癬

頭癬是一種由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)引起的常見(jiàn)疾病，尤其在兒童中發(fā)病率較高。作為一種傳染性疾病，頭癬不僅影響患者的生活質(zhì)量，還具有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》提供了關(guān)于頭癬的全面診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療方案，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高疾病的治愈率，同時(shí)減少并發(fā)癥和二次感染的發(fā)生。本指南的詳細(xì)解讀將幫助醫(yī)生更好地掌握頭癬的防治策略，保障患者的健康和福祉。文?|劉馳頭癬的定義及分類????頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。在中國(guó)，頭癬根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)，分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬和膿癬四種類型。此外，根據(jù)臨床表現(xiàn)是否存在炎癥反應(yīng)，頭癬可進(jìn)一步分為非炎癥性頭癬和炎癥性頭癬。根據(jù)致病菌侵犯毛發(fā)的方式不同，頭癬可分為發(fā)外型感染和發(fā)內(nèi)型感染。根據(jù)致病菌的不同，頭癬又分為小孢子菌頭癬和毛癬菌頭癬。病原學(xué)及流行病學(xué)01主要致病菌及其特點(diǎn)頭癬的致病菌主要包括皮膚癬菌、小孢子菌屬（Microsporum）和毛癬菌屬（Trichophyton）。這些致病菌可根據(jù)其在自然界的生態(tài)學(xué)及寄生宿主特點(diǎn)分為三類：親人性（arthropophilic）：如紫色毛癬菌（T.violaceum），主要在人與人之間傳播。親動(dòng)物性（zoophilic）：如犬小孢子菌（M.canis），通過(guò)接觸帶菌的動(dòng)物傳播。親土性（geophilic）：如石膏樣小孢子菌（M.gypseum），通過(guò)接觸受污染的土壤傳播。02流行病學(xué)現(xiàn)狀中國(guó)頭癬的致病菌種隨著時(shí)間推移不斷發(fā)生變遷：20世紀(jì)80年代前，許蘭毛癬菌（T.schoenleinii）和鐵銹色小孢子菌（M.ferrugineum）是主要致病菌。80年代后期，須癬毛癬菌（T.mentagrophytes）和紫色毛癬菌成為主要致病菌。90年代末至今，大部分地區(qū)最常見(jiàn)的致病菌為犬小孢子菌和須癬毛癬菌。這一變化與寵物飼養(yǎng)的普及密切相關(guān)。03特定地區(qū)的流行病學(xué)特征新疆地區(qū)因其獨(dú)特的地理和氣候條件，頭癬的主要致病菌為紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌和鐵銹色小孢子菌。04發(fā)病人群兒童：主要累及學(xué)齡前兒童，常因與帶菌動(dòng)物密切接觸或接觸皮膚癬菌污染物而感染。白癬在兒童中尤為常見(jiàn)，特別是在幼兒園和小學(xué)中，容易爆發(fā)流行。成人：頭癬發(fā)病率顯著低于兒童，因頭皮皮脂中長(zhǎng)鏈脂肪酸具有抑制真菌的作用。成人頭癬多見(jiàn)于免疫功能受損者，如糖尿病患者、貧血患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，導(dǎo)致皮脂腺退化，發(fā)病率有所增加。頭癬的臨床表現(xiàn)01白癬（TineaAlba）白癬的特征為頭部出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，通常呈圓形或橢圓形，病變區(qū)域頭發(fā)在距頭皮2～4毫米處折斷，并形成白色菌鞘。白癬一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾可能有輕度瘙癢。白癬多在半年后發(fā)展至靜止?fàn)顟B(tài)，并可能在青春期由于皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌增多而自愈。若無(wú)繼發(fā)感染，白癬一般不會(huì)留下瘢痕。02黑點(diǎn)癬（Black-DotRingworm）黑點(diǎn)癬的頭皮損害面積較白癬小，但數(shù)量較多，通常無(wú)明顯的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)在接近頭皮處折斷，殘留端形成黑色小點(diǎn)狀。病程久者，治愈后可能留有瘢痕，引起局灶性禿發(fā)。03黃癬（TineaFavus）黃癬多見(jiàn)于兒童，也可發(fā)生于成人和青少年。初期表現(xiàn)為毛囊口的膿皰或水皰，逐漸形成碟狀硫磺色結(jié)痂（黃癬痂）。痂的基底緊貼毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，剝?nèi)ヰ杵ず?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面，并常伴有鼠尿樣臭味。病變的毛發(fā)干枯無(wú)光澤，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛囊及頭皮萎縮，形成大片瘢痕和永久性禿發(fā)。04膿癬（Kerion）膿癬是由于機(jī)體對(duì)感染的強(qiáng)烈反應(yīng)，引起明顯的感染性肉芽腫反應(yīng)。典型表現(xiàn)為圓形暗紅色的浸潤(rùn)性或隆起性炎性腫塊，表面可見(jiàn)群集的毛囊性小膿皰?；紖^(qū)毛發(fā)松動(dòng)易拔出，愈后常留有瘢痕，導(dǎo)致永久性禿發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查01真菌鏡檢真菌鏡檢是診斷頭癬的重要手段之一。使用75%乙醇溶液消毒患處后，拔取斷發(fā)或病發(fā)殘根，或刮取頭皮鱗屑。白癬的顯微鏡下可見(jiàn)發(fā)外鑲嵌性小孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子；黃癬則為沿頭發(fā)長(zhǎng)軸排列的發(fā)內(nèi)菌絲。02真菌培養(yǎng)和鑒定真菌培養(yǎng)是進(jìn)一步確定致病菌種類的重要方法。取斷發(fā)或鱗屑接種于含抗生素的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25～28°C條件下培養(yǎng)2～4周。通過(guò)菌落形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)鑒定菌種，對(duì)形態(tài)難以鑒定的菌株可用DNA測(cè)序或質(zhì)譜分析法進(jìn)一步明確菌種。03濾過(guò)紫外燈檢查（Wood燈）通過(guò)濾過(guò)紫外燈（Wood燈）照射頭皮區(qū)域，可觀察黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，而黑點(diǎn)癬則無(wú)熒光。此方法可輔助診斷及療效觀察。04皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查可輔助診斷頭癬的臨床表現(xiàn)，如白癬的摩斯電碼樣斷發(fā)、黑點(diǎn)癬的頭皮黑點(diǎn)等。皮膚鏡檢查對(duì)療效觀察也有重要價(jià)值。頭癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)01診斷依據(jù)頭癬的診斷主要依賴以下幾點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：典型的頭皮損害及毛發(fā)損害表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括真菌鏡檢陽(yáng)性或真菌培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷：需排除其他類似的頭皮疾病，如脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等。02鑒別診斷頭癬的鑒別診斷包括與脂溢性皮炎、斑禿、銀屑病、紅斑狼瘡等疾病的區(qū)分，病原學(xué)檢查有助于確診。頭癬的治療01系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療是頭癬的主要治療方式，主要包括使用抗真菌藥物，如灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。這些藥物的具體用法和療效如下：灰黃霉素：兒童劑量為15～25mg/kg/d，成人劑量為1g/d，分兩次口服，療程為6～8周?；尹S霉素對(duì)小孢子菌的作用強(qiáng)于毛癬菌，治療小孢子菌所致頭癬療程為6～8周，而毛癬菌所致頭癬療程更長(zhǎng)，為12～18周。特比萘芬：適用于2歲以上兒童及成人，體重＜20kg的兒童每日62.5mg，20～40kg的兒童每日125mg，體重＞40kg的兒童及成人每日250mg，療程為4～8周。特比萘芬對(duì)毛癬菌所致頭癬療效較好，療程通常為4～8周，但對(duì)小孢子菌頭癬療程需適當(dāng)延長(zhǎng)至6～8周。伊曲康唑：兒童劑量為3～5mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。伊曲康唑?qū)π℃咦泳兔_菌所致頭癬的療效相當(dāng)，且兒童耐受性良好。氟康唑：兒童劑量為3～6mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。氟康唑?qū)γ_菌和小孢子菌所致頭癬療效與灰黃霉素相當(dāng)，且兒童耐受性良好。02局部治療局部治療主要用于降低帶菌率及傳染性，常用藥物包括咪唑類和丙烯胺類藥物。外用抗真菌洗劑或香波每日使用1次，每次局部停留5～10分鐘，持續(xù)使用2周或至療程結(jié)束。03膿癬的治療膿癬的臨床表現(xiàn)較重，需采用系統(tǒng)抗真菌藥物的較高劑量，且療程適當(dāng)延長(zhǎng)。可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素1～2mg/kg/d，療程為1～4周，以緩解臨床癥狀。若合并細(xì)菌感染，可根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)????療程結(jié)束后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷療效。一般患者需每2周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)通過(guò)真菌學(xué)檢查評(píng)估療效。連續(xù)2～3次真菌學(xué)檢查陰性后，方可認(rèn)為治愈。健康教育01家庭及密切接觸者處理對(duì)于致病菌為親動(dòng)物性真菌的頭癬病例，需對(duì)感染動(dòng)物及其他密切接觸者進(jìn)行檢查和治療，以防止繼續(xù)傳播。對(duì)于親人性真菌引起的頭癬，家庭成員或密切接觸者可能無(wú)癥狀攜帶，建議進(jìn)行真菌檢查，并以外用抗真菌洗劑為主，必要時(shí)可口服藥物。02污染物處理患者使用的梳子、理發(fā)用具、枕巾、被褥、帽子、地毯等物品可能被皮膚癬菌污染。建議使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，以防止再次感染及傳播。??????頭癬是一種常見(jiàn)的真菌感染性疾病，在兒童中尤為多發(fā)。通過(guò)規(guī)范化的診斷和治療，可以有效控制頭癬的傳播和復(fù)發(fā)。本文解讀的《中國(guó)頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)的診療規(guī)范，指導(dǎo)頭癬的系統(tǒng)治療和健康教育，以期提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)頭癬的深入研究，頭癬的診斷和治療將更加精準(zhǔn)和有效。引用文獻(xiàn)：[1]余進(jìn),朱敏.中國(guó)頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2019,14(01):4-6.???

一．皮膚癬菌病定義皮膚癬菌病是皮膚癬菌感染皮膚、毛發(fā)和甲板而引起的真菌感染性皮膚病，簡(jiǎn)稱癬。主要表現(xiàn)為瘙癢，可伴有水皰、丘疹、脫屑、鱗屑等。二．皮膚癬菌病的種類?通俗一點(diǎn)講就是真菌如果感染了頭皮及頭發(fā)就稱為“頭癬”，感染手部稱為“手癬”，感染足部稱為“足癬”（腳氣、香港腳），感染股部大腿內(nèi)側(cè)稱為“股癬”，感染其他部位的皮膚稱為“體癬”，感染了趾（指）甲稱為“甲癬”（灰指甲）。（一）皮膚癬菌的分類寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱為皮膚癬菌。皮膚癬菌無(wú)法感染活細(xì)胞，所以一般寄生在皮膚表面。它們會(huì)分泌角蛋白酶，將你皮膚最外層的角質(zhì)層，降解成營(yíng)養(yǎng)豐富的短肽和氨基酸，然后以此為食，持續(xù)不斷地生長(zhǎng)繁殖、擴(kuò)張領(lǐng)地。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：1.毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。常見(jiàn)有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；2.孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在我國(guó)以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見(jiàn)；3.表皮癬菌屬：侵犯皮膚及指甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病；上述三屬的皮膚癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。皮膚癬菌引起的感染——真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器（角質(zhì)層，甲，毛發(fā)）。毛癬菌屬，表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見(jiàn)的致病菌，通常經(jīng)過(guò)人與人或動(dòng)物致人傳染。（二）皮膚癬的種類有哪些？1.頭癬頭癬是真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見(jiàn)。根據(jù)癥狀的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。2.股癬股癬是由絮狀表皮癬菌等真菌感染腹股溝內(nèi)側(cè)(會(huì)陰和肛周)引起的，它喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，所以一些特殊的職業(yè)，如駕駛員、大腿根部多汗、肥胖等人群容易長(zhǎng)股癬。3.體癬體癬由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見(jiàn)于青壯年及男性，好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。常呈環(huán)狀，故俗稱圓癬或錢(qián)癬。4.手癬手癬為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見(jiàn)。起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部或全部甚至兩側(cè)手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。5.足癬足癬為足部的皮膚癬菌感染，多見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑等為特征。臨床上可分為角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。足癬，是發(fā)病率最高的病種。嚴(yán)重的足癬除了脫屑、起皰外，腳趾間的皮膚還可能開(kāi)裂、糜爛、并滲出液體。此時(shí)由于失去了角質(zhì)層和皮脂膜的保護(hù)，皮膚表面的細(xì)菌得以入侵更深層的細(xì)胞組織，并不斷繁殖。細(xì)菌分泌的酶能夠分解蛋白質(zhì)和氨基酸，生成異戊酸等短鏈脂肪酸，散發(fā)出類似干奶酪的臭味，讓你喜提傳說(shuō)中的“香港腳”。6.花斑癬花斑癬俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、界線清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，可有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。7.甲癬甲癬俗稱“灰指甲”，臨床表現(xiàn)多樣且較為復(fù)雜，可用甲增厚、破壞、變色等。三．皮膚癬的臨床表現(xiàn)不同部位受到致病菌感染后，癥狀上也不太一樣，大致上可以分類下面幾類：1.起鱗屑：患病處有明顯起皮癥狀，表現(xiàn)為為鱗屑性斑片，頭癬居多；2.長(zhǎng)丘疹、水皰：患病處出現(xiàn)丘疹、水皰，里面的液體干燥后也會(huì)脫屑；3.破損、糜爛：患病處受到汗液浸漬而發(fā)白，有滲液流出，容易進(jìn)一步受到其他病菌感染；4.皸裂、出血：患病處皮膚變得粗糙、干燥，容易皸裂后出血。5.瘙癢對(duì)長(zhǎng)癬的人來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)形象上的受損是痛苦之一，那更加痛苦的則是癬帶來(lái)的一刻不停歇的瘙癢。鉆心的癢只能靠暴力抓撓稍稍緩解，卻帶來(lái)皮膚大面積的破損，變得又癢又痛，堪比傷口撒鹽。四．皮膚癬的傳播方式皮膚癬菌感染人的常見(jiàn)方式包括直接接觸“癬病”患者、間接接觸“癬病”患者的物品（拖鞋、腳盆、毛巾等）、接觸患病動(dòng)物（養(yǎng)寵物）及自身接種（如俗語(yǔ)所說(shuō)“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”）等方式傳播。為什么癬類皮膚問(wèn)題遷延多年不愈，主要原因有以下幾點(diǎn)：1、自身對(duì)“癬”重視不足，認(rèn)為癬病屬于小毛病，可治可不治。2、用藥不對(duì)癥，很多患者不去醫(yī)院就診，只信電視上的“老專家”推薦的藥物。3、雖然用藥對(duì)癥，但用藥方法不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延。當(dāng)“癬病”確診后，通常依據(jù)病種的不同選擇不同的治療方案，這些治療方案必須通過(guò)皮膚科醫(yī)生制定，因?yàn)?，不同的癬病選用的治療藥物、服用方法、用藥療程等均有很大的不同，強(qiáng)烈建議“專業(yè)的事情還是交給專業(yè)人士去做”。4，出現(xiàn)皮膚癬的患者盡量不要去公共游泳池泡浴，避免與其它人發(fā)生交叉感染。五．什么情況下容易長(zhǎng)癬?(1)熬夜、勞累，長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致身體免疫力變差。(2)皮膚長(zhǎng)時(shí)間泡在水或者汗液里，皮膚被破壞。(3)衣服、鞋子不透氣，腳總是潮濕，容易發(fā)生足癬和甲癬。(4)患有其他皮膚病，如掌跖角化癥。(5)長(zhǎng)期住在濕熱的地方，引起身體潮濕。六．長(zhǎng)癬了應(yīng)該做什么檢查?1.真菌鏡檢在長(zhǎng)癬的地方刮取樣本，在顯微鏡下可以看到真菌孢子或者菌絲。癬是一種在全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的皮膚傳染病，病原體可以是自身感染的擴(kuò)散，也可以是其他感染者、患病貓狗等動(dòng)物的傳播，甚至是來(lái)自公共浴室、更衣室地面以及水池附近等真菌寄居地。2.真菌培養(yǎng)和鑒定醫(yī)生會(huì)從病損處取小部分、組織，并接種在特定的培養(yǎng)基上。通過(guò)接種培養(yǎng)，醫(yī)生可以根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下結(jié)構(gòu)或分子方法鑒定菌種。3.病理檢查如遇到病史較長(zhǎng)，癥狀不典型的患者時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行皮膚活檢病理檢查，即取一小塊皮膚組織樣本，經(jīng)特殊染色后在顯微鏡下觀察。該檢查有助于皮膚癬菌病的診斷或幫助排除其他疾病。4.Wood燈（濾過(guò)紫外線）檢查通過(guò)照射病損區(qū)域，可以看到相應(yīng)的不同的熒光，來(lái)判斷真菌感染及疾病類型。同時(shí)也可以用于療效觀察。5.皮膚鏡檢查可通過(guò)觀察病損區(qū)域的形態(tài)來(lái)輔助診斷及療效觀察。七．長(zhǎng)癬了應(yīng)該怎么治療?皮膚癬菌病的治療原則是清除真菌、快速緩解癥狀、清除皮疹，預(yù)防癬復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給予針對(duì)性的治療，主要有口服與外用的藥物，同時(shí)提高患者免疫力，防止傳染與再次感染。011.外用藥物(a)咪唑類：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等。(b)丙烯胺類：主要有特比萘芬、布替萘芬等。(c)角質(zhì)剝脫劑022.口服藥物(a)特比萘芬適用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染，如果治療超過(guò)6周，需要抽血查肝功能加血常規(guī)。(b)伊曲康唑肝功能有異常的患者在治療前應(yīng)抽血檢查肝功能，療程超過(guò)1個(gè)月的患者應(yīng)檢查肝功能。(c)氟康唑八．該怎么預(yù)防長(zhǎng)癬?(1)穿棉質(zhì)透氣的鞋襪以及內(nèi)衣，內(nèi)衣要寬松。(2)不要和有腳氣、灰指甲、手癬的人共用毛巾、共穿鞋子、共享個(gè)人生活用品，因?yàn)檎婢梢酝ㄟ^(guò)這些途徑傳播，如果我們?cè)谄綍r(shí)的生活習(xí)慣上不注意，很容易被真菌賴上。(3)要講衛(wèi)生，不僅僅是個(gè)人衛(wèi)生，還有周圍的環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手、勤洗腳、勤洗澡，家里要經(jīng)常保持通風(fēng)，潮濕的環(huán)境為真菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件。我們要經(jīng)常打開(kāi)門(mén)窗，讓室內(nèi)空氣產(chǎn)生對(duì)流，保持房間干燥，有計(jì)劃性的殺菌消毒。(4)若家中有養(yǎng)貓、狗等寵物，注意清潔衛(wèi)生，定期帶寵物做體檢，避免犬小孢子菌感染人類。真菌感染會(huì)很嚴(yán)重的影響到我們的健康和生活，如果出現(xiàn)腳氣、灰指甲、手癬要選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)及時(shí)治療，一直要到皮膚完全恢復(fù)正常后再使用一周才能停。如果治療不及時(shí)，真菌破壞皮膚的范圍會(huì)擴(kuò)大。手癬，腳癬治愈后，原來(lái)穿的鞋子，襪子能消毒的就消毒，不能消毒的就要更換新的，以免鞋中殘留的真菌再次感染腳部，引起皮膚的病變。

????大家所熟知的頭癬、體癬、股癬和手足癬，在醫(yī)學(xué)上是指皮膚癬菌引起的表皮角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板以及深在組織的感染，又稱皮膚癬菌病。?一．紅癬，與真菌病風(fēng)馬牛不相及。?1859年，Burchardt醫(yī)生首次介紹了這個(gè)疾病，腳趾間、大腿根、腋窩下的紅斑、脫屑，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為是真菌感染導(dǎo)致。1862年，Burchardt的老師，VonBarensprung正式命名了「紅癬（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微細(xì)小孢子菌（仍然認(rèn)為是真菌）。直到1961年，Sarkay等人從紅癬的鱗屑中刮片放到顯微鏡下檢查，才發(fā)現(xiàn)了革蘭陽(yáng)性桿菌的存在，原來(lái)是一種細(xì)菌?，F(xiàn)在，我們把它叫做：微細(xì)棒狀桿菌。?顯微鏡下的微細(xì)棒狀桿菌，它與真菌為不同的微生物種?棒狀桿菌癬樣紅斑又稱紅癬(erythrasma)，是由微細(xì)棒狀桿菌(corynebacterium?minutissimum)侵犯皮膚角質(zhì)層引起的慢性感染性皮膚病。微細(xì)棒狀桿菌是--種炎白喉?xiàng)U菌為人體表面的常駐菌，過(guò)度繁殖即可致病。??二．【臨床表現(xiàn)】本病多見(jiàn)于熱帶和歐洲，我國(guó)南方也常見(jiàn)，男性和青少年易發(fā)病。好發(fā)子皮膚間擦部位，腹股溝、外生殖器、肛周等容易發(fā)生。皮損初為淡紅色、淺棕色或紅褐色斑珍，逐漸擴(kuò)大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開(kāi)始光滑，逐漸表面有油膩感的糠秕樣鱗屑性暗紅色斑。??典型癥狀①早期癥狀紅癬早期表現(xiàn)為表面光滑，境界清楚，邊緣不規(guī)則狀的紅色斑片狀皮損。②中期癥狀紅癬皮損由起初的紅色，隨后變成褐色或棕紅色。③晚期癥狀紅癬皮損隨著病情迸展可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑和苔蘚樣變。④伴隨癥狀丨瘙癢紅癬皮損處會(huì)伴發(fā)瘙癢癥狀，特別是廣泛分布于軀千和四肢的泛發(fā)性紅癬，瘙癢明顯。?丨苔鮮樣變苔鮮樣變是指由于角質(zhì)形成細(xì)胞、角質(zhì)層增殖以及真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，所致局限性粗糙肥厚的皮膚損害。皮膚浸潤(rùn)肥厚，皮紋顯著突出，觸之像皮革或樹(shù)皮樣粗糙。???三．【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.wood燈紅癬不僅肉眼看起來(lái)紅，在wood燈下（長(zhǎng)波紫外線燈）更紅。這是因?yàn)槲⒓?xì)棒狀桿菌產(chǎn)生糞卟啉III，這種物質(zhì)會(huì)在wood燈下呈現(xiàn)珊瑚紅的熒光。因此wood燈檢查是紅癬非常有價(jià)值的檢查手段。不過(guò)需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果剛洗過(guò)皮損區(qū)域就做檢查會(huì)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。?Wood燈也稱伍德燈、伍氏燈或?yàn)V過(guò)紫外線燈，是一種皮膚科臨床常用的檢測(cè)方法。紅癬在Wood燈下會(huì)顯現(xiàn)珊瑚紅色熒光從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?2.涂片直接鏡檢將鱗屑放在玻片上加1滴乙醚脫脂，用乳酸棉藍(lán)染色、在油鏡下可見(jiàn)約1-3μｍ長(zhǎng)的短棒狀細(xì)菌及5～25μｍ長(zhǎng)的菌絲，有時(shí)斷裂成桿狀或球狀。??3.細(xì)菌培養(yǎng)檢查用含20%小牛血清和2%瓊脂的組織培養(yǎng)基培養(yǎng)18~36小時(shí)后，出現(xiàn)菌落可以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者股內(nèi)側(cè)和外生殖器紅色或暗紅色斑，表面有油膩感鱗屑、鏡檢有短而細(xì)的分支菌絲等，可以確診。真菌檢查有助于區(qū)別股癬等真菌性皮膚病。還應(yīng)與腋毛癬、脂溢性皮炎、摩擦紅斑及神經(jīng)性皮炎等鑒別。1.腋毛癬是由棒狀桿菌引起的腋毛和陰毛的淺表感染；主要為纖細(xì)棒狀桿菌。表現(xiàn)：腋毛或陰毛的毛干上出現(xiàn)黑色、黃色或紅色的集結(jié)物或鞘狀物；受累的毛干失去光澤。Wood燈下見(jiàn)亮藍(lán)白色熒光，呈鞘狀包裹毛干。?2.股癬股癬一股皮損邊緣炎癥反應(yīng)較重，中心消退，真菌檢查陽(yáng)性，可與本病鑒別。3.花斑癬花斑癬單個(gè)皮損都是小的，一般數(shù)目較多，不發(fā)生紅斑，真菌檢查陽(yáng)性，故可鑒別。4.足癬足癬可通過(guò)真菌檢查陽(yáng)性，可與本病鑒別。5.擦爛紅斑擦爛紅斑局限于皺襞部，可有糜爛、滲出，與濕熱環(huán)境密切相關(guān)，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太久，糖皮質(zhì)激素外用有效，也可與本病鑒別?五．【治療】?1.局部小范圍，首選外用抗生素。局部可外用紅霉素軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏等。經(jīng)常用硫磺肥皂洗澡可預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。2.如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。內(nèi)用藥物治療，可以口服紅霉素腸溶膠囊、羅紅霉素膠囊、克拉霉素維甲酸片等；首選紅霉素1g/d，分4次口服，連續(xù)服用2-3周。如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。?一般來(lái)說(shuō)，紅癬的治療效果佳。但如果誘發(fā)因素持續(xù)存在，它會(huì)可能卷土重來(lái)。因此需要避免可能的誘因。溫和清潔產(chǎn)品每日清潔，及時(shí)擦干或吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干。保持通風(fēng)透氣。穿吸濕好的衣物。減肥。多汗癥、糖尿病的治療。

癬是兒童常見(jiàn)的真菌性皮膚感染，可能影響頭皮（頭癬）、身體（體癬）、腹股溝（股癬）、腳（足癬）、手（手癬）或指甲（手癬）。診斷依據(jù)的是體檢結(jié)果，并通過(guò)氫氧化鉀顯微鏡檢查、毛囊周期性酸-Schiff染色或真菌培養(yǎng)進(jìn)行確認(rèn)。頭癬是美國(guó)兒童最常見(jiàn)的皮膚感染，其特點(diǎn)是有鱗屑或局限性脫發(fā)及毛囊破損（下圖）。頸后淋巴結(jié)病是區(qū)分頭癬和其他脫發(fā)原因的另一個(gè)證據(jù)。體癬患兒的特征性病變是邊緣隆起、中央清晰的紅色環(huán)形斑片或斑塊；常見(jiàn)沿病損邊緣脫屑（圖7）。這種病變常被稱為癬。治療頭癬采用口服灰黃霉素和特比萘芬（拉米西），取決于該區(qū)域最常見(jiàn)的病原體。通常采用局部抗真菌藥物治療體蘚是有效的，嚴(yán)重者應(yīng)口服藥物治療。

線狀苔蘚（Lichenstriatus）是繼發(fā)性的一種皮膚炎癥，多是出現(xiàn)在四肢，呈線狀，如下圖所示：這種白色線狀苔蘚，是感染、疫苗、藥物或者創(chuàng)傷等因素后，繼發(fā)引起的，是沿著B(niǎo)laschko線分布的，該問(wèn)題是個(gè)色素鑲嵌問(wèn)題，生后沒(méi)有刺激不表達(dá)，被刺激后才表達(dá)出來(lái)。該問(wèn)題是個(gè)自限性疾病，多在數(shù)月-數(shù)年后自行消退，對(duì)身體沒(méi)有影響。所以，發(fā)現(xiàn)孩子有這個(gè)問(wèn)題，也不用擔(dān)心。

小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過(guò)敏了，藥店買(mǎi)來(lái)的藥膏總是感覺(jué)前一兩天有點(diǎn)效果，后來(lái)就不管用了，現(xiàn)在長(zhǎng)的越來(lái)越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，了解到患者的“自治”過(guò)程后，郭主任對(duì)小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過(guò)真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見(jiàn)到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長(zhǎng)期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問(wèn)題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費(fèi)錢(qián)，還貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗(yàn)的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過(guò)模仿其他疾病的表現(xiàn)來(lái)偽裝自己，通過(guò)相關(guān)的化驗(yàn)檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見(jiàn)的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說(shuō)的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚?。空婢云つw病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過(guò)公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動(dòng)物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療或共同治療，避免傳染來(lái)源；??3.平時(shí)衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過(guò)度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過(guò)度繁殖、致?。??6.遇到疾病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購(gòu)買(mǎi)不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見(jiàn)誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會(huì)有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時(shí)沒(méi)有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗(yàn)等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長(zhǎng)期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺(jué)身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而耽誤病情。