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王心雯主治醫(yī)師 北京大學口腔醫(yī)院門診部 正畸科 怎么分辨骨性嘴突和牙性嘴突？不少小伙伴問這個問題就發(fā)來照片，一般都是一張齜牙的照片，一張側(cè)顏的照片，一看到這種問題我就很頭疼，因為我也搞不清楚，只看照片或者只看外表，是無法準確分辨骨性前突還是牙性前突的。請記住最大的原則就是，想看清楚骨骼形態(tài)，一定要在X線片上看。正畸最重要的一張X線片就是頭顱側(cè)位片：在頭顱側(cè)位片上觀察、測量才可以區(qū)別骨性前突和牙性前突。那么用什么標準去判斷呢？首先要明確的是，單純的骨性前突或者牙性前突在人群中都是少數(shù)，大部分人是在二者之間的狀態(tài)，也就是前突既有骨性因素也有牙性因素，二者均有，只是比重不同罷了。下面介紹的方法，為了方便大家理解，以典型單純的骨性前突和牙性前突為例。這兩張圖片除了牙齒傾斜度和基骨位置不一樣之外，其余部位的骨骼形態(tài)一模一樣，從外貌上也表現(xiàn)出了相似的嘴突。將骨性前突與牙性前突重合，我們一眼就能發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別?；牵ㄏ聢D中藍色部分）可以理解為牙齒的基座，也就是牙根尖水平的那部分骨頭，是不可以隨著正畸牙齒移動改變位置的。而牙槽骨（黃色部分）是包裹牙根的骨頭，一定程度上可以隨著牙齒移動改變位置和形態(tài)，可塑性較強。骨性前突就是：1、基骨位置靠前2、牙齒傾斜度正常牙性前突就是：1、基骨位置正常2、牙齒向前過度傾斜當然，這說的都是極端的情況，大部分人兩個因素多少都有，可以根據(jù)上述兩種不同的特征進行估計。最準確的判斷方式還是交給專業(yè)的正畸醫(yī)生進行全面的測量分析。最后，基骨的位置不能隨著正畸改變，這就是為什么牙性前突可以通過拔牙后正畸治療，而骨性前突為主的伙伴需要正頜手術(shù)的介入。2023年07月22日
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 燒傷整形美容外科 很多人經(jīng)常會在網(wǎng)絡上詢問我，如何確定自己是不是凸嘴？如果只是想做一個簡單的初步判斷后，再決定接下來的事情，那么，有這個幾個簡單的辦法，也是很多人通常會進行判斷的凸嘴的方法分享給大家： 一是看鼻唇角的度數(shù)。 看自己的側(cè)臉照，鼻唇角度數(shù)在90-95°之間是比較好看的，度數(shù)越小，凸嘴越明顯，對比一下。還有一種方法是網(wǎng)上也挺火的：看嘴唇有沒有超過鼻尖到下巴尖的連線，過線越多，被認為凸嘴越明顯。 可以拿支筆或筷子來連一連（很多人習慣用手量，會沒那么準確），明顯感覺到嘴唇有壓迫感的話，凸嘴的概率會更高一些，對比一下。不過，這些所謂的判斷方法，只是一個概率問題，并不能絕對據(jù)此來判斷是否“凸嘴”，也不一定說明這是顏值bug。如果按照這些標準，歐美大美人凸嘴的比例就很大了。因為她們很多屬于凸面臉，鼻子高挺。如果嘴不碰到線，那下巴得有多翹。造成凸嘴的原因有很多，比如唇性、牙性、骨性，需要判斷自己的原因才能找到解決辦法，這些可能就需要專業(yè)的醫(yī)生經(jīng)過面診以及CT來綜合判斷，如果想要改善凸嘴，不放先到專業(yè)的顱頜面門診進行面診評估，知道自己的解決方案后，再進一步?jīng)Q定合適治療。2021年07月09日26716
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2021年04月25日2660
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復科 看牙為什么要拍片？ 今天我們就一起來了解一下吧。 你不拍牙片，永遠不知道牙齒會有多稀奇古怪。 就像這樣： 什么是牙片？牙科常見的X線片的統(tǒng)稱。X線檢查是目前應用最普遍的輔助檢查手段，可以用于齲齒，牙髓炎與根尖周病，牙周病，口腔頜面部感染，外傷，先天發(fā)育異常，良惡性腫瘤等疾病的輔助檢查。 ①是以檢查單顆牙齒為目的的根尖片。小牙片較小，圖像上可以顯示3顆牙左右，所以牙醫(yī)們要觀察單顆牙齒時，會拍攝小牙片，特別是在做牙齒的根管治療時，需要拍攝來顯示牙根的長度以及治療的效果。此外，兒童牙外傷初診和復查時的根尖周片也是必不可少的。 ②以檢查全口牙齒的整體情況為目的的全景片全景片可以拍攝到所有牙齒的形態(tài)，位置以及頜骨內(nèi)的情況。特別是兒童，可以觀察到乳恒牙發(fā)育的整體狀況，了解牙齒數(shù)目，牙間關(guān)系和牙齒替換的情況。特別是需要拔智齒的朋友，醫(yī)生都會建議拍牙片，才知道智齒牙根的數(shù)量位置，制定相對應的拔除方案。 ③是牙科CT，即可以展現(xiàn)牙齒以頜骨的三維立體結(jié)構(gòu)的影響片用于口腔頜面部硬組織的檢查，包括根尖周病變，顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤，外傷，畸形等疾病的診斷。牙科CT可以多角度地真實再現(xiàn)頜骨，牙齒的內(nèi)部結(jié)果和各組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 每種X線片都有不同的檢查目的。醫(yī)生也會根據(jù)具體情況、檢查的目的，選擇需要拍攝的X線片。 總之，拍片對明確患者口腔疾病診斷是非常重要的，對病人所患牙齒疾病的診斷、判斷提供更為精準的醫(yī)療服務。希望大家一定要認識到牙片的重要性。2020年10月10日1145
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 wb粉絲總有人私信我，或者發(fā)個照片給我：程醫(yī)生，我這齙牙是骨性的還是是牙性的呢？當然最佳選擇肯定是通過頭顱側(cè)位X線片，測量下SNA，SNB以及ANB，結(jié)合親自面診才能準備判斷是否為骨性齙牙……數(shù)據(jù)確實很重要，但是有經(jīng)驗的醫(yī)生更像是私家偵探，喜歡從蛛絲馬跡中尋找線索、嚴密推理、做出判斷，然后驗證。那么有哪些蛛絲馬跡，可以幫助到我們判斷是否為“骨性”突呢？各位童鞋一起看看下面的分析，對照自己齙牙的情況，可以先自己判斷一下。第一招：看上前牙的傾度何為“骨性”，何為“牙性”？顧名思義，即是突的原因不同：上頜骨發(fā)育過度的突為“骨性”前突；上牙往外的突即為“牙性”前突。也就是牙性前突的患者上頜骨是不突的，因此“牙性”前突中上前牙往前傾斜的程度就會較大。所以，有些看起來很突的牙齒其實是牙性前突，治療難度并不大。繼續(xù)推理，上前牙的傾斜度決定了“上唇”的傾斜度，因此，牙性前突還表現(xiàn)為上唇的前傾。當上唇前傾后，上唇和鼻子的交角就會變小，一般小于90度。專業(yè)上稱這個角為“鼻唇角”，歐美高加索人種以這個角度在110度至120度左右為最佳，東方人這個角度標準值略小。第二招：看笑容▲骨性前突剛才說了，骨性前突是“上頜骨發(fā)育的過度”。請注意了，這個過度不僅僅是前后方向的過度，往往也存著垂直方向上的過度。換句話說，垂直向的過度和前后向的過度就像是孿生姐妹，你中有我，我中有你。垂直向發(fā)育過度的標志就是“微笑露齦”，所以當您看到有比較明顯的“露齦微笑”時，判斷骨性前突也就八九不離十了。第三招：看遺傳基因遺傳，即父母有“齙牙”，孩子長“齙牙”的幾率相對較高。如果父母的齙牙是后天的，如吮指、張口呼吸、唇裂等，也可引起齙牙，這類齙牙遺傳性比較小。骨性前突很多時候是家族遺傳特征，可以頑固以及準確地遺傳。所以，有沒有遺傳性的前突，可以幫助你判斷到底是否“骨性”前突。當然，如果有條件，最好還是去專業(yè)的口腔機構(gòu)，找一個靠譜的正畸醫(yī)生來確診，不僅可以消除內(nèi)心疑慮，同時也可以得到對應的解決方案。-END-2020年09月02日27572
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嘴突是一個主觀視覺印象，它有可能是真的頜骨和牙齒的突出，也有可能是鼻旁區(qū)域和眼眶下的部分或者中面部發(fā)育不足而表現(xiàn)出來的“嘴突”。因此，骨性和牙性嘴突是不是真的存在要根據(jù)側(cè)面的一種X線檢查測量來最后確認，這個檢查的名字叫“側(cè)位的頭顱定位頭影測量片”。當然臨床上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完全能夠通過自己的經(jīng)驗來做出初步的判斷。當然如果做手術(shù)再豐富的經(jīng)驗也要進行上述X線檢查或者CT檢查來確認。不然失之毫厘謬以千里就很危險了。 如果真的有嘴突的問題，有時候往往還會伴有上唇過長或者上唇唇紅過薄的問題，顯得人刻薄，因此解決凸嘴之后，有些縮短了上頜骨的女孩子還需要做上唇縮短的手術(shù)或者上唇唇紅增厚的手術(shù)或者兩種綜合。 嘴突是否要正頜，是必須要檢查的，中庭長不一定是嘴突造成的。應當先到醫(yī)院檢查，拍上述的X線片，口腔科做牙模，聽取整形醫(yī)生、口腔醫(yī)生、正畸醫(yī)生的建議，判定是否是嘴部解剖結(jié)構(gòu)引起的突出還會中面部不協(xié)調(diào)引起的，再確定是骨性還是牙性，再考慮正頜手術(shù)或者正畸治療。 正頜手術(shù)光看外觀是無法準確判斷，做上述檢查是必須的。而輪廓手術(shù)則不同，先看外觀再做手術(shù)前必要的檢查。 當確認了骨性引起的嘴突，我們常規(guī)有兩類手術(shù)，一個是雙頜的正頜手術(shù)，具體手術(shù)方案還要根據(jù)女孩子的咬合情況來具體設計和制作咬合導板，另一個是所謂的“凸嘴手術(shù)”或者“小正頜手術(shù)”，上下牙根尖下截骨手術(shù)。后者相對手術(shù)創(chuàng)傷要低于前者，對于適應癥人群是不錯的選擇，不過也是需要術(shù)后正畸輔助治療的。后面這種手術(shù)的骨塊截骨線和移動方式根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗也是變化多端，非常考究醫(yī)生的經(jīng)驗和設計水平。2020年08月26日1669
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拍片取模，矯前必備的四大件拍片取模雖說是簡單的過程，但是它們的作用卻一點都不簡單。矯牙前的診斷和定位，是會直接影響整個矯治效果！想要安全、放心、完美的矯牙，就不能放過這四大件！是缺一不可X線頭型測量片讓醫(yī)生了解到牙頜顱面的發(fā)育情況，將診斷從表面觀察，深入到對整個骨骼的判斷。做到精準定位、測量、制定矯治計劃。全口曲面斷層片看似復雜，用人話說就是口腔牙齒的X光片。牙醫(yī)通過對這張片的分析，能找出潛藏的牙周疾病問題、牙根發(fā)育等情況。通常是否拔牙、拔哪個牙、怎么拔，就是靠它了！面部口腔拍照矯牙前，牙醫(yī)會對你的口腔牙齒，包括正面、兩側(cè)、上下牙列；人像正面、正面微笑圖、側(cè)面圖的留影。詳細記錄矯治前患者的面部比例、口腔狀況。當你矯治完之后再看到這些，你會驚嘆自己所發(fā)生美的改變！石膏牙模取牙模是矯前的最后一步，模型要求清晰完整，連口腔的粘膜轉(zhuǎn)折都要印模清晰。即100%還原您的口腔的真實狀況，牙醫(yī)在上面耐心做各種精密的測量，來制定精準的矯正計劃。當然，還有一個浪漫的意義，等您矯完之后，讓牙齒前后有個對比留念哦！有時候別以為看上去很好，感覺不到疼痛，就代表自己的口腔很健康。什么齲齒、牙周病這些小妖都是很會潛伏的，如果矯牙之前沒有把他們都消滅干凈，他們就會逐個冒出來，破壞你的矯牙大計，慢慢毀掉你的牙齒。矯牙沒有大概，沒有可能，只有專業(yè)！矯前拍片，是必選項2020年06月07日2021
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 有患者不理解矯正前為什么需要拍片。其實通過拍片我們才能對患者口腔進行整體判斷，比如有的患者不僅是牙齒畸形的問題，牙頜骨發(fā)育也不正常，這樣的情況下，就需要正畸正頜外科聯(lián)合手術(shù)進行治療。并且矯牙前的診斷和定位，也會會直接影響整個矯治效果。想要安全、放心、完美的矯牙，這四個步驟不可缺少。 1.X線頭型測量片 這是為了讓我們了解牙頜顱面的發(fā)育情況，將診斷從表面觀察，深入到對整個骨骼的判斷，做到精準定位、測量、制定矯治計劃。 2.全口曲面斷層片 這其實就是口腔牙齒的X光片。我們通過對這張片的分析，能找出潛藏的牙周疾病問題、牙根發(fā)育等情況。通常是否拔牙、拔哪顆牙、怎么拔，就是靠X光片來判斷。 3.面部口腔拍照 矯牙前，我們會對患者的口腔牙齒，包括正面、兩側(cè)、上下牙列；人像正面、正面微笑圖、側(cè)面圖的留影。詳細記錄矯治前患者的面部比例、口腔狀況。矯正完成之后與矯正前留影對比可以看出變化情況。 4.取模 取牙模是矯前的最后一步，模型要求清晰完整，連口腔的粘膜轉(zhuǎn)折都要印模清晰。即真實還原患者口腔的真實狀況，我們在上面耐心做各種精密的測量，以便制定精準的矯正計劃。 所以，拍片取模是有它存在的必要性，了解患者口腔情況之后才能為患者制定精準方案等，同時也盡可能避免二次矯正，造成患者時間上的浪費，浪費不必要的金錢。2020年05月19日2798
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