胸椎管狹窄

胸椎管狹窄是胸椎管橫斷面減小而產(chǎn)生的胸段脊髓壓迫綜合征。

多見于中年男性，其病因主要來自于后天退行性變、發(fā)育性胸椎管狹窄等原因。

胸背痛，下肢麻木、無力等是本病的主要癥狀。

基本病因

胸椎管狹窄目前病因機(jī)制尚不明確。多種病理因素均可以導(dǎo)致胸椎管容積減小、從而繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓，并表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。胸椎管狹窄的常見原因有：

• 黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化、椎間盤突出：是相對(duì)較為常見的發(fā)病原因。
• 先天性胸椎管狹窄：可能使患者易患有癥狀性狹窄。
• 全身性疾病：也占本病病因的一部分，包括軟骨發(fā)育不全，骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，休門氏?。ㄒ环N引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病），彌漫性特發(fā)性骨骼肥厚癥（DISH）等也可以引起胸椎管狹窄癥。

高危人群

下述人群更容易患胸椎管狹窄，需加以注意：

• 遺傳因素：目前胸椎管狹窄癥的易感人群尚不明確。亞洲人群中胸椎管狹窄癥的發(fā)病率較高，這可能說明存在遺傳因素。
• 性別：中年男性患病率高于女性，但目前尚不清楚為何存在性別差異。

胸椎管狹窄較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。狹窄逐漸加重時(shí)，可導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢麻木等神經(jīng)損害癥狀。

• 胸背痛：胸背部疼痛是最常見表現(xiàn)，有時(shí)腹部，側(cè)腹或腹股溝也可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。
• 胸腹部束帶感：可能有胸腹部被勒緊的感覺。
• 神經(jīng)損害癥狀：一側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、僵硬、無力、行走不穩(wěn)，下肢廣泛性麻木和疼痛。
• 二便功能障礙或性功能障礙：可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。

• 高危人群應(yīng)當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這不僅有助于身體調(diào)節(jié)，而且還可以改善核心肌肉力量，減緩胸椎退變。
• 患有軟骨發(fā)育不全，骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，休門氏病等疾病的人群，需要積極配合醫(yī)生治療，此外還應(yīng)留意是否出現(xiàn)神經(jīng)受壓的癥狀，如有類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生通過詢問患者病史，進(jìn)行體格檢查、胸椎 X 線片、磁共振檢查等結(jié)果綜合判斷確診。

• 病史、體格檢查
  是診斷神經(jīng)病變的重要手段，全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體能及時(shí)排除可能的相關(guān)疾病。
• 影像學(xué)檢查
  胸椎 X 線片：明確胸椎骨質(zhì)情況，在一定程度上排除部分疾病。
  磁共振檢查：是確定狹窄發(fā)生程度以及是否有脊髓病變的首選方法。
  CT 檢查：通常是在磁共振檢查確診后，明確后縱韌帶或黃韌帶鈣化或骨化程度，以及椎間盤骨化和小關(guān)節(jié)肥大情況的重要方法。
• 肌電圖檢查
  臨床診斷不明確時(shí)還需要做肌電圖檢查，尤其當(dāng)胸椎管狹窄癥狀不典型，需要與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病相鑒別時(shí)。

非手術(shù)治療一般無效，手術(shù)是目前治療本病的惟一有效方法。因此，本病一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，特別是對(duì)脊髓損害短期內(nèi)呈進(jìn)行性加重的患者，更應(yīng)在脊髓發(fā)生不可逆性損害之前進(jìn)行手術(shù)。

藥物治療

• 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等等，作用是消炎鎮(zhèn)痛，可短期服用以緩解腰背痛或肋間神經(jīng)痛等癥狀。
• 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：如甲鈷胺和維生素 B1 等，作用是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)進(jìn)程，對(duì)胸椎管狹窄癥患者來說可以較長(zhǎng)期服用此類藥物，包括術(shù)后恢復(fù)期。
• 減輕下肢肌張力的藥物：如巴氯芬，作用是降低下肢異常增高的肌張力，從而緩解發(fā)僵不適和行走不穩(wěn)癥狀，多用于術(shù)后早期下肢肌張力尚未充分降低的階段。

手術(shù)治療

手術(shù)方式有多種，如后路全椎板切除減壓術(shù)、全可視內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)、側(cè)前方減壓術(shù)、椎板關(guān)節(jié)突增厚伴椎間盤突出切除術(shù)、胸椎后凸畸形矯正減壓術(shù)等，需根據(jù)椎管狹窄的原因、壓迫方向等選擇合適的方式治療。

• 胸椎管狹窄癥患者的步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，所以家庭內(nèi)應(yīng)避免地面濕滑或不平、配備助行器或防滑手杖、洗手間內(nèi)安裝固定式扶手，最大限度避免意外摔倒的發(fā)生。
• 胸椎管狹窄癥術(shù)后早期（4 周之內(nèi)）應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)體溫及傷口情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
• 對(duì)于已有相關(guān)全身性疾病患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查脊柱椎管狹窄情況，警惕神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)。

“徹底治愈”對(duì)于胸椎管狹窄癥來講是可能的，但并非所有患者均可達(dá)到。椎管狹窄癥的術(shù)前病程對(duì)于手術(shù)療效影響顯著，越早接受手術(shù)意味著恢復(fù)好的希望越大。

對(duì)于年齡較大，術(shù)前病程較長(zhǎng)和神經(jīng)損害癥狀較嚴(yán)重的患者，通常預(yù)后較差，神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。