心臟驟停

猝死雖然可怕，但并非不可預(yù)防，保護(hù)好這四道防線，可幫助預(yù)防猝死發(fā)生。1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成有助于從根本上預(yù)防猝死。日常要注意保持良好的生活方式，包括戒煙限酒、作息規(guī)律、積極控制三高等，這些措施可有效預(yù)防斑塊生成，即便是已經(jīng)有斑塊的人群，也能延緩其發(fā)展的進(jìn)程。2.第二道防線：發(fā)生了斑塊的人群，要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極服用藥物，同時(shí)定期隨訪，將斑塊控制在穩(wěn)定的狀態(tài)下，預(yù)防斑塊破裂。3.第三道防線：在斑塊不慎破裂后，就要防止室顫發(fā)生，要保持冷靜采取舒適的體位就地休息，立即呼叫救護(hù)車，注意強(qiáng)調(diào)要帶有除顫器的救護(hù)車。4.第四道防線：已經(jīng)發(fā)生了室顫的患者，要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，每按壓30次進(jìn)行人工呼吸2次，重新為患者建立血液循環(huán)。

2020年，《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》上刊登了一項(xiàng)涉及5516例猝死者的尸體解剖特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)猝死人群身上存在5個(gè)特征。1.猝死者過半“太激動(dòng)”“太勞累”。誘發(fā)猝死的原因中，占比較高的為情緒激動(dòng)（26%）、勞累（25%）、血容量改變（8.9%），其余的誘因包括有飲酒、輕微損傷等。本身沒有心臟病的年輕人，對(duì)于猝死這件事存在有很大的僥幸心理，常常長(zhǎng)期熬夜、過度勞累等，而這些均是導(dǎo)致猝死發(fā)生的主要行為。2.首要原因是心源性猝死。心源性猝死是猝死中占比最高的類型，比例達(dá)到了57.8%，其中過半患有冠心病，而肺源性猝死占比為21.6%、腦源性猝死為9.21%。對(duì)于有冠心病、嚴(yán)重心律失常、心肌病、高血壓等的患者，發(fā)生猝死的幾率會(huì)明顯增加。3.發(fā)生猝死前，伴有以下體征。猝死前患者身上會(huì)有一系列的體征，約有20.1%為突然發(fā)作、16.71%在睡夢(mèng)中出現(xiàn)、7.49%出現(xiàn)嘔吐癥狀，除了這些癥狀外，還可能有呼吸困難、頭暈、胸痛等癥狀。4.猝死患者中，高血壓最常見。猝死人群中約有37.95%罹患高血壓，除高血壓外，約有30.02%罹患心臟病、23.79%罹患糖尿病。5.30歲～63歲，是高發(fā)年齡段。這個(gè)年齡段的中年人，是心源性猝死最為高發(fā)的階段。中年人多處于上有老、下有小的生活狀態(tài)下，生活壓力大，常加班熬夜，容易導(dǎo)致“三高”，而“三高”容易誘發(fā)冠心病，最終可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

1.心臟性猝死發(fā)生前身體會(huì)出現(xiàn)一些信號(hào)，胸痛、胸悶或心前區(qū)不適這3個(gè)癥狀是最為常見的。2.異常先兆一：感覺到短暫的心絞痛、吞咽費(fèi)勁，部分患者會(huì)有3~5分鐘的胸悶癥狀。3.異常先兆二：胸口感覺被什么東西壓住了，且有心慌、乏力、頭暈等癥狀。4.異常先兆三：血壓正常的人突然出現(xiàn)低血壓，且有冷汗、呼吸困難等異常癥狀，一般會(huì)在情緒激動(dòng)、飽餐后出現(xiàn)，休息后可緩解。5.以上這些癥狀所出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不固定，有些人只有幾分鐘、有些人則有半小時(shí)，但大部分的發(fā)病時(shí)間都不會(huì)很長(zhǎng)，只要是出現(xiàn)癥狀，都要及時(shí)就醫(yī)。

冬季是猝死高發(fā)季。據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在秋冬季節(jié)的發(fā)病率比春夏要高出20%左右。我國(guó)猝死人群數(shù)量更是居全球之首，平均每分鐘就有一人猝死，老年人更是猝死的高危群體。那么哪些人容易發(fā)生猝死呢？一、高血壓患者最容易猝死。在猝死的患者中，患有高血壓最為常見，占比約38%；心臟病占30%，糖尿病占23%，其次是發(fā)育不良、高血脂、腫瘤、感染、甲亢等。越來越多證據(jù)表明，越來越多證據(jù)表明高血壓是猝死的危險(xiǎn)因素。1、冠狀動(dòng)脈疾病起主導(dǎo)作用。研究者Rapsomaniki等人發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在其30歲時(shí)發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高約30%，而血壓每升高20/10mmHg，猝死的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加20%，冠狀動(dòng)脈疾病的存在起著主導(dǎo)作用。另一項(xiàng)芬蘭的研究在18.9年的時(shí)間里，隨訪了有和沒有高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病的混合人群，發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓每增10mmHg，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)分別顯著增加15%和17%。2、左心室肥厚導(dǎo)致高血壓猝死風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。發(fā)表在Hypertension雜志的一項(xiàng)研究納入了3242例高血壓患者，所有患者都沒有冠心病或者腦血管性心臟病，研究者對(duì)患者進(jìn)行完整的臨床檢查長(zhǎng)達(dá)10.3年，期間發(fā)現(xiàn)一共有33位患者發(fā)生心源性猝死，他們的心電圖顯示，左心室肥厚組患者的心源性猝死發(fā)生率分別為，0.3/100患者年和0.07/100患者年。3、糖尿病高血壓患者猝死風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。在有糖尿病以及無糖尿病的高血壓患者中，上述比例分別為0.51/100患者年和0.07/100患者年，具有糖尿病的高血壓患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病的高六倍。二、頭號(hào)殺手——心源性猝死。心源性猝死，就是由心臟疾病引起的猝死。在猝死的誘因中，心源性猝死大概占了6成。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年心源性猝死人群高達(dá)700萬(wàn)。遺憾的是，心源性猝死沒有征兆。以下六個(gè)表現(xiàn)被認(rèn)為是心源性猝死的信號(hào)。1、體檢時(shí)心臟有雜音。2、胸痛胸悶胸部不適，尤其是勞累時(shí)出現(xiàn)。3、在活動(dòng)或應(yīng)急時(shí)出現(xiàn)有不明原因的暈厥，常常提示有心臟問題。4、在活動(dòng)勞累時(shí)，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或有窒息感。5、有心悸癥狀，還可能伴隨出汗、頭暈、惡心等癥狀。6、有遺傳性心臟病家族史或者猝死家族史。三、多數(shù)猝死者往往過于激動(dòng)或過于勞累。研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的猝死者生前太激動(dòng)、太勞累。其中，情緒激動(dòng)的猝死者占比26%，過度勞累的猝死者占比25%，剩下的還有血容量改變、飲酒、過飽、輕微損傷等。1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院士團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志新館?心血管》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究，揭示了生氣導(dǎo)致心?；蜮赖娜^程。生氣容易猝死是因?yàn)椋?dāng)人在生氣或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，上調(diào)骨髓白細(xì)胞就會(huì)生成，進(jìn)而促進(jìn)冠脈炎癥，增加斑塊易損性，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。2.人體在經(jīng)歷過度的體力勞動(dòng)加班或者熬夜之后，心臟沒有得到充分的休息，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀。3.在過度勞累之后，一部分人會(huì)有頭暈，乏力，胸悶等癥狀，這種情況之下，心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)明顯地升高，其中血壓的升高會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重，心率的加快，會(huì)導(dǎo)致心臟的耗氧量明顯增加，到了一定程度甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛，也會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。特別是有高血壓，心肌衰竭，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要注意心臟健康，避免過度勞累。四、30-53歲的中年人，更容易猝死。30-53歲的中年人，是心源性猝死的高發(fā)年齡段。1.猝死為何更易在中年人發(fā)生？中青年比其他年齡層段的人，有更重的工作生活壓力，他們的身體常處于亞健康狀態(tài)，而且他們不重視身體檢查，經(jīng)常加班熬夜。2.近年來，中青年患心臟病，病毒性，心肌炎等心臟疾病的概率越來越高，他們常常在出現(xiàn)心臟患病征兆時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加之現(xiàn)代社會(huì)的社會(huì)環(huán)境以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，在無形中增加了中青年潛在疾病的危險(xiǎn)，中青年正是疾病形成的高危時(shí)期。3.中青年人往往背負(fù)龐大的生活壓力，在不清楚身體狀況、不重視身體健康的情況下，可能會(huì)加班熬夜、壓縮休息時(shí)間、不規(guī)律進(jìn)行，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.胸悶、心悸、氣短。胸悶、心悸和氣短是心臟疾病的典型癥狀，尤其是冠狀動(dòng)脈疾病。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟肌肉血液的主要血管，當(dāng)這些血管狹窄或堵塞時(shí)，心臟肌肉的血液供應(yīng)就會(huì)減少，導(dǎo)致心臟缺氧。這種缺氧狀態(tài)會(huì)引發(fā)胸悶、心悸和氣短等癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。2.頭痛、頭暈、惡心。頭痛、頭暈和惡心可能是腦血管疾病的早期信號(hào)。腦血管疾病主要包括腦血栓、腦出血和腦梗死等。這些疾病通常是由于腦部血管狹窄、堵塞或破裂，導(dǎo)致腦部某一區(qū)域的血液供應(yīng)中斷，從而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至猝死。3.出汗過多、疲勞、失眠。出汗過多、疲勞和失眠可能是慢性疲勞綜合癥或心理壓力過大的表現(xiàn)。長(zhǎng)期的身體和心理壓力會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，引發(fā)心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)心臟疾病。此外，這些癥狀也可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)，這些疾病如果不及時(shí)治療，也可能增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，最常見為快速性至性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博,較少見的為無脈性電活動(dòng)。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失,經(jīng)及時(shí)救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學(xué)死亡,罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因，如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒、意識(shí)不清，首先要確定周圍環(huán)境安全，然后判斷患者有無呼吸、脈搏消失，若無生命體征，則要立馬大聲呼叫周圍的人幫忙撥打120，有條件的話準(zhǔn)備除顫儀，去枕平臥，解開衣物，行胸外按壓。

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，也被稱為"ICD"，放置于靠近人心臟位置皮膚下的裝置，對(duì)預(yù)防心臟性猝死具有跨時(shí)代意義。隨著ICD大型臨床試驗(yàn)的開展、ICD臨床應(yīng)用以及新的ICD技術(shù)的開發(fā)，國(guó)內(nèi)外對(duì)植入ICD的適應(yīng)癥也在不斷更新，本文結(jié)合最新的國(guó)內(nèi)外臨床指南及專家共識(shí)，比如國(guó)內(nèi)發(fā)布的《植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2021）》以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）官網(wǎng)更新的臨床指南《2022年ESC室性心律失常患者心臟性猝死的預(yù)防管理指南》等等，重點(diǎn)分析了ICD的適合人群。是否適合植入ICD，最重要的是要考慮患者的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量和合并癥。有證據(jù)表明，終末期腎病患者、糖尿病患者和老年患者從植入ICD?中獲益較少或根本沒有獲益。因此指南僅推薦期望高質(zhì)量生存>1年的患者植入ICD；在室性心律失常得到控制之前，不建議對(duì)持續(xù)性室性心律失?；颊咧踩隝CD。ICD的植入對(duì)心臟性猝死的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防針對(duì)從未發(fā)生過心臟驟停的高危人群，比如心梗、心衰患者，其絕對(duì)適應(yīng)癥包括:?①心梗40天后或心梗手術(shù)90天后，經(jīng)過優(yōu)化的藥物治療后心功能II或III級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%；或者心功能I級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)≤30%。②既往心梗導(dǎo)致的非持續(xù)性室速，LVEF≤30%，電生理檢查能夠誘發(fā)出持續(xù)性室速、房顫者。③非缺血性心臟病患者，經(jīng)過優(yōu)化的藥物治療3至6個(gè)月后心功能II或III級(jí)，LVEF≤35%。二級(jí)預(yù)防針對(duì)心臟驟?；虬l(fā)生過有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或既往發(fā)生過心室顫動(dòng)的患者,其絕對(duì)適應(yīng)癥包括:①非可逆原因?qū)е碌奶匕l(fā)性室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的持續(xù)性室速，引起心臟驟停后存活著。②伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速或室顫患者，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。③心梗48小時(shí)后發(fā)生非可逆的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的持續(xù)性室速患者，以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速患者。④心梗48小時(shí)后不明原因的暈厥，電生理檢查能夠誘發(fā)出持續(xù)性單形性室速患者。⑤非缺血性心臟病，出現(xiàn)非可逆原因的室速/室顫導(dǎo)致心臟驟?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速患者，以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形性室速患者。⑥各種離子通道疾病，如出現(xiàn)過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速，藥物治療無效或無法耐受者。⑦不明原因的暈厥患者，電生理檢查誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或室顫。除了ICD植入的絕對(duì)適應(yīng)癥，還有更大范圍的相對(duì)適應(yīng)癥，具體可參考指南。隨著心臟節(jié)律管理技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)不同患者的具體需求，ICD衍生出更多更強(qiáng)大的治療方式。其中包括皮下植入式心臟復(fù)律除顫器（S-ICD）。較傳統(tǒng)的ICD植入采用經(jīng)靜脈電極導(dǎo)線系統(tǒng)，通過外周靜脈將電極導(dǎo)線植入心室，S-ICD主要由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線構(gòu)成且均植入于皮下。指南推薦對(duì)有ICD指癥的患者，當(dāng)不需要起搏治療心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速或心臟再同步化時(shí)，應(yīng)考慮將S-ICD作為進(jìn)靜脈除顫器的替代品。針對(duì)患有嚴(yán)重心功能不全且具有心源性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，開發(fā)出兼具除顫功能和心臟再同步功能的CRT-D，既植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡(jiǎn)稱：心臟再同步除顫器），兼具CRT（心臟再同步起搏器）和ICD的雙重功能，結(jié)合希浦系統(tǒng)起搏在預(yù)防猝死的同時(shí)，可以提高患者的心功能。??????此外，還有可穿戴心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（WCD），這是一種體外除顫器，已證明可以有效監(jiān)測(cè)和治療室顫室速。指南推薦對(duì)于具有二級(jí)預(yù)防ICD?適應(yīng)證但存在植入風(fēng)險(xiǎn)的成人患者，應(yīng)考慮WCD。醫(yī)生應(yīng)讓患者參與聯(lián)合決策過程，溝通相關(guān)信息，討論不同的情況，如ICD?植入的獲益、更換ICD?脈沖器事宜和臨終關(guān)懷等。確保患者及家屬充分了解不同選擇的益處、風(fēng)險(xiǎn)和潛在后果，以便做出最佳選擇。

一、七種人要注意猝死：?1.長(zhǎng)期過度熬夜勞累人群。?2.經(jīng)常抽煙喝酒人群。?3.總是慵懶，長(zhǎng)期久坐不動(dòng)人群。?4.飲食作息總是不規(guī)律人群。?5.體重不受控制，肥胖人群。?6.時(shí)常情緒低落，不開心人。?7.經(jīng)常有打呼嚕習(xí)慣人。二、注意?七個(gè)猝死前兆:?1.身體莫名疲乏。?長(zhǎng)期疲乏或伴有胸悶，可能是由于心肌炎或心肌病造成的。?2.胃腸道健康反復(fù)。?很多心源性猝死人群，在死亡前都反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀。?3.身體異常出汗。心臟病發(fā)作前。身體上如頸、頭皮手腳或掌尬都會(huì)大量出汗，伴隨身體不舒服，需要警惕。?4.胸痛胸悶。?胸部出現(xiàn)劇烈緊縮、壓榨性的疼痛。且感到透不過氣。尤其出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解。這種現(xiàn)象可能患了冠心病。?5.時(shí)常心慌。?不定期出現(xiàn)的心率加快，通常是快速性心律失常的現(xiàn)象，這種也要警惕心臟問題。?6.總是肢體麻木。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木力?；蜃呗凡环€(wěn)、有踩棉花感，肢體麻木應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。?7.出現(xiàn)昏厥。?猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止。導(dǎo)致腦供血不足而引起的。