嗅覺障礙

嗅覺障礙是指在氣味感受、傳導及信息分析整合過程中，嗅覺通路各環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性和（或）功能性病變，導致的氣味感知異常。

嗅覺功能障礙致病因素很多，其中，上呼吸道感染、鼻/鼻竇疾病和頭顱外傷為主要原因。此外，毒物或藥物和先天性因素也占一定比例。

主要癥狀有嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺缺失、嗅覺倒錯、幻嗅和嗅覺刺激敏感性增加。

嗅覺障礙按部位或性質(zhì)通常分為以下 4 類：

• 傳導性嗅覺障礙：指氣味分子到達嗅覺受體受阻，導致的嗅覺減退或失嗅。
• 感覺神經(jīng)性嗅覺障礙：指嗅上皮和（或）嗅神經(jīng)受損導致的嗅覺障礙。
• 中樞性嗅覺障礙：指嗅覺高級中樞受損導致的嗅覺障礙。
• 混合性嗅覺障礙：以上兩種或三種部位損傷所致的嗅覺障礙。

不同類型病因不同，具體如下：

• 傳導性嗅覺障礙：鼻腔鼻竇炎癥、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇腫物、鼻腔異物等，均可影響氣味分子與嗅覺受體的結合。
• 感覺神經(jīng)性嗅覺障礙
  病毒感染、化學毒物等引起的嗅上皮損傷。
  頭部外傷引起的嗅神經(jīng)的挫傷或離斷等。
• 中樞性嗅覺障礙：先天性嗅覺障礙、神經(jīng)退行性病變、腦或神經(jīng)腫瘤、顱內(nèi)手術等導致的嗅覺高級中樞損傷。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生嗅覺障礙，需加以注意：·

• 高齡：年齡是影響嗅覺功能最主要的因素，國內(nèi) 60 歲及以上居民自我覺知嗅覺異常的約 8.49%，且比例隨年齡增加而升高。
• 其他疾病：相關數(shù)據(jù)顯示，上呼吸道感染、炎癥和外傷是臨床上引起嗅覺障礙的常見病因。

嗅覺障礙主要表現(xiàn)：嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺缺失、嗅覺倒錯、幻嗅和嗅覺刺激敏感性增加。

典型癥狀

• 嗅覺減退：嗅氣味刺激敏銳性減退。
• 嗅覺喪失： 后天的嚴重的嗅覺損害，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的反應喪失。
• 嗅覺缺失：先天的嗅覺缺失，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的無反應。
• 嗅覺倒錯： 表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的錯位反應，但不伴有嗅覺敏銳性損傷。
• 幻嗅： 不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。
• 嗅覺過敏：對嗅氣味刺激敏感性增加。

并發(fā)癥

本病一般無直接并發(fā)癥。

目前尚無有效預防嗅覺障礙的方法。

本病主要依靠病史問診，耳鼻喉頭頸外科體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、嗅覺功能檢查、影像學檢查等結果綜合判斷確診。

• 鼻內(nèi)鏡：通過鼻內(nèi)鏡可以直觀地觀察鼻腔的解剖結構（有無畸形、解剖異常等）以及鼻腔（尤其鼻道及嗅裂區(qū)）的通暢程度及黏膜狀態(tài)（有無充血、水腫、異常分泌物、干痂、新生物等）。

• 嗅覺功能檢查：必須進行主觀嗅覺測試，同時可以進行客觀嗅覺測試-嗅覺誘發(fā)電位測試。

• 影像學檢查：
  鼻竇 CT ：有助于排除腫瘤等占位病。

  嗅神經(jīng)薄層 MRI 掃描：能夠清晰顯示相關神經(jīng)的病變。

對于病因明確的嗅覺障礙患者，應針對原發(fā)疾病采取相應的治療措施。常用治療方法如下：

藥物治療

系統(tǒng)用藥：

• 糖皮質(zhì)激素：是治療嗅覺障礙最常用的藥物，可用于治療炎癥性、外傷性和上呼吸道感染后嗅覺障礙，其中以炎癥性嗅覺障礙的治療效果最佳。（糖皮質(zhì)激素還可鼻噴，用作輔助治療。）
• 聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合銀杏葉提取物、維生素 A 等，效果更優(yōu)。

鼻腔局部用藥：

• 使用滴鼻劑時，推薦患者處于側躺位。
• 使用鼻噴劑時，噴射霧化比普通噴霧治療更有效。

手術治療

手術可以糾正異常的鼻腔結構，清除鼻腔阻塞病變，可能改善嗅覺障礙。

比如伴或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)手術治療后，部分患者的嗅覺功能可得到改善，但也有部分患者術后嗅覺功能無改善甚至降低。

其他治療

目前針對嗅覺障礙的中醫(yī)藥、針灸治療報道不多，確切的治療效果仍需規(guī)范的臨床試驗探索。

• 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療感染性疾病。
• 提高保護嗅覺功能的意識，脫離可能引起嗅覺障礙的物質(zhì)或環(huán)境。
• 發(fā)現(xiàn)嗅覺功能改變后要盡早就醫(yī)，積極治療。

• 嗅覺訓練：患者主動反復嗅吸各種類型的嗅劑，明顯改善嗅覺識別、辨別能力，對嗅覺功能有輕度改善。

嗅覺障礙的病因較多，其臨床治療效果不盡相同。

• 對于病因明確的嗅覺障礙患者，應采取針對原發(fā)疾病的治療措施，多可獲得較為理想的預后。
• 對于老年性嗅覺障礙，原因不明的特發(fā)性嗅覺障礙及外傷性嗅覺障礙，療效尚不確切。