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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 皮膚科 尋常疣（俗稱瘊子）太常見了，尤其在手指、手背等暴露部位。尋常疣是HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）感染導(dǎo)致，身體各部分都可發(fā)生，但手部更為常見。一般情況它不疼不癢，小部分會輕度瘙癢/疼痛。那既然是病毒，就有一定的傳染性，無論是直接還是間接傳染都可。那除了避免接觸，必須要做到的就是少摩擦、少刺激。經(jīng)常見到小朋友喜歡摳，導(dǎo)致越來越多，甚至因為啃手長到嘴巴里。??為什么會長尋常疣呢？??接觸有關(guān)：直接或間接接觸到了感染源，比如感染者的手套、毛巾、衣物或者喜歡玩土、沙子等。當(dāng)然外傷后接觸也可能發(fā)生。??自身原因：本身/近期各種原因?qū)е律眢w免疫力下降，患病幾率相對較大。特別是白血病、艾滋病、紅斑狼瘡、器官移植后等。??得了尋常疣應(yīng)該怎么辦？??首先避免刺激（摳、抓、啃等）??外用藥：比如維A酸乳膏、0.5%鬼臼毒素，尤靖安等。??物理治療：液氮冷凍在臨床中應(yīng)用廣泛，適用于疣體個數(shù)少、小、淺的皮損。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)。缺點：部分可能需要多次。???激光：最常用的是CO2激光。優(yōu)點：治療效果好，次數(shù)相對少。缺點：有創(chuàng)面、護(hù)理需注意，且CO2激光有使病毒霧化可能，增加了通過呼吸道接觸傳播風(fēng)險。??脈沖染料激光（PDL）：其可破壞血管，阻止血液流向疣體。阻斷疣體“營養(yǎng)”供應(yīng)，疣體會脫落。優(yōu)點：疼痛感可耐受，較液氮冷凍弱，恢復(fù)期更短。那對于肥厚性、增生性、斑塊狀病毒疣，也可選擇手術(shù)、光動力等治療手段，具體選擇可在皮膚科醫(yī)生建議下進(jìn)行。2023年03月30日811
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何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 首先講點題外話，我當(dāng)了十小幾年的皮膚科醫(yī)生，一天門診下來要看一百多號人，很多時候，從他（她）走進(jìn)我的診室，還沒有開口，我就可以從他（她）的行為舉止上估摸著是什么類型的疾病。有的人一來，先伸出光滑得不得了的胳膊，指著我看都看不清楚的“出血點”說，這里有出血點，有咽痛，我秒懂，就會問，是不是想做個體檢呢？其實很多顧左右而言他的小年輕，都是過來查HIV的，就是不好意思直接表達(dá)，非要在百度點疑似的癥狀給我看看，再切入正題。即使有雙還稱不上火眼金睛的眼睛，但是，下面我要講的這個小姑娘特殊病情，是我沒有想到的一種情況。小B是一個很陽光的女孩子，高高瘦瘦的，也很有禮貌，看得出家教也很好。那天，她帶著帥氣的男朋友走進(jìn)我的診室，我是沒有想到她會患“那”個疾病的。她說她肛周不舒服，所以我常規(guī)地查看了她的肛門，心里想著頂多可能是白帶過多刺激的肛周瘙癢癥之類的，但是我發(fā)現(xiàn)肛門旁邊有疣體，而且疣體一直延伸到肛門里面，在我能看到的部位，都是有“疣體”的，毫無疑問，不需要做醋酸白試驗我也可以確定這就是尖銳濕疣。讓我疑惑的是，其實臨床上我發(fā)現(xiàn)女孩子很少會長肛周的，何況這是肛管內(nèi)的！一般肛管內(nèi)的疣體，在“男-男同性戀”會更常見點，顯然，有個帥氣的男友，他男友不可能是同性戀吧？那么男朋友應(yīng)該不是雙性戀吧？我納悶著。因為她的男朋友在場，我支開他后問她：你這看起來是尖銳濕疣呢？你需要我給你做肛鏡檢查下看看肛管內(nèi)有沒有疣體嗎？我以為她會拒絕的，沒想到她連忙點頭，說需要的。我欲言又止的暗示了下，一般有肛交行為我們才會考慮肛管內(nèi)的檢查，畢竟疣體不會憑空而降。她這才坦白，說有肛交史，自己也摸到了肛門深處長有東西。這讓我很震驚，因為肛交的一般都是男男啊。好吧。后來我和技師一起查看，小姑娘的疣體不能說是我見的最多，至少是部位波及很廣的：肛門、肛管、外陰、陰道壁、宮頸都是散在的疣體。我當(dāng)時真的是很震驚的。十幾年前我就見過外陰長個鵝蛋那么大有疣體的一直沒有治療的老婆婆，但是，這姑娘的疣體范圍也太大了，治療起來很頭疼，有可能像打地鼠一樣，這里好了那里又復(fù)發(fā)了，沒完沒了。經(jīng)過溝通，他們同意了我的建議方案，采取激光聯(lián)合光動力治療，因為疣體范圍廣，面積較大，需要的光敏劑量也更多，所以總費用真的是不便宜，稱得上昂貴，一個小小的皮膚病。要花幾萬塊錢，很多人難以接受的，好在男朋友理解，家里條件也很好也很支持，在我們這做了三次治療。后期隨訪肛周有幾次復(fù)發(fā)，宮頸外陰一直都很好。后面加做了幾次普通激光后，目前半年的隨訪情況一直都很好。這個案例給我的警示就是，病史一定要詢問清楚，體檢一定要全面，不然就容易漏診啊。2023年03月16日186
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2022年12月11日373
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 脖子上長了小肉揪，用手摳快愛住手脖頸處呢，經(jīng)常會長很多的這個小肉揪啊，好像不疼也不癢，沒有什么太大的問題，尤其在孕期寶媽當(dāng)中是很常見的，但是這種情況呢，我們千萬不要用手去摳啊，不要手賤，也不要拿針挑，因為這有可能會越來越臟，讓這個小肉揪呢，整的到處都是。這種小肉揪啊，很有可能叫做菌狀油，它是由H病毒感染我們皮膚過后引起的一種情況，在一般情況之下呢，我們?nèi)コ@個絲狀油最有效的方法叫做激光或是做冷凍。還有一種情況啊，皮墜雖然沒有傳染性，我們也把它叫做軟纖維瘤，軟纖維瘤呢，嗯，雖然不傳染，但是呢，我們也需要用一些激光的方法去除，不要用手給它摳掉啊，有時候它反轉(zhuǎn)打結(jié)的血供出現(xiàn)問題，還會引發(fā)有一些皮膚感染的情況。2022年10月19日245
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門廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 “千日瘊”、“瘊子”是人們對尋常疣的俗稱，中醫(yī)稱“千日瘡”?！扒震闭f的是“瘊子”不用治療，一千天可以自愈，雖然有失偏頗，但也有一些道理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，不是自身血液有病，通過直接或間接接觸傳染，外傷對HPV感染是一個很重要的因素。人類乳頭瘤病毒是一種雙鏈環(huán)狀DNA病毒，目前醫(yī)學(xué)上還沒有特效的藥物能殺滅這種病毒，只能依靠感染病毒后人體產(chǎn)生的抗體來逐步殺滅病毒，從而治愈尋常疣。通常情況下，大部分患者從感染人類乳頭瘤病毒到人體逐漸產(chǎn)生抗體殺滅病毒一般需要3--5年，故部分患者是可以千日左右或更長一些時間自愈，所以有“瘊子的壽命”千日之說。所謂的“公瘊、母瘊”是指的“瘊子”的傳染性，一般情況下，大部分患者感染人類乳頭瘤病毒后一年左右疣體的病毒載量達(dá)到高峰，后逐漸下降直至消失，然后疣體逐漸脫落自愈，故發(fā)病一年左右的疣體傳染性較強(qiáng)，可引起周圍皮膚組織的接種感染，故稱之為“母瘊”，反之，發(fā)病超過二年的“瘊子”接種傳染的可能性明顯降低，故稱之為“公瘊”。由此可見，在特定的時間段，喜歡抓撓皮膚的朋友，一旦皮膚出現(xiàn)破損，病毒就會進(jìn)入并繁殖，所以千萬不要去摳它，以免感染到其他部位的皮膚。?目前最受醫(yī)生和患者青睞的要屬冷凍和激光治療，因其治療迅速、徹底、簡便易行而且副作用少。但這也不是絕對的，對于單發(fā)或數(shù)目較少者可作首選。如果是多發(fā)或融合的面積較大的疣體，還是應(yīng)采取綜合療法為宜，即內(nèi)服中藥配合外洗中藥或細(xì)胞毒性藥物外涂以促使疣體脫落。故長“瘊子”以后，建議到正規(guī)醫(yī)院皮膚科診療。2022年06月30日920
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一.陰莖尋常疣有什么癥狀呢？所謂的尋常疣，便是俗稱的“瘊子”，大家也稱之為“千天瘡”，常見于手部、腳部，在手上的尋常疣很是影響美觀。?尋常疣也可發(fā)生在陰莖皮膚表面。?（1）初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)堅硬，呈灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭瘤樣增殖，摩擦或撞擊易于出血。?（2）病程慢性，數(shù)目不等，初起多為一個，以后可發(fā)展為數(shù)個到數(shù)十個，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。??二.你會區(qū)分尋常疣和尖銳濕疣嗎??長在臉上的，一般叫做“扁平疣”，長在脖子上的，一般是“絲狀疣”，長在腳底的，叫“跖疣”，長在手上的，我們稱之為“尋常疣”，長在生殖器上或者周邊的，叫“尖銳濕疣”。?尖銳濕疣的診斷：?發(fā)現(xiàn)外生殖器、肛周、會陰及陰道等部位的贅生物或小疣體就應(yīng)當(dāng)懷疑為尖銳濕疣，如果疣體是單發(fā)或多發(fā)小而柔軟的淡紅色丘疹，漸發(fā)展增多、增大，相互融合可形成乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣等不同形態(tài)的贅生物，基本就可以認(rèn)定為尖銳濕疣。非典型皮損，需結(jié)酸白試驗。即用紗布或棉棒浸醮5%冰醋酸溶液緊~患處，2~5分鐘后觀察：如為尖銳濕疣，則局部變?yōu)榘咨?，此為陽性反?yīng)；假性濕疣則為陰性反應(yīng)，即不變色。如果局部有炎癥時，可為假陽性反應(yīng)，必要時可做病理檢查。?尋常疣的特點：尋常疣是因病毒感染引起的良性表皮內(nèi)新生物。本病多見于兒童和青年。好發(fā)于手背、指背，足緣及甲周等部位。有時只有一個母疣，有時因自我接種感染而突然增多。其病變?yōu)槠つw上有針尖大小到豆粒大小圓形或多角形肉樣小結(jié)節(jié)，表面有許多肉刺樣絲狀突起，千燥而粗糙。摸時較硬，稍有壓痛。散在分布。本病大多在2年內(nèi)自行消退。據(jù)此，該患者應(yīng)診斷尋常疣?三.尋常疣為什么發(fā)??？1、病毒感染：引起尋常疣的致病病毒為人類乳頭瘤病毒(HPV-1，2，3，4，7，27，28，29)，皮膚和黏膜的損傷，細(xì)胞免疫功能異常是感染本病的直接因素。???2.傳染：民間有種說法，如果身上長了一個瘊子，旁邊又長出幾個小瘊子，先長的那個就是“母瘊子”，將“母瘊子”除去，其他瘊子會自然脫落，這種說法是不科學(xué)的。瘊子是HPV病毒感染造成的，發(fā)病有先后之分，但沒有“公母”之分。?既然是病毒感染那么會傳染是肯定的。尋常疣不僅可以自身傳染越長越多（這就是“母猴子”說法的由來），還可通過皮膚直接接觸傳染給他人。①自身傳染很多人患上尋常疣之后會發(fā)現(xiàn)一個地方長了一個的話，那么身上其他很多地方都會長尋常疣，因為患上了尋常疣是因為身體感染了病毒，病毒是會傳染的，首先會自身傳染，也就是身上有一個地方長了尋常疣的話，如果你把它插破了的話周圍也會長尋常疣。所以長了尋常疣之后要及時進(jìn)行治療。??②傳染他人?因為尋常疣是病毒感染，所以尋常疣是會傳染的，在平時的生活當(dāng)中，千萬不要和長了尋常疣的人共用一條毛巾。特別是不要和長了尋常疣的人有過多的親密的身體接觸，特別是用力的摩擦身上的尋常疣，因為那樣的話特別容易把病毒帶到?jīng)]有患尋常疣的人的身上。???3、皮膚損傷：皮膚發(fā)生損傷后，各種病毒可迅速入侵，包括引起尋常疣的HPV病毒。??四.尋常疣不治療會怎么樣,它會自愈嗎？當(dāng)然，約65%的患者在2年內(nèi)會自然消退，一般兒童比成人容易消退，但可能復(fù)發(fā)。尋常疣能否自愈也跟人的免疫力有關(guān)，一些免疫力強(qiáng)的人可能自愈的概率高些，而免疫力低下的那類人群，自愈的概率就會大大降低。盡管有自愈性，但因為會傳染，有可能會越長越多，而且每個人的自愈時間無法估計，所以建議及時治療。??五.不治療會對人體有什么危害嗎？?人類乳頭瘤病毒僅僅會造成皮膚的感染，這個是不會進(jìn)入到血液或者是其他器官的，一般不會造成嚴(yán)重的情況，但如果感染到特殊的部位，如陰莖，宮頸等部位，則會增大腫瘤的幾率，如宮頸癌，陰莖癌等。???六.尋常疣怎么治？尋常疣是可以治愈的，治療方法有很多，可行藥物治療，也可進(jìn)行手術(shù)治療，具體應(yīng)詳細(xì)檢查后咨詢醫(yī)生。?1.理化破壞治療（冷凍，激光，電凝、手術(shù)刮除或光動力等）；?2.化學(xué)破壞治療（水楊酸，戊二醛、甲醛療法）；?3.局部細(xì)胞毒療法（鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶等）；?4.免疫治療（咪喹莫特、干擾素等）；?5.抗細(xì)胞代謝藥物治療（維A酸類藥物，他扎羅汀等）等。?但具體的治療方案要根據(jù)每個人的體質(zhì)、病情程度等綜合考慮，患者和醫(yī)生溝通決定。?七.預(yù)防瘊子不但傳染還會復(fù)發(fā)，一定要防?我們知道尋常疣是病毒感染引起的，能夠傳染，自然也可能復(fù)發(fā)，即使治療痊愈也不能掉以輕心，日常生活中要做到以下幾點：?1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免使用患者物品用具，防止間接傳染。 ?2.衛(wèi)生器具要經(jīng)常消毒，定人定物，防止交叉感染。?3.對皮膚破損處應(yīng)妥善處理，防止病毒乘虛而入。?4.?已感染尋常疣的人，不要搔抓，應(yīng)及時到?？漆t(yī)院接受治療，以免自身傳染越長越多。 5.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，鞏固好自身免疫力的圍墻。2022年05月10日1979
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 哎，下一個跳跳走了啊，請問啊。 尋常油是不是只能通過觸摸尋常油傳播，不會通過觸摸尖銳石油來傳播？沒有油體如何排除尋常油?。窟@個問題問的有點意思啊。 呃，我們說這個HPV啊，它有大約有200來種。 亞型，那么不同的型可能會導(dǎo)致不同的疾病，有的型呢，感染過也不導(dǎo)致疾病，只是個感染，那這種情況下啊，嗯。 是個尋常有。 尋常有的病毒的亞型和尖銳性的病毒亞型是不一樣的，你比如說。 外陰是你摸了以后。 摸到你指的肩膀上，比如啊，摸到脖子上。 摸了以后，這個地方會不會長尖石油呢？ 不會，他不是一個好發(fā)的部位。 它就不容易長褶兒。 那反過來。 脖子上，臉上這些地方長了扁平疣啊。 扁平疣，你摸摸到這個外陰這個地方去，它會不會長扁平疣呢？ 可能性也小啊。 他們這些都是一個有個好發(fā)部位的，不是說絕對不可以，但是但是總體上來說，尤其是像濕疣啊，這種，它為什么叫外因濕疣，或者叫生殖機(jī)油，因為它感染了過后，它就是有可能長在這個地方，別的地方不是一個好發(fā)部位，因為它表皮啊，什么形態(tài)啊什么的也都不一樣，它不是一個好發(fā)部位，它它不認(rèn)知道吧，就這么個意思。2021年12月14日730
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