胸壁結(jié)核

胸壁結(jié)核是指繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織的結(jié)核病變，屬于一種繼發(fā)性結(jié)核感染。

本病好發(fā)于中青年人群，男性多于女性。

主要癥狀有低熱、乏力、盜汗等。

基本病因

本病主要是由于肺結(jié)核、胸膜結(jié)核的結(jié)核桿菌感染胸壁引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 肺結(jié)核：肺結(jié)核的結(jié)核桿菌感染時(shí)，容易導(dǎo)致胸壁結(jié)核。
• 胸膜結(jié)核：胸膜結(jié)核的結(jié)核桿菌感染時(shí)，容易引發(fā)胸壁結(jié)核。
• 縱隔淋巴結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)核桿菌感染時(shí)，容易導(dǎo)致胸壁結(jié)核。

高危人群

下述人群更容易患胸壁結(jié)核，需加以注意：

• 慢性阻塞性肺疾病、肺癌、糖尿病、白血病等慢性病患者，機(jī)體免疫力下降，易造成結(jié)核菌感染，導(dǎo)致胸壁結(jié)核。
• 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，使機(jī)體的菌群失調(diào)，易受結(jié)核菌的感染，從而誘發(fā)胸壁結(jié)核。
• 嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV 感染者相對(duì)機(jī)體免疫力低下，易受結(jié)核菌的侵襲，而誘發(fā)胸壁結(jié)核。

本病的典型癥狀有低熱、乏力、盜汗、胸部疼痛等，隨著病情進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)胸部紅腫、發(fā)熱、皮膚變薄、變軟等癥狀。

典型癥狀

• 低熱：患者體溫超過正常值，但是低于 38 攝氏度。
• 乏力：四肢無力、不愛活動(dòng)。
• 盜汗：主要指睡眠時(shí)出汗多，但是睡醒后出汗癥狀停止。還會(huì)有面色潮紅、消瘦及情緒異常等表現(xiàn)。
• 胸部疼痛

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 胸壁膿腫：主要表現(xiàn)為周圍軟組織腫脹，用手觸摸會(huì)感到像水一樣波動(dòng)。膿腫部位周圍的皮膚會(huì)輕微泛紅，且用手指觸摸可以感到溫度略高于正常皮膚。
• 骨鈣化：患者感覺骨頭酸脹疼痛。
• 竇道：主要指組織發(fā)生感染和壞死后，經(jīng)體表排出后形成一個(gè)通道，但是和體內(nèi)不相通，就好像一段堵住的管道。
• 潰瘍

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 咳嗽
• 呼吸困難
• 氣胸
• 胸腔積液

本病主要是繼發(fā)結(jié)核感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 加強(qiáng)自身身體狀況，進(jìn)行體能訓(xùn)練，增強(qiáng)抵御疾病的能力。
• 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)狀況，要注意飲食清淡，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素較高的食物，如魚肉、乳制品、新鮮的蔬菜水果等。
• 注意防寒，防止感冒，若出現(xiàn)呼吸道感染，也影響肺功能。
• 接種疫苗，減少發(fā)病的可能。

本病主要依靠體格檢查、血液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可明確患者是否出現(xiàn)感染。
• 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：通過穿刺取出膿液進(jìn)行培養(yǎng)，能準(zhǔn)確、可靠檢出有無結(jié)核菌，確診本病。
• X 線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜或肋骨結(jié)核病變，但當(dāng) X 線檢查結(jié)果為陰性，也不能排除胸壁結(jié)核。
• B 超檢查：對(duì)淺表軟組織有較高的顯現(xiàn)力，可以清晰呈現(xiàn)病灶的結(jié)構(gòu)。
• CT 檢查：可以清晰顯示胸壁的解剖層次以及肺內(nèi)變化?？梢圆榭椿颊叩慕Y(jié)核是否侵犯軟骨。
• MRI：可以顯示胸壁膿腫的范圍，輔助醫(yī)生對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行更清晰的分析。

胸壁結(jié)核主要治療原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療方法。

藥物治療

手術(shù)治療的輔助治療方式，在術(shù)前和術(shù)后規(guī)律使用抗結(jié)核藥物，能加快康復(fù)速度，同時(shí)避免疾病的復(fù)發(fā)。

• 抗生素：可以防止感染引發(fā)的并發(fā)癥。常用藥物有鏈霉素、吡嗪酰胺。
• 非抗生素類抗結(jié)核藥物：可以直接消滅結(jié)核桿菌。常用藥物有異煙肼、利福平等。

手術(shù)治療

最主要的治療方法。

可行病灶清除術(shù)，以徹底清除結(jié)核病灶，消滅殘腔，避免術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口積液為主要治療原則。

若患者有活動(dòng)性肺結(jié)核、縱隔或肺門淋巴結(jié)核，需在病情穩(wěn)定后再行胸壁結(jié)核的手術(shù)。

其他治療方法

• 化療：化療殺滅部分結(jié)核菌，有助于提高手術(shù)成功率。
• 超聲電導(dǎo)入技術(shù)：運(yùn)用磁場(chǎng)原理將藥物迅速導(dǎo)入病灶深處，殺滅病菌。
• 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺技術(shù)：通過 B 超確定病灶的大小以及位置。通過穿刺引出膿腔并注入抗結(jié)核藥物。

• 注意保持低鹽低脂清淡的飲食習(xí)慣，從而避免使胸壁的炎癥加重。
• 在高蛋白、高熱量飲食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者適量進(jìn)食蔬菜水果等，并保證飲水量，以防腹脹便秘。
• 注意戒煙戒酒，避免吃生冷辛辣等刺激性的食物。
• 禁止飲用濃茶、咖啡等干擾患者情緒狀態(tài)的食物。

• 患者在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)注意保持室內(nèi)適宜的環(huán)境溫度，避免受涼，同時(shí)應(yīng)勤開窗通風(fēng)，避免病原菌的滋生。
• 患者平時(shí)臥床時(shí)，應(yīng)注意時(shí)常進(jìn)行按摩，以加快機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
• 患者術(shù)后在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理時(shí)，注意引流瓶應(yīng)放于胸腔積液水平面以下，防止倒流。
• 平時(shí)應(yīng)注意傷處的干燥清潔，以防感染；定時(shí)檢查包扎松緊度，避免過松或過緊包扎影響傷口愈合。
• 患者應(yīng)休息靜養(yǎng)，當(dāng)病情較輕或好轉(zhuǎn)時(shí)，可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但避免勞累。
• 也可遵從醫(yī)囑做全身肌肉靜止放松練習(xí)，加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，防止在臥床期間發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮等。

本病預(yù)后良好，及時(shí)接受正規(guī)治療后可以治愈，對(duì)壽命沒有影響。

但未及時(shí)治療的破潰的胸壁結(jié)核，可拖延數(shù)月，甚至數(shù)年竇道不愈，影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸩l(fā)癥，危及生命。