牙本質(zhì)過(guò)敏癥

牙本質(zhì)，是構(gòu)成牙齒主體的微黃色組織，在牙釉質(zhì)和牙髓之間。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥，俗稱倒牙、牙敏感，是指由于牙本質(zhì)暴露，導(dǎo)致牙齒受到外界冷熱、酸甜、機(jī)械力刺激后出現(xiàn)的一過(guò)性酸痛敏感的癥狀。

本病好發(fā)于 50 ～ 59 歲人群。女性患病人數(shù)明顯多于男性，且程度重于男性。

主要癥狀為牙齒受刺激后短暫而尖銳的疼痛或不適現(xiàn)象。

基本病因

本病是由于牙本質(zhì)暴露引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 磨損：牙齒不同部位的磨損均可引發(fā)牙本質(zhì)暴露。

  錯(cuò)誤的口腔清潔措施：造成牙頸部的磨損。如不正確的刷牙姿勢(shì)，特別是拉大鋸式的橫刷，其他還有刷牙力量過(guò)大、使用硬質(zhì)刷毛牙刷、高頻率刷牙或延長(zhǎng)刷牙時(shí)間等。

  用碳酸鈣含量過(guò)高的牙膏，會(huì)加重牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的磨損。

  進(jìn)食酸性食物或飲料后立即刷牙，可能導(dǎo)致牙體表面硬組織脫礦軟化被刷掉。

• 磨耗：牙體磨耗包括異常咬合、夜間磨牙癥等。磨耗會(huì)破壞牙釉質(zhì)，導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，從而引發(fā)牙本質(zhì)敏感癥。

• 酸蝕：酸性物質(zhì)會(huì)溶解牙齒表面礦物質(zhì)，導(dǎo)致牙齒表面變脆、變薄、易碎，久而久之造成牙本質(zhì)暴露，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥。

  具有酸蝕作用的酸性物質(zhì)：
  外源性酸：主要來(lái)源于酸性食物、碳酸飲料、藥物，如維生素 C、阿司匹林，以及電池工業(yè)車間、氯制劑消毒的游泳池等工作環(huán)境。

  內(nèi)源性酸：來(lái)源于胃食管反流、孕吐等情況下的胃酸。

• 牙齦萎縮：牙齦萎縮后牙根暴露并易磨損，可導(dǎo)致牙本質(zhì)進(jìn)一步暴露，從而引發(fā)牙本質(zhì)敏感癥。

  先天性牙齒結(jié)構(gòu)缺陷、牙根菌斑堆積、牙周病及牙周病的不當(dāng)治療、正畸治療、年齡增長(zhǎng)等因素均與牙齦萎縮密切相關(guān)。

• 牙齒美白：
  牙美白凝膠：高滲溶液，容易引起牙體組織脫水引起牙本質(zhì)敏感癥。

  過(guò)氧化物漂白劑：直接作用于神經(jīng)纖維，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥。

高危人群

下述人群更容易患牙本質(zhì)過(guò)敏癥，需加以注意：

• 習(xí)慣用硬質(zhì)牙刷橫向刷牙，且刷牙力量過(guò)大的人群。
• 有夜間磨牙習(xí)慣的人群。
• 經(jīng)常進(jìn)食碳酸飲料或其他酸性食品、藥品的人群。
• 長(zhǎng)期使用牙齒美白劑，如過(guò)氧化物漂白劑、牙齒美白凝膠等的人群。
• 在電池工業(yè)車間、游泳池等酸性環(huán)境下工作的人群。
• 遺傳和衰老會(huì)導(dǎo)致牙齦生理性萎縮，容易出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥癥。
• 已經(jīng)出現(xiàn)了牙齒缺損的患者。
• 有胃食管反流經(jīng)常反酸的患者。
• 有牙周炎，牙根菌斑過(guò)多的患者。

主要癥狀為牙齒受外界刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫、銳利的疼痛，有時(shí)會(huì)感覺(jué)牙齒酸軟不敢咬東西或咀嚼。消除刺激因素后疼痛感會(huì)逐漸降低或消失。

典型癥狀

• 激發(fā)性疼痛：通常在寒冷、摩擦或咬硬物、吹氣、化學(xué)刺激（酸、甜），或使用過(guò)氧化物漂白劑、牙齒美白凝膠等情況下，出現(xiàn)牙齒短暫而尖銳的疼痛。

  消除刺激因素后疼痛感會(huì)逐漸降低或消失。

• 牙齒酸軟：吃過(guò)冷（如冷飲、雪糕）、過(guò)甜（如糖果、蛋糕）、過(guò)酸（如檸檬、山楂）的食物時(shí)，會(huì)感覺(jué)牙齒酸軟，不敢咀嚼。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 牙周病
• 齲齒
• 營(yíng)養(yǎng)不良

本病主要是牙本質(zhì)暴露引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 選擇刷毛圓鈍的軟毛牙刷，采用正確的刷牙方法。
• 及時(shí)診治夜磨牙癥。
• 減少酸性食物和飲料的攝入，如碳酸飲料、檸檬、蘋果等。進(jìn)食酸性食物和飲料后及時(shí)漱口，至少 1 小時(shí)后再刷牙。
• 做好日常保健，一般 6 ～ 12 個(gè)月洗牙 1 次，可以很好預(yù)防牙周疾病。
• 及時(shí)診治胃食管反流疾病，如果有嘔吐癥狀要及時(shí)漱口。
• 避免頻繁使用牙齒美白產(chǎn)品。
• 發(fā)現(xiàn)牙齒缺損一定要及時(shí)就診，修補(bǔ)缺損的牙體。
• 因職業(yè)原因牙齒暴露在酸性環(huán)境中的人群，在工作環(huán)境中盡量采取防護(hù)措施，如佩戴口罩或面罩。
• 接觸酸性液體后及時(shí)漱口，1 小時(shí)后再刷牙。日常使用含氟牙膏，定期檢查牙齒。
• 老年人可以通過(guò)日?？谇槐＝。泳徤硇匝例l萎縮，同時(shí)建議每年參加口腔科檢查。

本病主要依靠病史問(wèn)診、冷水刺激檢測(cè)、牙周探診等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 冷水刺激檢測(cè)：可以明確患牙位置和嚴(yán)重程度。（通過(guò)棉卷擦干、隔離患牙，向患牙滴注冷水來(lái)刺激其敏感區(qū)，并持續(xù) 5 秒，然后用牙科探針探劃患牙面敏感點(diǎn)，并進(jìn)行敏感度分級(jí)。)
• 牙周探診：可以探測(cè)患牙的部位，疼痛的嚴(yán)重程度，牙齦出血等情況。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

適用于牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀輕者。

• 抗敏感牙膏：抗敏感牙膏常采用含鉀化合物為主要有效成分，可以降低神經(jīng)敏感性。

  抗敏感牙膏需要長(zhǎng)期使用。一般建議每天使用 2 次，使用時(shí)間持續(xù) 4 ～ 8 周。

  用手指將抗敏感牙膏涂在患牙處也有效。

• 含氟藥物：
  常用藥物：氟化鈉、氟化亞錫、氟化硅和氟化氨銀等。

  作用：
  可以在牙本質(zhì)小管中形成氟化鈣晶體，降低牙本質(zhì)的通透性。

  可以提高牙釉質(zhì)的硬度和抗酸能力，同時(shí)減少菌斑的形成，減少蛀牙的發(fā)病率。

手術(shù)治療

• 局部脫敏治療：
  方法：使用與牙膏活性成分相近的脫敏劑、樹(shù)脂及粘接劑、生物玻璃和硅酸鹽水門汀等材料阻塞牙本質(zhì)小管，阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)。

  作用：緩解牙本質(zhì)敏感癥。

• 激光治療：
  方法：利用激光的熱效應(yīng)，使牙本質(zhì)表面熔融再凝固，阻塞牙本質(zhì)小管。

  作用：緩解過(guò)敏癥狀。與氟化鈉或粘接劑等其他脫敏劑聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)脫敏效果。

  優(yōu)勢(shì)：操作安全、快速有效。

• 復(fù)合樹(shù)脂充填法：
  方法：利用充填材料良好的生物相容性，形成化學(xué)性粘結(jié)，阻斷外界對(duì)牙齒的刺激。

  作用：避免引發(fā)牙本質(zhì)敏感癥。

  適應(yīng)證：涂藥無(wú)效，過(guò)敏區(qū)局限者，如牙齒楔狀缺損、后牙咬合面重度磨耗。

• 牙髓摘除術(shù)：
  方法：將全部牙髓摘除，再將髓腔用根管充填材料嚴(yán)密充填，保留患牙。

  作用：從根本上解決牙疼的問(wèn)題。

  適應(yīng)證：嚴(yán)重齲齒、牙髓已經(jīng)暴露者。

• 用藥：建議治療期間堅(jiān)持使用抗敏感牙膏和含氟漱口水，直至痊愈。

• 復(fù)查：建議術(shù)后每年進(jìn)行牙齒、口腔檢查。

• 戒煙：抽煙會(huì)加重口腔炎癥，導(dǎo)致牙結(jié)石、牙菌斑，不利于口腔衛(wèi)生，建議戒煙。

• 飲食：
  術(shù)后建議 1 ～ 2 天內(nèi)食用清淡的流質(zhì)、松軟易咀嚼食物，如小米粥、豆腐等。

  禁止食用碳酸飲料、檸檬、蘋果、堅(jiān)果等。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，疼痛消失，不影響生活質(zhì)量和壽命。

治愈后有復(fù)發(fā)可能。