心臟瓣膜性疾病

心臟瓣膜是心臟中的一種結(jié)構(gòu)，心臟瓣膜的作用猶如單向閥門，可以確保血液在心臟收縮時(shí)，按照正確的方向前進(jìn)，不會(huì)發(fā)生回流。心臟瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣。

心臟瓣膜性疾病就是心臟瓣膜發(fā)生的各種病變，常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

心臟瓣膜性疾病是由于瓣膜的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞所致，病因有很多，可分為先天性因素和后天性因素。

先天性因素

• 遺傳
• 先天性存在心臟瓣膜缺陷或畸形

后天性因素

• 感染：如感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱。
• 心臟病變：如心肌梗死、心力衰竭等。
• 心血管慢性?。焊哐?、高血壓、糖尿病、超重或肥胖等。
• 不良嗜好：吸煙、嗜酒。
• 年齡：心臟組織結(jié)構(gòu)隨年齡上升而發(fā)生退變。
• 早先曾經(jīng)接受過胸部放療的惡性腫瘤患者。

心臟瓣膜性疾病有多種類型，不同類型的疾病癥狀表現(xiàn)有所不同。

二尖瓣疾病

• 二尖瓣狹窄：呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、心悸、胸痛。
• 二尖瓣關(guān)閉不全：疲乏、心慌、氣短、呼吸困難、腹脹、水腫。

主動(dòng)脈疾病

• 主動(dòng)脈狹窄：呼吸困難、心絞痛、昏厥、疲乏。
• 主動(dòng)脈關(guān)閉不全：心慌、氣短、呼吸困難、心絞痛、頭部搏動(dòng)感、頭暈。

三尖瓣疾病

• 三尖瓣狹窄：疲勞、水腫、呼吸困難。
• 三尖瓣關(guān)閉不全：在沒有肺動(dòng)脈高壓的情況下，大多數(shù)沒有明顯癥狀。如果合并有肺動(dòng)脈高壓，會(huì)出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，表現(xiàn)為虛弱疲勞、頸靜脈搏動(dòng)感、肝大疼痛、腹脹和明顯水腫。

肺動(dòng)脈瓣疾病

• 肺動(dòng)脈瓣狹窄：以胸悶、氣短、勞力性呼吸困難為典型癥狀，隨疾病進(jìn)展也可出現(xiàn)頭暈、皮膚潮紅、食欲不振等多系統(tǒng)癥狀。
• 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：早期表現(xiàn)為心悸、氣促，發(fā)展為心力衰竭時(shí)出現(xiàn)水腫、腹脹等。

部分患者的病情進(jìn)展非常緩慢，發(fā)病很多年之后才逐步表現(xiàn)出臨床癥狀。有些輕度瓣膜病患者甚至可以持續(xù)終身沒有明顯癥狀。

• 季節(jié)交替時(shí)，注意預(yù)防呼吸道感染，外出時(shí)最好戴口罩。
• 及時(shí)治療鏈球菌感染，以免進(jìn)展為風(fēng)濕熱。

本病主要通過體格檢查、血生化檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、心臟超聲、胸部 CT 檢查、放射性核素顯像、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟導(dǎo)管檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：通過視診和心臟聽診，可以對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。
• 血生化檢查：測(cè)定血液中的各種生化成分，例如血糖、血脂的水平，評(píng)估肝、腎功能是否正常。
• 心電圖檢查：可以幫助觀察心律是否正常，整個(gè)心跳過程是否出現(xiàn)變化。
• 超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖可以幫助判斷心臟結(jié)構(gòu)有無異常，有助于疾病的診斷。
• 心臟超聲：三維超聲能直觀、準(zhǔn)確地顯示心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)，幫助明確診斷。
• 胸部 CT 檢查：胸部 CT 檢查用于評(píng)估心臟瓣環(huán)或瓣膜的鈣化。相對(duì)于超聲檢查，胸部 CT 在區(qū)分鈣化和纖維組織上，更具有特異性。
• 放射性核素顯像：放射性核素顯像可顯示房室及大血管內(nèi)徑、血流通過速度，提供竇律患者左室射血分?jǐn)?shù)的評(píng)估。對(duì)于經(jīng)胸腔超聲不理想的患者，有一定的診斷價(jià)值。
• 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)于嚴(yán)重程度不確定的患者或無癥狀的嚴(yán)重瓣膜病患者，能更好地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
• 心臟導(dǎo)管檢查：假如病情難以最終確診，醫(yī)生就會(huì)借助心臟導(dǎo)管做更進(jìn)一步的檢查，將一根空心的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管通過大血管插入患者的心臟，測(cè)定血流、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，在注入造影劑后還可以更清晰地顯示病變情況。

心臟瓣膜疾病的治療需要根據(jù)疾病類型、病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥情況來制定。

癥狀不明顯、病情可控的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施保守療法，改善生活方式，積極治療原發(fā)病，注意預(yù)防感染，定期隨訪。

假如患者出現(xiàn)明確的臨床癥狀或心臟功能指標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)、顯著惡化，醫(yī)生就會(huì)考慮實(shí)施介入治療或手術(shù)治療。

保守治療

預(yù)防性抗生素治療：無論是否經(jīng)過手術(shù)治療，心臟瓣膜病患者都是心內(nèi)膜炎感染的高危人群。在接受任何手術(shù)操作之前都有必要進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。

目前沒有針對(duì)心臟瓣膜病的藥物，因此沒有明確癥狀的患者無需服藥。伴有原發(fā)病的患者，則有必要繼續(xù)長(zhǎng)期用藥，積極控制相關(guān)指標(biāo)，延遲病情進(jìn)展。常用藥物包括：

• 降壓藥——卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼群地平、地高辛、利尿劑等。
• 降脂藥——他汀類藥物、煙酸、魚肝油等。
• 抗凝藥——華法林等。

介入治療

經(jīng)皮心臟瓣膜球囊成形術(shù)

• 經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)：對(duì)于解剖條件合適的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者是指南推薦的首選治療方式，安全性高，長(zhǎng)期效果良好，可延遲外科換瓣手術(shù)的時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。
• 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)：即刻血流動(dòng)力學(xué)改善滿意，但再狹窄率高，現(xiàn)主要用于兒童和青少年先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、明顯狹窄伴嚴(yán)重左心衰竭患者的外科主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)前過渡。

經(jīng)皮心臟瓣膜修復(fù)術(shù)

經(jīng)皮心臟瓣膜修復(fù)術(shù)主要用于具有手術(shù)干預(yù)指征，但外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或存在外科手術(shù)禁忌的患者。

經(jīng)皮心臟瓣膜置入術(shù)

經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置入術(shù)是一項(xiàng)成熟的介入治療技術(shù)，其效果不劣于甚至優(yōu)于外科主動(dòng)脈瓣置換，已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的重要治療手段，并被用于治療部分主動(dòng)脈瓣反流患者。

手術(shù)治療

心臟瓣膜修補(bǔ)/成形術(shù)

外科心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，以二尖瓣修復(fù)最多。適用于由瓣環(huán)擴(kuò)張?jiān)斐傻陌昴りP(guān)閉不全或瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣葉有擴(kuò)大但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者。

心臟瓣膜置換術(shù)

外科人工瓣膜置換術(shù)適用于嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，瓣膜復(fù)合病變（狹窄合并關(guān)閉不全），不適合進(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者。與瓣膜修復(fù)術(shù)相比，其技術(shù)難度相對(duì)較小。

常見疑問

問：人工瓣膜置換術(shù)要花費(fèi)多少錢？

答：跟所用的瓣膜種類及具體醫(yī)院有關(guān)。

機(jī)械瓣中，國(guó)產(chǎn)的二尖瓣 9000 元，進(jìn)口的 15000 元左右。生物瓣中，豬瓣 20000 元左右，牛瓣 45000 元左右。

在此基礎(chǔ)上，外加 50000 元左右的手術(shù)及藥品費(fèi)用即為一臺(tái)人工瓣膜置換術(shù)所需費(fèi)用（以上數(shù)據(jù)均來自 2014 年湖南省某三甲醫(yī)院）。

• 避免高糖、高脂、高鹽的食品，如油炸食品、甜點(diǎn)、腌制食品等。
• 戒煙戒酒。
• 保證充分休息，避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 遵醫(yī)囑服藥和復(fù)查，如出現(xiàn)病情有變化或感覺異常，及時(shí)就醫(yī)。

心臟瓣膜疾病一般經(jīng)外科手術(shù)或介入治療后，癥狀可得到顯著改善，患者生活質(zhì)量所有提高。