心臟神經官能癥

心臟神經官能癥又叫驚恐障礙，該病的臨床表現是多種多樣的，其中以心血管方面的癥狀較為突出：（1）心悸：自覺心搏動增強，有心慌感。完善心電圖檢查，心里頭的結果可能是完全正常的，也有可能有心動過速（100~120次/分）或過早搏動，而使自覺癥狀更為顯著。（2）呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，因而需作深呼吸或有嘆息樣大呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，故容易發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中度，如眩暈、四肢麻木、抽搐等，甚至有些患者被送入急診科或ICU（溫馨提示：出現這種呼吸的時候，可以用個塑料袋或者紙袋子將呼出來的氣再吸回去，避免中毒）。（3）心前區(qū)疼痛：常為心尖區(qū)及左乳下區(qū)刺痛或刀割樣痛，為時數秒或持續(xù)數小時的胸悶、隱痛。疼痛的出現一般與體力活動無關（這一點是以心臟器質性疾病鑒別很重要的一點），且多在靜息時發(fā)生。有時在工作緊張、情緒激動后可持續(xù)數天或更長。（4）植物神經功能紊亂癥狀：多汗、手足冷、兩手震顫、上腹脹、腹痛、尿頻、大便次數增多或便秘等，完善相關檢查卻找不到器質性的病變，或者即使有輕微的病變，也無法解釋癥狀的嚴重程度。（5）其他癥狀：疲倦、失眠、睡眠不深或多夢、低熱、食欲不振、頭昏、頭痛、肌肉痛等。（6）體征：主要有心動過速、偶有過早搏動、心尖沖動較強有力、心尖或胸骨左緣有輕微收縮期雜音。（7）輔助檢查：心臟X線檢查無異常，心電圖可示竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。

心臟神經官能癥，常以心血管功能失常為主要表現?；颊呃鲜歉杏X不自覺的心跳過速或是患者的心慌氣短，但是心臟檢查不出什么疾病，并且還很容易和其他的心臟的疾病相混淆，下面就給大家列出一些常見的心臟神經官能癥癥狀。心臟神經官能癥的癥狀包括：1、經常感到心悸、心慌、心臟搏動增強,心跳過快,常處于疲勞狀態(tài)會加重病情。2、呼吸不暢,需要深呼吸或者大嘆氣后可暫時緩解癥狀。3、心前區(qū)疼痛部位常不固定,持續(xù)時間不確定,多發(fā)生在平時勞務之后。4、全身乏力,常感到疲勞體力活動減少。5、自主神經功能紊亂癥狀多汗、手足冷、兩手震顫、尿頻、大便次數增多或便秘。心臟神經官能癥也常會伴有失眠、多夢、低熱、食欲不振、頭暈頭痛等癥狀。不需要針對心臟的治療，調節(jié)神經為主，增加戶外活動、心情放松、勞逸結合、起居規(guī)律、轉移注意力都是很好的治療措施，無特效藥物，可以請中醫(yī)調理，也可以請心理醫(yī)生幫助。心臟神經官能癥，是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種類型。中醫(yī)對心臟神經官能癥講究的是辨證施治，從整體調治，從根本上徹底治愈心臟神經官能癥患者。中醫(yī)上采用調心神安五臟心腦并治結合心理疏導綜合療法治療

心臟神經官能癥是心內科診療疾病過程中的一個排除性診斷，是指患者有諸如胸悶、心慌、憋氣、出汗、乏力等癥狀，但經過詳細檢查之后排除了包括冠心病在內的器質性心臟病后，患者所處的一種不適狀態(tài)。一般臨床上給患者做出該種診斷都比較慎重，以免漏診某種器質性心臟疾病，或導致錯誤的治療。臨床上，心臟神經官能癥誤為“冠心病”的情形較多，實際上，這是兩種完全不同的心臟疾病，前者以機體的功能性紊亂為其發(fā)病機制，后者則以各種不同原因導致心肌缺血、缺氧為其病理生理基礎。就發(fā)病特點和臨床表現來說，兩種疾病在以下幾個方面表現出明顯的差別。1.發(fā)病群體上的不同。心臟神經官能癥多見于青、中年女性，其中部分患者處于更年期階段，可伴有神經衰弱（如頭疼、失眠、煩躁）或胃腸功能紊亂（如腹脹、納差、嗝氣）的癥狀，或伴有焦慮、抑郁傾向；而冠心病多發(fā)于中、老年人，男性發(fā)病早于女性，常有高血壓病、高脂血癥、糖尿病等動脈粥樣硬化的危險因素。2.癥狀特點不同。心臟神經官能癥和冠心病都可能有胸痛（或胸悶）癥狀，但兩者特點不同，前者的胸疼多表現為無明顯誘因的胸部刺痛不適、或燒灼感，有較為明確的部位且范圍局限，但胸痛位置時常變化、游移不定，胸痛斷斷續(xù)續(xù)、持續(xù)時間較長，大有“揮之不去”之感，活動或工作起來則胸疼癥狀消失甚或“忘記”胸疼，此外，心臟神經官能癥患者尚有較多的伴隨癥狀，如胸悶、氣短、心悸、呼吸不暢、出汗、乏力、頭暈等不適；而冠心病的胸疼可因心絞痛類型不同其特點有所差別，多數表現為明顯的發(fā)作性，一般持續(xù)3～5分鐘，部位以胸骨后多見，為悶脹樣疼，部分患者訴為辛辣樣或嗆煙樣不適，胸痛部位基本固定，范圍界限不清，可放射至左肩背或左上肢，“勞力性”心絞痛多有明確誘因，如活動時或飽餐后，休息或含服硝酸甘油可很快緩解，“血管痙攣性”心絞痛多為自發(fā)性，好發(fā)時段為半夜或清晨，鈣拮抗劑治療有效。3.心臟的輔助檢查結果不同。（1）心電圖：冠心病患者于心絞痛發(fā)作時可見心電圖上的缺血性ST-T改變，胸痛緩解后逐漸恢復，運動平板試驗多為陽性；心臟神經官能癥患者心電圖可記錄到輕微ST段壓低及T波低平或輕度倒置，多長期存在而無動態(tài)變化，也稱“非特異性ST-T改變”，運動平板試驗多為陰性或可疑陽性。（2）心臟彩超檢查：心臟神經官能癥患者心臟彩超檢查多無明顯異常，而冠心病患者心臟彩超或大致正?；蛴泄?jié)段性室壁運動異常，亦或出現左室舒張功能減退。（3）冠狀動脈造影：該檢查為診斷冠心病或排除心臟神經官能癥的“金標準”，前者往往有一支或多支冠狀動脈血管不同程度的狹窄，后者冠狀動脈造影大多正常。這里需要引起注意的是，符合典型“心絞痛”特點的部分患者可能冠狀動脈造影正常，以往稱之為“X-綜合征”，現在認為這些患者存在冠脈微血管的異常，已改稱為“微血管性心絞痛”，這是需要與心臟神經官能癥相鑒別的。（4）治療反應上的差別。心臟神經官能癥患者對藥物治療反應不一，部分“暗示性”心理較強的患者藥物治療效果較好，另有許多患者療效不佳，可能需要心理科配合治療；亦有一些患者于接受冠狀動脈造影獲知結果正常后癥狀明顯減輕甚至病愈。而冠心病患者在接受規(guī)范性藥物治療及介入治療完成血運重建后，心肌缺血得以改善，患者癥狀得以控制，生活質量明顯提高，患者可步入健康生活和工作之中。4.心臟神經官能癥和冠心病雖然有一些相似的癥狀，但其臨床特點與發(fā)病機制具有本質上的不同，前者實質上是一心臟的功能性紊亂，后者則為心肌的缺血性疾病。心臟神經官能癥患者癥狀頗多、而陽性體征很少，鮮有嚴重心臟并發(fā)癥發(fā)生，但患者所表現出的“痛苦”并不亞于冠心病病人，因此臨床應予足夠重視。如果患者能夠接受冠狀動脈造影，應盡可能完善該項檢查，讓其盡早祛除“冠心病”、“心肌梗塞”發(fā)生的心理負擔。

疼痛科門診有些心前區(qū)疼痛的病痛，難以解釋，可考慮心血管神經癥，它是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合癥，是神經癥的一種類型，以心臟神經功能調節(jié)紊亂為主，病理上無器質性心臟病變。女性多于男性，尤其是更年期婦女更多見，主要臨床表現為心悸、呼吸有憋悶感、心前區(qū)疼痛、疲乏無力、多汗、手足冷、失眠、頭暈、暖氣等。心前區(qū)疼痛憋悶、心悸不安、情緒不良、眠差等癥狀，辨證屬于祖國醫(yī)學胸痹、心悸、怔忡、郁證、不寐等疾病范疇。仲景用桂枝、甘草或紅參來增強心臟動力。中成藥桂枝可以治療心臟疾病。桂枝的藥用特性辛、甘和溫暖，可以幫助心陽，疏通血管和停止心悸，可治療心陽郁結、心悸、脈結等不能疏通血管的疾病。由于當代社會節(jié)奏快、壓力大，競爭激烈，若情志不遂，肝失條達，肝魂不寧，繼則可見心神失養(yǎng)的癥狀，如心悸、胸悶氣短、不寐等癥。交感神經與支配心臟的副交感神經即迷走神經同屬植物神經，其中交感神經起緊張性作用如心搏加強、心跳加速，副交感神經起抑制性作用如減緩心率，二者處于相互制衡狀態(tài)。證據表明，人體交感神經與副交感神經平衡狀態(tài)可在長期精神緊張狀態(tài)下被打破，一方偏盛可致功能性異常。龍骨、牡蠣、甘草等可有效抑制交感神經興奮性，桂枝、龍骨、牡蠣則可對心臟ST段低平狀態(tài)進行改善。桂枝可與甘草、人參、麥冬等合用，臨床常用的炙甘草湯可治療多種類型的心律失常。桂枝的主要化學成分是揮發(fā)油、有機酸和多糖，桂枝中所含的桂皮油能擴張血管，改善血液循環(huán)，有利于出汗和散熱?；颊呷粘Ｉ钪凶龅绞筹嬘泄?jié)，起居有常，不妄作勞，抱守心神，避免情緒出現過大波動，保持心情舒暢，以達《內經》所言“精神內守，病安從來”的境界。運動有助于幫助病人快速走出消極狀態(tài)，適當增加有氧鍛煉改善心肺功能也有益于疾病的康復。

臨床工作中，我們經常在門診見到很多焦慮的家長帶著孩子來看“胸痛”，這其中有學齡前幼兒，也有青春期兒童。家長憂心的是，我的孩子是不是心臟出了問題，而一些家長則是輾轉多家醫(yī)院也未能找出病因。本文即以一個心臟外科醫(yī)生的角度，來談談兒童胸痛這個難題。相較于常見的兒童腹痛，胸痛更能引起家長的重視，這是好事兒，但也首先告訴家長們一個結論：這部分患兒中，大約90%都沒有心血管器系統質性疾病。與成人不同，兒童的胸悶胸痛來源于心血管疾患的可能性反而更小，且實際中，患兒的癥狀多是由家長“代訴”，也難免放大或者掩蓋了部分實情。年長患兒的主訴則多傾向于“針扎樣難受”、或者“鈍痛”，或者難以名狀的“不舒服”，發(fā)作時間一般短暫，程度中等，跟體育活動關系不大。大部分患兒無胸悶憋氣，無心慌，少部分會覺得頭暈、發(fā)力，伴有長嘆氣甚至過度通氣，暈厥非常少見。雖然概率不到10%，但從心臟外科角度來講，我們肯定首先需要排除心血管器質性病變導致的胸痛胸悶。主要包括以下兩大類。（1）先天性心臟病：包括可引起冠狀動脈供血不足的先心病，如主動脈瓣狹窄、冠狀動脈起源異常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯癥及瓣膜相關疾病，如馬凡綜合征。上述各種病變主要通過心臟彩超確定，其中二尖瓣脫垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齊，但罕有危及生命者。這類疾病導致的胸痛，多發(fā)生在勞力過程中，伴有心慌、勞力性暈厥或者運動耐量減低。門診見到的很多患兒主訴往往與此不符。（2）獲得性心臟?。喝鐢U張、肥厚及限制型心肌病、川崎病、風濕熱、冠狀動脈痙攣、心臟腫瘤及心臟手術所致的心臟及血管病變(主要累及瓣膜及冠狀動脈)等。其中川崎病在嬰幼兒易致冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，由此引起的缺血性心臟疼痛和胸悶等可致猝死，需高度警惕。這類患兒必須完善專門的冠脈超聲檢查。上述兩大類病因中，部分需要外科手術干預，而還有一些心血管疾患，則更偏向于內科。常見的也包括兩大類。（1）心肌炎：這也是很多家長非常關注的一個疾病。首先，小兒心肌炎不多見，其次，本病常由病毒感染引起。這類患兒多數有前驅的呼吸道感染癥狀，比如發(fā)熱、肌痛，或者其他非特異癥狀，比如腹痛、嘔吐。小兒病毒性心肌炎可無疼痛，合并心包炎時可能引起胸痛。常見癥狀包括：胸痛、胸悶、長出氣及乏力等，可合并呼吸窘迫，嚴重時心力衰竭、心律失常。爆發(fā)性心肌炎則進展迅速，甚至在作出確定診斷前已經危及患兒生命。這類患兒多數存在心電圖異?；蛐募∶缸V升高，心臟彩超可提示心功能受損，應用營養(yǎng)心肌藥物治療后癥狀可改善。這類患兒在門診中見得非常少，所以大部分家長擔心的問題也不存在。順便說一句題外話，部分患兒化驗會提示心肌酶譜異常，多數只能代表心肌損傷，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性撲動、室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速均可引起胸痛和胸悶。這類患兒需要完善心電圖檢查，必要時行24小時動態(tài)心電圖。而實際中，患兒很多僅僅表現為竇性心律不齊這樣的無害性生理現象，部分陣發(fā)性室上性心動過速，也可發(fā)生在健康的心臟基礎上。這類患兒最好前往心血管內科就診。除了上述問題，兒童胸痛可能與心臟相關的還有以下一些情況：（1）心臟神經官能癥：多見于學齡期兒童，也可見于學齡前?；純憾嘧允鲂幕拧⑿貝?、心前區(qū)不適，氣短等，甚至訴頭暈，乏力，多汗，四肢麻木。家長可觀察到患兒喜歡深吸氣，嘆息樣長出氣，但平素患兒活動并不受限，入睡后癥狀消失。這類患兒其實屬于心理障礙范疇，常規(guī)檢查多數陰性。家長過度的緊張情緒也會直接影響患兒，部分患兒會有抑郁、焦慮、強迫癥發(fā)作。對于這類患兒，主要依靠壓力調整，改善家庭環(huán)境，規(guī)律作息方式等，必要時精神衛(wèi)生科就診。（2）β-受體功能亢進癥：臨床關注較少，它多見于女性青少年，除胸痛癥狀外，還有手腳發(fā)涼、心慌、發(fā)麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等β-腎上腺素能受體反應增高的交感神經功能亢進癥狀。心電圖可見竇性心動過速及ST-T段改變，心肌酶譜及心功能均正常。這類患兒必要時可口服β-受體阻滯劑。以上基本就是從心臟外科角度我們主要考慮的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心臟彩超、心電圖等檢查未見明顯異常后，我們家長還需要考慮下面一些非心因性原因，主要包括幾大類。（1）消化系統：胃食管反流?。℅ERD）、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門失弛緩、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等癥狀，其中GERD和食管炎與胸痛關聯性最強。兒童上消化道炎性疾病引起反復胸痛/胸悶的原因可能與胃、食管、心臟共用傳入性迷走神經這一解剖因素有關。這類患兒的胸痛多與進食有關，可通過幽門螺桿菌檢查，24h食道PH監(jiān)測及鋇餐檢查進行明確診斷，部分患兒可能需行內鏡檢查。（2）呼吸系統：這類患兒的胸痛多伴咳嗽、呼吸困難及喘息發(fā)作等，病因包括氣胸、胸腔積液、肺炎及支氣管哮喘等。罕見如兒童肺栓塞，則多為急性病程，會有嚴重的呼吸道癥狀和循環(huán)衰竭，這類患兒可合并心臟病。氣道異物偶爾也可引起胸痛。慢性咳嗽的患兒也會因肌肉勞損而導致胸痛，極少見重度咳嗽導致肋骨骨折導致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系統疾?。喊l(fā)生率為15％～31％，這類病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者好理解，后者則可能與肋軟骨炎，滑動綜合征等有關。肋軟骨炎表現為沿胸骨緣肋軟骨的壓痛，部分患兒表現為提舉沉重書包以及單肩背書包時出現胸痛?；瑒泳C合征患兒的第8～10肋的肋軟骨滑脫，可壓迫肋間神經，進而引起胸痛。肋間神經受壓也可能與不良姿勢，比如駝背用電腦，長時間躺在沙發(fā)上玩手機，不良站姿等有關。部分患兒的胸廓畸形，比如漏斗胸、雞胸也會引發(fā)胸痛。漏斗胸更常見，其胸痛可能與結締組織異常有關。最后，如果全部排除以上病因，那么我們可以把這類患兒歸為不明原因。實際中，大概52％的患兒無法找到明確的器質性疾病，這類患兒的胸痛和／或胸悶與自主神經功能紊亂有密切關系，女童自主神經功能紊亂較男童更明顯。原因可能與兒童的心理負擔加重，長期處于緊張、壓抑的環(huán)境中，青春期女童因第二性征和月經初潮的出現，更容易出現精神心理不穩(wěn)定等。歸根結底，這類患兒的癥狀多數為心理因素導致（大概30%）。在排除器質性疾病后，對此類患兒進行精神心理狀態(tài)評估，并進行心理疏導、放松安靜療法等降低其交感神經張力，可能有助于減輕其主觀癥狀，改善生活質量。最后的最后，總結一下。胸痛是兒童和青少年常見癥狀，多數為良性胸痛，可隨診觀察。部分患兒只是短暫發(fā)作，而一些患兒則可能持續(xù)數年。在排除各種器質性病變后，我們醫(yī)生和家長能做的，只能是注重患兒心理呵護，積極協助其改善生活作息方式，而時間，是最好的解藥。