胸椎管狹窄

人體的脊柱結(jié)構(gòu)由33節(jié)段脊椎骨組成，每?jī)蓚€(gè)脊椎骨之間為椎間盤自頭顱底部向下依次為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每個(gè)節(jié)段脊椎的骨組織中心包繞的橢圓形結(jié)構(gòu)稱為椎管（spinalcanal）脊椎骨和椎間盤結(jié)構(gòu)包繞著椎管中央的脊髓，是脊髓組織的保護(hù)性結(jié)構(gòu)脊髓組織走行于顱底水平至最后一節(jié)肋骨水平（也就是包括頸椎和胸椎），是人體大腦和身體其他部位（軀干和四肢）的唯一的神經(jīng)連接通道（因此大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）脊髓病指的就是脊髓組織功能受損；最常發(fā)生于頸椎，稱為脊髓型頸椎病，也可以發(fā)生于胸椎，稱為胸椎管狹窄癥脊髓型頸椎病的主要癥狀包括手的感覺功能障礙（如：麻木）、手的靈活性下降（如：寫字、用筷子變差）、下肢協(xié)調(diào)性變差（行走不穩(wěn)）胸椎脊髓?。ㄐ刈倒塥M窄癥）和脊髓型頸椎病的區(qū)別在于：胸椎管狹窄癥患者沒有上肢癥狀，而癥狀集中于下肢（行走不穩(wěn)、感覺異常）?通常情況下，脊髓病起病隱匿，慢性進(jìn)展，如果不夠仔細(xì)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有比較明顯的脊髓損害癥狀?但脊髓病也可以在極端情況下突然加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓（如：急性外傷）完整視頻如下：

我們的人體由于胸廓的保護(hù)，胸椎退變性疾患遠(yuǎn)不像頸椎和腰椎那樣多。但是，由于胸椎管較為細(xì)窄，胸段脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導(dǎo)致?lián)p害，且臨床表現(xiàn)多樣又復(fù)雜，很容易誤診及漏診。導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的原因有很多，胸椎黃韌帶骨化（OLF）是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的最主要原因，其次為胸椎間盤突出（TDH）、后縱韌帶骨化（OPLL）等。胸椎間盤突出在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的0.25%～0.75%。但一旦發(fā)生，其造成的病理損害較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致癱瘓。本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致，患病的中年人居多。創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。胸椎間盤突出癥所致臨床癥狀及體征的產(chǎn)生機(jī)制可為血管因素、機(jī)械因素或兩者兼而有之。疼痛是該病的早期首發(fā)癥狀，根據(jù)病變節(jié)段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，會(huì)有感覺障礙，大小便功能障礙等一系列表現(xiàn)。????胸椎后縱韌帶骨化是發(fā)生在胸椎后縱韌帶內(nèi)的異位骨化形成，可慢性壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。目前對(duì)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能同遺傳、代謝、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。胸椎的活動(dòng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于頸椎，所以動(dòng)態(tài)因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后縱韌帶骨化好發(fā)于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管遠(yuǎn)較頸椎管狹窄、胸脊髓血供差等多種原因，使脊髓更易受到來自前方的壓迫（靜態(tài)因素）而致病。????胸椎黃韌帶骨化同樣屬于胸椎韌帶骨化的一種。如果把后縱韌帶骨化比作壓迫脊髓“肚子”的話，那么黃韌帶骨化便壓迫了脊髓的“后背”，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致脊髓的“腹背受敵”，便會(huì)表現(xiàn)出胸椎管狹窄的一系列癥狀了。絕大多數(shù)胸椎黃韌帶骨化患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常常無任何癥狀，部分可有背痛，背脹等癥狀，晚期骨化嚴(yán)重可激發(fā)胸椎管狹窄、胸脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓功能障礙。典型癥狀：下肢廣泛的感覺異常（胸脊髓中的感覺神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)大腿、腳部的廣泛的麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，導(dǎo)致步態(tài)很不穩(wěn)定，走起路來深一腳、淺一腳）、下肢無力、束帶感和肋間神經(jīng)痛、大小便功能障礙。下肢無力、行走不穩(wěn)胸脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)雙腿無力、發(fā)沉，同時(shí)感覺腿腳越來越不靈便，發(fā)僵，不能快步走且腳步不穩(wěn)，易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多會(huì)呈緩慢進(jìn)行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄拐，再到完全無法行走需坐輪椅，最終發(fā)展到下肢癱瘓伴大小便功能異常，也就是“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥病情發(fā)展的最終末期的結(jié)果，也是最嚴(yán)重的結(jié)果，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。束帶感和肋間神經(jīng)痛胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀。束帶感的具體發(fā)生機(jī)制還不清楚，可能是因?yàn)樾夭康睦唛g神經(jīng)?受到損害所致。束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)的放電樣疼痛，同時(shí)可伴局部麻木。大小便功能障礙可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。以小便為例，正常情況下當(dāng)膀胱充盈時(shí)，這個(gè)“消息”會(huì)通過神經(jīng)向上傳遞到大腦，大腦做出“指令”后，經(jīng)神經(jīng)向下傳送至控制小便的肌肉，讓膀胱括約肌收縮，尿道括約肌舒張，同時(shí)還可以有腹肌收縮，這樣就能順利排尿了。整個(gè)控制系統(tǒng)是一個(gè)完整的、閉合的神經(jīng)通路，通路中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能影響到小便功能。當(dāng)胸椎管狹窄癥十分嚴(yán)重時(shí)，會(huì)讓脊髓中神經(jīng)傳導(dǎo)束的信息上傳、指令下達(dá)發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致排尿無力、尿儲(chǔ)留或者尿失禁?等異常情況。伴隨癥狀：背痛，會(huì)有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久的慢性背痛，沒有明確的痛點(diǎn)或誘發(fā)因素。此類疼痛癥狀缺乏特異性，很容易被誤診為“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌勞損”，直到數(shù)年之后出現(xiàn)下肢功能之后才完善胸椎相關(guān)的磁共振成像或CT后最終確診。????胸椎管狹窄癥其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性，容易發(fā)生誤診或漏診，必須結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷，一經(jīng)診斷，及早治療。