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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 現(xiàn)在特別多家長見了我面就跟我說口呼吸，說孩子整天張著嘴，影響孩子面型美觀，以及一些成年的患者朋友也在擔(dān)心口呼吸的問題。的確如此，臨床研究也表明，如果這個孩子從小是閉著嘴的人，那么她長大就會漂亮，如果整天張著嘴可能長得就不好看了?？诤粑鼘趋赖挠绊?，是在頜骨發(fā)育期的，如果說在10歲以下的話口呼吸的問題，張口呼吸下頜是處于后退的狀態(tài)，面型就會變得越來越凸，那么值得去治療，10歲之后如果還有口呼吸，意義并不大。我個人認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)過度的夸大了口呼吸的問題，造成了很多人過度的焦慮，口呼吸是一個習(xí)慣，需要改變閉嘴的習(xí)慣，比如說叼個紙片也行，戴個功能矯正器也行，都是可以改變這些問題的，也可以輔助練習(xí)唇肌功能訓(xùn)練。還有人會擔(dān)心牙齒前凸后縮是口呼吸造成的，那會不會存在這樣一種可能，就是正畸做完之后口呼吸依然存在，會讓面型和牙齒前凸繼續(xù)復(fù)發(fā)呢？如果你已經(jīng)過了10歲以后，尤其很多成人你根本都不需要擔(dān)心，那個離你已經(jīng)很遠(yuǎn)，都是過去式了?？诤粑m然是錯頜畸形的原因之一，但它并沒那么重要，相比基因的遺傳、相比外部的環(huán)境、相比不良的肌肉的習(xí)慣，口呼吸只占很小的那么幾行，所以不用過多的去恐懼和思考。2023年08月29日
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孫培音副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 小朋友長著長著怎么就變成地包天了呢？首先我們要理解地包天它是有很多種原因形成的，一般常見的是有遺傳，比如我們的家族里面，我們的父母或者爺爺奶奶，外公外婆這一方會有一個下頜的一個生長發(fā)育過度，所以我們的小朋友在正常生長的時候，它的下頜就會比上頜發(fā)育的快一些，所以隨著它的生長，它就會變成了地包天。第二種情況呢，就是比如是后天形成的，比如氣道的原因，比如小朋友在生長的過程中，有腺體，扁桃體的一個肥大，然后他的一個呼吸的堵塞，導(dǎo)致他被迫只能下巴去前伸，用口呼吸，所以時間久了它會變成地包天。還有一種情況呢，就是一個因為嘴巴里有一些齲壞，然后一個咬合的干擾，然后或者是前牙的缺失，在我們正常前牙去咀嚼的時候，它沒有一個正常的切割功能，然后它就被迫導(dǎo)致。 下頜去前身去做這個動作，然后它也會變成地包天。還有一種情況就是說我們一個不良習(xí)慣，小朋友就喜歡調(diào)皮搗蛋一樣下河去前身，時間久了它也會變成地包田。2023年04月03日120
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 口呼吸是不良用口習(xí)慣的一種，對牙齒和面容都有一定影響?？诤粑鼤r，下頜下垂，舌頭的位置也會下降，上顎沒有舌頭的壓力，再加上兩側(cè)頰肌的壓力，會發(fā)育不足，上牙弓變窄，這樣就會造成牙齒擁擠或者牙齒前突，長期如此下頜也會后縮。想要改善的話，首先應(yīng)該通過專業(yè)的檢查確定已經(jīng)造成的影響，根據(jù)診斷，通過口唇等部位的肌功能訓(xùn)練，調(diào)整舌位、唇位，徹底戒除口呼吸習(xí)慣，然后通過牙齒矯正或正畸正頜聯(lián)合治療改善已經(jīng)出現(xiàn)的牙齒及骨骼問題。否則口呼吸的習(xí)慣不改，矯正成功后也會復(fù)發(fā)。治療的順序大家要記清，先戒除不良習(xí)慣，再矯正既有問題。2022年11月16日118
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 骨開窗是因為牙槽骨局部缺損，導(dǎo)致部分牙根在牙槽骨處或者牙齦根部暴露出來，就像是開了一扇“窗”，會引起牙痛，不及時治療的話可能會引發(fā)牙髓壞死，患者在正畸過程中，如果正畸施力不當(dāng)會導(dǎo)致部分牙根在牙槽骨，導(dǎo)致股開窗，但骨開窗在非正畸治療的人群中自然存在的情況也是挺常見的，也就是說，股開窗并不全是正畸治療導(dǎo)致的。由此，如果正畸在一些操作不當(dāng)?shù)那闆r下，的確有風(fēng)險會造成骨開窗。最常見的原因就是施力不當(dāng)。我們都知道，牙齒矯正的原理就是通過給牙齒施加力，引導(dǎo)牙槽骨的重建，讓牙齒根據(jù)設(shè)計好的路線排列整齊。而如果正畸醫(yī)生對力度把控不夠，導(dǎo)致牙齒移動速度大于牙槽骨的改建速度，那么就有可能出現(xiàn)骨開窗的情況。如果沒有正畸，但同樣出現(xiàn)了骨開窗，則和不同錯頜類型而建立的不良咬合有關(guān)系，具體成因比較復(fù)雜，這里不一一贅述。建議大家每年定期的給自己做個口腔檢查，拍個口腔CT，檢查牙槽骨情況，看看自己是否有骨開窗的趨勢。如果已經(jīng)發(fā)生了骨開窗，常見的治療手段是做骨皮質(zhì)切開術(shù)和骨增量手術(shù)，用人工骨粉來增加牙槽骨的骨量，完成治療修復(fù)。另外，還有引導(dǎo)骨組織再生術(shù)，以及更高尖的皮細(xì)胞和骨細(xì)胞修復(fù)術(shù)等治療方法可用。2022年08月30日524
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一、產(chǎn)生深覆合畸形的原因1、遺傳因素，上頜骨或者下頜骨的發(fā)育問題；2、后面磨牙傾倒、鎖合或者過度的磨耗，使得垂直距離降低了；3、口呼吸等不良的口腔習(xí)慣；4、乳磨牙早失。二、解決深覆合的辦法一般來說，深覆合可以通過牙齒矯正來解決，通過壓低前牙或者升高后牙使牙齒建立正常的咬合關(guān)系。在接受牙齒矯正后，很多深覆合的問題得以解除或改善。在矯正后，牙齒建立了正常的咬合關(guān)系，也不怕咬破自己的上牙齦。如果你發(fā)現(xiàn)牙齒因深覆合出現(xiàn)了牙齒磨損、咬破上牙齦、關(guān)節(jié)損傷......如果你懷疑自己也有深覆合，不要慌，可能還有救！先詢問下醫(yī)生，看是否還能矯正，早發(fā)現(xiàn)早治療。?2022年07月20日570
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陳啟興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 加重的趨勢，所以早期的矯治顯得尤為重要，早期矯正方法也相對簡單，而且早期矯正是很有利于頜面部向正常方向發(fā)育的。“地包天”在醫(yī)學(xué)上稱為前牙反頜，常表現(xiàn)為個別前牙反頜及多數(shù)前牙反頜，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”，也常常被稱為“鞋拔子臉”?！暗匕臁笔俏覈鴥和谐Ｒ姷囊环N錯頜畸形，乳牙期的患病率為14.94%，替牙期的患病率為9.65%，恒牙期的患病率為14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遺傳因素：“地包天”有明顯的家族傾向，研究證明，大多數(shù)骨性或是非骨性的3類錯合，都受到遺傳和環(huán)境的雙重因素，并且遺傳因素導(dǎo)致的“地包天”患者，大部分一至三代的親屬中有類似的情況存在。歷史上比較典型的例子就是歐洲歷史上最強(qiáng)大的及統(tǒng)治領(lǐng)域最廣的王室哈布斯堡王朝，從卡洛一世開始就有明顯的遺傳性地包天，后面他的兒子、孫子、玄孫、四世孫都有明顯的地包天。2、環(huán)境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也會是“地包天”形成的重要因素之一，因為先天性唇腭裂常常伴有上頜發(fā)育不足，出現(xiàn)前牙甚至全牙弓的反頜。②后天因素全身性疾?。喝绱贵w功能亢進(jìn)產(chǎn)生過量的生長激素，如果持續(xù)到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后發(fā)病，也會表現(xiàn)為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反頜。再如佝僂病，由于維生素D缺乏，從而影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，也會因為下頜骨發(fā)育畸形表現(xiàn)出前牙反頜，開頜的癥狀。呼吸道疾?。郝员馓殷w炎，腺樣體增大、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動下頜向前，形成前牙反頜、下頜前突。乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反頜形成的一個重要的后天原因。如：乳牙齲壞、乳牙早失、上頜乳切牙滯留等都有可能導(dǎo)致前牙反頜?？谇徊涣剂?xí)慣：如不正確的喂奶姿勢、經(jīng)常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下頜前伸的習(xí)慣都有可能會造成前牙反頜、下頜前突?！暗匕臁庇惺裁次：?？很多人以為“地包天”只是看起來不美觀，所以覺得問題不大，但其實地包天如果不及時矯正的話，后續(xù)會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，下面我們就來說說“地包天”有哪些危害？1、引起牙齒磨損我們正常的咬合是上前牙稍微覆蓋下前牙的，“地包天”是上前牙錯位于下前牙后側(cè)的，所以一些“地包天”的患者會因為咬合不齊出現(xiàn)磨損牙齒的現(xiàn)象。2、引發(fā)牙周疾病“地包天”牙齒是排列不整齊的，所以很難保持口腔清潔，牙垢常堆積在牙縫中，容易形成齲齒，牙齦也很容易發(fā)炎，增加了牙周組織的疾病的風(fēng)險。牙齒“地包天”還會導(dǎo)致咬合力量不均衡，容易發(fā)生牙周組織創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦萎縮和牙周疾病。3、影響咀嚼，引發(fā)腸胃疾病“地包天”是上頜前牙與對頜牙呈反頜的關(guān)系，咬合關(guān)系是不齊的，所以無法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物無法正常研磨，長期下去會加重腸胃的負(fù)擔(dān)，引發(fā)腸胃出現(xiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病，繼而影響到整個身體健康。4、影響面部美觀“地包天”是下頜比較前突的，下巴也會比較長，如果早期沒有得到及時的矯治，長期以往，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度，面部會發(fā)展成“凹面型”，也就是大家所說的“月亮臉”。5、引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂“地包天”的異常咬合也是會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響的癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)位于兩側(cè)耳朵是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，是頭骨重要的關(guān)節(jié)，我們?nèi)粘Ｕf話，吃飯，唱歌等所有的口部日常功能活動都離不開它。顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題剛開始可能只是張嘴或是咬牙時會有彈響的聲音，隨著病情發(fā)展，有時會感覺下巴被掛住了，嚴(yán)重惡化的話，可能會出現(xiàn)突然無法張嘴，甚至?xí)L時間感到疼痛。并且顳下頜關(guān)節(jié)組織如果受過一次破損，想要再恢復(fù)原狀會十分困難，所以早期的預(yù)防與治療是很重要的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有什么臨床表現(xiàn)？1、出現(xiàn)疼痛：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最重要癥狀就是疼痛了，比如常在張口和咀嚼時發(fā)生疼痛，疼痛的部位可以在關(guān)節(jié)周圍，也可以表現(xiàn)在頭部、耳內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位，疼痛感主要源于肌肉，還伴有功能障礙。2、下頜運動異常：經(jīng)常有張口受限的感覺，比如張大嘴巴時，下頜會痛；還表現(xiàn)為比如張口型異常，張口伴偏斜、偏擺或顫動；還可表現(xiàn)在關(guān)節(jié)絞鎖，不能張口，關(guān)節(jié)稍作活動才能張口，這種一般是由于關(guān)節(jié)盤移動所導(dǎo)致的。3、出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音：有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者常常會有張閉口出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音的癥狀，如張閉口的時候關(guān)節(jié)會出現(xiàn)彈響或者破碎性的雜音。要怎么預(yù)防“地包天”的產(chǎn)生？地包天的預(yù)防要從嬰孩期開始，首先一定要注意哺乳姿勢，使用正確的喂養(yǎng)姿勢，如采用約45°的斜臥位或半臥位，另外需要經(jīng)常留意孩子口腔牙齒的變化。及時糾正一些生活中的不良口腔習(xí)慣，比如吮指頭、咬唇，咬鉛筆、咬上唇等，另外不要總是習(xí)慣性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下頜過度發(fā)育。一定要注意口腔清潔，如果沒有正確清理口腔，牙齒沒刷干凈，乳磨牙蛀了甚至脫落了，孩子咀嚼食物時就會使不上勁，這時候孩子會不自覺用前牙來咀嚼，下頜長時間前伸，同樣也會形成地包天。定期檢查，可以定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳牙滯留、齲齒等問題時，一定要及時治療處理。怎么判斷自己牙性、骨性還是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齒萌出、替換過程中出現(xiàn)的上下頜切牙位置異常造成的前牙反頜，牙性“地包天”的磨牙關(guān)系多為中性，上頜前牙表現(xiàn)為舌傾，下頜前牙表現(xiàn)為唇傾，牙性“地包天”矯治一般比較容易，效果也是比較良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常，具體表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度，下頜不能后退；骨性“地包天”的磨牙關(guān)系主要是近中關(guān)系，上頜前牙唇傾、下頜前牙舌傾。骨性“地包天”矯治難度大，嚴(yán)重的需要配合正頜手術(shù)治療。功能性：功能性“地包天”是后天獲得神經(jīng)-肌肉參與、下頜向前移位形成的功能性Ⅲ類錯頜。咬合干擾和早接觸是誘發(fā)功能性前牙反頜的主要原因，此外，由口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反頜也屬于功能性錯頜。功能性“地包天”磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置比較前移，顯示出輕度的下頜前突和Ⅲ類骨面型。功能性“地包天”的典型特征為下頜可以后退至上下頜前牙對刃關(guān)系的，下頜后退處于姿勢位時，側(cè)面型是基本正常的，功能性“地包天”矯治反應(yīng)較好，后期效果也是比較良好的?！暗匕臁钡淖罴殉C正階段第一階段：乳牙期（4-5歲）乳牙期是矯正“地包天”的最佳時期，且矯治難度系數(shù)較小，治療時期一般為3-5月，這個時期矯治能很有效的減少遺傳性“地包天”的發(fā)生。第二階段：替牙期（女孩8-10歲、男孩9-12歲）替牙期是治療安氏3類錯頜前牙反頜的關(guān)鍵時期，特別是骨性3類錯合，此階段可以通過佩戴矯治器，利用患者的生長潛力，促進(jìn)上頜生長，抑制下頜骨的過度生長，減輕頜骨的畸形度，改善孩子的面型。第三階段：恒牙期（女孩11-14歲、男孩13-15歲）恒牙期由于頜骨和牙齒的發(fā)育幾乎都已經(jīng)完成，所以矯治的會比較困難，主要是通過牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系，掩飾“地包天”的骨性畸形。如果是比較嚴(yán)重的骨性“地包天”，可以在18歲后進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療，改善“地包天”面型，以此達(dá)到理想的面型。那么成年后，能不能矯正“地包天”呢？可以的，如果您是屬于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代償改善掩飾，通過戴牙套改變牙齒的位置，調(diào)整咬合。但如果是嚴(yán)重的骨性“地包天”，下頜發(fā)育較明顯，下巴完全不能后退，那就需要正畸正頜聯(lián)合治療了，正畸調(diào)整牙齒，正頜手術(shù)改變骨頭位置，從而改善牙齒與面型。下面分享幾例“地包天”的案例，大家可以看看有沒有跟你情況一致的，參考一下。案例一：“地包天”+牙齒擁擠不齊矯正案例矯正前：女生是28歲的上班族，覺得牙齒擁擠、牙齒咬合不齊所以找到我面診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，她上下牙列重度擁擠不齊，前后牙反頜，中線偏斜，所以咬合關(guān)系差，閉唇時唇肌緊張，人中部位顯凹陷，側(cè)貌不美觀。矯正方案：根據(jù)女生的訴求，給她設(shè)計的是拔牙矯正，通過拔牙獲取間隙，糾正反頜，排齊擁擠的牙列，調(diào)整中線，恢復(fù)正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過兩年多的時間，女生結(jié)束了她戴牙套的歷程，牙齒變得整齊美觀，“地包天”解除，咬合關(guān)系良好，唇部線條自然流暢，呈現(xiàn)出好看的微笑弧線，側(cè)貌輪廓更加協(xié)調(diào)，整體面型也更加的美觀。案例二：單純正畸改善骨性“地包天”案例矯正前：女生是一位大學(xué)生，因為上頜前突，下頜發(fā)育過度，出現(xiàn)明顯的前牙反頜，嚴(yán)重影響生活，所以找到我尋求幫助，檢查發(fā)現(xiàn)，由于她下頜發(fā)育過度，下巴顯得很后縮，而且咬合關(guān)系差，長期的咀嚼不良，導(dǎo)致她出現(xiàn)明顯的大小臉。矯正方案：小女生是屬于骨性地包天，情況比較嚴(yán)重，首先建議采用正畸正頜聯(lián)合治療，但女生考慮到價格以及手術(shù)的風(fēng)險，還是想單純正畸治療，所以給她設(shè)計了拔牙矯正的方案，首先拔除4個第一前磨牙，利用間隙排齊牙齒，糾正地包天，逆轉(zhuǎn)反頜，最后內(nèi)收上下牙，恢復(fù)牙齒正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過三年左右的矯正，小女生的面型出現(xiàn)了很大的改善，地包天已經(jīng)完全糾正，后縮的下巴也出來了，咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋恢復(fù)正常，大小臉也對稱很多，面部協(xié)調(diào)美觀，女生對矯正效果十分滿意。所以，“地包天”治療一定要趁早，家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子“地包天”一定要盡快帶孩子去醫(yī)院檢查治療，利用生長發(fā)育期，糾正骨骼問題，改善“地包天”，成年人如果發(fā)現(xiàn)“地包天”也要盡快去醫(yī)院檢查，看自己是屬于牙性、功能性還是骨性“地包天”，是可以正畸掩飾性治療還是需要正畸正頜聯(lián)合治療。2022年03月26日9520
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