性早熟

一、定義與概述性早熟是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。第二性征包括女孩的乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、月經(jīng)初潮等，男孩的睪丸和陰莖增大、陰毛出現(xiàn)、變聲、遺精等。這是一種由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能提前啟動(dòng)所導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，其發(fā)育的順序與正常青春期發(fā)育順序相似，但年齡提前。二、病因（一）中樞性性早熟（真性性早熟）特發(fā)性因素大部分中樞性性早熟找不到明確原因，被稱(chēng)為特發(fā)性中樞性性早熟。這可能與遺傳因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有性早熟的病史，個(gè)體發(fā)生性早熟的概率會(huì)相對(duì)增加。這種遺傳可能是通過(guò)影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能來(lái)促使性早熟的發(fā)生。器質(zhì)性病變下丘腦、垂體的病變，如腫瘤、囊腫等，可能會(huì)刺激下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)。例如，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是引起中樞性性早熟的常見(jiàn)原因之一，這種腫瘤會(huì)異常分泌促性腺激素釋放激素，從而導(dǎo)致性激素分泌增加，引起性早熟。此外，腦部的炎癥、外傷等也可能影響下丘腦的功能，引發(fā)性早熟。（二）外周性性早熟（假性性早熟）外源性性激素?cái)z入這是外周性性早熟的常見(jiàn)原因。如孩子誤食含有性激素的藥物、保健品或食物。一些含有激素的營(yíng)養(yǎng)品，家長(zhǎng)可能會(huì)給孩子食用，希望能促進(jìn)孩子生長(zhǎng)，但卻可能導(dǎo)致性早熟。另外，某些化妝品中也可能含有雌激素，如果孩子經(jīng)常接觸并吸收這些物質(zhì)，也會(huì)引起性早熟。疾病因素腎上腺疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，會(huì)導(dǎo)致腎上腺分泌過(guò)多的性激素，從而引起性早熟。還有性腺腫瘤，例如卵巢腫瘤或睪丸腫瘤，這些腫瘤細(xì)胞本身可以分泌性激素，使得孩子出現(xiàn)性早熟的癥狀。三、癥狀表現(xiàn)（一）女孩癥狀乳房發(fā)育女孩最早出現(xiàn)的性早熟癥狀通常是乳房發(fā)育。一般先從乳頭下的硬結(jié)開(kāi)始，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房的隆起，可伴有輕微的脹痛。這種乳房發(fā)育可能會(huì)讓孩子感到困惑或害羞，而且發(fā)育速度可能因人而異。有些女孩的乳房可能在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，而有些則是緩慢地逐漸發(fā)育。陰毛生長(zhǎng)和外生殖器改變隨著乳房的發(fā)育，女孩會(huì)逐漸出現(xiàn)陰毛。陰毛開(kāi)始比較稀疏、柔軟，顏色較淡，之后會(huì)變得濃密、卷曲。外生殖器也會(huì)逐漸發(fā)育，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道黏膜增厚等。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女孩性成熟的重要標(biāo)志，但在性早熟的女孩中會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常女孩的月經(jīng)初潮年齡在10-16歲之間，而性早熟女孩可能在8歲前就出現(xiàn)月經(jīng)。不過(guò)，剛開(kāi)始的月經(jīng)周期可能不太規(guī)律。（二）男孩癥狀睪丸和陰莖增大男孩性早熟首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，超過(guò)4ml（正常兒童一般在青春期前睪丸容積小于3ml），隨后陰莖增粗、增長(zhǎng)。這種變化可能會(huì)讓男孩在生活中，如洗澡或上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)自己與其他同齡人不同，從而產(chǎn)生心理壓力。陰毛、腋毛生長(zhǎng)和變聲男孩會(huì)出現(xiàn)陰毛和腋毛，起初較細(xì)、淡，之后逐漸變粗、變黑。變聲也是男孩性早熟的一個(gè)重要特征，聲音變得低沉、沙啞。這個(gè)過(guò)程可能會(huì)讓男孩感到不適應(yīng)，尤其是在唱歌或說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)比較明顯。遺精遺精是男孩性成熟后的正常生理現(xiàn)象，但性早熟男孩會(huì)提前出現(xiàn)。一般正常男孩首次遺精年齡在12-18歲左右，性早熟男孩可能在9歲后就會(huì)出現(xiàn)遺精，這可能會(huì)讓他們感到緊張和困惑。四、診斷方法（一）病史采集生長(zhǎng)發(fā)育史醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括出生時(shí)的身高、體重，以及后續(xù)的身高增長(zhǎng)速度、體重變化等。了解孩子之前是否有生長(zhǎng)加速的階段，這對(duì)于判斷性早熟是否影響了生長(zhǎng)發(fā)育很重要。例如，如果孩子在短時(shí)間內(nèi)身高增長(zhǎng)明顯超過(guò)同齡人，可能與性早熟有關(guān)。第二性征出現(xiàn)時(shí)間重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)第二性征出現(xiàn)的具體時(shí)間和發(fā)展順序。對(duì)于女孩，要問(wèn)清楚乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)和月經(jīng)初潮的時(shí)間；對(duì)于男孩，要了解睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)、陰毛出現(xiàn)、變聲和遺精的時(shí)間。這有助于區(qū)分是真性性早熟還是假性性早熟，以及判斷性早熟的嚴(yán)重程度。既往疾病史和藥物使用史詢(xún)問(wèn)孩子是否曾經(jīng)患過(guò)腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤）、腎上腺疾病或性腺疾病等，這些疾病可能與性早熟有關(guān)。同時(shí)，了解孩子是否使用過(guò)含有性激素的藥物、保健品或化妝品，如某些增高藥、滋補(bǔ)品等，這可能是導(dǎo)致外周性性早熟的原因。（二）體格檢查身高、體重測(cè)量測(cè)量孩子的身高和體重，并與同年齡、同性別兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。性早熟兒童通常身高較同齡人高，但由于骨骼生長(zhǎng)加速，骨骺提前閉合，最終成年身高可能會(huì)低于正常預(yù)期。體重也可能會(huì)因?yàn)樯眢w發(fā)育而增加。第二性征檢查對(duì)于女孩，要檢查乳房發(fā)育的分期（根據(jù)Tanner分期法）、陰毛的分布和發(fā)育程度、外生殖器的發(fā)育情況。對(duì)于男孩，要檢查睪丸大?。ㄓ貌G丸測(cè)量?jī)x測(cè)量容積）、陰莖長(zhǎng)度和直徑、陰毛和腋毛的生長(zhǎng)情況、有無(wú)變聲等。通過(guò)這些檢查，可以直觀地了解性早熟的程度。骨骼檢查檢查骨齡是診斷性早熟的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)拍攝左手腕部X線(xiàn)片來(lái)評(píng)估骨齡。性早熟兒童的骨齡通常大于實(shí)際年齡，這意味著骨骼的生長(zhǎng)時(shí)間會(huì)縮短。例如，一個(gè)8歲的性早熟兒童，其骨齡可能已經(jīng)達(dá)到10歲甚至更大。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平測(cè)定檢測(cè)血液中的促性腺激素（如黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH）和性激素（如雌激素、雄激素）水平。在中樞性性早熟中，LH和FSH水平會(huì)升高，且LH/FSH比值也會(huì)有相應(yīng)變化；而外周性性早熟主要是性激素水平升高，LH和FSH水平可能正?；蚴芤种?。這些檢查有助于明確性早熟的類(lèi)型。其他檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能還需要進(jìn)行其他檢查。如懷疑有下丘腦-垂體病變時(shí)，需要進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，以排除腫瘤等器質(zhì)性病變。對(duì)于懷疑有腎上腺疾病的兒童，可能需要檢查腎上腺功能，如檢測(cè)血皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。五、治療方法（一）病因治療中樞性性早熟如果是由下丘腦-垂體的器質(zhì)性病變引起的，如腫瘤，可能需要手術(shù)切除或進(jìn)行放射治療。但對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟，主要是采用藥物治療來(lái)抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能。外周性性早熟對(duì)于外源性性激素?cái)z入引起的，要立即停止接觸相關(guān)的藥物、保健品或化妝品等。如果是疾病因素導(dǎo)致的，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，需要針對(duì)腎上腺疾病進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制腎上腺雄激素的合成；對(duì)于性腺腫瘤，則需要手術(shù)切除腫瘤。（二）藥物治療促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）這是治療中樞性性早熟的主要藥物。GnRHa可以通過(guò)與垂體前葉的促性腺激素釋放激素（GnRH）受體結(jié)合，抑制LH和FSH的分泌，從而延緩性早熟的進(jìn)展。例如，曲普瑞林和亮丙瑞林是常用的GnRHa藥物，一般采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥。治療過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)性征發(fā)育情況、生長(zhǎng)速度和骨齡等。其他藥物對(duì)于外周性性早熟，根據(jù)不同的病因可能會(huì)使用其他藥物。如對(duì)于有高雄激素表現(xiàn)的外周性性早熟，可能會(huì)使用抗雄

很多家長(zhǎng)在行性激發(fā)試驗(yàn)前都會(huì)有這個(gè)擔(dān)心。生怕“點(diǎn)火效應(yīng)”導(dǎo)致真性性早熟。什么是“點(diǎn)火效應(yīng)”，即在GnRHa治療初期，第一次使用GnRHa后，垂體會(huì)短暫地釋放更多的LH和FSH，導(dǎo)致卵巢分泌的雌孕激素短時(shí)間內(nèi)升高。這種激素水平的波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致一些女性患者出現(xiàn)陰道少量出血，類(lèi)似于月經(jīng)來(lái)潮的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象通常發(fā)生在第一次注射后的10-14天內(nèi)，并可能持續(xù)7-10天。??性激發(fā)試驗(yàn)是用很小劑量的GnRHa，刺激垂體短暫地釋放更多的LH和FSH，大約2-3小時(shí)后激素水平就會(huì)下降。正因?yàn)橛玫牧亢苄?，所以極少可能會(huì)引起“點(diǎn)火效應(yīng)”。目前臨床工作中也沒(méi)有遇到過(guò)，家長(zhǎng)們可以放心去做性激發(fā)試驗(yàn)。??性激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于性早熟患兒是非常重要的一種檢測(cè)手段，只有正確認(rèn)識(shí)它，才會(huì)減少家長(zhǎng)的焦慮。

性早熟的發(fā)病率逐漸增多。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)兒童青春期發(fā)育時(shí)相逐漸前移，性早熟的發(fā)病率逐年增加，兒童性早熟已成為發(fā)病率較高的小兒內(nèi)分泌疾病。2011年、2012年我國(guó)先后發(fā)布了性早熟相關(guān)西醫(yī)診療指南、中醫(yī)診療指南。2023年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)內(nèi)分泌工作組，發(fā)表了《兒童性早熟中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）》，詳見(jiàn)附件。

在飛速發(fā)展的社會(huì)里，似乎，連孩子的成長(zhǎng)也被加速了。有人說(shuō)，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無(wú)論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究顯示，我國(guó)兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：要么就是有的人覺(jué)得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來(lái)不及呢！要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時(shí)刻關(guān)注他/她。一．孩子性早熟，會(huì)有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。女孩8歲前乳房發(fā)育，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，或者10歲前來(lái)“大姨媽”。男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長(zhǎng)胡須、遺精等。除了性器官的過(guò)早發(fā)育，短時(shí)間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個(gè)信號(hào)。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長(zhǎng)幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長(zhǎng)高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟對(duì)孩子身體及心理都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會(huì)提前性行為，同時(shí)面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險(xiǎn)。最大的影響莫過(guò)于，會(huì)使發(fā)育時(shí)間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。三．性早熟有哪些類(lèi)型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類(lèi)。1.中樞性性早熟又稱(chēng)促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)真性性早熟。患兒除有第二性征發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。2.外周性性早熟又稱(chēng)非促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無(wú)性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。3.部分性性早熟又稱(chēng)不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡取Ｋ模饍和栽缡斓脑蚩赡苡心男?、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等。4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等。5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險(xiǎn)。6、過(guò)早接觸性信息：如過(guò)早從電視、電影、報(bào)刊、周?chē)h(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容。7、睡眠過(guò)少，光照過(guò)多，如通宵開(kāi)燈會(huì)影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平。8、超重和肥胖會(huì)誘發(fā)兒童性早熟。五．家長(zhǎng)如何觀察孩子的性發(fā)育？一是看身高：無(wú)論男孩還是女孩，性早熟還會(huì)有一個(gè)共同特征：就是在短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)高（身高增長(zhǎng)速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過(guò)骨齡可預(yù)測(cè)成年終身高。骨齡檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，就是對(duì)左手腕、掌、指骨拍攝X線(xiàn)正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來(lái)月經(jīng)，那么這個(gè)孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會(huì)影響孩子的身高。男孩子性早熟家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，往往長(zhǎng)胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時(shí)多觀察孩子有沒(méi)有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。女童盆腔B超檢測(cè)顯示子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見(jiàn)多個(gè)直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑>2.5cm，提示青春期啟動(dòng)。年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個(gè)項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個(gè)項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。1個(gè)月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢?jiàn)到新生嬰兒有乳核，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女?huà)氪箨幋皆龊?，陰道分泌物，偶可?jiàn)到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素也隨之緩慢增長(zhǎng)，在8～9歲時(shí)女童的性激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開(kāi)始下降，青春期開(kāi)始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動(dòng)的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國(guó)際專(zhuān)家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動(dòng)的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測(cè)更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動(dòng)。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個(gè)組成部分，它也是一個(gè)非常重要的激素成分，它的升高常見(jiàn)于兒童的性早熟！E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時(shí)，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)后，會(huì)引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時(shí)引起性早熟癥狀。同時(shí)PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動(dòng)后，孕酮和睪酮都會(huì)輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線(xiàn)索。但若兩者血清水平明顯增高，無(wú)論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時(shí)女孩激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。?男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開(kāi)始下降，青春期開(kāi)始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平六．性早熟如何治療？1.看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來(lái)潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。2.看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時(shí)候，性早熟的病因無(wú)法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對(duì)孩子進(jìn)行幾個(gè)月的發(fā)育監(jiān)測(cè)，之后再?zèng)Q定是否給予治療。哪些情況無(wú)需治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個(gè)月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過(guò)骨齡預(yù)測(cè)成年身高沒(méi)有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測(cè)成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動(dòng)年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問(wèn)題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過(guò)節(jié)食來(lái)避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來(lái)確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來(lái)掩蓋身體，以至于對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲(chóng)草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長(zhǎng)會(huì)給孩子買(mǎi)燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長(zhǎng)期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家長(zhǎng)要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會(huì)導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類(lèi)的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。3.均衡飲食多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動(dòng)物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動(dòng)每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。6.減少心理刺激要對(duì)孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫(huà)面。7.定期體檢女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測(cè)骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。所以提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長(zhǎng)很快，有可能是開(kāi)始性發(fā)育了，及時(shí)到兒童專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測(cè)骨齡，性發(fā)育程度，就會(huì)早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。

?在飛速發(fā)展的社會(huì)里，似乎，連孩子的成長(zhǎng)也被加速了。有人說(shuō)，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無(wú)論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究顯示，我國(guó)兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。?提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：要么就是有的人覺(jué)得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來(lái)不及呢！?要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實(shí)最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時(shí)刻關(guān)注他/她。?一．孩子性早熟，會(huì)有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。?女孩8歲前乳房發(fā)育，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，或者10歲前來(lái)“大姨媽”。?男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長(zhǎng)出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長(zhǎng)胡須、遺精等。??除了性器官的過(guò)早發(fā)育，短時(shí)間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個(gè)信號(hào)。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長(zhǎng)幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長(zhǎng)高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。?二．性早熟危害性早熟對(duì)孩子身體及心理都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會(huì)提前性行為，同時(shí)面臨更高的生殖腫瘤疾病風(fēng)險(xiǎn)。最大的影響莫過(guò)于，會(huì)使發(fā)育時(shí)間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。?三．性早熟有哪些類(lèi)型？按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類(lèi)。?1.中樞性性早熟?又稱(chēng)促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。?2.外周性性早熟?又稱(chēng)非促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無(wú)性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。??3.部分性性早熟?又稱(chēng)不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡?。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些?1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致；2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等；4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等；5、盲目進(jìn)補(bǔ)：攝入大量補(bǔ)品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風(fēng)險(xiǎn)；6、過(guò)早接觸性信息：如過(guò)早從電視、電影、報(bào)刊、周?chē)h(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容；7、睡眠過(guò)少，光照過(guò)多，如通宵開(kāi)燈會(huì)影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平；8、超重和肥胖會(huì)誘發(fā)兒童性早熟。五．家長(zhǎng)如何觀察孩子的性發(fā)育？?一是看身高：?無(wú)論男孩還是女孩，性早熟還會(huì)有一個(gè)共同特征：就是在短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)高（身高增長(zhǎng)速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過(guò)骨齡可預(yù)測(cè)成年終身高。骨齡檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，就是對(duì)左手腕、掌、指骨拍攝X線(xiàn)正位片。如果骨齡比實(shí)際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。??二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來(lái)月經(jīng)，那么這個(gè)孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會(huì)影響孩子的身高。?男孩子性早熟家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，往往長(zhǎng)胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時(shí)多觀察孩子有沒(méi)有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。?女童盆腔B超檢測(cè)顯示子宮長(zhǎng)度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.5233），并可見(jiàn)多個(gè)直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長(zhǎng)×寬×厚×0.71）或睪丸長(zhǎng)徑>2.5cm，提示青春期啟動(dòng)。?年齡越小，頭顱影像學(xué)異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時(shí)應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進(jìn)展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查。?三是看性激素檢驗(yàn)單：性激素一般包括六個(gè)項(xiàng)目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個(gè)項(xiàng)目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項(xiàng)。?1個(gè)月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢?jiàn)到新生嬰兒有乳核，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女?huà)氪箨幋皆龊?，陰道分泌物，偶可?jiàn)到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素也隨之緩慢增長(zhǎng)，在8～9歲時(shí)女童的性激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開(kāi)始下降，青春期開(kāi)始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平。?兒童性激素六項(xiàng)參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動(dòng)的重要生化標(biāo)志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國(guó)際專(zhuān)家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動(dòng)的指標(biāo)，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)較基礎(chǔ)LH水平檢測(cè)更為準(zhǔn)確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動(dòng)。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個(gè)組成部分，它也是一個(gè)非常重要的激素成分，它的升高常見(jiàn)于兒童的性早熟！??E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當(dāng)E2>367pmol/L時(shí)，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。.4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)后，會(huì)引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時(shí)引起性早熟癥狀。同時(shí)PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動(dòng)后，孕酮和睪酮都會(huì)輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線(xiàn)索。但若兩者血清水平明顯增高，無(wú)論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時(shí)女孩激素明顯升高，在10～11歲時(shí)接近成人水平，此時(shí)青春期發(fā)育萌動(dòng)，12歲時(shí)女童的性激素水平可以達(dá)到成人水平。.?男童在4～6歲時(shí)性激素分泌略有升高并形成一個(gè)平臺(tái)，9歲左右時(shí)有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時(shí)睪酮明顯升高，雌二醇開(kāi)始下降，青春期開(kāi)始啟動(dòng)，在12～13歲時(shí)性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達(dá)到成人水平??六．性早熟如何治療？1.?看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來(lái)潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。?2.?看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時(shí)候，性早熟的病因無(wú)法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對(duì)孩子進(jìn)行幾個(gè)月的發(fā)育監(jiān)測(cè)，之后再?zèng)Q定是否給予治療。哪些情況無(wú)需治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間接近正常發(fā)育年齡，且非快進(jìn)展型青春期；發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡雖比較小，但發(fā)育進(jìn)展緩慢，例如6個(gè)月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過(guò)骨齡預(yù)測(cè)成年身高沒(méi)有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動(dòng)時(shí)年齡很小，發(fā)育進(jìn)展快，預(yù)測(cè)成年身高嚴(yán)重受損；發(fā)育啟動(dòng)年齡正常，但發(fā)育進(jìn)展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問(wèn)題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過(guò)節(jié)食來(lái)避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來(lái)確認(rèn)胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來(lái)掩蓋身體，以至于對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成了影響。）?七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補(bǔ)經(jīng)常在湯中放人參、蟲(chóng)草、桂圓干等滋補(bǔ)食物。還有家長(zhǎng)會(huì)給孩子買(mǎi)燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這些滋補(bǔ)品含有雌激素、泌乳素等性激素，長(zhǎng)期濫補(bǔ)容易“催熟”孩子。?2.避免激素污染家長(zhǎng)要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會(huì)導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護(hù)膚品、洗護(hù)用品存在一些激素類(lèi)的成分，如果給孩子選擇不當(dāng)，也可能導(dǎo)致性早熟。?3.均衡飲食，多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動(dòng)物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運(yùn)動(dòng)，每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠，晚上9點(diǎn)-9點(diǎn)半上床，10點(diǎn)必須睡著。?6.減少心理刺激??要對(duì)孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫(huà)面。?7.定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測(cè)骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。?所以提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長(zhǎng)很快，有可能是開(kāi)始性發(fā)育了，及時(shí)到兒童專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測(cè)骨齡，性發(fā)育程度，就會(huì)早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。??

近些年，小兒內(nèi)分泌科門(mén)診的性早熟患兒越來(lái)越多。其實(shí)，全球多國(guó)均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專(zhuān)家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、治療性早熟的抑制針有副作用嗎？有哪些副作用？1、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。抑制針治療過(guò)程中偶爾出現(xiàn)皮疹、潮紅、頭痛，但通常短暫輕微，不影響治療，10%~15%的患兒可出現(xiàn)局部反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。零星報(bào)道的不良反應(yīng)還包括抽搐、Q?T間期延長(zhǎng)、股骨頭滑脫及垂體卒中等，但抑制針的長(zhǎng)期治療安全性良好。具體如下：1)“點(diǎn)火”效應(yīng)：部分患兒首次應(yīng)用抑制針治療,3~7天后可出現(xiàn)少量陰道出血，與GnRHa應(yīng)用后導(dǎo)致短暫雌激素水平增高、濾泡生長(zhǎng)、囊泡形成有關(guān)，一般會(huì)持續(xù)1~2周，可自發(fā)緩解，無(wú)需進(jìn)一步治療。2）無(wú)菌性膿腫：多個(gè)研究也陸續(xù)報(bào)道了中樞性性早熟患兒接受抑制針治療后出現(xiàn)無(wú)菌性膿腫的案例，但仍缺乏大規(guī)模臨床研究報(bào)告明確其發(fā)生率。其發(fā)生可能與注射方式以及可降解生物聚合物的抗體引發(fā)超敏反應(yīng)相關(guān)，在更換或停用藥物后基本能自愈，必要時(shí)可選擇引流等局部對(duì)癥處理，極個(gè)別患兒可能遺留皮膚瘢痕。3）生殖系統(tǒng)功能：研究認(rèn)為一直其治療不影響卵巢功能及生殖功能，停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，停藥后2-61個(gè)月（一般12~16個(gè)月）出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，且60%~90%的患兒月經(jīng)周期規(guī)律，成年后生育情況與正常人群相似。GnRHa對(duì)男中樞性性早熟患兒生殖功能長(zhǎng)期影響的研究數(shù)據(jù)有限，仍需進(jìn)一步研究。4)肥胖：普遍認(rèn)為GnRHa不會(huì)引起肥胖。流行病學(xué)顯示女童早發(fā)育或性早熟與超重、肥胖相關(guān)，而GnRHa治療不會(huì)加重肥胖趨勢(shì)。5)多囊卵巢綜合征：關(guān)于CPP女童GnRHa治療后高雄激素及多囊卵巢綜合征的發(fā)生文獻(xiàn)報(bào)道不一，但大樣本橫向研究顯示GnRHa治療和多囊卵巢綜合征發(fā)生可能無(wú)關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者則存在GnRH分泌異常。6)骨密度：在GnRHa治療期間，由于卵巢功能受抑制可導(dǎo)致骨礦物質(zhì)沉積受限，但骨密度沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)下降。一些研究指出，在GnRHa治療期間，按年齡或身高矯正的骨密度并沒(méi)有變化；在停止治后2年內(nèi)，骨密度基本恢復(fù)正常。二、抑制針聯(lián)用重組人生長(zhǎng)激素對(duì)身高有更好的改善嗎？2019年，Lazar等再次探討了rhGH和GnRHa的聯(lián)合治療對(duì)最終成年身高的改善作用，認(rèn)為兩藥聯(lián)用可以增加患兒的FAH，改善作用優(yōu)于單獨(dú)GnRHa治療，但該結(jié)論仍有爭(zhēng)議，可能與研究對(duì)象選擇和樣本量相關(guān)。2020年，我國(guó)一項(xiàng)全國(guó)多中心研究也追蹤了CPP及青春期快速進(jìn)展女童成年身高，結(jié)果也顯示兩藥聯(lián)用身高改善更多，但并非所有患兒均有身高獲益，初始治療時(shí)身高受損越嚴(yán)重者獲益越大。因此不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估CPP對(duì)身高的影響程度、遺傳身高、患兒及家長(zhǎng)對(duì)身高的接受程度以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素等，并和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通和解釋?zhuān)贈(zèng)Q定是否聯(lián)合用藥。

近些年，小兒內(nèi)分泌科門(mén)診的性早熟患兒越來(lái)越多。其實(shí)，全球多國(guó)均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專(zhuān)家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡≥1歲；5、有線(xiàn)性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其作用機(jī)制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問(wèn)題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進(jìn)展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過(guò)線(xiàn)性生長(zhǎng)加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問(wèn)題；（3）快進(jìn)展型青春期：在界定年齡后開(kāi)始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進(jìn)展，尤其是初診時(shí)已呈快速線(xiàn)性生長(zhǎng)加速的患兒，應(yīng)及時(shí)采用GnRHa治療；B如初診時(shí)不能確認(rèn)為快速進(jìn)展的，建議觀察3~6個(gè)月，明確是否為快速進(jìn)展；C如性發(fā)育進(jìn)展緩慢，骨齡雖然提前，但生長(zhǎng)速率高于正常，預(yù)測(cè)靶身高無(wú)明顯受損的CPP患兒，無(wú)需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，反復(fù)評(píng)估治療的必要性，并注意與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長(zhǎng)潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對(duì)大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨(dú)使用GnRHa，避免過(guò)度醫(yī)療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中樞性性早熟診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.

一、性腺彩超評(píng)估：1）女-子宮卵巢超聲1單側(cè)卵巢容積》=1-3ml【卵巢容積=長(zhǎng)寬高0.5233】2可見(jiàn)多個(gè)直徑》=4mm的卵泡3子宮長(zhǎng)度》=3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高?2）男-睪丸超聲：容積》=4ml或長(zhǎng)徑>2.5cm,提示青春期發(fā)育【睪丸容積=長(zhǎng)寬高0.71】?二、性激素結(jié)果解讀：LH小于0.1，提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH大于3可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)三、GnRH激發(fā)試驗(yàn)的解讀：LH>5,判斷真性發(fā)育界點(diǎn)。同時(shí)LH/FSH大于0.6可診斷中樞性性早熟。如果激發(fā)峰值以FSH為主，LH/FSH比值低，可能是單純?nèi)榉吭绨l(fā)育或者中樞性性早熟的早期，定期隨訪，必要時(shí)復(fù)查?四、中樞性性早熟的診斷依據(jù)（以下前3條為必須）1、女孩7.5歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征2、有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩盆腔彩超影像判斷，男孩睪丸容積大于等于4ml3、促性腺激素及性腺激素升高至青春期水平，HPGA功能啟功4、身高增長(zhǎng)加速（病程短者可尚未呈現(xiàn)）5、骨齡比生理年齡提前1年以上（非特異性，病程短者可無(wú)明顯提前）

兒童性早熟的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、飲食、社會(huì)心理等。因此，預(yù)防兒童性早熟需要采取多方面的措施。以下是一些建議：1、要留心可能會(huì)引起性早熟的一些食物，避免進(jìn)食這些食物:1)可入藥的大補(bǔ)類(lèi)食品:包括冬蟲(chóng)夏草、人參、黃芪、沙參、蜂王漿、花粉、西洋參、蛤蟆油、燕窩等。2)禽肉、特別是禽頸:尤其鴨頸、鵝頸等3)反季節(jié)蔬菜和水果:冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋(píng)果、橙和桃等。4)油炸類(lèi)食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片膨化食品。5)罐裝食物6)聲稱(chēng)能使孩子“更高更壯”的兒童口服液。2、誤服避孕藥可致兒童性早熟，育齡母親應(yīng)將避孕藥切實(shí)保管妥當(dāng)。3、肥胖也是性早熟的重要原因。不健康的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致女孩內(nèi)分泌失調(diào)。當(dāng)女孩體重達(dá)到30公斤左右時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)性發(fā)育。4、兒童不宜使用化妝品。5、社會(huì)、學(xué)校和家長(zhǎng)要重視避免不宜兒童的傳媒因素。因?yàn)檫@些媒介因素可直接刺激兒童的大腦皮層活動(dòng)，提前使兒童產(chǎn)生錯(cuò)誤的性觀念。6、家庭應(yīng)給孩子創(chuàng)造適合兒童身心發(fā)展的教育環(huán)境，讓孩子有充實(shí)豐富的生活內(nèi)容，避免孩子以成人的衣著打扮，使孩子在生理和心理上都符合年齡特點(diǎn)，保持美好的童真。請(qǐng)注意，以上措施并不能完全防止兒童性早熟的發(fā)生。然而，通過(guò)采取這些措施，可以降低兒童性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。如果家長(zhǎng)有任何疑慮或發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科吳娜醫(yī)生出診時(shí)間：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診12診室。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科掛號(hào)方式：1.微信預(yù)約：（1）“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”公眾號(hào)預(yù)約，每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源（例如在本周二15:00，釋放下周二的號(hào)源，所以如果想掛下周二的號(hào)，就盡量在本周二15:00預(yù)約掛號(hào)。在這個(gè)時(shí)間，最容易掛到號(hào)，如果晚一些掛號(hào)，號(hào)就可能被其他人掛滿(mǎn)了）；搜索：小兒內(nèi)科-小兒內(nèi)分泌生長(zhǎng)發(fā)育-即可看到小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生（吳娜醫(yī)生出診情況：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診12診室）（2）“盛京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序預(yù)約掛號(hào)。每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；2.支付寶預(yù)約：搜索“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”生活號(hào)預(yù)約，每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；3.APP預(yù)約：下載“掌上盛京醫(yī)院”APP進(jìn)行預(yù)約，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；4.電話(huà)預(yù)約：撥打電話(huà)024-96615轉(zhuǎn)3號(hào)鍵進(jìn)行預(yù)約，服務(wù)時(shí)間為周一至周五7:30-17:00，周末上午8:00-12:00，下午13:30-17:00。