心衰

在緩解心衰的時候。我們就要講到三個特殊的藥物，就三個對心衰有治療作用的藥物。這三個藥物是我們經(jīng)常忽視的。我們一說到心衰就是附片，強心，附片有類似于西藥的就是洋地黃一樣的作用。附片的這個藥理活性很接近于西醫(yī)的洋地黃。大家一說的心衰肯定就是附片、洋地黃。但是還有三個藥會改善心衰，這是大家不太注意的，也不太會用。哪三個藥物呢？枳實、玉竹和桔梗。枳實我們先說枳實。金匱講了個枳術(shù)湯叫做“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”枳實白術(shù)治水飲，這一條描述的就包括肺心病心衰到胃腸瘀血，當然這是胃了，心下就是胃，消化道的瘀血。這個時候枳實白術(shù)兩個配起來，它能夠促進消化道的運動，改善消化道的血液循環(huán)，增強肌力。心衰導(dǎo)致消化道瘀血，出現(xiàn)消化道的功能減退，消化道的運動的功能減退，枳實能夠增強肌力，典型的枳術(shù)丸。枳實為什么健脾？它增強肌力。再給舉個例子，大承氣湯為什么用枳實呢？增強了肌肉的收縮。再舉個例子，補中益氣湯治療中氣下陷治療脫肛，脫肛啊子宮下垂為啥要用枳實呢？枳實增強肌力，促進肌肉的收縮。就是在說肺心病的心衰，如果伴有明顯的消化道瘀血出現(xiàn)肚子脹，心下堅，就是肚子脹了，上腹脹滿，真武湯加枳實。就是附子白術(shù)增強肌肉的收縮，再加枳實進一步增強心肌的收縮，改善他的收縮，但是這里有附子，增強心肌收縮，附子強心加白術(shù)，白術(shù)本身能夠改善肌肉的營養(yǎng)代謝，增強肌力，這是第三個再加枳實。能夠進一步增強心臟的收縮強肌力，也有助于維持血壓，增強心肌的收縮，改善外周的灌流。玉竹再一個藥就是玉竹，這個人有沒有陰虛都可以用。玉竹強心不需要見到陰虛的征象，有陰虛也用，有陰虛當然用它了。“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之?！边@個寸脈沉而遲，手足厥逆。寸脈沉而遲，手足厥逆他是一個心衰的病人，所以用了麻黃，用了玉竹。麻黃腎上腺素，用了玉竹是個強心的藥。還用了升麻，為什么用了升麻？寸脈沉而遲，這個人肯定有心衰，手足厥逆就是手足冰涼，可能有心衰，可能還有休克。那么他寸脈沉而遲是個是個什么意思呢？因為寸脈不夠，所以用升麻，如果說他是個其脈浮大，其脈浮大肩息，用升麻容易脫，這個時候不能用升麻。跟我們前面講越婢加半夏湯，那里就講到了，升麻就不要用。但是這里主要是給大家講玉竹強心。這是第二個藥物。玉竹強心不論有沒有陰虛都可以用，玉竹不是要見到陰虛才可以用的，這里就用它的強心作用。桔梗第三個有強心作用的是少陰病篇講的桔梗湯?！吧訇幉《?，咽痛者，可與甘草湯;不瘥，與枯梗湯。”為什么用桔梗湯呢？桔梗湯里頭有桔梗、甘草兩個藥組成，桔梗甘草。甘草含甘草酸，具有擬腎上腺素皮質(zhì)激素作用。腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素有允許作用，這是西醫(yī)的一個詞，腎上皮質(zhì)激素對腎上腺素有允許作用，如果我們用中醫(yī)的詞來說的話，它有協(xié)同作用。也就是說皮質(zhì)激素能增強腎上腺素的作用，心血管活性，簡單的說甘草配麻黃，甘草配附子能增強療效。用中醫(yī)人能夠懂的話來說，就是甘草能夠增加麻黃的療效，他們都是擬腎上腺素激素，甘草增強附子的療效。促進腎上腺素的合成，就是這么一句話。第二個就是說這個桔梗湯，桔梗湯是桔梗，在甘草湯又配上了桔梗。甘草湯桔梗這個藥你要記住，《湯液本草》說桔梗入少陰、手太陰?！吨貞c堂隨筆》說桔梗開肺氣之結(jié)、散心氣之郁。我們說桔梗能夠降低冠狀動脈和四肢血管的阻力，增加血流。我們在胸痹的病人常常就用它，什么意思？冠心病的話，它能夠降低冠狀動脈和四肢血管的阻力，一個擴血管的作用。所以天王補心丹，用桔梗。桔梗對心臟高濃度的時候呈負性肌力作用，這就是雞鳴散治療舒張性心衰的道理。什么叫負性肌力作用呢？就是高濃度的桔梗是對抗附子的，我不知道有沒有把這話說清楚，附子正性肌力。類似于洋地黃，如果是高濃度的桔梗對抗附子，就桔梗，如果說大劑量的桔梗去配附子的話。他倆作用是反的，桔梗是用來治療舒張期心衰的。我們的肺心病是收縮期心衰的，也就是說我們在這個治療肺心病的時候，心衰的時候，桔梗要注意謹慎使用，而且劑量不要大。因為桔梗，有的人喜歡用桔梗，桔梗有好多作用，桔梗比如說桔梗能排痰，桔梗含桔梗皂苷，促進痰液分泌，有稀釋痰液的作用，所以有時候好多人喜歡把這個用到30g。當桔梗到30克的時候，是負性肌力，什么叫負性肌力？它是抑制心臟收縮的，大劑量的桔梗是抑制心臟收縮的，這你一定要注意。第二個桔梗湯排痰和甘草干姜湯化痰不一樣。我們中醫(yī)有個甘草干姜湯，這個治肺痿對不對？桔梗湯是甘草配桔梗，甘草干姜湯是甘草配干姜都化痰。但是不一樣，桔梗的桔梗皂苷是稀釋痰液，它促使稠厚的痰變得更清晰，服用桔梗湯之后，你咳的痰會增加。特別適合于那個痰不好咳的，那個甘草干姜湯是使清晰的痰液變得稠厚，你服用了這個痰量會減少。在呼吸病里頭用甘草配桔梗和甘草配干姜，這是截然不同的兩個方法。甘草配桔梗這種特別就是他嗓子有點痰，咳咳咳。咳半天咳一點痰出來。或者呼吸道咳嗽，痰液少，有點痰刺激他老咳嗽，或者痰出現(xiàn)很濃很稠，像果凍一樣。那個時候就用桔梗，桔梗你覺得不夠，還可以用皂莢。都是含皂苷，它的作用就是稀釋痰液，那個痰很白，病人吃了以后排痰是增加的，用干姜或者姜辛味或者甘草干姜湯，甘草配干姜或者甘草或者干姜去配細辛五味子。這類似的方，它是使痰液清晰如水的人痰量減少兩個作用機理是完全不同的。當然還有一個化痰的藥就是葶藶子。葶藶子是關(guān)閉水通道蛋白，直接使痰液減少，那中醫(yī)講的寒飲射肺，尤其是合并水腫，大家一定要區(qū)別知道在肺心病心衰中的使用，它主要應(yīng)該是用來治療舒張期心衰，雞鳴散對舒張期心衰我們常常不用桔梗，或者少量桔梗，很少有重用桔梗的。因為桔梗劑量大了會抑制心臟收縮。所以桔梗適合于痰液痰稠，就是它和干姜半夏不一樣，半夏和干姜都是抑制腺體分泌。

心衰一旦確診，是否就意味著生命的倒計時開始了？心衰患者的生存期限究竟能有多長？我們簡單談?wù)勑乃ミ@一復(fù)雜病癥的預(yù)后。心衰，即心力衰竭，是心臟功能受損導(dǎo)致無法有效泵送血液的病理狀態(tài)。心衰生存期的長短，并非一概而論，而是受到諸多科學(xué)因素的綜合影響。首先，原發(fā)病的性質(zhì)是關(guān)鍵。心衰往往由高血壓、冠心病、瓣膜病等基礎(chǔ)疾病發(fā)展而來，若這些原發(fā)病能得到及時有效的控制或根治，心衰的進展自然也會逆轉(zhuǎn)，至少放緩。其次，治療后心衰的癥狀緩解程度及患者對治療的反應(yīng)同樣重要。通過藥物治療、生活方式調(diào)整及必要的手術(shù)干預(yù)，許多心衰患者能夠顯著改善癥狀，心功能的級別也改善，提高生活質(zhì)量，從而延長生存期。許多心衰患者，往往能接近正常人的生存預(yù)期。然而，對于那些已發(fā)展至持續(xù)性、不可逆的4級心功能心衰患者而言，情況則較為嚴峻。傳統(tǒng)數(shù)據(jù)表明，此類患者的五年生存率不足50%。但值得慶幸的是，科學(xué)家與醫(yī)生們正不斷突破，研發(fā)出眾多新型藥物與先進器械，為心衰的救治開辟了眾多新手段，顯著提升了治療效果與患者生存期。綜上所述，面對心衰，我們不應(yīng)輕言放棄，而應(yīng)攜手并進，共同探索生命的無限可能。

1.渾身乏力。稍微活動幾分鐘就覺得上氣不接下氣，這是由于心臟功能下降導(dǎo)致肌肉和組織無法得到充血供血引起。2.止不住的咳嗽。長期無法治愈的咳嗽，除了與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)外，還可能是心衰所致。罹患心衰的患者一般會在夜間咳嗽，坐立、站立姿勢時咳嗽癥狀可減輕，咳出的痰液為白色泡沫狀，可能會帶有血絲。3.難以睡個好覺。心衰患者在平躺時由于肺部存在積液會感覺有明顯的呼吸困難癥狀，夜間在睡眠狀態(tài)下很經(jīng)常會被憋醒，坐起來幾分鐘后癥狀有所緩解，但繼續(xù)入睡很快又會再次出現(xiàn)。4.焦慮抑郁。臨床數(shù)據(jù)顯示，心衰的人群罹患抑郁癥的幾率較常人增加了2~3倍。因為這類人群對自身健康存在有較大的憂慮，且身體受到心衰癥狀的累及，在身心共同的壓力下，就很容易罹患抑郁癥。

1.據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國心衰的發(fā)病率有1.3%，患病人數(shù)約有1370萬人，其中有130萬人處于終末期心衰階段，且該數(shù)值還在不斷上升中。2.心衰指的是心臟收縮、舒張功能異常導(dǎo)致心臟供血無法滿足身體需求，從而讓身體產(chǎn)生一系列異常癥狀的疾病。3.心衰發(fā)生率會隨著年齡的增加而增加，但近年來年輕人身上的發(fā)病率也不低，有1/3的心衰患者是年輕人。由于飲食、遺傳以及對三高等疾病不重視的原因最終誘發(fā)了心衰。4.誘發(fā)心衰的原因主要有以下4個。一是呼吸道感染，這是誘發(fā)心衰最為常見的誘因，一般會在秋冬季節(jié)出現(xiàn)；二是心律失常，又以心房顫動最為多見，除心房顫動外，緩慢型心律失常、快速型心律失常也可能會誘發(fā)心衰發(fā)生；三是心臟負荷增加，如腎功能衰竭導(dǎo)致排尿量減少、過量攝入液體、高鈉飲食以及感染、發(fā)熱、情緒激動等，都可能會讓心臟的負荷變重，進而誘發(fā)心衰發(fā)生。四是本身罹患心肌缺血、心梗、酗酒以及不恰當使用利尿藥物、降壓藥物的人群，也可能會發(fā)生心衰。

1.“求救信號”：心悸心悸指自我感覺心跳的不適感，俗稱“心慌”，常由心臟搏動增強、心率加快、心律失?；蛐呐K神經(jīng)官能癥引起。生理性的心悸常發(fā)生于劇烈運動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶或咖啡后，服用阿托品、甲狀腺素片等藥物也會引起心跳加重和加速感，一般無需特殊處理。心血管病造成的病理性心搏增強、心率加快，可見于由高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變等導(dǎo)致的左心室肥大患者，以及動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等先天性心臟病患者，一般伴有活動耐量下降、易疲乏等特點。某些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱也可造成心率加快，導(dǎo)致心悸。上述表現(xiàn)提示心臟負荷增加，應(yīng)提高警惕，積極處理。心律失常也是常見的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊處理的竇性心動過緩、竇性心動過速，早搏、房顫等需要及時處理的疾病，以及有致命風險的高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等嚴重疾病。在中青年女性中，還有一個常見的心悸原因——心臟神經(jīng)官能癥。多發(fā)生于焦慮和情緒激動時，可伴有胸痛，但心臟無器質(zhì)性病變。發(fā)作過后，相關(guān)檢查均為正常。專家提醒：由于患者往往難以自行分辨導(dǎo)致心悸的原因，故發(fā)生心悸時應(yīng)及時就醫(yī)，進行心電圖檢查，以明確病因。2.“求救信號”：胸悶、胸痛心臟疾病導(dǎo)致的胸部不適通常表現(xiàn)為胸口正中或偏左部位的壓榨感、緊縮感和疼痛。不同心臟疾病導(dǎo)致的不適和疼痛有各自鮮明的特點。最為人熟知的是心絞痛（以穩(wěn)定型勞力性心絞痛為例），其特點是活動中或情緒激動時突然出現(xiàn)的，胸骨后方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分親歷者形象地將這種疼痛描述為“汽車安全帶過于緊勒，以至于無法呼吸的感覺”；疼痛嚴重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益于改善癥狀，舌下含服硝酸甘油或休息數(shù)分鐘（一般不超過5分鐘）后可緩解。這是冠狀動脈血供不足的信號，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重視并及時就醫(yī)，否則疾病容易進展，有發(fā)生急性心肌梗死等致命疾病的高風險。急性心肌梗死的胸痛部位、性質(zhì)與心絞痛類似，但持續(xù)時間長，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解。此時，患者應(yīng)立即呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至有心肌梗死救治資質(zhì)的醫(yī)院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。急性主動脈夾層也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現(xiàn)暈厥和休克。此時，患者應(yīng)立即停止一切身體活動，呼叫救護車，由專業(yè)救護人員送至醫(yī)院急救。急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續(xù)疼痛，也可表現(xiàn)為壓迫感、鈍痛；深吸氣、咳嗽、臥位時，疼痛可加重；前傾坐位時，疼痛可略減輕。患者常伴有發(fā)熱癥狀。懷疑心包炎者應(yīng)及時就醫(yī)，查找病因并接受針對性治療。此外，許多其他系統(tǒng)疾病也可引起胸悶和胸痛，如氣胸、肋間神經(jīng)痛、反流性食管炎、帶狀皰疹等。專家提醒：典型的胸痛因癥狀較為明顯，一般不會被患者忽視。隱隱的胸悶感往往不被患者所重視，容易錯過治療良機。3.“求救信號”：呼吸困難呼吸困難者常感到呼吸費力、吸入的空氣不足，嚴重者可有鼻翼扇動、吸氣時張口聳肩，以及胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現(xiàn)。引起呼吸困難的心源性疾病主要有心力衰竭、心臟舒張受限、肺動脈高壓和肺栓塞。左心衰竭和全心衰竭可導(dǎo)致肺水腫，所致呼吸困難常于夜間突發(fā)性加重，患者不能平臥，可伴有咳嗽和特征性的咯粉紅色泡沫痰。心臟舒張受限主要是由于心包填塞、心包炎所致，心包內(nèi)有一定量積液時，可壓迫鄰近的肺、氣管，加重呼吸困難，患者常采取前傾坐位，以減輕癥狀。肺動脈高壓患者最常見的癥狀為活動后氣促、頭暈，可伴有疲乏、水腫、干咳。肺栓塞為致命性疾病，患者可突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難和咯血，嚴重者常在大叫一聲之后暈厥倒地，此時應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，力爭挽救患者的生命。4.“求救信號”：水腫心源性疾病導(dǎo)致的水腫主要是由于右心衰竭和體循環(huán)回流障礙導(dǎo)致水鈉潴留、組織間隙液體增多。水腫首先發(fā)生在身體的下垂部位，如站立或坐位時，多出現(xiàn)雙腿水腫；水腫呈對稱性，用手指按壓小腿脛前明顯腫脹處可出現(xiàn)凹陷，手指松開后，凹陷可持續(xù)存在一段時間；常伴有頸部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔積液等。5．“求救信號”：暈厥突然的腦供血不足可導(dǎo)致短暫意識喪失，造成患者暈厥倒地。導(dǎo)致暈厥的心臟疾病包括嚴重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心臟泵血功能衰竭和心源性休克等。發(fā)生心律失常時，無論心率快慢，只要心臟在一定時間內(nèi)不能射出足夠的血液，就會造成腦供血不足，醫(yī)學(xué)上稱為阿-斯綜合征。此病為致命性疾病，患者倒地后可發(fā)生抽搐，需要與癲癇區(qū)分，并及時進行有效救治。發(fā)生暈厥，說明疾病相當嚴重，患者應(yīng)盡早就醫(yī)！6.“求救信號”：咳嗽易造成咳嗽的心臟相關(guān)疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者無法鑒別自己的咳嗽癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病引起，還是心血管系統(tǒng)疾病引起，可以去正規(guī)醫(yī)院就診，完善X線胸片或胸部CT、心電圖、心臟超聲等檢查，協(xié)助診斷。7.“求救信號”：面色青紫面色青紫，醫(yī)學(xué)上稱為“發(fā)紺”，是由于血液含氧量不足，使皮膚、黏膜呈青紫色，以口唇處最為明顯。除心衰所致的循環(huán)功能障礙外，部分先天性心臟病也是引起發(fā)紺的常見原因。部分未及時治療的先天性心臟病，可由不發(fā)紺的類型轉(zhuǎn)為發(fā)紺的類型。一些人們熟知的心臟疾病，有時可表現(xiàn)為不典型的癥狀。比如：心絞痛的常見癥狀為胸痛，但部分心絞痛患者可表現(xiàn)為左側(cè)下頜痛、上腹痛等。此時，患者應(yīng)多留個心眼，盡早去醫(yī)院就診，明確導(dǎo)致不適的原因，以最小的代價達到最好的治療效果。

2013年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的EugeneBraunwald教授（國際心臟病領(lǐng)域傳奇人物、學(xué)科泰斗，被譽為“當今世界上最好的心血管醫(yī)生”）在JACC-heartfailure雜志上發(fā)表署名文章，其中一段話被學(xué)者們廣泛引用，他講到：在過去的半個世紀，心血管疾病的預(yù)防、診斷和管理方面進步明顯，發(fā)達國家心血管疾病死亡率降低了2/3。急性冠脈綜合征，瓣膜性心臟病，先天性心臟病，高血壓并發(fā)癥及心律失常的病死率均顯著下降，只有心力衰竭領(lǐng)域是個例外，所以說，心力衰竭是本世紀心血管疾病中最嚴重的問題，也是有待攻克的最后一個堡壘！慢性心力衰竭的類型目前，根據(jù)心力衰竭患者射血分數(shù)的變化，將心力衰竭患者分為幾種類型：射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF，射血分數(shù)≤40%）、射血分數(shù)輕度降低的患者（HFmrEF，射血分數(shù)在41~49%）、射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF，射血分數(shù)≥50%）。還有一類值得關(guān)注的心力衰竭人群，即射血分數(shù)改善的心力衰竭（HFimEF），患者經(jīng)過治療以后，原有的低于40%的射血分數(shù)絕對值提高到10%以上，或超過50%，這類患者治療上可做一些調(diào)整，但仍然需要堅持治療，尤其是能使患者長期獲益的治療。慢性心衰患者的雙重管理經(jīng)過幾十年的努力，我們對慢性心力衰竭的治療管理理念已發(fā)生明顯改變。慢性心力衰竭的管理，按實施的主體分為醫(yī)務(wù)人員對患者的管理和患者的自我管理，即雙重管理模式，兩個主體在實施過程中需要緊密交互、密切配合。醫(yī)務(wù)人員對患者管理又分為住院期間、出院前、出院后以及病情進展等幾個階段，除了用藥改善癥狀以外，還需要做好出院前用藥指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵和幫助心衰患者（包括家屬）實現(xiàn)自我管理，主要達到以下幾個目標，包括：1、知曉應(yīng)避免的情況：①過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)；②感冒、呼吸道及其他各種感染；③不依從醫(yī)囑，擅自停藥、減量；④飲食、飲水不當，如食物偏咸、過度飲水等；⑤未經(jīng)專科醫(yī)生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等2、知曉需要就診的病情變化，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀加重，尿量減少、下肢水腫加重。3、學(xué)會記錄每天飲水量（含湯和飲料等）和尿量，科學(xué)監(jiān)測體重、心率和血壓。另外，實現(xiàn)患者自我管理，要先對患者及家庭成員完成健康教育，幫助患者進行精細的生活方式改善和情感管理。心衰患者的焦慮、抑郁、驚恐和孤獨會加速心衰惡化，導(dǎo)致不良不良預(yù)后。因此，要重視患者的心理疏導(dǎo)和社會支持。慢性心衰患者的藥物治療慢性心力衰竭的近代藥物治療從洋地黃到鈉‐葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）)抑制劑，歷經(jīng)200多年。隨著新藥不斷推陳出新，治療策略和基本方案幾經(jīng)變化，心衰也從不認識和不能治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橐延猩钊肓私夂涂煽刂频募膊?，大多?shù)患者可望有較長的生存時間并保存一定的生活質(zhì)量。心衰治療跨世紀的這二三十年，循證的藥物經(jīng)歷了從“黃金搭檔”→“黃金三角”→“四大支柱”的變化。當前，心衰藥物治療采納的能夠明顯改善患者長期預(yù)后的治療方式為4類藥物的聯(lián)合使用，國外稱為“fourpillars”，比喻為4根廟堂的支柱，有了這“四大支柱”，心衰患者的生命將得到較大程度的支撐。這種說法顯示了這4類藥物在心衰治療中的重要性。“四大支柱”主要包括β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi，即ACEI、ARB和ARNI三類藥）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮等）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑（SGLT-2抑制劑，達格列凈，恩格列凈等）。這4類藥物在慢性心力衰竭的治療中，通過不同的機制發(fā)揮作用，不可替代，四類藥物聯(lián)合使用之后，可使患者獲益最大。在臨床應(yīng)用時，要根據(jù)患者的個體化情況，逐漸滴定增加這4種藥物的劑量，以期能達到靶劑量情況，取得最好的療效。需要特別強調(diào)的是，一定要依據(jù)患者的個體化情況，例如血壓和心率的變化，肺部啰音、水腫和尿量情況，決定最終的用藥組合模式和用藥劑量。另外，根據(jù)心衰指南，絕大多數(shù)心衰患者都需要應(yīng)用利尿劑，要重視利尿劑治療和電解質(zhì)管理。慢性心力衰竭的長期隨訪和管理心衰患者長期隨訪和管理的核心是管理好可能惡化心衰進程的各種病因及誘因（如“三高”危險因素，感染，容量過負荷等），盡可能長期維持足量的“四大支柱”藥物治療，注意多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整藥物方案。一般而言，啟動“四大支柱”藥物后1~2周應(yīng)進行一次隨訪，遞增“四大支柱”藥物劑量期間，應(yīng)2~4周隨訪一次。“四大支柱”藥物均已達到目標劑量和最大耐受劑量且病情穩(wěn)定的患者，可1~3個月隨訪一次。對于慢性心衰患者發(fā)生急性失代償以后，3個月內(nèi)至少2~4周隨訪一次；出院3個月后病情穩(wěn)定者，可1~3個月隨訪一次。心衰患者和醫(yī)務(wù)人員要堅持雙重管理模式，雙向奔赴；堅持以“四大支柱”藥物為核心的規(guī)范化治療。規(guī)范化治療的執(zhí)行度越高、時間越長，減少心衰再住院、延長壽命以及維持生存質(zhì)量的獲益越大。