胸膜炎

你是否曾經(jīng)有過這樣的經(jīng)歷，感冒過后，胸痛、胸悶，甚至稍微一動就痛得難以忍受？這很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，聽起來可能有些陌生，但它卻是影響我們健康的一大隱患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我們又該如何預(yù)防和治療呢？接下來，就讓我們一起走進胸膜炎的世界，探尋其中的奧秘。一、胸膜炎，究竟從何而來？?胸膜炎，簡單來說，就是胸膜的炎癥。胸膜是覆蓋在肺和胸腔內(nèi)壁的一層薄膜，起到保護肺部和潤滑胸腔的作用。那么，這層薄膜為何會發(fā)炎呢？其實，胸膜炎的成因多種多樣，以下就是幾種常見的誘因：?1、感染因素?感染是胸膜炎最常見的誘因之一。細菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物都可能引發(fā)胸膜感染，導(dǎo)致炎癥。例如，肺部感染如肺炎或肺結(jié)核，如果沒有及時治療，就可能擴散至胸膜，引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎就是一種常見的胸膜炎癥，由結(jié)核桿菌引起，治療起來也相對棘手。?2、腫瘤侵犯?有時，腫瘤也可能成為胸膜炎的罪魁禍首。當肺癌或轉(zhuǎn)移性癌癥侵犯胸膜時，就可能誘發(fā)胸膜炎。這類胸膜炎的治療難度較大，因為需要同時應(yīng)對腫瘤和炎癥兩大問題。3、藥物反應(yīng)?一些藥物在使用過程中可能引發(fā)胸膜過敏反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜炎。例如，某些降壓藥、抗癲癇藥和免疫抑制劑等藥物都可能誘發(fā)胸膜炎。因此，在使用這些藥物時，我們需要格外注意身體的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。?4、自身免疫性疾病?自身免疫性疾病也可能引發(fā)胸膜炎。當身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，就可能攻擊自身組織，包括胸膜。類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。這類胸膜炎的治療需要綜合考慮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和炎癥的控制。?5、外傷與醫(yī)療操作?胸部受到外力傷害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能導(dǎo)致胸膜炎。此外，一些醫(yī)療操作如胸腔穿刺若操作不當，也可能引發(fā)胸膜損傷和感染。因此，在接受相關(guān)醫(yī)療操作時，我們應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，確保操作規(guī)范和安全。?6、其他因素胰腺炎、寄生蟲感染（例如阿米巴?。┑绕渌膊∫部赡艹蔀樾啬ぱ椎恼T因。二、胸膜炎的癥狀表現(xiàn)?了解了胸膜炎的成因后，我們再來看看它的癥狀表現(xiàn)。胸膜炎的癥狀因人而異，但通常包括以下幾個方面：?1、胸痛?胸痛是胸膜炎最常見的癥狀之一。患者通常會感到胸部刺痛或撕裂痛，尤其在咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動身體時更為明顯。這種疼痛可能會隨著病情的發(fā)展而加重，嚴重影響患者的日常生活。?2、胸悶氣短?胸膜炎患者可能會出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。當胸膜發(fā)炎時，胸腔內(nèi)可能會產(chǎn)生積液，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸受限。這會使患者感到呼吸不暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。?3、咳嗽?咳嗽也是胸膜炎的常見癥狀之一?；颊呖赡軙霈F(xiàn)干咳或咳痰的情況，痰液可能為白色或黃色?？人钥赡軙又匦赝吹陌Y狀，給患者帶來更大的痛苦。?4、發(fā)熱與惡寒?部分胸膜炎患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱和惡寒的癥狀。這通常是由于感染引起的炎癥反應(yīng)所致。發(fā)熱和惡寒可能會持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，需要及時就醫(yī)治療。?三、胸膜炎的預(yù)防之道?了解了胸膜炎的成因和癥狀后，我們再來談?wù)勅绾晤A(yù)防胸膜炎。預(yù)防胸膜炎需要從多個方面入手，以下是一些建議：?規(guī)律生活，健康飲食?保持規(guī)律的作息時間和健康的飲食習(xí)慣對于預(yù)防胸膜炎至關(guān)重要。我們應(yīng)該保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。同時，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，增強身體免疫力。?保持心情愉快，適當運動?心情愉快和適當運動有助于預(yù)防胸膜炎。我們應(yīng)該學(xué)會調(diào)整自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。此外，適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)和新陳代謝，增強身體抵抗力。建議選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免感染?保持室內(nèi)通風和清潔對于預(yù)防胸膜炎具有重要意義。我們應(yīng)該定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時，避免與患有傳染性疾病的人接觸，減少感染的風險。在公共場所或空氣污染嚴重的地方，建議佩戴口罩以保護自己的呼吸系統(tǒng)。?及時就醫(yī)，規(guī)范治療?如果懷疑自己患有胸膜炎，應(yīng)及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、胸腔穿刺抽液等。在治療過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時服藥、定期復(fù)查，確保病情得到有效控制。?四、胸膜炎的治療策略?胸膜炎的治療主要包括病因治療、癥狀緩解和并發(fā)癥預(yù)防等方面。以下是一些常見的治療方法：?病因治療?針對胸膜炎的不同成因，采取相應(yīng)的治療措施是關(guān)鍵。對于感染性胸膜炎，醫(yī)生會根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進行治療。對于腫瘤性胸膜炎，可能需要采用化療、放療或手術(shù)等方法來控制腫瘤的發(fā)展。對于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，則需要通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來緩解癥狀。?癥狀緩解?為了緩解胸膜炎患者的癥狀，醫(yī)生可能會開具止痛藥、鎮(zhèn)咳藥或抗炎藥等藥物。這些藥物可以幫助患者減輕胸痛、咳嗽和發(fā)熱等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，患者還可以通過深呼吸、輕度運動等方式來緩解胸悶氣短的癥狀。?胸腔積液處理?胸膜炎患者可能會出現(xiàn)胸腔積液的情況。當積液較多時，醫(yī)生可能會采取胸腔穿刺抽液的方法來減輕患者的癥狀。胸腔穿刺抽液是一種簡單有效的治療方法，可以快速緩解患者的胸悶、氣短等癥狀。但需要注意的是，抽液過程中應(yīng)遵循無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。?并發(fā)癥預(yù)防?在治療胸膜炎的過程中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生同樣重要?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)也有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。?總之，胸膜炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，了解其成因、癥狀及預(yù)防治療方法對于維護我們的健康具有重要意義。我們應(yīng)該從多個方面入手，積極預(yù)防胸膜炎的發(fā)生。一旦患上胸膜炎，應(yīng)及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療，以免延誤病情。通過科學(xué)的治療和護理，我們相信胸膜炎患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

???姚曉軍，成都市公衛(wèi)中心胸外科主任。從事胸外科臨床工作17年，在胸外科微創(chuàng)技術(shù)與理念方面走在了行業(yè)前列。碩士、博士師從華西醫(yī)院著名胸外科專家劉倫旭教授，不到40歲就通過了正高級職稱答辯，成為成都市第五批衛(wèi)生健康系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市首屆健康科普專家及成都醫(yī)學(xué)院的碩士生導(dǎo)師。2022年，榮獲“首屆中國（成渝）我心目中的名醫(yī)”稱號。??作為一家傳染病醫(yī)院，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心（簡稱：成都市公衛(wèi)中心）經(jīng)常會遇到招人難的問題。??多年前，成都市公衛(wèi)中心胸外科專家蔣良雙在本該休息的情況下，仍堅持奔波在手術(shù)臺和病房，因為沒有人可以替代他進行復(fù)雜的開胸手術(shù)。令人欣慰的是，現(xiàn)在他找到了一位滿意的接班人——姚曉軍博士。??如果說蔣良雙是醫(yī)院胸外科的開創(chuàng)者，他填補了四川省沒有專門為傳染病患者做胸外科手術(shù)的空白，使科室在難治性肺結(jié)核等胸部結(jié)核手術(shù)方面達到全國領(lǐng)先水平，那么姚曉軍則是繼承者和發(fā)揚者，他帶領(lǐng)團隊使科室在人才梯隊建設(shè)與學(xué)科綜合診療水平方面得到了進一步提升。他的逆行：有些事總要有人去做??在姚曉軍的辦公室，掛著至少10多面病人新送來的錦旗，旁邊柜子頂上還堆放著厚厚一摞。此時，他正坐在電腦前查看病人的病例，眼神專注又自信。??2020年1月，姚曉軍主動從普通醫(yī)院胸外科轉(zhuǎn)到了傳染病醫(yī)院。這里有很多艾滋病、結(jié)核病患者，醫(yī)生需要長期與傳染病患者打交道，每次手術(shù)都可能面臨職業(yè)暴露，很多醫(yī)生都不愿來。那么，姚曉軍為什么要逆行呢？他告訴記者：“傳染病患者如果因為其他疾病需要手術(shù)而沒有得到及時治療的話，病情就會越來越嚴重甚至死亡?？傄腥藖碜鲞@個事?！??到成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，姚曉軍發(fā)現(xiàn)，這里的肺結(jié)核患者的手術(shù)困難程度遠超想象。通過對前任領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)驗總結(jié)、向同行學(xué)習(xí)及自身摸索，他逐步掌握了肺結(jié)核及III期結(jié)核性膿胸患者的微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)范圍，提出了“兩孔雙操作法”在III期結(jié)核性膿胸的手術(shù)方式，形成了固定的手術(shù)模式，成功將手術(shù)時間縮短了1-2小時，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血。此外，他還成功在醫(yī)院實施了兩項新技術(shù)——單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、食管癌微創(chuàng)手術(shù)，填補了醫(yī)院技術(shù)空白。??除了醫(yī)療技術(shù)，姚曉軍還看到了引進人才的重要性。對此，他充滿了信心，“首先，科室在傳染胸外科綜合管理能力方面具有獨特優(yōu)勢，科室目前也是四川省衛(wèi)計委甲級在建重點?？疲l(fā)展前景巨大。其次，盡管有著職業(yè)暴露風險，在做好專業(yè)防護之后，其風險系數(shù)已是大大降低。此外，正由于專業(yè)特殊性，科室在臨床與科研上均具有非常大的發(fā)展機遇，能夠創(chuàng)造‘人無我有，人有我精’的局面。”在他的努力之下，胸外科的團隊也逐步擴大，目前科室醫(yī)生團隊達14人，其中碩博士7人，學(xué)歷層次逐漸提高、人才梯隊趨于合理，為科室的持續(xù)發(fā)展夯實了隊伍基礎(chǔ)。他的冒險：克服困難做手術(shù)??成都市公衛(wèi)中心胸外科常常會接收一些外院推薦的患者，其中很多都是病情非常復(fù)雜、手術(shù)難度極大、涉及結(jié)核和艾滋病等傳染性疾病的需要綜合治療的患者。??2021年4月，有一名29歲的年輕母親小文（化名）找到了姚曉軍。這名病人6年前被診斷為“雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎”，在抗癆治療后期出現(xiàn)了雙側(cè)胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受壓的情況，停藥后情況逐漸加重，一活動就會心累、氣緊、呼吸困難，急需做剝除胸膜的手術(shù)。在輾轉(zhuǎn)重慶、成都等多家三甲醫(yī)院后，均被告知不能手術(shù)。??面對這一特殊患者，胸外科組織了全院專家討論，為其制定了詳細的術(shù)前抗癆方案、心肺功能康復(fù)計劃及分期手術(shù)規(guī)劃。經(jīng)過半年的居家治療、康復(fù)及密切隨訪，小文情況較前有所改善，再次回到成都市公衛(wèi)中心準備手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)，盡管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能僅為常人的1/3，這將為術(shù)者及麻醉團隊帶來極大的挑戰(zhàn)。??面對患者對生命的渴望，在請示醫(yī)院后，胸外科醫(yī)師團隊、麻醉醫(yī)師團隊及護理團隊做出一個大膽的決定：為她手術(shù)！在手術(shù)臺上，近10小時過去了，隨著女孩緩慢睜開雙眼，大家響起轟鳴般的掌聲：手術(shù)成功了！??“手術(shù)雖已完成，可現(xiàn)在回想起來，這臺手術(shù)難度極大，仍心有余悸，但患者用其一生做賭注，我們必然全力以赴，為這一艘生命之舟保駕護航！”姚曉軍說。??術(shù)后，小文感覺呼吸狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，她在微信中對姚主任表述了對胸外科、麻醉及護理團隊的真摯謝意：“你們都讓我好感動，能夠遇到你們讓我覺得很幸運！”他的責任：黨員更應(yīng)投身抗疫一線姚曉軍進入成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫無疑問，成都市公衛(wèi)中心將成為四川省內(nèi)抗擊疫情的主戰(zhàn)場。作為一名共產(chǎn)黨員、一名從事傳染專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，在除夕前的一天，姚曉軍就及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做了申請，希望能夠及時投入到抗疫工作中。經(jīng)綜合考慮，醫(yī)院安排他堅守科室，在做好科室疫情防控與人員協(xié)調(diào)工作的同時，也做好普通患者的有序收治與管理?！凹词故峭饪漆t(yī)生，在成都市公衛(wèi)中心工作，也必須熟悉急性傳染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的診治流程，熟悉各級傳染病的分級防護標準及隔離衣的穿脫程序，在遇到需要進行手術(shù)的新冠肺炎等急性傳染病患者時，才能夠做到患者的有效診治及自身的安全防護?！币攒娬f。在疫情得到有效控制，逐步進入常態(tài)化管控后，姚曉軍再次主動申請，并進入新冠肺炎應(yīng)急病房從事新冠肺炎患者的一線診治工作。在疫情期間，他多次參與了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房會診及全省多學(xué)科專家會診，從專業(yè)角度提出了具有建設(shè)性的意見，為抗擊疫情盡了自己的一份力量。作為一名黨員，姚曉軍率先示范，他用自己的實際行動詮釋了一個醫(yī)生、一名黨員的歷史使命的深刻內(nèi)涵。作為一名醫(yī)生，他有仁心，有仁術(shù)，有強烈的事業(yè)心和責任感，有開拓進取的精神，正是他這種對學(xué)問孜孜以求，對技術(shù)精益求精的精神和實踐，給無數(shù)的患者帶去了深厚的福祉。他的感悟：醫(yī)生是有溫度的職業(yè)2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部結(jié)節(jié)考慮早期肺癌而需要手術(shù)，在輾轉(zhuǎn)新疆、四川等多家醫(yī)療中心后，她被推薦到成都市公衛(wèi)中心，“你去找成都市公衛(wèi)中心姚曉軍主任，他們有專業(yè)的防護措施及管理流程，微創(chuàng)手術(shù)也做得非常不錯！”姚曉軍團隊很快為其實施了胸腔鏡肺段切除術(shù)，術(shù)后病理也得到了證實，患者及其女兒感恩涕零。另一位患者小潔（化名），今年32歲，曾因肝硬化失代償反復(fù)嘔血而多次治療，做過右肝及膽囊、脾臟切除術(shù)、胃底靜脈結(jié)扎止血術(shù)，后來不幸又患上肺結(jié)核，反復(fù)出現(xiàn)咯血，保守及介入治療效果欠佳。經(jīng)成都市公衛(wèi)中心胸外科會診，考慮其右肺上葉毀損伴多發(fā)空洞、右肺中葉肺膿腫形成，是導(dǎo)致其咯血主要原因，需要手術(shù)治療，但小潔因為家庭和經(jīng)濟原因，一度想要放棄治療。在姚曉軍團隊的鼓勵和關(guān)懷下，小潔最終接受了手術(shù)治療，身體狀況逐漸回歸正常。“隨著行醫(yī)時間越久，我就越能體會到醫(yī)生是一個有溫度的職業(yè)?！睂︶t(yī)生來說，這名患者是成千上萬的一個，然而對患者來說，這名醫(yī)生就是唯一，是愿意值得托付生命的人。“于我而言，我始終愿意做那個有溫度的醫(yī)生！”姚曉軍感慨說。本文由封面新聞原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。授權(quán)合作請聯(lián)系：mp@thecover.cn編輯:寧芝

在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個月，長則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時間的胸痛，那么我們下面就來認識下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當中，心血管引起的胸痛最為兇險，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進行活動時疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個或多個肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進行熱敷處理即可。

胸膜是人體的一個很重要的組織，大家知道，很多器官都有一層包膜，起到保護臟器免受細菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保護，心臟有心包保護，大腦有腦膜保護，肝臟有肝包膜保護，當細菌進入人體感染這些臟器之前，包膜已經(jīng)為這些臟器擋下了一波攻擊。今天要講講干性胸膜炎，有人說為什么叫干性，難不成還有濕性？真就說對了，雖然沒有濕性胸膜炎這個名詞，但對應(yīng)的疾病大家想必都比較熟悉了，那就是胸腔積液，引起胸腔積液最常見的原因有結(jié)核、腫瘤以及心、肝、腎等病變，以前講過很多這個病，今天主要講講干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于結(jié)核感染引起的，那有人就會問，上面不是說結(jié)核是引起胸腔積液的最常見原因嗎？怎么干性胸膜炎也是結(jié)核感染引起的呢？事實上，干性胸膜炎最常見的病因就是結(jié)核菌感染。結(jié)核菌感染會產(chǎn)生各種各樣的癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，干性胸膜炎基本上會具備上述各種癥狀，尤其是胸痛，這種疼痛多發(fā)生于人的肋區(qū)，疼痛劇烈，有時候甚至?xí)沟卮驖L。為什么肺結(jié)核不同，胸膜炎卻痛得那么厲害呢？這是因為肺沒有痛覺神經(jīng)，痛覺神經(jīng)都集中在肺外面的這兩層胸膜上，胸膜平時薄的和兩層紙差不多，但上面的神經(jīng)一根都不少，稍微碰碰都會敏感的很，我們有時候做穿刺，穿破胸膜的時候都必須要很當心，因為有些人會被穿刺針扎暈過去，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，血壓下降，面色蒼白。?干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一個比較突出的癥狀就是發(fā)熱，體溫一般是低熱，但高熱的也有，很多患者是午后開始低熱，逐漸發(fā)熱到夜間，早上可以自行退熱，也可能持續(xù)，發(fā)熱比較嚴重時可導(dǎo)致患者臥床不起。干性胸膜炎大部分是一個過渡期，不少干性胸膜炎得不到治療時會產(chǎn)生胸水演變成胸腔積液，患者免疫力低下時，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)核性膿胸，就是胸腔里化膿了，這時候治療起來就相對困難了。既然是結(jié)核菌導(dǎo)致的，診斷時就要盡量尋求結(jié)核感染的依據(jù)，比如說抽血做QFT檢查，做手腕部位的PPD實驗，干性胸膜炎大部分無法通過病原學(xué)明確診斷，有時候就要做胸膜活檢來明確診斷，如果在取出來的胸膜里發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫就可以明確診斷。結(jié)核性胸膜炎，不管是干性、胸腔積液還是膿胸，都必須要進行完整療程的抗結(jié)核治療，一般需要口服抗結(jié)核藥物12個月以上。

胸膜增厚鈣化是由于胸膜炎癥引起的增生，增厚。胸膜正常情況下為薄膜樣，厚度不到1mm，胸膜內(nèi)有壁層胸膜與臟層胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎導(dǎo)致，即胸膜炎患者胸膜出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致增厚，反復(fù)的炎癥刺激可導(dǎo)致病灶出現(xiàn)不可逆的增生，隨著鈣鹽的沉積，出現(xiàn)鈣化。鈣化是一種身體組織因為某些原因出現(xiàn)了壞死，然后鈣鹽沉積在壞死部位，從而限制了病情的發(fā)展，這是一種自衛(wèi)的反應(yīng)，可以幫助壞死灶的清除。多數(shù)患者雙側(cè)胸膜鈣化增厚，一般無需進行處理，但若有疼痛患者存在胸膜增厚或惡性間皮瘤，應(yīng)到醫(yī)院進行進一步的檢查，以明確是否存在其它病變。

吸氣時右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)。患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會導(dǎo)致吸氣時右側(cè)肋骨下疼?；颊邥谏詈粑⒖人?、轉(zhuǎn)動體位時，疼痛加重。4、其他：吸氣時右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時去醫(yī)院進行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對措施。

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴重血流動力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴展。疼痛持續(xù)時間長，阿片類藥物效果不佳。可伴有分支動脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運動相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時間較長，心臟核磁有釓延遲增強心肌片狀強化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時。食管癌為進行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。