尋常疣

尋常疣（俗稱瘊子）太常見了，尤其在手指、手背等暴露部位。尋常疣是HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）感染導(dǎo)致，身體各部分都可發(fā)生，但手部更為常見。一般情況它不疼不癢，小部分會輕度瘙癢/疼痛。那既然是病毒，就有一定的傳染性，無論是直接還是間接傳染都可。那除了避免接觸，必須要做到的就是少摩擦、少刺激。經(jīng)常見到小朋友喜歡摳，導(dǎo)致越來越多，甚至因為啃手長到嘴巴里。??為什么會長尋常疣呢？??接觸有關(guān)：直接或間接接觸到了感染源，比如感染者的手套、毛巾、衣物或者喜歡玩土、沙子等。當(dāng)然外傷后接觸也可能發(fā)生。??自身原因：本身/近期各種原因?qū)е律眢w免疫力下降，患病幾率相對較大。特別是白血病、艾滋病、紅斑狼瘡、器官移植后等。??得了尋常疣應(yīng)該怎么辦？??首先避免刺激（摳、抓、啃等）??外用藥：比如維A酸乳膏、0.5%鬼臼毒素，尤靖安等。??物理治療：液氮冷凍在臨床中應(yīng)用廣泛，適用于疣體個數(shù)少、小、淺的皮損。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟。缺點：部分可能需要多次。???激光：最常用的是CO2激光。優(yōu)點：治療效果好，次數(shù)相對少。缺點：有創(chuàng)面、護理需注意，且CO2激光有使病毒霧化可能，增加了通過呼吸道接觸傳播風(fēng)險。??脈沖染料激光（PDL）：其可破壞血管，阻止血液流向疣體。阻斷疣體“營養(yǎng)”供應(yīng)，疣體會脫落。優(yōu)點：疼痛感可耐受，較液氮冷凍弱，恢復(fù)期更短。那對于肥厚性、增生性、斑塊狀病毒疣，也可選擇手術(shù)、光動力等治療手段，具體選擇可在皮膚科醫(yī)生建議下進行。

首先講點題外話，我當(dāng)了十小幾年的皮膚科醫(yī)生，一天門診下來要看一百多號人，很多時候，從他（她）走進我的診室，還沒有開口，我就可以從他（她）的行為舉止上估摸著是什么類型的疾病。有的人一來，先伸出光滑得不得了的胳膊，指著我看都看不清楚的“出血點”說，這里有出血點，有咽痛，我秒懂，就會問，是不是想做個體檢呢？其實很多顧左右而言他的小年輕，都是過來查HIV的，就是不好意思直接表達，非要在百度點疑似的癥狀給我看看，再切入正題。即使有雙還稱不上火眼金睛的眼睛，但是，下面我要講的這個小姑娘特殊病情，是我沒有想到的一種情況。小B是一個很陽光的女孩子，高高瘦瘦的，也很有禮貌，看得出家教也很好。那天，她帶著帥氣的男朋友走進我的診室，我是沒有想到她會患“那”個疾病的。她說她肛周不舒服，所以我常規(guī)地查看了她的肛門，心里想著頂多可能是白帶過多刺激的肛周瘙癢癥之類的，但是我發(fā)現(xiàn)肛門旁邊有疣體，而且疣體一直延伸到肛門里面，在我能看到的部位，都是有“疣體”的，毫無疑問，不需要做醋酸白試驗我也可以確定這就是尖銳濕疣。讓我疑惑的是，其實臨床上我發(fā)現(xiàn)女孩子很少會長肛周的，何況這是肛管內(nèi)的！一般肛管內(nèi)的疣體，在“男-男同性戀”會更常見點，顯然，有個帥氣的男友，他男友不可能是同性戀吧？那么男朋友應(yīng)該不是雙性戀吧？我納悶著。因為她的男朋友在場，我支開他后問她：你這看起來是尖銳濕疣呢？你需要我給你做肛鏡檢查下看看肛管內(nèi)有沒有疣體嗎？我以為她會拒絕的，沒想到她連忙點頭，說需要的。我欲言又止的暗示了下，一般有肛交行為我們才會考慮肛管內(nèi)的檢查，畢竟疣體不會憑空而降。她這才坦白，說有肛交史，自己也摸到了肛門深處長有東西。這讓我很震驚，因為肛交的一般都是男男啊。好吧。后來我和技師一起查看，小姑娘的疣體不能說是我見的最多，至少是部位波及很廣的：肛門、肛管、外陰、陰道壁、宮頸都是散在的疣體。我當(dāng)時真的是很震驚的。十幾年前我就見過外陰長個鵝蛋那么大有疣體的一直沒有治療的老婆婆，但是，這姑娘的疣體范圍也太大了，治療起來很頭疼，有可能像打地鼠一樣，這里好了那里又復(fù)發(fā)了，沒完沒了。經(jīng)過溝通，他們同意了我的建議方案，采取激光聯(lián)合光動力治療，因為疣體范圍廣，面積較大，需要的光敏劑量也更多，所以總費用真的是不便宜，稱得上昂貴，一個小小的皮膚病。要花幾萬塊錢，很多人難以接受的，好在男朋友理解，家里條件也很好也很支持，在我們這做了三次治療。后期隨訪肛周有幾次復(fù)發(fā)，宮頸外陰一直都很好。后面加做了幾次普通激光后，目前半年的隨訪情況一直都很好。這個案例給我的警示就是，病史一定要詢問清楚，體檢一定要全面，不然就容易漏診啊。

很多患者感染了扁平疣、絲狀疣等尋常疣，都非常害怕會變成尖銳濕疣，但這種情況是不會發(fā)生的。HPV約有200多種亞型，引起尋常疣的型別一般是HPV1、2、3、4、7、10等低危型的，引起尖銳濕疣的型別是HPV6、11、18、型等，HPV病毒的型別是不會相互轉(zhuǎn)化的。但是需要注意的是尋常疣是有可能通過觸摸疣體，然后觸碰身體其他部位引起自體傳播的。

頭部長了個肉痣，不痛不癢患者年齡：3X歲；患者性別：男您好，頭部上三四個月前長出來，一開始以為是痘痘，不痛也不癢。但是最近這兩個月越來越大，扣的時候是肉的感覺，也會流血。請問這個是什么痣指導(dǎo)意見：這種情況是常見病毒性皮膚病，尋常疣可能，人乳頭瘤病毒感染，免疫力低下容易感染，建議您白天外用阿昔洛韋乳膏，晚上外用維酸乳膏，效果不佳可以激光或者冷凍治療。?

治療前患兒，女，12歲代主訴：后頸部多發(fā)深褐色丘疹半年余現(xiàn)病史：患者于半年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次激光結(jié)合藥物治療，效果不明顯，后轉(zhuǎn)到省外知名醫(yī)院就診，未見明顯好轉(zhuǎn)，皮疹加重，現(xiàn)就診我院皮膚科進行光動力治療。體檢：后頸部多發(fā)深褐色綠豆大小增生物，表面粗糙。治療后治療后0天患兒頸后多發(fā)尋常疣，外院多次激光及冷凍效果不佳，來我院就診，給與CO2激光預(yù)處理后給予光動力治療治療后7天治療后30天治療后60天