和康復學會指定的意識障礙指南中，對于兒童，甚至嬰兒預后沒有太多的描述，但是指南對長期意識障礙的預后還是持樂觀的態(tài)度，既然這樣，我們?yōu)槭裁匆p易放棄一個孩子呢？圖3：迷走神刺激：控制癲癇較少大腦進一步損傷，另外也有促醒作用。因此，我們對于這個兒童給出的建議是蘇醒困難，但是1.5歲的孩子大腦可塑性好，不建議放棄，而是選擇一種迷走神經刺激術，既能控制癲癇較少大腦進一步損傷，另外也促醒孩子清醒。兒童昏迷患者不同于成人患者，具有自身的特點，兒童恢復的可能性會更大，只要有一絲希望，我們也不要輕言放棄，放棄意味著希望的喪失，治療和護理的怠慢，最終導致病人不可逆的病情變化。我們目前治療了一些兒童慢性昏迷的患者，療效和預后我們在總結，有一些可喜的結果，但是需要更長的時間驗證。未經董月青主任允許，任何人都不得轉載此文和圖片，違者必究！

今天是疫情以后我上門診以來最難受的一天，一對年輕夫婦抱著七個月的孩子來到來我門診，我一看，就知道7個月大的孩子問題嚴重，因為看到我的紅色鈴鐺不能追視，不會伸手要抓，果然年輕的父親調理清晰的說起了孩子的病情：兒子因羊水胎糞污染胎動減少緊急破腹產，出生后在當地新生兒科觀察！28小時以后孩子出現抽搐，先后在兩家醫(yī)院住院，萬幸的是抽搐情況得到控制！經過27天的治療，被診斷為缺氧缺血性腦病，廣泛性腦損傷！因為體重不夠，一直在家做康復，并在當地做了高壓氧及營養(yǎng)腦藥物治療，等體重達到的時候，疫情卻爆發(fā)了！直到七個月二十一天去醫(yī)院復查，經過評定，發(fā)育重度遲緩，不會翻身，抓物，連頭都豎不穩(wěn)，相當于二三個月寶寶的發(fā)育水平和技能！也就是腦癱！最佳的康復時期是在六個月內！我和我愛人接受不了這個結果，幾乎跑遍了長沙各大醫(yī)院，結果都大體一致，唯一能做的就是積極康復，至于能恢復到什么樣就不一定了！每個孩子都是父母的心頭肉，他這么小，卻要承擔疾病的痛苦，我真的心痛不已?？祻椭委熧M用高昂，我的家庭無法負擔。 看著年輕的父母無助傷心失望的面龐，我揪心不已。這對夫婦一直小心懷胎，堅持檢查，出生后也系統(tǒng)治療了，雖然因為疫情稍有耽擱，但實際即使沒有疫情也不會有很多改善，因為孩子的損傷發(fā)生在宮內，持續(xù)到生后，后期的抽搐是疾病發(fā)展的表現，另外，家很難看出孩子的異常從而盡早康復，第三，就是醫(yī)生發(fā)現了孩子的腦損傷，一般康復機構沒有5千克，很難進行系統(tǒng)康復治療，其實，對新生兒腦損傷來說，康復促進大腦的修復及促進發(fā)育，實際越早越好，因此，腦損傷的孩子，康復治療要在新生兒科住院時就開始，這才是將關口盡量提前啊。追求最大效果。